Dysménorrhée pubertaire

D'un point de vue neurophysiologique moderne, le terme « dysménorrhée » désigne un large éventail d'anomalies neurovégétatives, métaboliques-endocriniennes, mentales et émotionnelles, dont la principale manifestation est le syndrome douloureux causé par l'accumulation pathologique dans l'endomètre à la veille des règles de produits de dégradation de l'acide arachidonique (prostaglandines, thromboxanes, leucotriènes et acides monoaminés), qui renforcent l'afférentation des impulsions qui irritent les centres de la douleur dans le système nerveux central.

La dysménorrhée est une douleur menstruelle. La dysménorrhée primaire débute à la puberté et n'est pas associée à des anomalies anatomiques des organes pelviens. La dysménorrhée secondaire apparaît généralement à un âge plus avancé et est causée par des maladies des organes pelviens. Le diagnostic de dysménorrhée primaire repose sur des données cliniques, l'échographie pelvienne permettant d'exclure les modifications anatomiques et autres causes cliniques. La douleur est soulagée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et parfois par des contraceptifs œstroprogestatifs à faible dose. En cas de dysménorrhée secondaire, la pathologie sous-jacente est traitée.

Codes CIM-10

• N94.4 Dysménorrhée primaire.
• N94.5 Dysménorrhée secondaire.
• N94.6 Dysménorrhée, non spécifiée.

Épidémiologie

L'incidence de la dysménorrhée varie de 43 à 90 %. 45 % des filles souffrent de dysménorrhée sévère, 35 % ont des symptômes modérés et seulement 20 % des patientes ont une forme bénigne de la maladie.

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Quelles sont les causes de la dysménorrhée?

La dysménorrhée primaire est la plus fréquente. Ce trouble apparaît à la puberté et tend à diminuer avec l'âge et après l'accouchement. On pense que la douleur résulte des contractions utérines et de l'ischémie associée à la production de prostaglandines dans l'endomètre sécrétoire. Une combinaison de facteurs peut entraîner une perturbation de l'écoulement du sang menstruel par le col de l'utérus, un rétrécissement du canal cervical ou une position anormale de l'utérus.

Les causes fréquentes de dysménorrhée secondaire comprennent l'endométriose, l'adénomyose, les fibromes et, chez certaines femmes, la fermeture du canal cervical (suite à une conisation, une cryocoagulation ou une thermocautérisation), qui entraînent des règles douloureuses. La douleur est parfois due à la croissance d'un fibrome sous-muqueux ou d'un polype endométrial à travers le col de l'utérus.

Pathogénèse de la dysménorrhée à la puberté

La dysménorrhée primaire est un processus pathologique cyclique qui survient à la ménarche ou 1,5 à 2 ans après l'établissement des cycles ovulatoires. L'absence de pathologie organique des organes génitaux est un attribut obligatoire de la dysménorrhée fonctionnelle. La dysménorrhée secondaire est l'un des symptômes cliniques les plus marquants d'une pathologie organique des organes pelviens. Les causes possibles de dysménorrhée secondaire sont l'endométriose externe et interne, les malformations de l'utérus et du vagin, la salpingite et l'endométrite, les myomes utérins, les tumeurs des appendices, les adhérences pelviennes, la sténose cervicale, les pathologies intra-utérines (polypes, myomes sous-muqueux, synéchies), la présence d'un corps étranger dans la cavité utérine, les anomalies du développement des vaisseaux sanguins et du mésentère ovarien.

Symptômes de la dysménorrhée à la puberté

Des douleurs pelviennes peuvent survenir au début des règles ou 1 à 3 jours avant. La douleur peut atteindre son paroxysme 24 heures après le début des règles et s'atténuer après 2 à 3 jours. La douleur est généralement vive, mais peut être douloureuse et irradier vers le bas du dos et les jambes. Des maux de tête, des nausées, parfois des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée, ainsi que des troubles urinaires peuvent survenir. Les symptômes du syndrome prémenstruel peuvent survenir au début ou tout au long des règles. Une dysménorrhée primaire est suspectée si les symptômes apparaissent peu après les premières règles ou pendant la puberté. Une dysménorrhée secondaire est suspectée si les symptômes apparaissent après la puberté.

Diagnostic de la dysménorrhée pendant la puberté

Le diagnostic repose sur l'anamnèse et les symptômes cliniques de la maladie. Pour le diagnostic différentiel entre dysménorrhée primaire et secondaire, les modifications anatomiques des organes pelviens sont exclues par des examens cliniques, une échographie pelvienne et la recherche d'autres troubles.

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Traitement de la dysménorrhée pendant la puberté

Le traitement symptomatique de la dysménorrhée commence par un repos et un sommeil suffisants, ainsi que par une activité physique régulière. Les femmes atteintes de dysménorrhée primaire sont examinées afin d'exclure des modifications anatomiques des organes pelviens. Une douleur persistante due à une dysménorrhée primaire ou secondaire nécessite un traitement médicamenteux; des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont administrés 24 à 48 heures avant les règles et pendant 12 jours après leur apparition. En cas d'inefficacité de ce traitement, une suppression de l'ovulation par des contraceptifs oraux œstroprogestatifs à faible dose est recommandée. L'hypnose est parfois utile. En cas de douleur intense d'origine inconnue, l'interruption de l'innervation utérine par névrectomie présacrée et dissection des ligaments utéro-sacrés peut être utile.

Quel est le pronostic de la dysménorrhée?

Si l’étiologie de la dysménorrhée est clarifiée et que le traitement du trouble est commencé à temps, la dysménorrhée a un pronostic favorable par rapport à la fonction reproductive ultérieure.