Diagnostic des malformations du vagin et de l'utérus

Le diagnostic progressif des malformations vaginales et utérines comprend un examen attentif de l'anamnèse, un examen gynécologique (vaginoscopie et examen recto-abdominal). Échographie et IRM des organes et des reins pelviens, méthodes endoscopiques.

Anamnèse

Le diagnostic des malformations de l'utérus et du vagin présente des difficultés importantes. Selon les études, le traitement chirurgical insuffisant avant l'admission dans un hôpital spécialisé est effectué dans 37% des filles avec des malformations génitales, en violation de l'écoulement du sang menstruel et la chirurgie injustifiée ou un traitement conservateur - dans chaque quatrième patient avec aplasie du vagin et de l'utérus. Le manque de connaissances des médecins de cette maladie conduit au fait que, sur la base d'un examen clinique et gynécologique avec un doublement de l'utérus et du vagin avec aplasie partielle d'un d'entre eux est souvent mal diagnostiquée - temps de gardnerova kyste, kyste lacunaires kyste paravaginalnaya. Formation rétropéritonéale, tumeur vaginale, tumeur du col utérin, de l'ovaire cystome, vulvovaginite récurrente non spécifique, un dysfonctionnement de l'ovaire, une appendicite aiguë, « abdomen aigu », etc. Parmi les interventions chirurgicales injustifiées les plus fréquentes - coupe « atrezirovannoy » ponction hymen et hématocolpos drainage, sondant laparotomie vaginal « Rétrécissement ». La meilleure laparoscopie, hématométrie de ponction, essayez métroplastie, annexectomie ou tubektomiyu, appendicectomie, une tentative d'éliminer la résection du rein « en sommeil » des ovaires.

Examen physique

Avec l'aplasie du vagin et de l'utérus, la structure des organes génitaux externes chez les patients a ses propres caractéristiques. L'orifice externe de l'urètre est souvent élargi et déplacé vers le bas (peut être pris comme un trou dans l'hymen).

Le vestibule du vestibule peut être représenté par plusieurs variantes de la structure et ressembler à:

• surface lissée de l'urètre au rectum;
• hymen sans renfoncement dans le périnée;
• hymen avec une ouverture à travers laquelle le vagin à terminaison aveugle est long de 1 à 3 cm;
• un canal de grande capacité, se terminant aveuglément chez les patients qui vivent sexuellement (à la suite de la colposcopie naturelle).

L'examen recto-abdominal indique l'absence de l'utérus dans la cavité du petit bassin. Les patients du corps asthénique parviennent à palper un ou deux coussins musculaires.

Dans un certain nombre de cas, l'atrésie hyménale est diagnostiquée chez les nourrissons par un gonflement de l'entrejambe dans la région de l'hymen à la suite de la formation de mucopolis. Cependant, la plupart des symptômes cliniques apparaissent à l'âge pubertaire. Lorsque l'examen gynécologique visualiser le gonflement de l'hymen non perforé, la transmission des contenus sombres. Lors de l'examen recto-abdominal dans la cavité du petit bassin, on détermine la formation d'une consistance élastique (ou molle) au sommet de laquelle une formation plus dense, l'utérus, est palpée.

Chez les patients présentant une aplasie vaginale complète ou incomplète avec un utérus rudimentaire fonctionnel au cours de l'examen gynécologique, noter l'absence du vagin ou la présence de sa seule partie inférieure dans une faible mesure. Avec l'examen recto-abdominal, on trouve un petit bassin dans le petit bassin, sensible à la palpation et à la tentative de déplacement (utérus). Le col de l'utérus n'est pas déterminé. Dans les appendices, la palpation de la forme cornue (hématosalpinx) est souvent observée.

Chez les femmes avec aplasie vaginale à l'utérus plein fonctionnement à l'étude de rektoabdominalnom à une distance de 2-8 cm de l'anus (selon le niveau de l'aplasie vaginale) sont la formation tugoelasticheskoy consistances (hématocolpos), qui peuvent se prolonger au-delà du bassin et l'abdomen déterminés sous la palpation. De plus, le niveau inférieur est aplazirovannoy du vagin, la grande taille peut atteindre hématocolpos, mais en même temps, comme il est indiqué plus haut, plus tard hemometra et la douleur donc moins prononcée. En plus palpé formation plus dense (utérus), ce qui peut augmenter la taille (hemometra). La région de formation des appendices est définie parfois sous forme de retortoobraznoy (de gematosalpinksy).

Lorsque rudimentaire corne utérine fermée définir visuellement une seule vagin et du col utérin, mais avec rektoabdominalnom d'étude près utérus palpé légère formation du joueur, ce qui augmente au cours de la menstruation, sur son côté - gematosalpinks. Une caractéristique distinctive de ce défaut est l'aplasie du rein sur le côté du vagin fermé chez tous les patients.

Lorsque les patients vaginoscopie avec un doublement de l'utérus et l'un des aplasie des gaines visualisées une vagin, une col, la supéro en saillie latérale ou paroi vaginale. Avec une quantité importante de saillie, le col de l'utérus peut être inaccessible pour l'inspection. Lorsque l'étude de rektoabdominalnom dans le bassin d'identifier maloboleznennoe immobile de consistance de la formation de tumeurs tugoelasticheskoy, le pôle inférieur est de 2 à 6 cm au-dessus de l'anus (en fonction du niveau de l'aplasie vaginale), atteint parfois la région ombilicale haut. Il est à noter que plus le niveau de l'une des gaines aplasie (déterminée par les hématocolpos polaires inférieures), la douleur moins prononcée. Cela est dû à la plus grande capacité du vagin lorsque aplasie son tiers inférieur, plus récente et surexploiter sa formation et hématométrie gematosalpinksa.

Recherche en laboratoire

Les études de laboratoire ne sont pas très informatives pour détecter les défauts de développement de l'utérus et du vagin, mais sont nécessaires pour clarifier les conditions de fond et les maladies, en particulier, l'état du système urinaire.

Méthodes de recherche instrumentale

L'échographie chez les patients présentant une aplasie complète du vagin et de l'utérus dans le bassin de l'utérus ne déterminent pas ou voir une ou deux rouleaux de muscle (2,5x1,5x2,5 cm), les ovaires chez la taille correspondent souvent à des normes d'âge et placé haut dans la paroi pelvienne.

Si aplasie du vagin et de l'utérus fonctionnement rudimentaire sur le sonogramme est pas le col de l'utérus et du vagin, de déterminer gematosalpinksy, et chez les patients avec l'utérus de haut grade - image échographique hématocolpos et, assez souvent hématométrie. Ayant la forme de formations écho-négatives remplissant la cavité du petit bassin.

La corne rudimentaire sur l'échogramme est visualisée comme une forme arrondie adjacente à l'utérus avec une structure interne hétérogène. Toutefois, lorsque cette échographie vice n'est pas toujours possible d'interpréter correctement l'image échographique, la considérant comme une partition intra-utérin, de l'utérus à deux cornes, torsion des kystes de l'ovaire, adénomyose nodulaire, etc. Dans cette situation, l'IRM et l'hystéroscopie révèlent une valeur diagnostique élevée, dans laquelle une seule bouche du tube utérin est visualisée dans la cavité utérine.

L'IRM est une méthode moderne, sûre, hautement informative, non invasive et non radiologique pour diagnostiquer les malformations vaginales et utérines. Il vous permet de déterminer le type de défaut avec une précision proche de 100%.

Malgré la valeur diagnostique élevée, CT est accompagnée d'une radiation sur le corps, ce qui est extrêmement indésirable à l'âge pubertaire.

La dernière étape du diagnostic - la laparoscopie, qui effectue non seulement un diagnostic, mais aussi un rôle thérapeutique.

Diagnostic différentiel des malformations vaginales et utérines

Diagnostic complètement différenciées vagin et de l'utérus aplasie doivent être effectués avec divers modes de réalisation de retarder le développement sexuel, en particulier la genèse de l'ovaire (dysgénésie gonadique, le syndrome de testicule féminisant). Il faut se rappeler, qui se caractérise par un caryotype féminin normal (46.HH) et le niveau de la chromatine sexuelle, phénotype féminin (le développement normal des glandes mammaires, la croissance des cheveux et le développement des organes génitaux externes de type femelle) pour une aplasie vaginale de l'utérus et les patientes.

Diagnostic différencié des défauts associés à la violation de l'écoulement du sang menstruel doit être effectuée avec l'adénomyose (endométriose de l'utérus), la dysménorrhée fonctionnelle et le processus inflammatoire aigu des organes pelviens.

La pathologie des reins et du système urinaire nécessite la consultation d'un urologue ou d'un néphrologue.

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