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Hémangiome du foie: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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L'hémangiome hépatique est la tumeur bénigne du foie la plus fréquente. Il est retrouvé dans 5 % des autopsies. Le recours plus fréquent à la scintigraphie hépatique contribue à améliorer le diagnostic de cette tumeur. Les hémangiomes sont généralement solitaires et de petite taille, mais ils peuvent parfois être volumineux et multiples.
L'hémangiome hépatique est généralement localisé sous-capsulairement, sous la surface diaphragmatique du lobe droit du foie, et présente parfois un pédoncule. En coupe, il présente une forme ronde ou cunéiforme, de couleur rouge foncé et ressemble à un nid d'abeilles; la capsule fibreuse de la tumeur peut contenir des foyers de calcification. L'examen histologique révèle un réseau d'espaces communicants ramifiés contenant des érythrocytes. Le facteur VIII de coagulation sanguine peut être exprimé sur les cellules tumorales.
Les cellules tumorales sont tapissées de cellules endothéliales plates et contiennent une petite quantité de tissu conjonctif, bien que dans certains cas, cela puisse être important.
[ Symptômes de l'hémangiome du foie
Chez la plupart des patients, l'hémangiome hépatique est asymptomatique et diagnostiqué fortuitement. Les hémangiomes géants (plus de 4 cm de diamètre) sont souvent palpables; une douleur peut survenir en raison d'une thrombose tumorale.
Des symptômes de compression des organes adjacents par la tumeur sont possibles. Un bruit vasculaire est parfois entendu au-dessus de l'hémangiome.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de l'hémangiome du foie
Sur les radiographies simples, une capsule calcifiée peut être observée.
L'échographie révèle une formation échogène solitaire aux contours lisses et bien définis. Le signal acoustique est généralement amplifié lors du passage du sang dans les sinus caverneux.
En TDM avec injection de produit de contraste, on observe une accumulation de produit de contraste dans le lit veineux de la tumeur sous forme de flaques. Ce produit diffuse des zones périphériques vers le centre et, après 30 à 60 minutes, l'obscurcissement devient homogène. En TDM dynamique, après injection intraveineuse de produit de contraste, des zones d'obscurcissement globulaires sont visibles. Une calcification peut être détectée, conséquence d'un saignement antérieur ou de la formation d'un thrombus.
À l'imagerie par résonance magnétique, la tumeur apparaît comme une zone de forte intensité de signal. Le temps de relaxation T2 dépasse 8 ms. L'IRM est particulièrement utile pour le diagnostic des petits hémangiomes.
La tomodensitométrie à émission monophotonique avec des globules rouges marqués au 99mTc révèle une rétention prolongée de radioactivité sur la tumeur en raison de la rétention de sang dans celle-ci.
L'angiographie n'est indiquée que lorsque la TDM ne permet pas de confirmer le diagnostic. La tumeur déplace les grosses artères hépatiques d'un côté. Elles ne sont pas dilatées et se rétrécissent normalement à mesure que leurs branches s'étendent. Les espaces caverneux de la tumeur remplis de produit de contraste ont la forme d'un anneau ou d'un demi-cercle en raison de la fibrose des zones centrales. Dans les hémangiomes, le produit de contraste peut être retenu jusqu'à 18 secondes.
Biopsie hépatique (ciblée). La biopsie hépatique à l'aiguille fine est généralement sûre, mais elle n'est pas nécessaire en raison du contenu informatif suffisant des méthodes d'examen de visualisation.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de l'hémangiome du foie
Le traitement de l'hémangiome hépatique n'est généralement pas nécessaire, car la tumeur n'augmente pas de taille et les symptômes cliniques ne s'aggravent pas. Le risque de rupture tumorale n'est pas une indication chirurgicale. En cas de syndrome douloureux intense ou de croissance rapide de l'hémangiome hépatique, une résection hépatique est pratiquée, généralement par lobétométrie ou segmentectomie.