Gonorrhée chez les femmes

La gonorrhée chez la femme est une maladie infectieuse qui se transmet principalement lors des rapports sexuels (naturels ou non). Cette maladie est rarement transmise au quotidien. L'agent causal de la gonorrhée est le gonocoque, contre lequel l'immunité est pratiquement inexistante. La gonorrhée frappe principalement le système urinaire: les trompes de Fallope et les muqueuses vaginales. En cas de contact anal, le rectum est touché, ou plutôt sa muqueuse. En cas de contact oral, le larynx et la gorge sont touchés.

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Épidémiologie

Selon l’OMS, l’incidence de la gonorrhée est d’environ 200 millions de cas par an.

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Causes gonorrhée féminine

Causes de la gonorrhée chez la femme: Neisseria gonorrhoeae, un diplocoque Gram négatif, en forme de grain de café, dont les surfaces concaves se font face. Les gonocoques sont situés intracellulairement dans le protoplasme des leucocytes, généralement en groupes, mais des gonocoques extracellulaires peuvent parfois être observés.

La gonorrhée est classée comme une infection sexuellement transmissible et doit être déclarée si elle est détectée. L'agent causal de la gonorrhée est le diplocoque Gram négatif Neisseria gonorrhoeae, qui appartient à la famille des Neisseriaceae et au genre Neisseria. Il s'agit d'un cocci en forme de haricot dont les cellules sont disposées par paires, leurs faces concaves se faisant face. Les cocci mesurent de 1,25 à 1,60 µm de long et de 0,7 à 0,8 µm de large.

Actuellement, l’évolution de l’infection gonococcique a acquis un certain nombre de caractéristiques:

• la sensibilité du gonocoque aux agents antibactériens traditionnels diminue;
• l’utilisation incontrôlée des antibiotiques contribue à l’émergence de micro-organismes résistants;
• la fréquence d’isolement des souches gonococciques productrices de pénicillinase augmente;
• On constate une augmentation de l’incidence des infections mixtes, ce qui entraîne une augmentation de la gravité de la maladie.

L’importance sociale de la gonorrhée est due au niveau élevé de morbidité et au développement rapide des complications, entraînant une augmentation de l’incidence de l’infertilité masculine et féminine.

Chez la femme, la gonorrhée se manifeste le plus souvent par une urétrite, une cervicite et, plus rarement, une rectite. On observe souvent une infection gonococcique récurrente à long terme. L'infection asymptomatique est fréquente: jusqu'à 10 % des cas chez l'homme et jusqu'à 50 % chez la femme. Ces dernières années, une augmentation des cas d'infection asymptomatique a été observée. Le portage asymptomatique est le plus souvent associé à une localisation extragénitale du processus, par exemple dans le rectum ou le pharynx.

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Facteurs de risque

• prostitution;
• relations sexuelles multiples et occasionnelles;
• homosexualité;
• utilisation rare de méthodes contraceptives barrières et de spermicides.

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Symptômes gonorrhée féminine

En règle générale, la gonorrhée chez la femme se manifeste par une sensation de brûlure douloureuse dans la région génitale, qui s'intensifie avec le temps. La cause est une inflammation purulente. Après un certain temps, le pus commence à s'écouler. Plus la douleur s'intensifie, plus elle s'intensifie. Finalement, le pus s'épaissit et passe d'un liquide jaune à une masse brunâtre assez épaisse, dont la consistance ressemble à de la gelée.

De plus, en cas de lésion de la partie supérieure, la gonorrhée chez la femme peut s'accompagner d'une gêne abdominale et de nausées. Les conséquences sont: diarrhée, vomissements et augmentation significative de la température corporelle (jusqu'à 39 degrés).

Chez la femme, la gonorrhée a une période d'incubation allant de quelques jours à une semaine. Cependant, la médecine connaît des cas où une personne infectée n'a ressenti aucun symptôme pendant une période prolongée. Ces exemples concernent principalement le sexe faible; chez l'homme, c'est presque toujours le cas. En raison de cette période d'incubation prolongée, le traitement ultérieur de la maladie est nettement plus complexe.

En cas de rapports sexuels oraux, la gonorrhée chez la femme peut entraîner une inflammation de la cavité buccale et du larynx. Une douleur et des démangeaisons sont ressenties dans la gorge, accompagnées d'une salivation accrue. En cas de rapports sexuels anaux, l'infection se manifeste par une gêne anale, causée par une inflammation du rectum. À un stade avancé, la gonorrhée peut entraîner une perte de la fonction reproductrice.

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Caractéristiques du flux

• évolution lente et asymptomatique (associée à une fonction réduite des résidents d'été; dose inadéquate de sulfamides, qui réduisent la virulence des gonocoques; formation de formes L de gonocoques);
• l'infection se présente souvent sous la forme d'une infection mixte: gonorrhée-trichomonase, gonorrhée-chlamydia, gonorrhée-mycoplasme, gonorrhée-candidose);
• plusieurs organes sont infectés (lésion multifocale).

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Formes

• Selon la durée de la maladie - gonorrhée fraîche (jusqu'à 2 mois) et chronique chez la femme (plus de 2 mois).
  • Selon la gravité des manifestations cliniques de l'infection, la gonorrhée fraîche chez la femme est divisée en aiguë, subaiguë et torpide.
  • La gonorrhée chronique chez la femme a généralement une évolution lente avec des exacerbations périodiques.
• On distingue également la gonorrhée latente (portage gonococcique), caractérisée par l'absence de réaction inflammatoire en présence de l'agent pathogène sur la muqueuse.
• La gonorrhée chez les femmes peut être compliquée ou simple.
• Selon la localisation du processus pathologique, la gonorrhée est divisée en génitale et extragénitale.
• Si l’infection pénètre dans la circulation sanguine, une infection gonococcique disséminée peut se développer.

Il existe une gonorrhée des organes génitaux inférieurs (urétrite, paraurétrite, bartholinite, vestibulite, cervicite, endocervicite) et une gonorrhée des organes génitaux supérieurs, ou gonorrhée ascendante (endométrite, salpingite, salpingo-ovarite, pelviopéritonite). La salpingite est la manifestation la plus fréquente de l'infection gonococcique ascendante. La salpingite gonococcique est subaiguë, lente et caractérisée par des symptômes mineurs. Les patients se plaignent des symptômes suivants: douleurs abdominales douloureuses, parfois des crampes, qui s'intensifient à l'effort physique, pendant les règles et lors de la défécation. Chez la femme, les symptômes de la gonorrhée s'aggravent périodiquement en raison de la consommation d'alcool et après les rapports sexuels.

En cas de salpingo-ovarite gonococcique, les patientes se plaignent de douleurs lancinantes dans le bas-ventre et la région sacrée, qui s'intensifient avec la tension de la paroi abdominale. La température corporelle peut parfois atteindre 38-39 °C et des frissons sont observés. Le rythme, l'intensité et la durée des règles sont perturbés. La salpingo-ovarite gonococcique peut entraîner une obstruction des trompes de Fallope.

La pelviopéritonite gonorrhéique survient à la suite d'une infection du péritoine par des gonocoques provenant de l'ouverture abdominale de la trompe de Fallope, du pyosalpinx ouvert, du pyovarium, ainsi que de leur pénétration depuis la base sous-séreuse de la trompe de Fallope à travers les vaisseaux lymphatiques.

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Complications et conséquences

L’une des conséquences de l’infection gonococcique est l’infertilité primaire ou secondaire.

Femmes:

• VZOMT;
• grossesse extra-utérine;
• Abcès de la glande de Bartholin;
• pelviopéritonite;
• infertilité.

Hommes:

• orchyoépididymite;
• balanoposthite;
• phimosis;
• paraphimosis;
• prostatite;
• vésiculite;
• rétrécissement de l'urètre;
• lymphadénite;
• infertilité.

Hommes et femmes:

• infection gonococcique disséminée: arthrite, endocardite, myocardite, péricardite, méningite, syndrome de Reiter.

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Diagnostics gonorrhée féminine

Indications du dépistage de la gonorrhée

Hommes:

• la présence de plaintes d'écoulement purulent ou mucopurulent de l'urètre, de démangeaisons de l'urètre, de symptômes de dysurie;
• présence de douleur dans l'épididyme;
• présence de douleur et d’écoulement du rectum, signes de rectite;
• la présence de modifications inflammatoires dans la zone de l'ouverture externe de l'urètre, des voies para-urétrales et de la peau du gland du pénis;
• présence de signes d'inflammation de la prostate. Femmes:
• la présence de maladies inflammatoires du système génito-urinaire, d'écoulement mucopurulent du canal cervical, de symptômes d'urétrite, d'annexite, de rectite, de vulvovaginite, de cervicite, de salpingite;
• la présence de plaintes concernant l'apparition de troubles subjectifs dans la région génitale (démangeaisons, brûlures lors de la miction, douleurs dans le bas-ventre, leucorrhée, écoulement sanglant, etc.);
• présence d’érosions cervicales;
• souffrant d’infertilité, de fausses couches à répétition, avec des antécédents d’accouchement prématuré;
• visant à interrompre la grossesse.
• Les femmes enceintes sont examinées trois fois:
  • le premier examen est effectué lors de l'inscription;
  • le deuxième - à 27–30 semaines;
  • le troisième - à 36–40 semaines.
• Après la naissance, le 4e ou le 5e jour.

En dehors des périodes spécifiées, l'examen des femmes enceintes est effectué selon les indications (apparition d'écoulements, plaintes subjectives, etc.):

• dans les hôpitaux gynécologiques, toutes les femmes qui n’ont pas été examinées avant l’hospitalisation, avant la prescription d’un traitement antibactérien;
• dans les maternités toutes les femmes en travail sans carte d'échange;
• femmes en travail avec une période post-partum compliquée, de préférence le 5e ou 6e jour après la naissance.

Nouveau-nés: conjonctivite purulente et/ou vulvovaginite. Si l'étiologie gonococcique de la conjonctivite et/ou de la vulvovaginite est confirmée, les parents sont examinés.

Enfants (filles) - avec symptômes de vulvovaginite, vaginite.

Personnes:

• ceux qui ont eu des contacts sexuels avec une personne atteinte de gonorrhée;
• subir des tests pour d’autres IST;
• avec une trichomonase diagnostiquée, avant et après traitement de cette dernière;
• professions décrétées lors des examens médicaux préliminaires obligatoires à l'admission au travail et des examens médicaux périodiques conformément aux documents réglementaires approuvés;
• abusé sexuellement.

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Diagnostic en laboratoire de la gonorrhée chez les femmes

Les méthodes de diagnostic en laboratoire visent à:

• isolement de Neisseria gonorrhoeae à partir de matériel clinique;
• détection d’antigènes ou d’acide nucléique du pathogène;
• détection de diplocoques intracellulaires à Gram négatif dans un frottis de l'urètre masculin.

Méthodes de diagnostic en laboratoire de la gonorrhée

• La méthode microscopique vise l'examen microscopique des frottis colorés au bleu de méthylène et à la coloration de Gram; c'est la principale méthode de diagnostic de la gonorrhée. La sensibilité et la spécificité sont respectivement de 95 à 99 % et 97 à 98 % chez les hommes symptomatiques, et de 69 % et 86 % chez les personnes asymptomatiques. Cette méthode est considérée comme la méthode principale et de référence pour le diagnostic de la gonorrhée chez l'homme. Chez la femme, la sensibilité est de 45 à 64 % pour les prélèvements endocervicaux et de 16 % pour les prélèvements urétraux.
• La méthode bactériologique est utilisée pour isoler et identifier Neisseria. Chez l'homme, elle permet de confirmer le diagnostic. La sensibilité est de 94 à 98 % chez l'homme symptomatique et de 84 % chez l'homme asymptomatique; la spécificité peut atteindre 100 % selon les méthodes de confirmation. Chez la femme, cette méthode est considérée comme la principale méthode diagnostique. Sa sensibilité est de 86 à 96 % pour les prélèvements endocervicaux, de 60 à 86 % pour les prélèvements urétraux; sa spécificité peut atteindre 100 % selon les méthodes de confirmation. Elle est systématiquement utilisée pour examiner les enfants et les femmes ménopausées. La principale méthode diagnostique est l'étude des prélèvements extragénitaux. La sensibilité est de 50 à 70 % pour les prélèvements de la gorge, de 70 à 80 % pour la conjonctive et de 70 à 85 % pour le rectum; sa spécificité peut atteindre 100 %. Elle est utilisée pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques.
• La méthode de biologie moléculaire (amplification en chaîne par polymérase – PCR), NASBA en temps réel, consiste à détecter l'ADN ou l'ARN du pathogène. Elle est utilisée uniquement à titre de dépistage, avec confirmation ultérieure par culture.
• La méthode immunologique (immunofluorescence directe – DIF) consiste à détecter les antigènes pathogènes. Elle est utilisée uniquement comme méthode de dépistage, avec confirmation ultérieure par culture. Elle permet d'identifier Neisseria en culture.
• Les méthodes sérologiques (réaction de fixation du complément, agglutination au latex, immunofluorescence, immunoblot et autres) ne permettent pas de distinguer l'infection actuelle d'une infection antérieure. Par conséquent, les réactions sérologiques ne sont pas utilisées pour diagnostiquer la gonorrhée.

Domaines d'apprentissage du matériel principal:

• urètre chez les adolescents et les hommes adultes avec ou sans écoulement;
• canal cervical du col de l'utérus et de l'urètre chez la femme;
• rectum chez les femmes et les hommes homosexuels;
• oropharynx, si un contact orogénital a eu lieu.
• Autres domaines:
  • rectum et urètre chez la femme si le col de l’utérus a été retiré;
  • matériel provenant des organes pelviens lors d'une laparoscopie chez les femmes atteintes de PID;
  • sang et autres liquides lors de la dissémination de l'infection (par exemple, pus);
  • liquide synovial;
  • aspiration épididymaire dans l'épididymite;
  • conjonctive;
  • la première portion d'urine libérée librement (10 à 15 ml) chez les hommes pour la méthode PCR.

Dépistage de la gonorrhée chez les femmes

Les éléments suivants sont sujets à un examen pour la gonorrhée:

• hommes présentant un écoulement purulent ou mucopurulent de l'urètre, des symptômes de dysurie, des signes d'inflammation de l'épididyme, de la prostate;
• femmes présentant un écoulement mucopurulent du canal cervical, symptômes d'annexite;
• les personnes ayant eu des contacts sexuels avec une personne atteinte de gonorrhée;
• personnes soumises à des tests de dépistage d’autres IST;
• nouveau-nés atteints de conjonctivite purulente, si une étiologie gonorrhéique de la conjonctivite est détectée, les parents sont examinés.

Indications de consultation avec un spécialiste concernant la gonorrhée - le diagnostic et le traitement de la gonorrhée chez la femme, la gonorrhée chez la femme enceinte, l'enfant et l'adolescent sont effectués dans des institutions dermatovénérologiques spécialisées.

La procédure du médecin en cas de diagnostic de gonorrhée

1. Informer le patient du diagnostic.
2. Fournir des informations sur le comportement pendant le traitement.
3. Recueil d'anamnèse sexuelle.
4. La détection et l’examen des contacts sexuels sont effectués en fonction des manifestations cliniques de la maladie et de la période prévue d’infection:
   • dans les manifestations aiguës de la maladie - de 3 jours à 3 mois;
   • en cas de processus torpide et peu symptomatique - 6 mois.
5. L'identification des contacts familiaux du patient est réalisée:
   • parmi les filles vivant ensemble dans le même espace de vie;
   • Si la gonorrhée est détectée chez un enfant (fille) fréquentant un établissement préscolaire, les enfants (filles) et les travailleurs du groupe sont examinés.
6. Si la gonorrhée est détectée chez la mère ou l'enfant, le nouveau-né est examiné. Des prélèvements sont effectués au microscope et en culture sur la vulve et la conjonctive des deux yeux. Si la gonorrhée est détectée chez un nouveau-né, ses parents sont examinés.
7. En cas d'infection gonococcique des organes génitaux, du rectum et du pharynx chez un enfant en période postnatale, il faut suspecter un abus sexuel. Les frères et sœurs de l'enfant infecté doivent également être examinés. Tout abus sexuel doit être signalé aux forces de l'ordre.
8. Les mesures épidémiologiques auprès des personnes contacts (assainissement du foyer épidémique) sont réalisées conjointement avec l'épidémiologiste de district:
   • examen et dépistage des personnes contacts;
   • déclaration de données de laboratoire;
   • décider de la nécessité du traitement, de son étendue et de la période d’observation.
9. Si les personnes de contact résident dans d'autres territoires, un ordre de travail est envoyé au KVU territorial.
10. Si le traitement ne donne aucun résultat, il est recommandé d’envisager les raisons possibles suivantes:
    • résultat de test faussement positif;
    • non-respect du schéma thérapeutique, thérapie inadéquate;
    • contact répété avec un partenaire non traité;
    • infection par un nouveau partenaire;
    • infection par d'autres micro-organismes.

Traitement gonorrhée féminine

La gonorrhée chez les femmes, les femmes enceintes, les enfants et les adolescents est traitée dans des institutions dermatovénérologiques spécialisées.

Le patient doit être sous surveillance et suivi constants. La gonorrhée chez la femme doit être traitée systématiquement, en association avec un alitement strict. Un traitement antibactérien doit être prescrit en fonction du stade et de la complexité de la maladie.

En l'absence des antibiotiques ci-dessus, la gonorrhée chez la femme est traitée à l'aide de schémas thérapeutiques alternatifs: spectinomycine 2 g par voie intramusculaire une fois ou schémas thérapeutiques uniques avec des céphalosporines (céftizoxime 500 mg par voie intramusculaire une fois, ou céfoxitine 2 g par voie intramusculaire une fois avec probénécide 1 g par voie orale).

Éducation des patients

Lors de leurs communications avec leurs patients, les médecins doivent faire preuve de patience, de respect, de compassion et d'absence de jugement. Des techniques de communication efficaces consistent à utiliser des termes compréhensibles pour la patiente et à la rassurer sur le fait que le traitement contre la gonorrhée chez la femme sera assuré quels que soient ses moyens financiers, sa citoyenneté, son statut d'immigration, sa langue parlée ou son mode de vie. L'éducation des patients doit se concentrer sur la mise en œuvre de mesures visant à prévenir l'infection des partenaires sexuels.

La prévention

Le seul moyen sûr de prévenir la gonorrhée est l'utilisation d'un préservatif par le partenaire. Le plus adapté est le préservatif en latex. En cas d'intolérance au latex, une membrane en polyuréthane peut être utilisée.

La prophylaxie antibactérienne après un rapport sexuel est particulièrement déconseillée, car elle peut entraîner des dommages importants. Une telle méthode préventive ne doit être utilisée que dans les cas les plus extrêmes, lorsque le risque d'infection du partenaire est élevé. De plus, les médecins déconseillent la prise d'une grande quantité d'antibiotiques après chaque rapport sexuel suspect, car elle peut entraîner de graves perturbations de la microflore interne et de graves complications.

La gonorrhée chez la femme est une maladie très complexe. À l'heure actuelle, le seul médicament sous forme de comprimés utilisé pour la traiter est le céfixime.

La prévention de la gonorrhée comprend un certain nombre de mesures communes à toutes les infections sexuellement transmissibles.

Les mesures préventives modernes incluent à la fois l'éducation et la modification des motivations et des comportements. En général, le travail de prévention est divisé en deux volets: primaire et secondaire.

• La prévention primaire de la gonorrhée implique la mise en œuvre d'interventions théoriquement fondées visant à modifier les comportements des populations à risque afin de prévenir l'infection. Actuellement, les mesures préventives mises en œuvre dans la société comprennent principalement la propagande médico-sanitaire sur la santé sexuelle et l'information de la population dans les journaux, les médias, les écoles et autres établissements d'enseignement, ainsi que dans les établissements médicaux. La population doit connaître les caractéristiques des manifestations cliniques précoces et tardives des infections, les voies de contamination et les méthodes de prévention. Il est également important d'informer sur les points de vente de mesures préventives individuelles. De plus, les programmes de prévention doivent prévoir le rejet de l'automédication et des traitements non professionnels en cas de suspicion d'infection.
• La prophylaxie secondaire de la gonorrhée est destinée aux personnes diagnostiquées avec une infection sexuellement transmissible (IST) afin de réduire le risque de transmission de l'infection à leurs partenaires pendant la période d'infection lors des rapports sexuels. Elle vise à réduire le risque de réinfection chez les patients et les personnes déjà guéries.

La prévention individuelle de la gonorrhée peut être pratiquée de manière autonome par une personne exposée au risque de contracter une maladie vénérienne lors de rapports sexuels occasionnels. Elle s'effectue à l'aide de moyens de prévention individuels portables (de poche), conformément aux instructions qui y sont jointes. Ces moyens comprennent le bigluconate de chlorhexidine, le cidipol, le benzyldiméthyl-myristoylamino-propylammonium, etc. Le moyen de prévention individuel le plus important est l'utilisation de préservatifs.

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Prévoir

Si le traitement de la gonorrhée chez la femme est inadéquat, des complications peuvent survenir.

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