Gonorrhée chez les femmes

La gonorrhée chez la femme est une maladie infectieuse transmise principalement par les rapports sexuels (naturels et non naturels). Par des moyens domestiques cette maladie est transmise très rarement. L'agent causal de la gonorrhée est le gonocoque, qui est presque immunisé contre l'immunité. Le coup principal gonorrhée met sur le système urinaire humain - le tube de l'utérus, les membranes muqueuses du vagin. Le type anal du contact - il y a une lésion du rectum, ou plutôt de sa membrane muqueuse. Le type de contact oral - le larynx et la gorge souffre.

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Épidémiologie

Selon l'OMS, l'incidence de la gonorrhée est d'environ 200 millions de cas par an.

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Causes gonorrhée chez les femmes

Les causes de la gonorrhée chez les femmes - Neisseria gonorrhoeae - diplocoque gram-négatif, en forme de grains de café, face à leur surface concave les uns aux autres. Les gonocoques sont localisés intracellulairement dans le protoplasme des leucocytes, habituellement dans les groupes, mais parfois il est possible de voir les gonocoques extracellulaires.

La gonorrhée est considérée comme une infection sexuellement transmissible, et en cas de détection du sujet à l'enregistrement obligatoire. L'agent responsable de la gonorrhée est le diplocoque à Gram négatif Neisseria gonorrhoeae, qui appartient à la famille des Neisseriaceae du genre Neisseria. C'est un coccus en forme de haricot avec des cellules disposées par paires, des côtés concaves les uns aux autres. La taille des coques est de 1,25-1,60 microns de longueur et de 0,7-0,8 microns de diamètre.

Actuellement, le cours de l'infection à la gonorrhée a acquis un certain nombre de caractéristiques:

• la sensibilité du gonocoque aux agents antibactériens traditionnels diminue;
• l'utilisation incontrôlée d'antibiotiques favorise l'émergence de micro-organismes résistants;
• la fréquence d'isolement des souches de gonocoques productrices de pénicillinase augmente;
• les cas de la détection des infections mélangées ont augmenté, ce qui conduit à une augmentation de la gravité de l'évolution de la maladie.

L'importance sociale de la gonorrhée est due au taux d'incidence élevé, au développement rapide de complications conduisant à une augmentation de l'incidence de l'infertilité masculine et féminine.

La gonorrhée chez les femmes se manifeste le plus souvent sous la forme d'urétrite, de cervicite, moins souvent de rectite. Souvent, il y a une évolution récurrente prolongée de l'infection gonococcique. L'infection asymptomatique est souvent rencontrée - chez les hommes jusqu'à 10% des cas, et chez les femmes jusqu'à 50%. Ces dernières années, il y a eu une augmentation des cas d'infection asymptomatique. Le transport asymptomatique est le plus souvent associé à une localisation extra-génitale du processus, par exemple dans le rectum ou le pharynx.

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Facteurs de risque

• la prostitution;
• rapports sexuels nombreux et occasionnels;
• l'homosexualité;
• utilisation rare de méthodes de contraception et de spermicides.

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Symptômes gonorrhée chez les femmes

En règle générale, la gonorrhée chez les femmes se manifeste par une sensation de brûlure douloureuse dans la région génitale au fil du temps. La cause est l'inflammation purulente. Après un certain intervalle de temps, le pus commence à sortir. Plus les sensations douloureuses sont fortes et accompagnées de ce processus. Finalement, le pus s'épaissit et se transforme d'une bouillie jaune en une masse brunâtre assez épaisse, qui dans sa consistance ressemble à une gelée.

En outre, si la partie supérieure est affectée, la gonorrhée chez les femmes peut être accompagnée de sensations désagréables dans le bas-ventre, ainsi que des nausées. Les conséquences sont: diarrhée, vomissements, augmentation significative de la température corporelle (jusqu'à 39 degrés).

La gonorrhée chez les femmes a une période d'incubation allant de quelques jours à une semaine. Cependant, la médecine connaît des cas où la personne infectée n'a ressenti absolument aucun symptôme de la maladie pendant une période plus longue. De tels exemples, en général, se réfèrent au sexe faible, chez les hommes ce n'est presque pas trouvé. En raison de cette période d'incubation prolongée, le traitement ultérieur de la maladie est très compliqué.

Dans le cas de rapports sexuels oraux, la gonorrhée chez la femme peut entraîner des processus inflammatoires dans la cavité buccale ainsi que dans le larynx. La douleur de démangeaison est ressentie dans la gorge, ce qui s'accompagne d'un niveau accru de salivation. Dans le cas de rapports anaux, l'infection se manifeste sous la forme d'une sensation inconfortable dans la région de l'ouverture anale causée par une inflammation du rectum. Faire tomber la gonorrhée à un état négligé chez les femmes est lourde de perte de la fonction reproductrice.

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Caractéristiques de flux

• atone, asymptomatiques (associée à une réduction de la fonction jardiniers, dose insuffisante sulfonamides qui réduisent la virulence de Neisseria gonorrhoeae; gonocoque forme L-formes);
• l'infection se produit souvent sous la forme d'une infection mixte: gonorrhée-trichomonas, gonorrhée-chlamydia, gonorrhée-mycoplasmique, gonorrhée-candidose);
• plusieurs organes sont infectés (lésion multifocale).

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Formes

• La durée de la maladie - frais (jusqu'à 2 mois) et la gonorrhée chronique chez les femmes (plus de 2 mois).
  • Selon la sévérité des manifestations cliniques de l'infection, la gonorrhée fraîche chez la femme est divisée en aiguë, subaiguë et engourdie.
  • La gonorrhée chronique chez les femmes, en général, a un courant torpide avec des exacerbations périodiques.
• En outre, la gonorrhée latente (gonokokonositelstvo), caractérisée par l'absence de réaction inflammatoire en présence d'un agent sur la muqueuse, est isolée.
• La gonorrhée chez les femmes peut être compliquée et non compliquée.
• Selon la localisation du processus pathologique, la gonorrhée est divisée en organes génitaux et extragénitaux.
• Si une infection pénètre dans la circulation sanguine, une infection gonococcique disséminée peut se développer.

Allouer gonorrhée organes génitaux inférieur (urétrite, parauretrit, bartholinite, vestibulite, cervicite, Endocervicite) et la partie supérieure de la gonorrhée génitale de la gonorrhée ou vers le haut (endométrite, salpingite, ovarite, pelvioperitonit). La salpingite est la manifestation la plus fréquente d'une infection gonococcique ascendante. La salpingite gonococcique est subaiguë, léthargique, avec des symptômes mineurs. Les patients se sont plaints des symptômes suivants de la gonorrhée: une douleur lancinante dans le bas ventre, des crampes parfois, pire à l'effort, pendant les règles, lors de la défécation. La gonorrhée chez les femmes est périodiquement exacerbée par l'alcool et après les rapports sexuels.

Avec la salpingo-oophorite gonococcique, les patients se plaignent de douleurs douloureuses dans le bas-ventre et dans la région du sacrum, qui est renforcée par la tension de la paroi abdominale. Parfois, la température du corps s'élève à 38-39 ° C, il y a un froid. Rythme violé, intensité et durée de la menstruation. À la suite d'une salpito-ovarite gonococcique, une obstruction tubaire peut se développer.

Infection gonococcique Pelvioperitonit provient de gonocoques péritoine de l'ouverture abdominale du tube de l'utérus, à partir de laquelle a révélé piosalpinks, piovariuma et leur pénétration des bases de podseroznoy des trompes de Fallope par l'intermédiaire des vaisseaux lymphatiques.

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Complications et conséquences

L'une des conséquences de l'infection gonococcique est l'infertilité primaire ou secondaire.

Femmes

• VZOMT;
• grossesse extra-utérine;
• abcès des glandes de Bartholin;
• la pelviopéritonite;
• infertilité.

Hommes

• oucoepididymitis;
• la balanopostite;
• phimosis;
• paraphimosis;
• prostatite;
• vésiculite;
• rétrécissement de l'urètre;
• lymphadénite;
• infertilité.

Hommes et femmes:

• infection gonococcique disséminée: arthrite, endocardite, myocardite, péricardite, méningite, syndrome de Reiter.

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Diagnostics gonorrhée chez les femmes

Indications d'examen pour la gonorrhée

Hommes

• la présence de plaintes d'écoulement purulent ou mucopurulent de l'urètre, démangeaisons de l'urètre, symptômes de dysurie;
• la présence de douleur dans l'épididyme;
• la présence de douleur et de décharge du rectum, des signes de rectite;
• présence de changements inflammatoires dans la région de l'ouverture externe de l'urètre, des cordons paraurétriques, de la peau du gland du pénis;
• présence de signes d'inflammation de la prostate. Femmes
• la présence de maladies inflammatoires de la sphère uro-génitale, écoulement mucopurulent du col de l'utérus, des symptômes de l'urétrite, annexite, proctite, vulvovaginite, cervicite, la maladie inflammatoire pelvienne;
• la présence de plaintes concernant des troubles subjectifs émergents dans la région génitale (démangeaisons, brûlures avec miction, douleurs abdominales, saignements, tachetures, etc.);
• présence d'érosions cervicales;
• souffrant d'infertilité, des fausses couches habituelles, avec des naissances prématurées dans l'anamnèse;
• dirigé vers l'interruption de la grossesse.
• Les femmes enceintes sont examinées trois fois:
  • la première enquête est menée pendant l'enregistrement;
  • le deuxième - au moment de 27-30 semaines;
  • le troisième - dans 36-40 semaines.
• Après la livraison le 4-5ème jour.

En dehors des délais indiqués, l'examen des femmes enceintes est effectué selon les indications (apparition de décharge, plaintes subjectives, etc.):

• dans les hôpitaux gynécologiques, toutes les femmes qui n'ont pas été examinées avant l'admission, avant de prescrire un traitement antibactérien;
• dans les maternités, toutes les femmes en couches sans cartes d'échange;
• puerperas avec un cours compliqué de la période post-partum, mieux le 5ème-6ème jour après la naissance.

Nouveau-nés avec conjonctivite purulente et (ou) vulvovaginite. Lors de la confirmation de l'étiologie gonococcique de la conjonctivite et (ou) de la vulvovaginite, les parents sont examinés.

Les enfants (les filles) - avec les symptômes de la vulvovaginite, la vaginite.

Personnes:

• Avoir des relations sexuelles avec une gonorrhée malade;
• subir un examen pour d'autres ITS;
• avec trichomonase diagnostiquée, avant et après traitement de cette dernière;
• décrété des professions dans le cadre de l'admission obligatoire préalable à l'emploi et des examens médicaux périodiques conformément aux documents réglementaires approuvés;
• victimes de violence sexuelle.

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Diagnostic en laboratoire de la gonorrhée chez les femmes

Les méthodes de diagnostic en laboratoire visent à:

• l'isolement de Neisseria gonorrhoeae du matériel clinique;
• détection d'antigènes ou d'acide nucléique du pathogène;
• la détection de diplocoque intracellulaire Gram négatif dans un frottis de l'urètre d'un homme.

Méthodes de diagnostic en laboratoire de la gonorrhée

• La méthode microscopique est destinée à la microscopie de frottis colorés au bleu de méthylène et par Gram - la principale méthode de diagnostic de la gonorrhée. Sensibilité et spécificité chez les hommes avec des symptômes de 95-99% et 97-98%, respectivement, chez ceux sans symptômes 69% et 86%, respectivement. La méthode est considérée comme le principal et le référent dans le diagnostic de la gonorrhée chez les hommes. Lors du diagnostic de la gonorrhée chez la femme, la sensibilité de la méthode est de 45-64% pour les tests endocervicaux et de 16% pour les tests urétraux.
• La méthode bactériologique est utilisée pour isoler et identifier Neisseria. Chez les hommes - pour confirmer le diagnostic. La sensibilité chez les hommes présentant des symptômes est de 94 à 98% et chez les patients asymptomatiques de 84%; spécificité jusqu'à 100%, en fonction des méthodes de confirmation. Chez les femmes, cette méthode est considérée comme la principale méthode de diagnostic. La sensibilité de la méthode pour les tests endocervicaux est de 86-96%, pour l'urètre - 60-86%; spécificité jusqu'à 100%, en fonction des méthodes de confirmation. Assurez-vous d'utiliser pour examiner les enfants et les femmes à la ménopause. La principale méthode de diagnostic dans l'étude des matériaux extragénitaux, avec une sensibilité pour les échantillons du pharynx 50-70%, la conjonctive 70-80%, le rectum - 70-85%; spécificité jusqu'à 100%. Utilisé pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques.
• La méthode de biologie moléculaire (réaction en chaîne de la polymérase - PCR), NASAVA en temps réel) implique la détection de l'ADN ou de l'ARN du pathogène. Appliqué seulement comme criblage avec confirmation ultérieure par la méthode de culture.
• La méthode immunologique (immunofluorescence directe - PIF) implique la détection des antigènes du pathogène. Appliqué seulement comme criblage avec confirmation ultérieure par la méthode de culture. Peut être utilisé pour identifier Neisseria en culture.
• Les méthodes sérologiques (fixation du complément, agglutination au latex, immunofluorescence, immunoblotting et autres) ne distinguent pas l'infection actuelle du passé. Par conséquent, afin de diagnostiquer la gonorrhée, les réactions sérologiques ne sont pas utilisées.

Zones pour prendre le matériel principal:

• l'urètre chez les jeunes hommes et les hommes adultes avec ou sans sécrétions;
• canal cervical du col de l'utérus et de l'urètre chez les femmes;
• le rectum chez les femmes et les homosexuels masculins;
• oropharynx, s'il y avait un contact orogénital.
• Autres zones:
  • le rectum et l'urètre chez les femmes, si le col de l'utérus est enlevé;
  • matériel provenant des organes pelviens lors de la réalisation de la laparoscopie chez les femmes avec PID;
  • le sang et d'autres liquides dans la dissémination de l'infection (p. Ex., pus);
  • le liquide synovial;
  • Aspirer de l'épididyme dans l'épididymite;
  • conjonctive;
  • la première partie de l'urine libérée librement (10-15 ml) chez les hommes pour la méthode PCR.

Dépistage de la gonorrhée chez les femmes

L'enquête sur la gonorrhée est sujette à:

• les hommes avec écoulement purulent ou mucopurulent de l'urètre, symptômes de dysurie, signes d'inflammation de l'épididyme, glande de prostate;
• les femmes avec écoulement mucopurulent du canal cervical, symptômes d'annexite;
• les personnes qui ont eu un contact sexuel avec une gonorrhée malade;
• les personnes subissant des tests pour d'autres ITS;
• les nouveau-nés atteints de conjonctivite purulente, dans la détection de l'étiologie de la gonorrhée de la conjonctivite, les parents sont examinés.

Indications pour le conseil de spécialiste pour la gonorrhée - le diagnostic et le traitement de la gonorrhée chez les femmes, la gonorrhée chez les femmes enceintes, les enfants et les adolescents sont menées dans des institutions spécialisées du profil dermatovenereological.

La procédure du médecin avec le diagnostic établi de la gonorrhée

1. Dites au patient le diagnostic.
2. Présentation d'informations sur le comportement pendant le traitement.
3. Rassemblement d'une anamnèse sexuelle.
4. L'identification et l'examen des contacts sexuels sont effectués en fonction des manifestations cliniques de la maladie et de la durée estimée de l'infection:
   • pour les manifestations aiguës de la maladie - de 3 jours à 3 mois;
   • au processus torpide et malosymptomnom - 6 mois.
5. La détection des contacts familiaux du patient est effectuée:
   • parmi les filles vivant ensemble sur le même espace de vie;
   • Dans le cas de la détection de la gonorrhée chez les enfants (filles) fréquentant un préscolaire, les enfants (filles) et les travailleurs du groupe sont examinés.
6. Dans le cas de la détection de la gonorrhée chez une femme en travail ou une femme dans un hôpital, un nouveau-né est examiné, en prenant des matériaux pour la microscopie et la culture de la vulve et de la conjonctive des deux yeux. Lorsqu'il révèle la gonorrhée, le nouveau-né est examiné par ses parents.
7. En présence d'infections génitales gonococciques, rectales et pharyngées chez les enfants dans la période postnatale, il est nécessaire de suspecter la violence sexuelle. Les frères et sœurs autochtones d'un enfant infecté devraient également être examinés. Le fait de la violence sexuelle doit être signalé aux organismes d'application de la loi.
8. La conduite de mesures épidémiologiques parmi les personnes de contact (assainissement de l'axe épidémique) est réalisée conjointement avec l'épidémiologiste régional:
   • inspection et examen des personnes de contact;
   • vérifier les données de laboratoire;
   • la décision sur le besoin de traitement, sa portée et le calendrier de suivi.
9. En cas de résidence de personnes de contact dans d'autres territoires, une carte vestimentaire est envoyée au CHL territorial.
10. En l'absence de résultats du traitement, les causes possibles suivantes sont recommandées:
    • faux résultat positif de l'étude;
    • non-respect du traitement, traitement inadéquat;
    • contact répété avec un partenaire non traité;
    • infection d'un nouveau partenaire;
    • infection par d'autres micro-organismes.

Traitement gonorrhée chez les femmes

La gonorrhée chez les femmes, les femmes enceintes, les enfants et les adolescents est traitée dans des institutions spécialisées du profil dermatovénologique.

Le patient doit être constamment surveillé et surveillé. Il est traité la gonorrhée chez les femmes devrait être systématiquement, et aussi en combinaison avec le repos au lit le plus strict. Et l'antibiothérapie doit être prescrite en fonction du stade et de la complexité de l'évolution de la maladie.

En l'absence de la gonorrhée aux antibiotiques ci-dessus chez les femmes traitées en utilisant des schémas alternatifs: spectinomycine 2 g / m seuls ou des régimes jetables céphalosporines (ceftizoxime 500 mg / m une fois ou céfoxitine 2 g / m une fois avec du probénécide 1 g par voie orale) .

L'éducation des patients

Dans une conversation avec des patients, le médecin doit faire preuve de patience, de respect, de compassion et ne pas condamner. Méthode efficace de communication avec les patients comprend l'utilisation des termes compréhensibles pour lui, ainsi que l'assurance du patient que le traitement de la gonorrhée chez les femmes sera assurée quelle que soit la capacité de payer, la citoyenneté, le statut d'immigration, la langue dans laquelle il dit, ou style de vie. La formation des patients devrait viser à mettre en œuvre des mesures pour prévenir l'infection des partenaires sexuels.

La prévention

Le seul véritable moyen de prévenir la gonorrhée est l'utilisation d'un partenaire de préservatif. Le plus approprié est le produit de sécurité de latex, cependant, en cas d'intolérance au latex, une membrane de polyuréthane peut être utilisée.

Notamment recommandé antibioprophylaxie après contact sexuel, car une méthode similaire peut causer des dommages importants à l'organisme. Une telle méthode préventive ne devrait être utilisée que dans les cas les plus extrêmes, lorsque la probabilité d'infection du partenaire est assez élevée. En outre, les médecins ne recommandent pas de prendre un grand nombre d'antibiotiques après chaque contact sexuel douteux, car une telle méthode est lourde de graves violations de la microflore interne et de graves complications subséquentes.

La gonorrhée chez les femmes est un type de maladie très complexe. À l'heure actuelle, le Cefixime est le seul médicament utilisé pour traiter la gonorrhée.

La prévention de la gonorrhée comprend un certain nombre d'infections courantes pour toutes les infections sexuellement transmissibles.

Les mesures préventives modernes comprennent à la fois la formation et l'évolution des motivations et des comportements. En général, le travail préventif est divisé en primaire et secondaire.

• La prévention primaire de la gonorrhée implique la mise en œuvre d'interventions théoriquement valides visant à modifier les modèles de comportement dans les populations à haut risque pour prévenir l'infection. Actuellement, les activités de prévention dans la communauté comprennent principalement la promotion de la santé de la santé sexuelle et l'information du public sur les pages de la presse périodique, dans les médias, les écoles et autres établissements d'enseignement, ainsi que dans les institutions médicales. La population devrait être consciente des caractéristiques des manifestations cliniques précoces et tardives des infections, des voies d'infection, des moyens de les prévenir. Il est également important d'informer sur les lieux d'achat de produits de prévention individuels. En outre, les programmes de prévention devraient prévoir le refus de l'auto-traitement et le traitement non professionnel en cas de suspicion d'infection.
• La prévention secondaire de la gonorrhée est destinée aux personnes ayant des infections sexuellement transmissibles diagnostiquées afin de réduire la probabilité de transmission de l'infection aux partenaires pendant la période «infectieuse» pendant les rapports sexuels. La prévention secondaire doit viser à réduire le risque de réinfection chez les patients et les personnes déjà malades.

La prévention individuelle de la gonorrhée peut être réalisée indépendamment par une personne qui a été exposée au risque de contracter une maladie sexuellement transmissible à la suite de rapports sexuels accidentels. Il est réalisé à l'aide de dispositifs de prévention portables individuels (de poche), conformément aux instructions qui y sont attachées. De tels moyens comprennent le bigluconate de chlorhexidine, le cidipol, le benzyldiméthyl-myristoylamino-propylammonium, etc. Les moyens les plus importants de prévention individuelle comprennent l'utilisation de préservatifs.

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Prévoir

Si le traitement de la gonorrhée chez les femmes est inadéquat, des complications peuvent survenir.

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