Urétrite gonorrhéique
Dernière revue: 17.10.2021
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L'urétrite gonorrhéique est une maladie vénérienne causée par le gonocoque, un diplocoque à Gram négatif de la famille Neisseriae.
Chez environ 10% à 40% des femmes, l’urétrite est compliquée par des maladies inflammatoires des organes pelviens, qui peuvent par la suite entraîner une infertilité et une grossesse extra-utérine.
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Pathogènes
Symptômes urétrite gonorrhéique
En fonction de la durée de la maladie et de la gravité des symptômes, il existe une forme nouvelle (si l'infection est survenue dans les 2 mois) et une forme chronique (si l'infection est survenue au cours de cette période).
Selon l'intensité des symptômes de l'urétrite gonorrhéique, il existe 3 variantes de la gonorrhée fraîche:
- aigu, dans lequel il y a écoulement abondant de l'urètre avec une dysurie sévère:
- subaiguë, dans lequel il y a aussi beaucoup d'écoulement de l'urètre, mais la dysurie est presque complètement absente;
- torpide, caractérisée par une absence complète de symptômes subjectifs et, ce qui est très important, par un écoulement imperceptible de l'urètre, détecté par hasard.
La gonorrhée chronique peut se dérouler comme une torpeur et, au stade aigu, comme l’une des deux variantes aiguës de la gonorrhée fraîche.
Immédiatement après l’infection, le gonocoque pénètre dans la fosse scaphoïde du gland et commence à passer de manière passive dans l’urètre, car il n’a pas la capacité de se déplacer de manière autonome. Le processus inflammatoire s’étend généralement plus ou moins au canaliculaire. Dans les deux cas, l'inflammation ne capte que la partie spongieuse de l'urètre jusqu'au sphincter externe (urétrite gonorrhéique antérieure). Mais parfois, le processus inflammatoire se propage dans l'urètre jusqu'à l'entrée de la vessie (urétrite gonorrhéale postérieure).
Les gonocoques se multiplient à la surface de la couche épithéliale, puis pénètrent profondément dans les cellules de l'épithélium, provoquant une réaction inflammatoire des tissus, qui s'accompagne d'une dilatation des vaisseaux capillaires et d'une migration abondante de leucocytes. Les glandes et les lacunes de l'urètre sont également impliquées dans le processus inflammatoire. Leur épithélium est desserré; à certains endroits, il est maculé et infiltré de leucocytes, la lumière de la glande urétrale est remplie d’un épithélium rejeté, les leucocytes. La bouche des glandes est souvent obstruée par les produits de l'inflammation à la suite d'un œdème inflammatoire. Le pus, n'ayant pas accès à l'extérieur, s'accumule dans la lumière de la glande, entraînant la formation de petits pseudoabcès.
Les premiers symptômes de l'urétrite gonorrhéique sont un inconfort dans l'urètre avec miction prolongée, puis un jaune grisâtre (mélange de cellules épithéliales et de leucocytes), puis des décharges purulentes jaunes. La première partie de l'urine est constituée de filaments urétraux visibles et troubles - une longue couche blanchâtre déposée sur le fond; La deuxième partie de l'urine est claire.
Au début de la miction, le patient note une douleur aiguë qui disparaît rapidement. L'un des signes de la transition du gonocoque vers le sphincter externe est l'impériosité de l'urgence d'uriner, qui s'accompagne rapidement de mictions fréquentes et douloureuses à la fin de l'acte. La douleur en fin de miction s'explique par la pression des muscles striés du périnée sur la partie postérieure de l'urètre. Cela devient aussi une éjaculation douloureuse. L'urine devient trouble dans les deux portions.
Souvent, l'envie d'uriner devient insupportable, à la fin de l'acte de miction apparaissent quelques gouttes de sang (hématurie terminale). Les symptômes ci-dessus dans les cas aigus d'urétrite postérieure sont accompagnés d'érections fréquentes, de pollutions, parfois avec un mélange de sang dans le sperme (hémospermie), ce qui indique une inflammation du tubercule séminal. La décharge de l'urètre diminue ou disparaît complètement. Le pus de l'urètre de la prostate pénètre dans la vessie. Lors d'un test de trois tasses, l'urine dans les trois portions est trouble (pyurie totale).
Dans un certain nombre de cas, l'urétrite aiguë à blennorragie devient chronique, dans laquelle disparaissent les symptômes aigus et subaigus de l'uréthrite à blennorragie, et le processus inflammatoire de l'urètre se prolonge, devient torpide et lent. Le transfert irrationnel de l'urétrite gonorrhéique, les interruptions de traitement et la violation de son traitement, l'auto-traitement, les anomalies de l'urètre, les maladies chroniques (diabète, tuberculose, anémie, etc.) favorisent le passage de l'urétrite aiguë de gonorrhée au stade chronique.
Les symptômes subjectifs de l'urétrite chronique à la gonorrhée sont généralement beaucoup moins prononcés que ceux de l'aigu.
Les patients se plaignent de malaises (démangeaisons, brûlures) dans l'urètre. Avec la défaite de sa partie prostatique, il y a des troubles de la miction et des fonctions sexuelles (augmentation et envie accrue d'uriner, douleur en fin de miction, éjaculation douloureuse, mélange de sang et de pus dans le sperme). La décharge de l'urètre est généralement insignifiante et apparaît surtout le matin.
L'urétrite chronique à blennorrhée sous l'influence de diverses causes s'écoulant lentement, elle est périodiquement exacerbée et peut simuler une image de l'urétrite aiguë du gonocoque. Cependant, contrairement à la dernière exacerbation de l'urétrite chronique gonococcique, elles passent rapidement de manière spontanée.
L’urétrite chronique gonococcique peut être associée à des lésions gonococciques des glandes urétrales - de la prostate et des vésicules séminales.
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Traitement urétrite gonorrhéique
Le traitement de l'urétrite gonorrhéique est la nomination d'antibiotiques ayant un effet bactéricide et bactériostatique sur les gonocoques. Dans la gonorrhée aiguë, obtenir un effet thérapeutique est un traitement étiotropique suffisant.
La thérapie pathogénétique complexe a été montrée aux patients atteints de formes compliquées, torpides et chroniques de gonorrhée au cours de processus inflammatoires post-gononéiniques.
Principes de base du traitement de l'urétrite à gonorrhée:
- examen clinique et de laboratoire minutieux des patients afin de détecter les comorbidités (syphilis, trichomonase, infection à chlamydia, etc.) et leur traitement simultané;
- la nature complexe du traitement, y compris les traitements étiotropes, pathogénétiques et symptomatiques;
- approche individuelle tenant compte de l'âge, du sexe, de la forme clinique, de la gravité du processus pathologique, des complications;
- adhésion aux patients pendant et après le traitement d'un certain régime, abstinence des rapports sexuels, activité physique.
Lors du choix du traitement antibactérien, il est nécessaire de prendre en compte la sensibilité du gonocoque au médicament, les indications et contre-indications de son objectif, la pharmacocinétique, la pharmacodynamique, le mécanisme et le spectre de l'action antimicrobienne, ainsi que le mécanisme de son interaction avec d'autres médicaments antibactériens.
Traitement étiologique de l'urétrite à gonocoque
Pour le traitement de la gonorrhée (sans complication), les schémas thérapeutiques antimicrobiens suivants sont recommandés.
- Les médicaments de première intention considèrent la ceftriaxone à 125 mg par voie intramusculaire une fois ou la céfixime à 400 mg par voie orale.
- Médicaments de deuxième intention - ciprofloxacine, 500 mg par voie orale ou une fois ofloxacine, 400 mg par voie orale, une fois, ou lévofloxacine, 250 mg par voie orale, une fois.
Selon les données les plus récentes, les fluoroquinolones ne sont plus utilisées aux États-Unis pour le traitement de la gonorrhée en raison de la résistance élevée de l'agent leur causant. En Russie, un niveau élevé de résistance de Neisseria gonorrhoeae à la ciprofloxacine a également été détecté: le nombre de souches résistantes est de 62,2%. Comparaison des données avec les résultats de LS Strachunsky et al. (2000) ont montré une augmentation significative (presque 9 fois!) Des indicateurs de résistance aux antibiotiques de Neisseria gonorrhoeae par rapport aux fluoroquinolones.
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Traitement alternatif de l'urétrite gonorrhéique
Spectinomycine 2 g par voie intramusculaire une fois ou céphalosporines (sauf la ceftriaxone) - ceftizoxime à 500 mg par voie intramusculaire, la céfoxitine à 2 g par voie intramusculaire, puis 1 g par voie orale et le céfotaxime à 500 mg par voie intramusculaire. Cependant, aucune de ces céphalosporines ne présente d’avantages par rapport à la ceftriaxone.
Comme la gonorrhée est souvent associée à une infection à chlamydia, les patients de ce groupe doivent être traités avec C. Trachomatis.
En cas d’inefficacité du traitement, il faut supposer la présence d’une infection. Causée par Trichomonas vaginalis et / ou Mycoplasma spp. Traitement recommandé. Une combinaison de métronidazole (2 g par voie orale une fois) et d'érythromycine (500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours) en cas d'infection mixte trichomonas-gonorrhée permet un traitement simultané de la gonorrhée et de la trichomonase. Lorsque l'on associe la gonorrhée à une infection à mycoplasme ou à ureaplasma, un traitement pour la gonorrhée est d'abord prescrit, ainsi qu'un traitement anti-mycoplasme ou anti-plasma.
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Immunothérapie
En tant que médicament immunothérapeutique spécifique, on utilise un vaccin contre les gonocoques, qui est administré par voie intramusculaire: 200 à 250 millions de cellules microbiennes chacune lors de la première injection; l'injection suivante est dans 1-2 jours, chaque fois que la dose est augmentée de 300-350 millions de corps microbiens. Une dose unique peut atteindre 2 milliards de corps microbiens, et le nombre d'injections est de 6-8.
Pour la stimulation non spécifique du corps, on utilise des médicaments qui activent un certain nombre de facteurs cellulaires et humoraux du système immunitaire.
Détermination du traitement pour la gonorrhée
Le taux de guérison des patients subissant une gonorrhée fraîche est déterminé 7 à 10 jours après la fin du traitement. En l'absence de modifications inflammatoires de l'urètre, il est nécessaire de procéder à la palpation de la prostate, aux vésicules séminales et au diagnostic de laboratoire de leur secret. En l’absence de gonocoque dans le matériel à tester, on procède à une provocation combinée: on injecte dans l’urètre 6 à 8 ml de solution de nitrate d’argent à 0,5% et simultanément 500 millions de gonovaccins microbiens par voie intramusculaire. Au lieu de gonovaccine, vous pouvez entrer par voie intramusculaire 100-200 MPD pyrogenal. Appliquez un bougienage et massez l'urètre avec des aliments épicés qui irritent la membrane des voies urinaires. Après 24-48-72 heures pour les tests de laboratoire, un secret est pris de la prostate et des vésicules séminales. En l'absence de gonokokkov et d'autres microflores pathogènes, le contrôle suivant avec examen clinique et urologique est effectué après une provocation combinée pendant 3-4 semaines. Le troisième (dernier) contrôle est le même, 1 mois après le second.
L’urétrite gonorrhéique est considérée comme soignée avec une absence persistante de gonocoques avec examen microscopique et bactériologique des écoulements des organes urinaires, aucune modification palpatoire de la prostate, des vésicules séminales et un nombre accru de leucocytes dans leurs modifications inflammatoires non dorsales (ou leur absence) dans l’urètre lors de l’urétroscopie.
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