Suppositoires contre la gonorrhée

Parmi les préparations pharmaceutiques utilisées dans le traitement de l'inflammation gonococcique spécifique de la muqueuse du tractus urogénital causée par la bêta-protéobactérie à Gram négatif Neisseria gonorrhoeae, les suppositoires contre la gonorrhée ne sont pas répertoriés, car cette maladie vénérienne ne se prête qu'aux antibiotiques utilisés par voie systémique, c'est-à-dire administrés par voie intramusculaire et pris par voie orale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

L'effet antiseptique des suppositoires Hexicon est assuré par le bigluconate de chlorhexidine, une substance capable de perturber la structure des membranes cytoplasmiques des cellules microbiennes, ce qui provoque leur mort.

La pharmacodynamie des suppositoires de Bétadine, également antiseptique et bactéricide, repose sur la libération d'iode à partir de la povidone iodée qu'ils contiennent. L'effet oxydant de l'iode provoque une perturbation irréversible du métabolisme enzymatique et la destruction des structures protéiques des micro-organismes pathogènes, entraînant la fin de leur existence biologique.

Dans les suppositoires contre la gonorrhée, le métronidazole, qui est un antibiotique du groupe des nitroimidazoles, la pharmacodynamique est due au fait que sous l'influence du médicament, la production d'acides nucléiques dans les cellules des bactéries et des protozoaires (en particulier, les trichomonas) diminue à un niveau auquel la réplication de leur ADN devient impossible et la reproduction des agents infectieux cesse.

L'effet anesthésique et anti-inflammatoire des suppositoires rectaux Betiol est dû aux propriétés de leurs composants: l'extrait de la plante Atropa belladonna (belladone) et l'ichtyol. Les alcaloïdes de la belladone agissent sur les récepteurs nerveux des tissus musculaires du rectum, réduisant significativement leur sensibilité et donc la douleur. L'ichtyol possède des propriétés antibactériennes et localement irritantes. Il irrite d'abord la muqueuse rectale, puis réduit sa sensibilité à la douleur; de plus, il active l'irrigation sanguine des tissus, contribuant ainsi à réduire les processus inflammatoires.

La pharmacocinétique de la plupart des suppositoires n'est pas présentée dans la notice du médicament. Lors de l'utilisation de suppositoires contre la gonorrhée avec du métronidazole, il faut tenir compte du fait qu'un cinquième du médicament est absorbé par la muqueuse vaginale et passe dans la circulation sanguine, et qu'environ 20 % de l'antibiotique se lie aux protéines plasmatiques. Le médicament est entièrement excrété par les reins en environ 20 heures.

Que sont les suppositoires contre la gonorrhée?

Il convient de noter que les « bougies contre la gonorrhée », qui peuvent être recommandées comme traitement local, ne le sont pas réellement. Dans tous les cas, les indications d'utilisation de médicaments sous cette forme impliquent leur utilisation dans le cadre d'une antibiothérapie complexe comme traitement d'appoint – pour soulager les symptômes, ainsi que pour traiter les infections et complications urogénitales et anorectales (urétrite, épididymite, orchite, cervicite, vulvovaginite, rectite) associées à la gonorrhée.

Les noms les plus courants des suppositoires contre la gonorrhée étaient: Hexicon (Chlorhexidine-Pharmex), Bétadine (autres noms commerciaux: Iodoxide, Vokadin, Ruvidon), Métronidazole (Metrovit, Metrovagin, Metron, Klion, Trichopol, Trichosept, Bacimex, Flagyl), Betiol. Ces médicaments à usage intravaginal (ou rectal) sont également mentionnés lorsque les patientes recherchent des suppositoires contre la gonorrhée chez la femme.

En cas de rectite gonococcique (lorsque l'infection se propage du vagin au rectum), des suppositoires rectaux contre la gonorrhée et la trichomonase peuvent être nécessaires si, comme c'est souvent le cas, une maladie d'étiologie infectieuse mixte est diagnostiquée et qu'en plus des gonocoques, des trichomonas sont détectés. Selon les experts, ces cas sont considérés comme difficiles à traiter.

Cela est dû au fait que la trichomonase n'est pas causée par des bactéries, mais par des protozoaires flagellés du groupe des protistes – Trichomonas vaginalis, et Neisseria gonococci – capables de pénétrer dans les cellules des trichomonas, où ils se « cachent » de l'action des antibiotiques, qui n'affectent pas l'organisme des protozoaires. Aujourd'hui, le médicament de choix contre la trichomonase est le métronidazole, administré par voie orale et utilisé sous forme de suppositoires à base de ce médicament (dont les noms sont listés ci-dessus).

Mode d'application et dosage des suppositoires contre la gonorrhée

Méthode d'application des suppositoires pour la gonorrhée Hexicon, Bétadine et Métronidazole par voie intravaginale, les suppositoires rectaux Bétiol sont insérés dans le rectum.

La dose standard est d'un ou deux suppositoires par jour, la durée d'utilisation étant d'une semaine, mais le médecin peut prolonger le traitement. Le métronidazole est administré par voie vaginale une fois par jour, pour une durée maximale de 10 jours.

Le surdosage n'est mentionné que dans les instructions des suppositoires de Betiol et se traduit par une dilatation des pupilles et le développement de troubles psychomoteurs avec convulsions et troubles de la conscience.

Contre-indications d'utilisation

Les suppositoires ci-dessus utilisés dans le traitement complexe de la gonorrhée présentent les contre-indications d'utilisation suivantes:

• Hexicon - hypersensibilité à la chlorhexidine;
• Bétadine - hypersensibilité à l'iode, maladie thyroïdienne, insuffisance hépatique et rénale;
• Métronidazole - insuffisance hépatique sévère, leucopénie, dysfonctionnement organique du SNC;
• Betiol - glaucome, hyperplasie prostatique.

Il convient de noter que l’utilisation de suppositoires contre la gonorrhée pendant la grossesse est différente:

Les suppositoires vaginaux Hexicon et les suppositoires rectaux Betiol ne sont pas contre-indiqués chez la femme enceinte. Cependant, la prescription de suppositoires Betiol par le médecin doit tenir compte du rapport bénéfice/risque pour l'enfant à naître. Les suppositoires de Bétadine iodée sont strictement interdits chez la femme enceinte.

Les suppositoires de métronidazole (et tous les synonymes) sont contre-indiqués au cours du premier trimestre, mais dans la période de 13 à 24 semaines, leur utilisation est autorisée - avec prudence.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Effets secondaires des suppositoires contre la gonorrhée

Malgré l'absorption systémique minimale des principes actifs contenus dans les suppositoires, ceux-ci présentent des effets secondaires. Ainsi, les médicaments Hexicon et Bétadine provoquent une irritation des muqueuses et des démangeaisons au niveau de la zone d'administration.

L'utilisation de suppositoires contenant du métronidazole peut s'accompagner de démangeaisons et de brûlures, de pertes vaginales muqueuses, d'une augmentation de la fréquence des mictions, de maux de tête, de nausées et de vomissements, d'une sécheresse buccale avec un goût métallique, de crampes abdominales, de troubles intestinaux et d'une diminution du taux de leucocytes dans le sang. Les effets secondaires possibles des suppositoires de Betiol se manifestent par une sécheresse buccale et une soif, une diarrhée ou une constipation, une rétention urinaire et une accélération du rythme cardiaque.

Interactions avec d'autres médicaments

Les suppositoires Hexicon ne sont pas utilisés avec des préparations contenant de l'iode et les suppositoires Betadine ne peuvent donc pas être combinés avec des antiseptiques halogènes (c'est-à-dire contenant du chlore), des oxydants et des sels alcalins.

Le métronidazole potentialise les effets des médicaments anticoagulants, ainsi que de la cyclosporine, un immunosuppresseur. Les antihistaminiques de première génération peuvent ralentir la biotransformation du métronidazole dans l'organisme et augmenter sa concentration sérique, ce qui peut entraîner une augmentation des effets secondaires.

En cas d'utilisation combinée, les suppositoires de Betiol peuvent renforcer l'effet des médicaments antiarythmiques, des médicaments anticholinergiques pour abaisser la tension artérielle, des somnifères barbituriques et des antidépresseurs.

Conditions de conservation: à une température de +15-25°C; Suppositoires de Betiol – à +8-15°C.

La durée de conservation des suppositoires Hexicon est de 3 ans, les autres de 2 ans.

Actuellement, les schémas thérapeutiques recommandés par les CDC des États-Unis et l'Organisation mondiale de la Santé pour la gonorrhée incluent l'utilisation d'antibactériens tels que la céftriaxone (125 mg IM une fois), la céfixime ou l'ofloxacine (4 g par voie orale une fois), ou la spectinomycine (2 g IM) suivie de doxycycline par voie orale (1 g deux fois par jour pendant une semaine). Les suppositoires contre la gonorrhée ne sont pas mentionnés dans ce schéma thérapeutique, mais cela ne signifie pas que les agents topiques ne peuvent pas être prescrits par les médecins traitants, dont les recommandations doivent être strictement suivies.