Entérocolite chronique non spécifique

L'entérocolite chronique non spécifique est une lésion inflammatoire et dystrophique de la muqueuse de l'intestin grêle et du côlon. Parmi toutes les maladies digestives infantiles, sa fréquence est d'environ 27 %. Les lésions de l'intestin grêle et du côlon sont souvent associées. Cependant, en cas de lésion prédominante de l'intestin grêle, on parle d'« entérite chronique » et en cas de lésion prédominante du côlon, de « colite chronique ».

Causes de l'entérocolite chronique non spécifique. L'entérocolite chronique non spécifique est une maladie polyétiologique, dont la genèse est principalement due à des facteurs exogènes:

• infections intestinales prolongées, en particulier celles survenues au cours de la première année de vie, ou formes peu symptomatiques d’infections intestinales aiguës avec un traitement inadéquat;
• invasions parasitaires à long terme de l'intestin, en particulier la giardiase;
• allergie alimentaire;
• utilisation incontrôlée à long terme de certains médicaments (salicylés, indométacine, corticostéroïdes, immunosuppresseurs, antibiotiques);
• exposition à des substances toxiques (arsenic, plomb, phosphore), rayonnements ionisants;
• états d'immunodéficience.

Dans la pathogenèse de l'entérocolite chronique non spécifique, les éléments suivants sont importants:

• violations des liens généraux et locaux de la défense immunitaire avec développement de modifications inflammatoires et dystrophiques de la muqueuse intestinale;
• dysbactériose intestinale, dans laquelle il y a une modification de la composition qualitative et quantitative de la microflore avec une perturbation de son habitat habituel;
• atteinte des principales fonctions de l'intestin avec développement de symptômes de troubles de la digestion et de l'absorption.

Classification. L'entérocolite chronique non spécifique se distingue:

1. par origine:
   • primaire,
   • secondaire (dans le contexte d'autres maladies des organes digestifs);
2. par gravité:
   • forme légère,
   • gravité modérée,
   • forme sévère;
3. par période:
   • exacerbations,
   • sous-rémission,
   • remise;
4. par tag:
   • monotone,
   • récurrent,
   • récurrent en continu;
   • latent;
5. par la nature des changements morphologiques:
   • inflammatoire,
   • atrophique (degré I, II, III).

Les symptômes de l'entérocolite chronique non spécifique comprennent le syndrome entéral, causé par des troubles de la digestion et de l'absorption, et le syndrome colique, qui s'accompagnent de douleurs et de symptômes dyspeptiques.

La douleur est le plus souvent localisée dans la région du nombril et dans les parties moyennes de l'abdomen ou dans tout l'abdomen:

• peut être intense, paroxystique (comme une colique intestinale) ou monotone, distendue (avec flatulences);
• sont généralement provoquées par des erreurs alimentaires (aliments riches contenant une grande quantité de fibres, de graisses; lait; sucreries).

Critères diagnostiques différentiels de l'entérite chronique et de la colite, dyskinésie du côlon

Signes	Entérite chronique	Colite chronique	Dyskinésie du côlon
Douleur	Crampes Ou pleurnicher Dans les sections du milieu Ventre	Crampes ou douleurs dans les régions latérales inférieures, associées à la défécation	Crampes dans les sections latérales inférieures, associées à la défécation
Troubles intestinaux	Diarrhée	Alternance de constipation et de diarrhée	Constipation
Flatulence	Exprimé	Modérément exprimé	Pas typique
Le symptôme d'Obraztsov	+	-	-
Palpation du côlon	Indolore	Des douleurs et des grondements le long de l'intestin, des zones spasmodiques et dilatées sont palpées	Douleur le long de l'intestin, zones spasmodiques et dilatées
Mucus dans les selles	_	+ +	+
Absorption intestinale	Violé	Non violé	Non violé
Rectosigmoïdoscopie	Parfois, rectosigmoïdite catarrhale ou subatrophique	Proctite, proctosigmoïdite (catarrhale, folliculaire, subatrophique)	Aucune pathologie
Irrigographie	Aucune pathologie	Élargissement des plis, augmentation de l'haustration	Troubles du tonus et du transit intestinal
Histologiquement (changements inflammatoires-dystrophiques)	Muqueuse de l'intestin grêle	Muqueuse du côlon	Aucune pathologie

En cas d'entérite chronique, l'abdomen est légèrement gonflé et légèrement douloureux dans la région mésogastrique. Le symptôme d'Obraztsov est pathognomonique de l'entérite chronique.

Dans la colite chronique, la douleur dépend de la localisation et de la prévalence du processus. Elle se caractérise par des envies impérieuses (vide) et un ténesme (envies douloureuses). Une diminution de la douleur après la défécation et l'évacuation des gaz est typique, mais une sensation de vidange intestinale incomplète est souvent gênante.

Les troubles dyspeptiques de l'entérocolite chronique non spécifique se caractérisent par des flatulences et des diarrhées. Dans l'entérocolite chronique, les selles sont abondantes, pâteuses, souvent avec des résidus verts et non digérés, et malodorantes. L'envie impérieuse de déféquer survient pendant ou 15 à 20 minutes après le repas et s'accompagne de forts gargouillements, de selles liquides et de douleurs abdominales. La fréquence des selles peut atteindre 5 à 6 fois par jour. Dans le coprogramme de l'entérocolite chronique, la stéatorrhée (acides gras et savons d'acides gras) prédomine, souvent associée à une flore iodophile.

Une exacerbation de la colite chronique se caractérise par une augmentation de la fréquence des selles, jusqu'à 3 à 5 fois par jour, en petites quantités. Une alternance de constipation et de diarrhée est toutefois possible. Les selles sont généralement brunes et contiennent du mucus. Parfois (en cas d'érosion), elles peuvent contenir du sang.

La constipation est généralement observée en rémission d'une colite chronique. La palpation abdominale révèle des gargouillements et des douleurs le long du côlon, ainsi que des zones spasmodiques. Le coprogramme comprend la présence de mucus, de leucocytes et d'érythrocytes.

Le syndrome entéral général se manifeste par des troubles trophiques, des troubles métaboliques et une polyhypovitaminose. Le déficit pondéral dépend de la gravité de l'entérocolite chronique non spécifique. Les formes sévères d'entérocolite chronique non spécifique se caractérisent par une anémie, qui peut être causée par une altération de l'absorption du fer (hypochromie), plus rarement par une carence en protéines et en vitamines B12, acide folique et B6, ainsi que par des pertes sanguines.

Le diagnostic de l'entérocolite chronique non spécifique repose sur les données cliniques et anamnestiques, sur les résultats des études coprologiques, bactériologiques, fonctionnelles, endoscopiques, histologiques et radiologiques.

Le diagnostic différentiel de l'entérocolite chronique non spécifique est réalisé avec les maladies de l'intestin grêle, accompagnées de symptômes de malabsorption, de dyskinésie colique et de dysbactériose. Le diagnostic différentiel le plus difficile est celui de la maladie cœliaque. La présence de sang dans les selles exclut une rectocolite hémorragique non spécifique, la maladie de Crohn, la dysenterie aiguë, la campylobactériose, l'amibiase et la balantidiase, la tuberculose intestinale, la polypose et les fissures anorectales.

Traitement de l'entérocolite chronique non spécifique. L'alimentation est un aspect important du traitement de l'entérocolite chronique non spécifique. L'alimentation (tableau n° 4) limite les fibres grossières, les graisses réfractaires, les aliments frits, épicés et le lait. Les aliments sont consommés chauds en petites portions, 5 à 6 fois par jour.

Le traitement médicamenteux comprend:

Correction de la dysbactériose intestinale:

1. suppression de la croissance de la flore opportuniste:
   • médicaments à base d'oxyquinoléine (intetriks, enterosediv, chlorquinaldol);
2. "planter" une flore normale (bififorme, lactobactérine, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, etc.).

Amélioration du processus de digestion dans les intestins (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrate).

Amélioration des processus métaboliques dans la muqueuse (préparations complexes de multivitamines avec microéléments - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalisation de la fonction motrice intestinale. Prescrit:

• astringents - tansal, tannalbine, kaolin, smecta, cholestyramine, polyphepan, ainsi que décoctions d'écorce de chêne, de cônes d'aulne, d'écorces de grenade, de myrtilles séchées et de fruits de cerisier des oiseaux;
• médicaments qui réduisent les flatulences - adsorbants (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, aneth (fenouil), carvi, aube médicinale;
• médicaments agissant sur les récepteurs de l'enképhaline: alvérine et pour les enfants de plus de 2 ans - imodium (lopéramide), dicetel.

Correction des troubles métaboliques généraux (préparations à base de fer, de calcium, etc.).

De plus, pour la colite chronique, un traitement local est utilisé (microclysters médicinaux avec une décoction d'herbes anti-inflammatoires: camomille, calendula, millepertuis; avec de l'huile d'argousier, de l'huile de rose musquée).

Pendant la période de rémission des symptômes aigus, des exercices physiques et des soins aquatiques sont indiqués: douche circulaire, massage sous-marin, piscine. En cas de diarrhée, des eaux minérales peu minéralisées (Essentuki n° 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) sont prescrites chaudes; en cas de constipation, des eaux minérales refroidies hautement minéralisées (Essentuki n° 17, Batalinskaya).

Le traitement en sanatorium et en station thermale est effectué pendant la période de rémission.

L'observation ambulatoire des patients atteints d'entérocolite chronique non spécifique est réalisée pendant 5 ans à compter de la dernière exacerbation:

• au cours de la première année, un examen avec évaluation du coprogramme et analyse des selles pour dysbactériose est réalisé tous les 3 mois;
• Par la suite, une fois tous les six mois. Le traitement anti-rechute comprend des cures d'eubiotiques, d'eaux minérales, de vitamines et de plantes médicinales.

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