Entérocolite chronique non spécifique

Entérocolite chronique non spécifique - lésion inflammatoire-dystrophique de la membrane muqueuse du petit et du gros intestin. La fréquence de l'entérocolite chronique non spécifique parmi toutes les maladies du système digestif chez les enfants est d'environ 27%. Les lésions du petit et du gros intestin chez les enfants sont souvent combinées. Cependant, avec la lésion primaire de l'intestin grêle, le terme «entérite chronique» est utilisé, et avec la lésion primaire du gros intestin, le terme «colite chronique».

Les causes de l'entérocolite chronique non spécifique. L'entérocolite chronique non spécifique est une maladie polyéthologique dans laquelle le rôle principal est joué par des facteurs exogènes:

• infections intestinales prolongées, en particulier celles qui surviennent au cours de la première année de vie, ou formes malosymptomatiques d'infections intestinales aiguës avec traitement inadéquat;
• infestations intestinales parasitaires prolongées, en particulier la giardiase;
• allergie alimentaire;
• utilisation prolongée non contrôlée de certains médicaments (salicylés, indométhacine, corticostéroïdes, immunosuppresseurs, antibiotiques);
• exposition à des substances toxiques (arsenic, plomb, phosphore), rayonnements ionisants;
• états d'immunodéficience.

Dans la pathogenèse de l'entérocolite chronique non spécifique ont la signification:

• violations des liens généraux et locaux de la défense immunologique avec le développement de changements inflammatoires-dystrophiques dans la muqueuse intestinale;
• dysbactériose intestinale, dans laquelle il y a un changement dans la composition qualitative et quantitative de la microflore avec une perturbation de ses habitats;
• des dommages aux principales fonctions de l'intestin avec le développement de symptômes de digestion et d'absorption altérées.

Classification L'entérocolite chronique non spécifique se distingue:

1. par origine:
   • primaire,
   • secondaire (sur le fond d'autres maladies du système digestif);
2. par gravité:
   • forme lumineuse,
   • gravité moyenne,
   • forme sévère;
3. par période:
   • exacerbations,
   • banlieues,
   • rémission;
4. par tag:
   • monotone,
   • rechute,
   • continuellement récurrent;
   • latent;
5. par la nature des changements morphologiques:
   • inflammatoire,
   • atrophique (I, II, III siècle).

Les symptômes de l'entérocolite chronique non spécifique comprennent les troubles entériques, digestifs et d'absorption, et les syndromes de colite, qui s'accompagnent de douleurs et de symptômes dyspeptiques.

Les douleurs sont localisées plus souvent dans le nombril et le milieu de l'abdomen ou autour de l'abdomen:

• peut être intense paroxystique (comme les coliques intestinales) ou raspiruyuschimi monotone (avec flatulence);
• généralement provoqué par des erreurs dans l'alimentation (nourriture abondante contenant une grande quantité de fibres, de matières grasses, de lait, de bonbons).

Critères diagnostiques différentiels de l'entérite chronique et de la colite, dyskinésie. Colon

Symptômes	Entérite chronique	Colite chronique	Dyskinésie du gros intestin
Douleur	Contreventement Ou douloureux Dans les départements du milieu Ventre	Saisir ou tricoter dans les parties latérales inférieures, associé à la défécation	Crampes dans les parties latérales inférieures, associées à la défécation
Troubles des selles	Diarrhée	Alternance de constipation et de diarrhée	Constipation
Flatulence	Exprimé	Modérément exprimé	Pas typique
Symptôme Obraztsova	+	-	-
Palpation du gros intestin	Indolore	Douleur et grondement le long de l'intestin, spasmes palpables et zones dilatées	Douleur dans l'intestin, spasmodique et dilatée
Mucus dans les selles	_	+ +	+
Absorption intestinale	Perturbé	Non violé	Non violé
Recto-Humanoscopie	Parfois proctosigmoïdite catarrhale ou subatrophique	Proctite, proctosigmoïdite (catarrhale, folliculaire, subatrophique)	Sans pathologie
Irrigographie	Sans pathologie	Expansion des plis, augmentation de la gaustration	Troubles du mouvement du tonus et des intestins
Histologiquement (changements inflammatoires-dystrophiques)	Mucosa de l'intestin grêle	La muqueuse du gros intestin	Sans pathologie

Dans l'entérite chronique, l' estomac est légèrement gonflé, légèrement douloureux dans la région mésogastrique. Pathognomonique pour l'entérite chronique est le symptôme d'Obraztsov.

Dans la colite chronique, la douleur dépend de la localisation et de la prévalence du processus. Pour la colite chronique, les désirs impératifs (vides) et le ténesme (envie douloureuse) sont caractéristiques. Diminution caractéristique de la douleur après la défécation, l'échappement des gaz, mais souvent préoccupé par le sentiment de vidange incomplète de l'intestin.

Les troubles dyspeptiques de l'entérocolite chronique non spécifique sont caractérisés par des flatulences et des diarrhées. Avec entérocolite chronique selles abondantes, pâteuses, souvent avec des légumes verts et des restes non digérés, fétide. La profanation de la défécation se produit pendant ou après 15-20 minutes après un repas et s'accompagne d'un fort grondement, d'une transfusion et de douleurs abdominales. La fréquence des selles jusqu'à 5-6 fois par jour. Dans le coprogramme avec entérocolite chronique, steatorea (acides gras et savons d'acides gras) prévaut, souvent la flore iodophile.

Pour exacerber la colite chronique, les selles deviennent plus fréquentes 3-5 fois par jour, en petites portions, mais alternant constipation et diarrhée est possible. Cal est généralement brun avec du mucus. Parfois (avec un processus érosif) dans les selles peut être du sang.

La constipation est habituellement observée dans la rémission de la colite chronique. Lors de la palpation de l'abdomen, le grondement et la tendresse sont déterminés au cours du gros intestin, souvent en spasmes palpatoires de ses régions. Dans le coprogramme - mucus, leucocytes, érythrocytes.

Le syndrome entérique général se manifeste par des troubles trophiques, des troubles métaboliques, polyhypovitaminose. La carence en poids dépend de la sévérité de l'entérocolite chronique non spécifique. Pour les formes sévères de l' entérocolite chronique non spécifique typique de l' anémie, qui peuvent être dus à l' absorption du fer diminuée (de hypochrome), au moins - une carence en protéines et B12, acide folique, B6, l' hémorragie.

Le diagnostic de l'entérocolite chronique non spécifique est basé sur des données cliniques et anamnestiques, sur les résultats d'études coprologiques, bactériologiques, fonctionnelles, endoscopiques, histologiques et radiologiques.

Le diagnostic différentiel de l'entérocolite chronique non spécifique réalisée avec des maladies de l'intestin grêle, accompagnée par des symptômes de malabsorption, dysbiosis du côlon dyskinésie. Le diagnostic différentiel le plus complexe avec la maladie coeliaque. En présence de sang dans les selles exclure la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, la dysenterie aiguë, la campylobactériose, l'amibiase et balantidiose, la tuberculose intestinale, la polypose, la fissure anorectale.

Traitement de l'entérocolite chronique non spécifique. Un aspect important du traitement de l'entérocolite chronique non spécifique est l'alimentation. Dans le régime alimentaire (tableau numéro 4) restreindre les fibres grossières, les graisses réfractaires, frits, chauds, le lait. La nourriture est prise sous forme chaude en petites portions 5-6 fois par jour.

La thérapie médicamenteuse comprend:

Correction de dysbiose intestinale:

1. suppression de la croissance de la flore conditionnellement pathogène:
   • préparations d'oxyquinoléine (intetriks, enterosediv, chlorohinaldol);
2. "Plantation" de la flore normale (bififorme, lactobactéine, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus, etc.).

Améliorer le processus digestif dans l'intestin (digestal, festal, enzyme, mezim, combi, elzim, Oraza, créon, pancitrat).

Amélioration des processus métaboliques dans la muqueuse (préparations complexes de multivitamines avec des oligo-éléments - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalisation de la fonction motrice de l'intestin. Attribuer:

• astringents - tansal, Tanalbin, le kaolin, la smectite, cholestyramine, écorce de chêne Polyphepanum et décoctions, des cônes d'aulne, écorces de grenade, de fruits secs cerise sauvage et bleuets;
• médicaments qui réduisent la flatulence, - adsorbants (smecta, polyphepan), meteospazmil, espumizan, aneth (fenouil), graines de carvi, aube médicinal;
• médicaments agissant sur les récepteurs de l'enképhaline: alvérine et enfants de plus de 2 ans - imodium (lopéramide), dicetel.

Correction des troubles métaboliques généraux (fer, calcium, etc.).

Dans la colite chronique, en outre, appliquer un traitement local (microclysters décoction herbes médicinales inflammatoires: camomille, calendula, millepertuis, avec de l'huile d'argousier, l'huile d'églantier).

Au cours de la réduction des phénomènes aigus, la thérapie par l'exercice, les procédures de l'eau sont montrées: douche circulaire, massage sous l'eau, piscine. Lorsque la diarrhée minérale prescrite d'eau de faible salinité (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) sous la forme de chaleur, la constipation - eau minérale réfrigérée fortement minéralisées (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Le traitement de sanatorium et spa est effectué pendant la rémission.

L'observation du dispensaire des patients atteints d'entérocolite chronique non spécifique est réalisée dans les 5 ans à compter de la dernière exacerbation:

• la première année, un examen avec évaluation du coprogramme, une analyse des excréments pour la dysbiose est effectuée tous les 3 mois;
• dans le suivant - 1 fois en 6 mois. Le traitement anti-rechute comprend des cours d'eubiotiques, d'eaux minérales, de vitamines, de phytothérapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],