Entérocolite ulcérative nécrosante
Dernière revue: 23.04.2024
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L'entérocolite ulcérative nécrotique est une maladie acquise, principalement chez les nouveau-nés prématurés et malades, caractérisée par une nécrose de la muqueuse intestinale ou même des couches plus profondes.
Les symptômes entérocolite nécrosante, ulcéreuse comprennent la tolérance alimentaire dépréciés, la léthargie, la température du corps instable, iléus, distension abdominale, des vomissements de la bile, les selles avec du sang, l'apnée, et les signes de septicémie sont aussi parfois. Le diagnostic est fait sur la base de données cliniques et est confirmé par un examen radiographique. Le traitement de l'entérocolite nécrosante ulcéreuse soutient, y compris sa vidange temporaire de l'estomac par un tube nasogastrique, la thérapie par perfusion, la nutrition parentérale totale, antibiothérapie, l'isolement en cas d'infection et souvent une intervention chirurgicale.
75% des cas de entérocolite hémorragique nécrotique (NYAEK) se produit dans les nourrissons prématurés, surtout si on a observé une rupture des membranes lignées longues ou asphyxie. L'incidence de l' ulcère nécrosante entérocolite est plus élevé chez les nourrissons nourris mélanges hypertonique petits bébés à terme la gestation, chez les enfants souffrant de maladies cardiaques congénitales avec cyanose, ainsi que chez les enfants qui ont reçu une transfusion d' échange.
[Quelles sont les causes de l'entérocolite ulcéreuse nécrotique?
Les enfants qui développent entérocolite nécrosante ulcéreuse, présentent généralement 3 facteurs de l'intestin: accident vasculaire cérébral ischémique avant, la colonisation de bactéries dans la lumière intestinale du substrat (par exemple, la nutrition entérale ..).
L'étiologie reste incertaine. On pense que l'AVC ischémique affecte la muqueuse intestinale, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité et une sensibilité à l'invasion bactérienne. Lorsque le bébé commence à être nourri, une quantité suffisante de substrat apparaît dans la lumière de l'intestin pour la reproduction de bactéries qui peuvent pénétrer dans la paroi intestinale endommagée et produire de l'hydrogène. Le gaz peut s'accumuler dans la paroi intestinale (pneumatose intestinale) ou pénétrer dans le système veineux porte.
L'AVC ischémique peut se développer en raison d'un spasme des artères mésentériques au cours de l'hypoxie. Cela réduit considérablement l'approvisionnement en sang de l'intestin. En outre, l'ischémie intestinale peut se développer à la suite d'une diminution du flux sanguin avec des transfusions sanguines de remplacement, la septicémie, l'utilisation de mélanges hyperosmolaires dans l'alimentation du bébé. De même les maladies qui réduit le flux sanguin systémique du cœur ou une diminution de la saturation en oxygène du sang artériel peut conduire à une hypoxie / ischémie et de l'intestin est un facteur prédisposant pour le développement de l'ulcère nécrosante entérocolite.
La nécrose commence dans la muqueuse et peut augmenter, couvrant toute l'épaisseur de la paroi intestinale, provoquant une perforation de l'intestin, suivie par le développement d'une péritonite et l'apparition d'air libre dans la cavité abdominale. La perforation se produit le plus souvent dans l'iléon terminal; Le gros intestin et les parties proximales de l'intestin grêle sont beaucoup moins affectés. Sepsis se développe dans 1/3 des enfants, une issue fatale peut se produire.
L'entérocolite ulcérative nécrotique peut survenir en groupe ou en foyer dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs néonatals. Certaines éclosions sont associées à un micro-organisme particulier (p. Ex. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), mais il est souvent impossible d'identifier un agent pathogène en particulier.
Les symptômes de l'entérocolite ulcérative nécrosante
L'enfant peut éprouver iléus se manifeste par une augmentation de l'abdomen, contenu de l'estomac retardé la bile après le repas, jusqu'à l'apparition de vomissements bile ou de sang dans les selles (déterminé visuellement ou par des tests de laboratoire). La sepsie peut se manifester par une léthargie, une température corporelle instable, de fréquentes attaques d'apnée et une acidose métabolique.
Diagnostic de l'entérocolite ulcérative nécrotique
Le dépistage des fèces pour le sang latent chez tous les nourrissons prématurés en alimentation entérale peut aider à la détection précoce de l'entérocolite ulcérative nécrotique. Une visualisation précoce de la radiographie abdominale peut révéler des signes d'iléus. L'arrangement pondéré des boucles intestinales gonflées, qui ne change pas au cours des études répétées, indique une entérocolite ulcéreuse nécrotique. Les signes radiographiques de l'entérocolite ulcérative nécrotique sont la pneumatisation de l'intestin et du gaz dans le système de la veine porte. Pneumopéritoine indique une perforation de l'intestin et est une indication pour une opération d'urgence.
Traitement de l'entérocolite ulcéreuse nécrotique
La mortalité est de 20 à 40%. Une thérapie conservatrice active et une approche raisonnable du traitement chirurgical augmentent les chances de survie.
Dans 70% des cas, un traitement conservateur est suffisant. Si la suspicion d'entérocolite ulcérative nécrotique est immédiate, cesser de nourrir le bébé, effectuer une décompression intestinale par aspiration intermittente du contenu avec un tube nasogastrique à double lumière. Des solutions colloïdales et cristalloïdes suffisantes doivent être administrées par voie parentérale pour maintenir le BCC, car l'entérocolite et la péritonite peuvent entraîner une perte importante de liquide. Une nutrition parentérale complète est nécessaire pendant 14 à 21 jours, jusqu'à ce que l'état des intestins soit normalisé. L'administration systémique d'antibiotiques doit être effectuée dès le début, les antibiotiques bêta-lactamines (ampicilline, ticarcilline) et les aminoglycosides sont les médicaments de départ. Des médicaments supplémentaires efficaces contre la flore anaérobie (par exemple, la clindamycine, le métronidazole) peuvent également être administrés dans les 10 jours. Étant donné que certaines éclosions peuvent être contagieuses, il faut penser à isoler les patients, surtout si plusieurs cas surviennent en peu de temps.
Le nouveau-né doit être sous observation dynamique: examen au moins toutes les 6 heures, injections répétées de la cavité abdominale, un test sanguin général avec comptage du nombre de plaquettes, KHS. La complication tardive la plus fréquente de l'entérocolite ulcérative nécrotique sont les sténoses intestinales, qui se développent chez 10 à 36% des enfants ayant contracté la maladie. Strictures sont le plus souvent trouvés dans le gros intestin, en particulier dans la partie gauche. À l'avenir, la résection de la sténose est requise.
L'opération est nécessaire chez moins d'un tiers des enfants. Les indications absolues comprennent une perforation de l'intestin (pneumopéritoine), des signes de péritonite (manque de motilité intestinale et verse la tension et de la douleur ou une rougeur de la peau et pastoznost de la paroi abdominale) ou l'aspiration du contenu purulente de la cavité peritoneale pendant la paracentèse. A propos de l'intervention chirurgicale devrait penser chez les enfants entérocolite nécrosante ulcéreuse, dont l'état et les résultats de laboratoire détériorée, malgré un traitement conservateur en cours. Au cours de l'opération, la partie gangreneuse altérée de l'intestin est réséquée et une stomie est formée. (Anastomose primaire peut être formé s'il n'y a aucun signe d'ischémie intestinale reste.) Lorsque la résolution de péritonite et septicémie après quelques semaines ou quelques mois, la deuxième étape du fonctionnement peuvent être formés et la perméabilité intestinale restaurée.
Le risque de développer une entérocolite ulcéreuse nécrotique peut être réduit si le régime est différé de quelques jours ou semaines chez les nourrissons prématurés de très petite taille ou malades et qu'une nutrition parentérale complète est assurée; le volume d'alimentation entérale augmente lentement sur plusieurs semaines. Néanmoins, certaines études ont montré que cette approche n'a aucun avantage. L'hypothèse selon laquelle le lait maternel a un effet protecteur n'est pas prouvée. Des recherches récentes suggèrent que l'utilisation de probiotiques peut prévenir efficacement l'entérocolite ulcéreuse nécrotique, mais d'autres recherches sont nécessaires pour être inclus dans les recommandations de routine.