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Dyspepsie dans les maladies infectieuses
Dernière revue: 07.07.2025
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Actuellement, conformément aux recommandations de la réunion de consensus du Groupe de travail international sur l'amélioration des critères diagnostiques des maladies gastro-intestinales fonctionnelles (Critères de Rome II, 1999), la dyspepsie est une sensation de douleur ou d'inconfort (lourdeur, plénitude, satiété précoce) localisée dans la région épigastrique plus proche de la ligne médiane.
Symptômes de la dyspepsie
Le syndrome dyspeptique est caractéristique d'une intoxication alimentaire aiguë, d'une salmonellose, d'une escherichiose, de formes gastro-intestinales de yersiniose, d'une gastro-entérite à rotavirus et d'autres diarrhées virales, de la période initiale du botulisme, et est possible dans la période pré-ictérique de l'hépatite virale.
Le syndrome dyspeptique s'observe également dans diverses lésions organiques et troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal. Lorsque les symptômes dyspeptiques sont causés par des maladies telles qu'un ulcère gastroduodénal, un reflux gastro-œsophagien, des tumeurs malignes, une lithiase biliaire et une pancréatite chronique, on parle généralement de syndrome dyspeptique organique. Si, après un examen attentif du patient, ces maladies ne sont pas détectées, il est légitime de poser un diagnostic de dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse).
Mal au ventre
Les douleurs abdominales sont l'un des principaux symptômes des infections diarrhéiques aiguës. Leur localisation et leur nature dépendent de la localisation et de la prévalence du processus inflammatoire dans l'intestin. L'entérite aiguë se caractérise par des douleurs crampoïdes dans tout l'abdomen. Dans la colite aiguë, la douleur est crampoïde et localisée dans les régions iliaques. Dans la colite distale (rectosigmoïdite), caractéristique de la variante colique typique de la shigellose, les patients sont gênés par des douleurs dans la région iliaque gauche et un côlon sigmoïde spasmodique douloureux est palpé.
Diagnostic différentiel
Dans le diagnostic différentiel du syndrome douloureux, le plus important est la reconnaissance d'une pathologie chirurgicale et gynécologique aiguë, où le séjour de la patiente dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses et le retard de l'intervention chirurgicale peuvent avoir un impact irréversible sur l'évolution de la maladie. Appendicite aiguë, cholécystite, pancréatite, occlusion intestinale, thrombose des vaisseaux mésentériques, perforation d'un organe creux, grossesse extra-utérine perturbée, torsion du pédicule d'un kyste ovarien, pelvipéritonite et apoplexie ovarienne peuvent survenir sous couvert d'infections intestinales aiguës.
Des douleurs épigastriques, similaires à celles des gastrites et des gastro-entérites, variantes des infections aiguës par intoxication alimentaire, peuvent survenir en cas d'infarctus du myocarde, le plus souvent localisées au niveau de la paroi postérieure du ventricule gauche, et en cas de pneumonie, notamment lobaire inférieure. Contrairement aux douleurs abdominales d'autres étiologies, les infections diarrhéiques aiguës se caractérisent par des crampes, sans douleur locale marquée ni symptômes d'irritation péritonéale.
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Vomir
Les vomissements lors d'infections diarrhéiques aiguës sont fréquents. Ils peuvent être uniques, répétés ou multiples; peu abondants ou abondants (« vomissements à pleine bouche »); avec les aliments ingérés, la bile ou le sang. Les vomissements lors d'infections diarrhéiques aiguës résultent de modifications inflammatoires de la muqueuse, d'une perméabilité accrue des membranes cellulaires due à l'action de l'endotoxine LPS de l'agent pathogène et d'une libération importante de liquide dans la lumière du tractus gastro-intestinal supérieur, ainsi que d'un péristaltisme inversé. Le syndrome d'intoxication, caractéristique de la plupart des infections diarrhéiques aiguës, joue un rôle majeur dans le développement des vomissements. Les vomissements dus à une intoxication sont souvent observés au début d'infections n'appartenant pas au groupe des infections diarrhéiques aiguës (érysipèle, infection à méningocoque, paludisme tropical). Les vomissements peuvent être le symptôme d'affections chirurgicales et gynécologiques aiguës, d'intoxications de la première moitié de la grossesse, de décompensation du diabète sucré, de syndrome de sevrage chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique et de toxicomanie, d'intoxication par des sels de métaux lourds, des champignons vénéneux, des composés organophosphorés et des substituts de l'alcool. La prise en compte des nausées précédentes et du soulagement immédiat après les vomissements permet de distinguer une gastrite d'origine cérébrale, lorsque ces deux signes sont absents. Les vomissements cérébraux sont caractéristiques d'une crise hypertensive, d'une hémorragie sous-arachnoïdienne et d'un accident vasculaire cérébral aigu.
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Traitement de la dyspepsie
Le traitement des infections aiguës accompagnées de déshydratation repose sur la réhydratation. Elle vise à rétablir l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique de l'organisme.
La réhydratation est réalisée avec des solutions cristalloïdes polyioniques (trisol, chlosol, acesol). Les solutions colloïdales (hemodez, rhéopolyglucine) ne peuvent être utilisées à des fins de détoxification qu'en l'absence de déshydratation. Chez la plupart des patients présentant une déshydratation de degrés I à II, des solutions de sels de réhydratation orale sont utilisées: citraglucosolan, glucosolan, rehydron. La réhydratation est la base du traitement des infections aiguës accompagnées d'un syndrome de déshydratation.