Symptômes de la dyspepsie

Symptômes inclus dans le syndrome de dyspepsie et leur définition

Symptôme	Définition
Douleur localisée dans la région épigastrique le long de la ligne médiane	La douleur est perçue subjectivement comme une sensation désagréable. Certains patients peuvent ressentir une lésion tissulaire. D'autres symptômes peuvent gêner le patient, sans pour autant être définis comme douloureux. Lors de l'interrogatoire du patient, il est nécessaire de distinguer la douleur d'une simple sensation d'inconfort.
Gêne localisée dans la région épigastrique le long de la ligne médiane	Une sensation subjectivement désagréable qui n’est pas interprétée par le patient comme une douleur et qui, après un examen plus approfondi, peut inclure les symptômes énumérés ci-dessous.
Saturation précoce	Une sensation de satiété dans l'estomac immédiatement après le début d'un repas, quelle que soit la quantité de nourriture consommée, ce qui fait que le repas n'est pas terminé.
Débordement	Une sensation désagréable de rétention alimentaire dans l'estomac, qui peut ou non être liée à la prise alimentaire
Ballonnements dans la région épigastrique	Une sensation de distension dans la région épigastrique, qui doit être distinguée d'un ballonnement visible
Nausée	Se sentir malade et sur le point de vomir

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Syndrome dyspeptique

Le syndrome dyspeptique est caractéristique d'une intoxication alimentaire aiguë, d'une salmonellose, d'une escherichiose, de formes gastro-intestinales de yersiniose, d'une gastro-entérite à rotavirus et d'autres diarrhées virales, de la période initiale du botulisme, et est possible dans la période pré-ictérique de l'hépatite virale.

Le syndrome dyspeptique s'observe également dans diverses lésions organiques et troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal. Lorsque les symptômes dyspeptiques sont causés par des maladies telles qu'un ulcère gastroduodénal, un reflux gastro-œsophagien, des tumeurs malignes, une lithiase biliaire et une pancréatite chronique, on parle généralement de syndrome dyspeptique organique. Si, après un examen attentif du patient, ces maladies ne sont pas détectées, il est légitime de poser un diagnostic de dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse).

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Mal au ventre

Les douleurs abdominales sont l'un des principaux symptômes des infections diarrhéiques aiguës. Leur localisation et leur nature dépendent de la localisation et de la prévalence du processus inflammatoire dans l'intestin. L'entérite aiguë se caractérise par des douleurs crampoïdes dans tout l'abdomen. Dans la colite aiguë, la douleur est crampoïde et localisée dans les régions iliaques. Dans la colite distale (rectosigmoïdite), caractéristique de la variante colique typique de la shigellose, les patients sont gênés par des douleurs dans la région iliaque gauche et un côlon sigmoïde spasmodique douloureux est palpé.

Diagnostic différentiel

Dans le diagnostic différentiel du syndrome douloureux, le plus important est la reconnaissance d'une pathologie chirurgicale et gynécologique aiguë, où le séjour de la patiente dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses et le retard de l'intervention chirurgicale peuvent avoir un impact irréversible sur l'évolution de la maladie. Appendicite aiguë, cholécystite, pancréatite, occlusion intestinale, thrombose des vaisseaux mésentériques, perforation d'un organe creux, grossesse extra-utérine perturbée, torsion du pédicule d'un kyste ovarien, pelvipéritonite et apoplexie ovarienne peuvent survenir sous couvert d'infections intestinales aiguës.

Des douleurs épigastriques, similaires à celles des gastrites et des gastro-entérites, variantes des infections aiguës par intoxication alimentaire, peuvent survenir en cas d'infarctus du myocarde, le plus souvent localisées au niveau de la paroi postérieure du ventricule gauche, et en cas de pneumonie, notamment lobaire inférieure. Contrairement aux douleurs abdominales d'autres étiologies, les infections diarrhéiques aiguës se caractérisent par des crampes, sans douleur locale marquée ni symptômes d'irritation péritonéale.

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Vomir

Les vomissements lors d'infections diarrhéiques aiguës sont fréquents. Ils peuvent être uniques, répétés ou multiples; peu abondants ou abondants (« vomissements à pleine bouche »); avec les aliments ingérés, la bile ou le sang. Les vomissements lors d'infections diarrhéiques aiguës résultent de modifications inflammatoires de la muqueuse, d'une perméabilité accrue des membranes cellulaires due à l'action de l'endotoxine LPS de l'agent pathogène et d'une libération importante de liquide dans la lumière du tractus gastro-intestinal supérieur, ainsi que d'un péristaltisme inversé. Le syndrome d'intoxication, caractéristique de la plupart des infections diarrhéiques aiguës, joue un rôle majeur dans le développement des vomissements. Les vomissements dus à une intoxication sont souvent observés au début d'infections n'appartenant pas au groupe des infections diarrhéiques aiguës (érysipèle, infection à méningocoque, paludisme tropical). Les vomissements peuvent être le symptôme d'affections chirurgicales et gynécologiques aiguës, d'intoxications de la première moitié de la grossesse, de décompensation du diabète sucré, de syndrome de sevrage chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique et de toxicomanie, d'intoxication par des sels de métaux lourds, des champignons vénéneux, des composés organophosphorés et des substituts de l'alcool. La prise en compte des nausées précédentes et du soulagement immédiat après les vomissements permet de distinguer une gastrite d'origine cérébrale, lorsque ces deux signes sont absents. Les vomissements cérébraux sont caractéristiques d'une crise hypertensive, d'une hémorragie sous-arachnoïdienne et d'un accident vasculaire cérébral aigu.

Diarrhée

La diarrhée est observée chez la plupart des patients atteints d'infections diarrhéiques aiguës. Elle constitue le plus souvent le premier motif de consultation médicale.

Il existe quatre types connus de diarrhée, causés par différents mécanismes pathogéniques:

• sécréteur;
• hyperexsudatif;
• hyperosmolaire:
• hyper- et hypokinétique.

Chaque maladie intestinale est caractérisée par un type ou un autre de diarrhée, et parfois par une combinaison de ceux-ci.

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Diarrhée sécrétoire

Le développement de la diarrhée sécrétoire est dû à une augmentation de la sécrétion de sodium et d'eau dans la lumière intestinale. Plus rarement, elle est causée par une diminution de la capacité d'absorption intestinale. La diarrhée associée au choléra est un exemple de diarrhée sécrétoire. L'exotoxine (cholérogène) pénètre dans les entérocytes par des zones réceptrices et active l'adénylate cyclase, ce qui favorise la synthèse accrue d'adénosine monophosphate cyclique (AMPc). Cela entraîne une augmentation de la sécrétion d'électrolytes et d'eau dans la lumière intestinale par les entérocytes. Un rôle important est joué par les prostaglandines, qui stimulent la synthèse d'AMPc. Outre le choléra, la diarrhée sécrétoire est également observée dans d'autres infections diarrhéiques aiguës: salmonellose, escherichiose, klebsiella. Elle peut également survenir dans des maladies non infectieuses: iléite terminale, syndrome post-cholécystectomie, lésion du pancréas (choléra pancréatique), adénome villeux du rectum. En cas de diarrhée sécrétoire, la pression osmotique des selles est inférieure à celle du plasma sanguin. Les selles des patients sont aqueuses, abondantes, parfois vertes.

Diarrhée hyperexsudative

La survenue d'une diarrhée hyperexsudative est due à la sécrétion de mucus et à l'exsudation de protéines plasmatiques et sériques dans la lumière intestinale. Ce type de diarrhée est caractéristique de processus inflammatoires intestinaux, notamment la shigellose, la campylobactériose, la salmonellose et la clostridiose. Une diarrhée hyperexsudative est également possible en cas de maladies non infectieuses, notamment la rectocolite hémorragique, la maladie de Crohn, le lymphome et le carcinome intestinal. La pression osmotique des selles est supérieure à celle du plasma sanguin. Les selles des patients sont liquides, avec un mélange de mucus, de sang et de pus.

Diarrhée hyperosmolaire

Ce type de diarrhée est possible avec certaines infections diarrhéiques aiguës en raison d’une absorption altérée dans l’intestin grêle.

La diarrhée hyperosmolaire est observée en cas de syndrome de malabsorption, de troubles de l'absorption d'un ou plusieurs nutriments dans l'intestin grêle et de troubles métaboliques. Le développement du syndrome de malabsorption est considéré comme dû non seulement à des modifications morphologiques de la muqueuse, mais aussi à des troubles fonctionnels des systèmes enzymatiques, des mécanismes de motilité et de transport, ainsi qu'à une dysbactériose. La malabsorption est la base pathogénique du développement de la diarrhée dans la gastro-entérite à rotavirus. Une diarrhée hyperosmolaire est possible en cas d'abus de laxatifs salins. La pression osmotique des selles est supérieure à celle du plasma sanguin. Les selles des patients sont abondantes, liquides et contiennent un mélange d'aliments semi-digérés.

Diarrhée hyper- et hypokinétique

Ce type de diarrhée survient lorsque le transit intestinal est perturbé par une augmentation ou une diminution de la motilité intestinale. On l'observe souvent chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable, de névroses et d'abus de laxatifs et d'antiacides. La pression osmotique des selles correspond à celle du plasma sanguin. Les selles des patients sont liquides ou pâteuses, et peu abondantes.

Déshydratation

La déshydratation est un syndrome majeur qui se développe suite à des lésions du tractus gastro-intestinal lors d'infections diarrhéiques aiguës, causées par la perte de liquide et de sels minéraux par l'organisme lors des vomissements et de la diarrhée. La plupart des infections intestinales aiguës entraînent une déshydratation à des degrés divers. Chez l'adulte, une déshydratation isotonique se développe. Il se produit une transsudation de liquide isotonique pauvre en protéines, qui ne peut être réabsorbé dans le côlon. L'hémoconcentration augmente. La perte se traduit non seulement par une perte d'eau, mais aussi par une perte d'électrolytes Na ⁺, K- ^, CL- ^. Le syndrome de déshydratation des infections diarrhéiques aiguës entraîne souvent une acidose métabolique, décompensée dans les cas graves. Dans de rares cas, une alcalose métabolique est possible, en cas de prédominance de vomissements.

V.I. Pokrovsky (1978) a proposé une classification de la déshydratation selon sa gravité. Selon cette classification, on distingue quatre degrés de déshydratation: au degré I, la perte de poids corporel ne dépasse pas 3 %, au degré II, 4 à 6 %, au degré III, 7 à 9 %, et au degré IV, 10 % ou plus. En cas de déshydratation sévère, un choc hypovolémique se développe. Les caractéristiques de la déshydratation de degré II correspondent à un choc de phase I (compensé), de degré III à un choc de phase II (sous-compensé) et de degré IV à un choc de phase III (décompensé).

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