Diurétiques

Les diurétiques sont des médicaments conçus pour stimuler la formation, l'excrétion et la sécrétion de bile par la vésicule biliaire et les voies biliaires. Ils peuvent être prescrits par un médecin pour traiter et prévenir diverses maladies du système biliaire, ainsi que pour améliorer la digestion.

Qu’est-ce que la bile ?

Bile est un liquide produit par le foie et stocké dans la vésicule biliaire. Il joue un rôle important dans la digestion et permet à l’organisme de décomposer et de digérer les graisses contenues dans les aliments. Voici quelques-unes des principales fonctions et caractéristiques de la bile :

1. Digestion : La fonction principale de la bile est de participer au processus digestif. La bile est sécrétée dans l’intestin (duodénum) lors de l’ingestion d’aliments, en particulier d’aliments riches en graisses. Il aide à décomposer les graisses en minuscules particules, les rendant plus faciles à digérer par le corps.
2. Émulsification : La bile contient des acides biliaires et des sels biliaires, qui jouent un rôle clé dans l'émulsification des graisses. Ils facilitent le mélange des graisses avec l'eau et créent de minuscules gouttelettes de graisse (micromulses) qui facilitent l'action des enzymes pancréatiques sur les graisses.
3. Élimination des déchets : la bile sert également à éliminer du corps divers produits métaboliques et déchets produits dans le foie. Il aide à nettoyer le corps des scories et des excès de déchets métaboliques.
4. Vésicule biliaire : la bile est stockée dans la vésicule biliaire jusqu'à ce qu'elle soit nécessaire à la digestion. Lorsque la nourriture pénètre dans le duodénum, ​​la bile est sécrétée par la vésicule biliaire et entre dans le processus digestif.
5. Couleur et consistance : La bile est de couleur jaune verdâtre et peut avoir un goût légèrement amer. Sa consistance peut varier de liquide à plus épaisse, selon son contenu dans la vésicule biliaire et la composition des aliments.

La bile joue un rôle important dans le processus digestif et assure le fonctionnement normal de l'organisme. Les troubles du système biliaire peuvent entraîner diverses pathologies et maladies, comme la lithiase biliaire ou la cholécystite biliaire.

Classification des médicaments biliaires

Les médicaments diurétiques (BG) peuvent être classés selon diverses caractéristiques, notamment leur structure chimique, leur mécanisme d'action et leur origine. Voici quelques méthodes de base pour classer les médicaments biliaires :

1. Par origine :

   • À base de plantes : Il s'agit de préparations contenant des extraits de plantes ou des composants tels que de la bile végétale ou animale, des phytopréparations et des plantes médicinales.
   • Origine animale : Cela comprend les préparations contenant de la bile animale ou d'autres ingrédients d'origine animale.

2. Par mécanisme d'action :

   • Médicaments qui stimulent la sécrétion de bile : Ces médicaments aident à augmenter la production et l’excrétion de bile par la vésicule biliaire.
   • Médicaments qui aident à dissoudre les calculs biliaires : Ces médicaments peuvent aider à briser ou à dissoudre les calculs de cholestérol dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires.
   • Médicaments qui améliorent la fonction contractile de la vésicule biliaire : Ils aident à accélérer les contractions de la vésicule biliaire, ce qui favorise l'excrétion de la bile.

3. Par structure chimique :

   • Acides biliaires et leurs dérivés : Un exemple serait l’acide ursodésoxycholique.
   • Divers composants d'origine végétale, tels que des extraits de plantes.

4. Par candidature :

   • Prophylactique : médicaments utilisés pour prévenir la formation de calculs biliaires ou améliorer la digestion chez les personnes à risque de développer une lithiase biliaire.
   • Thérapeutique : Médicaments conçus pour traiter des maladies spécifiques du système biliaire, telles que la cholécystite ou la lithiase biliaire.

Il ne s’agit ici que d’une classification générale des médicaments cholérétiques, et des médicaments spécifiques peuvent avoir des caractéristiques et des mécanismes d’action différents.

Cholérétique

Les cholérétiques sont une classe de médicaments qui stimulent la production et l'excrétion de la bile par la vésicule biliaire et les voies biliaires. Les cholérétiques sont utilisés pour améliorer la digestion, traiter les troubles biliaires et prévenir la formation de calculs biliaires. Selon leur mécanisme d’action et leur composition, ils peuvent être classés comme suit :

1. Médicaments diurétiques :

   • Ces médicaments augmentent la sécrétion de bile dans le tractus gastro-intestinal en stimulant la vésicule biliaire et les voies biliaires. Les exemples incluent l’acide ursodésoxycholique et l’allochol.

2. Préparations à base de bile :

   • Ces médicaments contiennent de la bile animale, qui peut aider à améliorer la sécrétion et la digestion de la bile. Les exemples incluent l'allochol.

3. Médicaments contenant des composants cholérétiques :

   • Ces médicaments contiennent des composants qui stimulent la production de bile mais ne sont pas nécessairement de la bile pure. Les exemples incluent la cholenzyme et le cholagol.

4. Cholérétique végétale :

   • Ces préparations contiennent des extraits de plantes qui contribuent à améliorer la digestion et à stimuler la production de bile. Les exemples incluent l’artichaut et l’asclépiade.

5. Cholérétiques synthétiques :

   • Certains cholérétiques peuvent être synthétisés chimiquement et sont utilisés en pratique médicale pour traiter les troubles biliaires.

La classification des cholérétiques peut comprendre différentes sous-catégories en fonction des propriétés spécifiques et des mécanismes d'action des médicaments.

Cholécinétique

La cholécinétique est une classe de médicaments qui stimulent la contraction de la vésicule biliaire et augmentent la libération de bile dans le tractus gastro-intestinal. Ils sont utilisés pour améliorer la digestion, réduire la stase biliaire et soulager les symptômes associés aux troubles biliaires. La cholécinétique peut être classée en fonction du mécanisme d'action et de la composition. Voici un classement général :

1. Cholécinétique d'origine synthétique :

   • Les médicaments de ce groupe contiennent généralement des substances synthétiques qui stimulent la contraction de la vésicule biliaire et augmentent la sécrétion de bile. Les exemples incluent la dompéridone et le métoclopramide.

2. Cholécocinétique naturelle :

   • Ces préparations contiennent des ingrédients naturels à base de plantes qui stimulent la contraction de la vésicule biliaire et la sécrétion de bile. Les exemples incluent les extraits d’artichaut et de stellaire laitière.

3. Préparations à base de bile :

   • Certains produits cholécinétiques peuvent contenir des composants dérivés de la bile animale qui favorisent également la contraction de la vésicule biliaire. Les exemples incluent l'allochol.

La classification de la choléocinétique peut inclure différents sous-groupes en fonction des propriétés spécifiques et des mécanismes d'action des médicaments.

Voici quelques cholécinétiques et médicaments connus qui incluent des propriétés cholékinétiques :

1. Dompéridone :

   • La dompéridone est utilisée pour améliorer le péristaltisme et la contraction de la vésicule biliaire. Il peut être utilisé pour divers troubles biliaires.
   • Les noms commerciaux incluent Motilium, Domperan et autres.

2. Métoclopramide (Métoclopramide) :

   • Le métoclopramide stimule la contraction de la vésicule biliaire et améliore la sécrétion biliaire. Il peut être utilisé pour les problèmes digestifs associés à la stase biliaire.
   • Les noms commerciaux incluent Reglan et autres.

3. Esmolol (Esmolol):

   • L'esmolol est un bêta-bloquant qui peut également être utilisé pour stimuler la contraction de la vésicule biliaire et augmenter la sécrétion biliaire.

4. Préparations à base de bile :

   • Certains médicaments, comme l'allochol, contiennent de la bile animale et peuvent être utilisés pour améliorer le fonctionnement du système biliaire.

5. Cholécocinétique naturelle :

   • Des extraits de plantes comme l'artichaut et le milkvetch peuvent également avoir des propriétés cholécinétiques et sont utilisés en phytothérapie.

La posologie et le schéma thérapeutique des médicaments cholécinétiques peuvent varier en fonction des indications médicales et des recommandations du médecin.

Les indications médicaments cholérétiques

Les médicaments diurétiques sont utilisés dans les cas et indications suivants :

1. Maladie biliaire: Caractérisé par la formation de calculs (concrétions biliaires) au niveau de la vésicule biliaire ou des voies biliaires. Les diurétiques peuvent être utilisés pour prévenir la formation de nouveaux calculs et pour améliorer la dissolution ou la dégradation des calculs existants.
2. Stagnation de la bile dans la vésicule biliaire. Également connue sous le nom de cholestase (stase biliaire), il s'agit d'une affection dans laquelle la bile est piégée ou n'est pas correctement sécrétée par la vésicule biliaire dans le duodénum. Elle peut être causée par diverses raisons et avoir différents symptômes et effets.
3. Tordre de la vésicule biliaire. Également connue sous le nom de vésicule biliaire « pliée » ou « en colère » (vésicule biliaire en colère), il s'agit d'un état anormal dans lequel la vésicule biliaire prend une forme inhabituelle, généralement courbée ou tordue.
4. Pancréatite et la stase biliaire. Le lien entre ces deux affections est que la stase biliaire peut être un facteur de risque de développer une pancréatite aiguë. Cela peut se produire si la bile persiste dans les voies biliaires et provoque une inflammation du pancréas. La pancréatite peut également être causée par des calculs biliaires, qui peuvent bloquer les voies biliaires et provoquer une inflammation du pancréas.
5. Cholécystite: C'est une inflammation de la vésicule biliaire. Les médicaments diurétiques peuvent être utilisés pour soulager les symptômes associés à cette maladie et stimuler les contractions de la vésicule biliaire.
6. Syndrome post-cholécystectomie: Après une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie), certains patients peuvent présenter des symptômes tels qu'une dyspepsie, des douleurs ou des troubles digestifs. Les médicaments diurétiques peuvent aider à améliorer ces symptômes.
7. Troubles digestifs associés à une fonction biliaire insuffisante : Si un patient présente des troubles digestifs dus à une production ou une excrétion insuffisante de bile, les médicaments biliaires peuvent aider à améliorer la digestion et à réduire les symptômes tels que les ballonnements, les brûlures d'estomac ou la diarrhée.
8. Prévenirformation de calculs biliaires: Chez certaines personnes présentant un risque accru de calculs biliaires, comme celles souffrant d'obésité ou de prédispositions familiales, des médicaments cholérétiques peuvent être utilisés à titre prophylactique pour prévenir la formation de calculs.

Pharmacodynamique

La pharmacodynamique des médicaments cholérétiques dépend du médicament spécifique et de ses principes actifs. Cependant, le mécanisme d’action courant consiste à stimuler la sécrétion biliaire, à améliorer la digestion et à aider à prévenir ou à traiter les troubles du système biliaire. Voici quelques-uns des aspects clés de la pharmacodynamie :

1. Stimulation des contractions de la vésicule biliaire : De nombreux médicaments cholérétiques stimulent les contractions de la vésicule biliaire, ce qui favorise la libération de bile dans le duodénum. Cela améliore le processus digestif et aide à absorber les graisses contenues dans les aliments.
2. Dilatation des voies biliaires : certains médicaments cholérétiques peuvent aider à dilater les voies biliaires, ce qui aide la bile à se déplacer plus efficacement.
3. Dissolution des calculs biliaires : Certains médicaments sont utilisés pour briser ou dissoudre les calculs biliaires de cholestérol, leur permettant ainsi de quitter la vésicule biliaire et de traverser les voies biliaires.
4. Améliorer la fonction hépatique : certains médicaments cholérétiques, tels que les médicaments à base d'acide ursodésoxycholique, peuvent aider à restaurer la fonction hépatique et les niveaux d'acide biliaire.
5. Prévention de la formation de calculs biliaires : Certains médicaments peuvent être utilisés à titre prophylactique pour prévenir la formation de calculs biliaires, en particulier chez les personnes à haut risque.
6. Propriétés antioxydantes : Certaines préparations cholérétiques à base de plantes contiennent des antioxydants qui peuvent aider à protéger le foie des radicaux libres nocifs.

Pharmacocinétique

La pharmacocinétique des médicaments cholérétiques peut varier en fonction du médicament spécifique et de sa structure chimique. Cependant, les principes généraux de la pharmacocinétique incluent les aspects suivants :

1. Absorption : L’absorption dépend de leur forme posologique. Par exemple, les comprimés et les gélules doivent généralement être dissous dans l'estomac afin que les principes actifs puissent être absorbés dans la circulation sanguine par la muqueuse digestive. Les formes liquides des préparations (par exemple les gouttes) peuvent être absorbées plus rapidement.
2. Distribution : La distribution dans tout le corps dépend de leurs propriétés chimiques. Certains peuvent être liés aux protéines du plasma, tandis que d’autres peuvent circuler librement. La distribution peut également dépendre d'organes spécifiques tels que le foie et la vésicule biliaire.
3. Métabolisme : De nombreux médicaments cholérétiques peuvent être métabolisés dans le foie. Les voies métaboliques peuvent varier en fonction du médicament spécifique.
4. Excrétion : L'excrétion peut se faire par les reins ou la bile. Certains médicaments peuvent être réabsorbés dans les reins et renvoyés dans la circulation sanguine, ce qui peut augmenter leur durée d'action.
5. Demi-vie (T1/2) : La demi-vie (le temps nécessaire à l'élimination de la moitié du médicament par l'organisme) peut varier selon les médicaments cholérétiques et dépendre de leurs propriétés pharmacocinétiques.

Utiliser médicaments cholérétiques pendant la grossesse

L'utilisation de médicaments cholérétiques pendant la grossesse doit être effectuée avec prudence et uniquement sous la surveillance d'un médecin. Pendant la grossesse, il est important de minimiser l’utilisation de médicaments, car ils peuvent affecter le développement du fœtus. Cependant, dans certains cas, les IG peuvent être prescrits aux femmes enceintes si la patiente a une indication médicale et que les risques pour sa santé sont supérieurs aux risques potentiels pour le fœtus.

Voici quelques points importants à garder à l’esprit lors de l’utilisation de médicaments cholérétiques pendant la grossesse :

1. Consulter un médecin : Une femme enceinte devrait consulter un médecin avant de commencer tout médicament. Le médecin évaluera les bénéfices et les risques du traitement, en tenant compte des conditions médicales spécifiques et de l’état de la grossesse.
2. Choisir le médicament le plus sûr : Le médecin essaie de choisir le médicament gastro-intestinal le plus sûr pour la femme enceinte, en tenant compte de son état et de ses besoins.
3. Minimiser la dose : Votre médecin peut vous prescrire la dose la plus faible nécessaire pour obtenir l'effet souhaité. Cela aidera à réduire le risque pour le fœtus.
4. Surveillance : Les femmes enceintes peuvent avoir besoin d'une surveillance médicale régulière pour évaluer l'efficacité du traitement et évaluer le fœtus.
5. Traitements alternatifs : Dans certains cas, des traitements alternatifs n'impliquant pas la prise de médicaments peuvent être disponibles. Par exemple, des changements dans le régime alimentaire ou dans le mode de vie peuvent aider à gérer les symptômes et à améliorer la fonction de la vésicule biliaire.

Il est important de souligner que chaque grossesse est unique et que la décision de prendre des médicaments cholérétiques doit être prise individuellement par le médecin et la future mère. Vous ne devez jamais commencer ou arrêter de prendre des médicaments sans consulter au préalable un professionnel de la santé afin d'éviter les risques potentiels pour la santé de la mère et du fœtus.

Contre-indications

Les contre-indications à l'utilisation de médicaments cholérétiques peuvent varier en fonction du médicament spécifique et de ses principes actifs. Cependant, certaines contre-indications courantes peuvent inclure les suivantes :

1. Réaction allergique : Une contre-indication peut être une allergie connue aux ingrédients actifs du médicament ou à tout excipient.
2. Maladie du foie : si le patient souffre d'une maladie hépatique grave, l'utilisation de LP peut être contre-indiquée car elles peuvent augmenter la charge sur le foie.
3. Lithiase biliaire aiguë : En cas de lithiase biliaire aiguë, lorsque des calculs biliaires bloquent les voies biliaires et provoquent une douleur intense, l'utilisation de GI peut être indésirable.
4. Pancréatite : si un patient souffre d'une pancréatite aiguë ou d'une pancréatite chronique, l'utilisation de certains gastro-intestinaux peut être contre-indiquée.
5. Dépendance à l'alcool : il peut être déconseillé aux patients souffrant de dépendance à l'alcool ou d'abus d'alcool de prescrire certains GI.
6. Grossesse et allaitement : Dans certains cas, les IG peuvent être contre-indiqués pendant la grossesse ou pendant l'allaitement, car leur innocuité pour le fœtus ou le bébé n'a pas été établie. Dans ce cas, il est important de consulter un médecin.
7. Âge pédiatrique : Certains médicaments cholérétiques peuvent être contre-indiqués chez les jeunes enfants si leur sécurité et leur efficacité n'ont pas été confirmées dans cette tranche d'âge.
8. Conditions ou allergies spécifiques : Certains médicaments peuvent avoir des contre-indications spécifiques liées aux conditions médicales ou aux allergies spécifiques d'un patient.

Effets secondaires médicaments cholérétiques

Les médicaments diurétiques peuvent provoquer divers effets secondaires, bien qu’ils ne surviennent pas nécessairement chez tous les patients et que leur gravité puisse varier. Les effets secondaires peuvent dépendre du médicament spécifique et de ses ingrédients actifs. Voici quelques-uns des effets secondaires possibles :

1. Diarrhée : Les diurétiques peuvent parfois provoquer la diarrhée comme effet secondaire, surtout à fortes doses.
2. Douleur abdominale : certains patients peuvent ressentir des douleurs abdominales ou des malaises à l'estomac.
3. Nausées et vomissements : ces symptômes peuvent être des effets secondaires de certains gastro-intestinaux.
4. Réactions allergiques : Rarement, mais les gastro-intestinaux peuvent provoquer des réactions allergiques telles qu'une éruption cutanée, des démangeaisons, un œdème ou un choc anaphylactique.
5. Maux de tête : Certains patients peuvent ressentir des maux de tête après avoir pris du LP.
6. Altération de la sensation gustative : Certains médicaments peuvent provoquer une modification de la perception gustative chez les patients.
7. Anorexie : une diminution ou une perte d'appétit peut également être un effet secondaire de certains médicaments cholérétiques.
8. Dysfonctionnement hépatique : dans de rares cas, les LP peuvent provoquer un dysfonctionnement hépatique. Il est donc important de surveiller régulièrement les taux d'enzymes hépatiques dans le sang pendant leur prise.
9. Augmentation de la taille des calculs biliaires : dans de rares cas, la taille des calculs biliaires peut augmenter lors de l'utilisation de médicaments pour dissoudre les calculs biliaires.

Il est important de noter que tous les patients prenant des médicaments cholérétiques ne ressentent pas d’effets secondaires et que bon nombre des effets énumérés ci-dessus peuvent être légers et temporaires. Si vous ressentez des symptômes indésirables après avoir pris le médicament, il est important d'en discuter avec votre médecin afin qu'il puisse évaluer si vous devez modifier votre schéma thérapeutique ou arrêter le traitement.

Surdosage

Une surdose de médicaments cholérétiques peut avoir des conséquences graves et provoquer différents symptômes et complications selon le médicament et la dose spécifiques. Si un surdosage est suspecté, il est important de consulter immédiatement un médecin ou de consulter un médecin. Vous trouverez ci-dessous quelques symptômes courants et mesures qui peuvent être prises en cas de surdosage :

1. Symptômes de surdosage : Les symptômes de surdosage peuvent inclure des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales, des maux de tête et des douleurs au foie et à l'estomac. En cas de surdosage grave, des symptômes plus graves tels que des troubles du foie et d'autres organes peuvent survenir.
2. Consulter un médecin : Si un surdosage est suspecté, consultez immédiatement un médecin ou appelez une ambulance.
3. Lavage gastrique : dans certains cas, votre médecin peut décider delavage gastrique pour éliminer l'excès de médicament du tractus gastro-intestinal.
4. Traitement symptomatique : votre médecin peut administrer un traitement symptomatique, tel que la prescription de médicaments pour soulager les nausées et les vomissements, rétablir l'équilibre électrolytique et traiter d'autres symptômes de surdosage.
5. Surveillance gastro-intestinale : les patients présentant un surdosage peuvent nécessiter une observation et une surveillance de la fonction gastro-intestinale et hépatique.

Interactions avec d'autres médicaments

Les diurétiques peuvent interagir avec d’autres médicaments et il est important de prendre en compte ces interactions lors de la prescription ou de l’utilisation de BG. Voici quelques interactions connues des BG avec d’autres médicaments :

1. Antiacides : les médicaments contenant des antiacides (par exemple, les hydroxydes de magnésium et d'aluminium) peuvent réduire l'efficacité des LP, car ils peuvent se lier aux principes actifs des médicaments cholérétiques et réduire leur absorption.
2. Médicaments réduisant l'acidité gastrique : les médicaments tels que les inhibiteurs de protons (par exemple, l'oméprazole) ou les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (par exemple, la cimétidine) peuvent affecter l'absorption et l'efficacité de la LP.
3. Médicaments affectant la fonction de la vésicule biliaire : les médicaments qui affectent la contractilité de la vésicule biliaire (par exemple, la cicerone ou la méthocine) peuvent interagir avec les médicaments cholérétiques, modifiant ainsi leur efficacité.
4. Antimicrobiens : certains antibiotiques et antifongiques peuvent affecter le métabolisme et l’absorption des LDL.
5. Médicaments contre l'obésité : les médicaments utilisés pour traiter l'obésité (par exemple, l'orlistat) peuvent réduire l'efficacité des LDL, car ils peuvent réduire l'absorption des graisses provenant des aliments.
6. Médicaments contre le diabète : certains médicaments antidiabétiques, tels que la metformine, peuvent interagir avec l'appareil gastro-intestinal.

Il est toujours important d’informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments cholérétiques, afin d’éviter d’éventuelles interactions et d’envisager la nécessité d’ajuster les posologies ou de choisir d’autres médicaments.

Littérature utilisée

Belousov, Y. B. Pharmacologie clinique : un guide national / édité par Y. B. Belousov, V. G. Kukes, V. K. Lepakhin, V. I. Petrov - Moscou : GEOTAR-Media, 2014