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Lavage gastrique
Dernière revue: 04.07.2025
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Le lavage gastrique est particulièrement important au stade préhospitalier, car il entraîne une diminution de la concentration de substances toxiques dans le sang.
L'apparition d'un réflexe nauséeux lors de certains types d'intoxication aiguë doit être considérée comme une réaction protectrice visant à éliminer une substance toxique de l'organisme. Ce processus de détoxification naturelle peut être renforcé par des émétiques ou une irritation mécanique de la racine de la langue (méthode dite du « restaurant »). La première méthode est pratiquement inutilisée en raison des difficultés à contrôler l'intensité et la durée du réflexe nauséeux, ainsi que de la sensibilité individuelle aux médicaments. La seconde est considérée comme la principale méthode d'autoassistance et d'entraide en cas d'intoxication orale aiguë sur les lieux de l'incident. Cependant, dans certaines situations, cette méthode de lavage gastrique d'urgence n'est pas recommandée.
En cas d'intoxication par des liquides caustiques, un réflexe nauséeux, spontané ou induit artificiellement, est dangereux, car le passage répété d'acide ou de base dans l'œsophage peut aggraver la brûlure. Un autre danger existe: le risque accru d'aspiration de liquide caustique et de brûlures graves des voies respiratoires. En cas de coma toxique, le risque d'aspiration du contenu gastrique lors des vomissements augmente considérablement.
Ces complications peuvent être évitées grâce à l'utilisation d'une sonde de lavage gastrique. En cas de coma, le lavage doit être effectué après l'intubation trachéale, ce qui empêche totalement l'aspiration de vomissures. Le danger de l'introduction d'une sonde de lavage gastrique en cas d'intoxication par des liquides caustiques est largement exagéré, alors que l'utilisation de cette méthode en phase préhospitalière peut réduire la prévalence des brûlures chimiques et la mortalité dans cette pathologie. Il convient de noter que l'utilisation d'une solution de bicarbonate de sodium en cas d'intoxication acide est inacceptable, car elle provoque une dilatation gastrique aiguë avec dégagement de dioxyde de carbone et augmente les saignements et la douleur.
En pratique, dans de nombreux cas, le lavage gastrique est refusé, invoquant le délai écoulé depuis l'ingestion du poison. Cependant, lors de l'autopsie, une quantité importante de toxique est parfois retrouvée dans les intestins, même 2 à 3 jours après l'intoxication, ce qui indique que le refus du lavage gastrique est illégal. En cas d'intoxication grave par des narcotiques et des insecticides organophosphorés, un lavage gastrique répété est recommandé toutes les 4 à 6 heures. La nécessité de cette procédure s'explique par l'entrée répétée de la substance toxique dans l'estomac depuis l'intestin, due au péristaltisme inverse et au reflux de bile dans l'estomac, contenant plusieurs substances non métabolisées (morphine, clozapine, etc.).
Si, en cas d'intoxication par des somnifères, l'intubation trachéale au stade préhospitalier est impossible pour une raison quelconque, alors, afin d'éviter les complications, le lavage gastrique doit être reporté jusqu'à un hôpital où les deux procédures peuvent être effectuées.
[ Complications du lavage gastrique
Si le lavage gastrique est réalisé sans l'expertise requise, plusieurs complications peuvent survenir, notamment chez les patients présentant des troubles de la conscience, une suppression des réflexes de protection et une diminution du tonus musculaire de l'œsophage et de l'estomac. Les plus dangereuses sont l'aspiration du liquide de lavage, les ruptures des muqueuses du pharynx, de l'œsophage et de l'estomac, ainsi que les lésions de la langue compliquées de saignements et d'aspiration de sang. La meilleure façon de prévenir ces complications, qui surviennent principalement chez les patients ayant subi un lavage gastrique en pré-hospitalisation par les équipes ambulancières, est de respecter scrupuleusement la technique de cette procédure. Avant l'insertion de la sonde, il est nécessaire de nettoyer la cavité buccale; en cas d'augmentation du réflexe pharyngé, il est indiqué d'administrer de l'atropine et de lubrifier le pharynx avec de la lidocaïne. En cas d'inconscience, une intubation trachéale préliminaire à l'aide d'une sonde à ballonnet gonflable est nécessaire. L'insertion brutale de la sonde chez un patient résistant à cette procédure, excité par l'action d'une substance toxique ou de son environnement est inacceptable. La sonde doit être prélubrifiée à l'huile de vaseline et ses dimensions doivent correspondre aux caractéristiques physiques du patient. Pendant l'intervention, le personnel médical de niveau intermédiaire doit être présent ou surveillé en permanence par un médecin responsable de la sécurité.
Prise en charge du patient après lavage gastrique
Après un lavage gastrique, il est recommandé d'administrer divers adsorbants et laxatifs afin de réduire l'absorption et d'accélérer le passage de la substance toxique dans le tube digestif. L'efficacité des laxatifs tels que le sulfate de sodium ou de magnésium est très faible, car ils n'agissent pas assez rapidement (5 à 6 heures après administration) pour empêcher l'absorption d'une partie importante du poison. De plus, en cas d'intoxication par des stupéfiants, en raison d'une diminution significative de la motilité intestinale, les laxatifs ne donnent pas l'effet escompté. Un laxatif plus efficace est l'huile de vaseline (100 à 150 ml), qui n'est pas absorbée par l'intestin et lie activement les substances toxiques liposolubles, comme le dichloroéthane.
Ainsi, l’utilisation de laxatifs n’a aucune valeur indépendante en tant que méthode de détoxification accélérée du corps.
Outre les laxatifs, d'autres méthodes visant à stimuler le péristaltisme intestinal sont également utilisées en pratique clinique. L'effet détoxifiant d'un lavement nettoyant est limité par le temps nécessaire au passage de la substance toxique de l'intestin grêle au côlon. Par conséquent, une utilisation précoce de cette méthode dans les premières heures suivant l'intoxication est inefficace. Pour réduire ce délai, il est recommandé de recourir à une stimulation pharmacologique de l'intestin par administration intraveineuse de 10 à 15 ml d'une solution de chlorure de calcium à 4 % dans une solution de glucose à 40 % et de 2 ml de 10 U de pituitrin® par voie intramusculaire (contre-indiqué pendant la grossesse). L'effet le plus marqué est obtenu par administration intraveineuse de sérotonine.
Cependant, tous les moyens qui stimulent la fonction motrice et d'évacuation de l'intestin sont souvent inefficaces en raison du blocage toxique de son appareil neuromusculaire en cas d'intoxication grave par des stupéfiants, des composés organophosphorés et certains autres poisons.