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Lavage gastrique
Dernière revue: 23.04.2024
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Le lavage gastrique est particulièrement important au stade préhospitalier, car il entraîne une diminution de la concentration de substances toxiques dans le sang.
L'apparition d'un réflexe de vomissement pour certains types d'empoisonnement aigu doit être considérée comme une réaction protectrice visant à éliminer la substance toxique du corps. Ce processus de désintoxication naturelle peut être intensifié par des vomissements ou par une irritation mécanique de la racine de la langue (méthode "restaurant"). La première méthode n'est pratiquement pas utilisée en relation avec les difficultés de contrôle de l'intensité et de la durée du besoin émétique, ainsi qu'avec diverses sensibilités individuelles aux médicaments. La seconde est considérée comme la principale pour l'auto-assistance et l'assistance mutuelle en cas d'intoxication aiguë par voie orale sur les lieux. Cependant, il existe des situations où cette méthode de nettoyage gastrique d'urgence n'est pas recommandée.
En cas d'intoxication par des cautérisants, le réflexe de gag spontané ou artificiel est dangereux, car le passage répété de l'acide ou de l'alcali à travers l'œsophage peut augmenter sa brûlure. Il existe un autre danger d'augmentation de la probabilité d'aspiration du liquide cautérisant et de développement d'une grave brûlure des voies respiratoires. Dans l'état de coma toxique, la possibilité d'aspiration du contenu gastrique pendant le vomissement est grandement améliorée.
Ces complications peuvent être évitées en utilisant la méthode de sonde de lavage gastrique. Dans les conditions comateuses, le rinçage doit être effectué après l'intubation de la trachée, ce qui empêche complètement l'aspiration du vomi. Risque de sonde d'introduction pour un lavage gastrique pour les liquides de cautérisation d'empoisonnement considérablement exagéré, l'utilisation de cette méthode dans la phase préhospitalière permet de réduire la prévalence de la brûlure chimique et réduire la mortalité dans cette maladie. Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation d'une solution de bicarbonate de sodium pour l'empoisonnement à l'acide est inacceptable, car elle provoque une expansion aiguë de l'estomac formé par le dioxyde de carbone et augmente le saignement et la douleur.
Dans la pratique, dans certains cas, de lavage gastrique refuser, citant une longue période de temps écoulé depuis l'adoption du poison. Cependant, à l'ouverture de l'intestin parfois trouver une quantité importante de produits toxiques, même après 2-3 jours après l'exposition, ce qui indique que l'illégalité du refus par lavage gastrique. En cas d'intoxication grave, les toxines de drogue et les insecticides organophosphorés recommandent un lavage gastrique répété toutes les 4-6 heures. La nécessité de cette re-entrer dans la procédure expliquée substances toxiques à partir de l'intestin dans l'estomac à la suite du péristaltisme inverse de la coulée de l'estomac et de la bile comprenant un certain nombre de composés non métabolisé (morphine, la clozapine et autre).
Si, lors d'un empoisonnement avec des somnifères, l'intubation de la trachée au stade pré-hospitalier est impossible pour une raison quelconque, le lavage gastrique doit être reporté à l'hôpital afin d'éviter les complications, lorsque les deux procédures sont disponibles.
[Complications du lavage gastrique
Une mauvaise conduite lavage gastrique peut développer un certain nombre de complications, en particulier chez les patients avec troubles de la conscience, l'oppression des réflexes de protection et diminution du tonus musculaire de l'œsophage et de l'estomac. Le plus dangereux d'entre eux le liquide de lavage d'aspiration, les larmes muqueuses du pharynx, de l'œsophage et de l'estomac, le traumatisme de la langue, des complications hémorragiques et l'aspiration du sang. La meilleure façon de prévenir ces complications, principalement en développement chez les patients qui ont effectué un lavage gastrique préhospitaliers ambulances linéaires - le strict respect des techniques appropriées de cette procédure. Avant l'insertion de la sonde nécessaire de toilette bouche, pharynx au réflexe nauséeux élevée montré de lubrification de l'atropine et de la lidocaïne, tandis inconscient au tube d'intubation trachéale avec une pré-un brassard gonflable. Il est inadmissible d'introduire une sonde rugueuse à un patient qui résiste à cette procédure, qui est excité par l'action du toxique ou de l'environnement. La sonde doit être pré-lubrifiée avec de la vaseline, ses dimensions correspondent aux données physiques du patient. Au cours de cette procédure, le personnel médical moyen a besoin de la participation ou de la supervision constante du médecin responsable de sa sécurité.
Prise en charge d'un patient après un lavage gastrique
Après le lavage à l'intérieur de l'estomac recommande l'administration de divers absorbants et laxatif pour réduire l'aspiration et d'accélérer le passage de la substance toxique sur le tractus gastro-intestinal. L'efficacité de l'utilisation de laxatifs, tels que le sodium ou le sulfate de magnésium, est très faible, car ils sont assez rapide (dans les 5-6 heures après l'administration) pour empêcher l'absorption d'une partie considérable du poison. En outre, en cas d'intoxication stupéfiants dans le cadre d'une diminution significative des laxatifs de la motilité intestinale ne donne pas le résultat souhaité une utilisation plus efficace comme huile de vaseline laxatif (100-150 ml), qui ne sont pas absorbés dans l'intestin et se lie à des substances toxiques actifs liposolubles, tels que le dichloroéthane.
Ainsi, l'utilisation de laxatifs n'a pas de signification indépendante en tant que méthode de désintoxication accélérée du corps.
Avec les laxatifs dans la pratique clinique, d'autres méthodes de renforcement du péristaltisme intestinal sont utilisées. L'effet de détoxification du lavement nettoyant est limité par le temps qu'il faut pour passer une substance toxique de l'intestin grêle à l'épaisse. Par conséquent, l'application précoce de cette méthode dans les premières heures après l'empoisonnement est inefficace. Pour réduire ce temps, la stimulation pharmacologique de l'intestin d'utilisation recommandée par voie intraveineuse de 10 à 15 ml d'une solution à 4% de chlorure de calcium 40% de solution de glucose et 2 ml de 10 UI par voie intramusculaire pituitrina® (contre la grossesse). L'effet le plus prononcé est donné par l'injection intraveineuse de sérotonine.
Cependant, par tous les moyens, de stimuler la fonction d'évacuation du moteur de l'intestin, est souvent inefficace du fait de blocage toxique de son appareil neuromusculaire dans une grave intoxication, les composés de médicaments, organophosphorés et d'autres poisons.