Dépression

La dépression majeure est l'un des troubles affectifs les plus courants pouvant mener au suicide, qui se classe au neuvième rang des causes de décès aux États-Unis.

On estime qu'environ 15% des patients atteints de dépression sévère se suicident, y compris ceux souffrant de dépression majeure et de dépression dans le trouble bipolaire. La dépression est également un facteur de risque indépendant d'invalidité chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde et un AVC. La qualité de vie des patients atteints de dépression majeure ou de symptômes dépressifs ne répondant pas aux critères de dépression majeure (dépression sous-syndromique) est significativement plus faible que chez les sujets sains et les patients atteints d'autres pathologies chroniques.

Les troubles affectifs sont l'une des principales causes d'incapacité et d'invalidité humaines et constituent un grave problème médical et social. Seule la dépression majeure occasionne annuellement des dommages économiques de plus de 43 milliards de dollars, dont 12 milliards de dollars en traitement, 23 milliards de pertes en absentéisme et en production non produite, 8 milliards de dollars en pertes prématurées par suicide. Ne pas oublier les pertes associées à une diminution de la qualité de vie chez ces patients, qui ne peuvent être évaluées. Les troubles affectifs comprennent la dépression majeure, la dysthymie, le trouble bipolaire (psychose maniaco-dépressive), la cyclothymie et les troubles affectifs causés par des maladies somatiques et neurologiques. La prévalence relativement élevée des troubles affectifs en fait un problème urgent pour tous les médecins praticiens.

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Les symptômes de la dépression

Les principaux symptômes de la dépression majeure sont l'humeur dépressive, l'anhédonie, les changements d'appétit, les troubles du sommeil, l'agitation ou l'inhibition psychomotrice, la fatigue, la concentration altérée, l'indécision, les pensées répétitives de mort et le suicide. Le diagnostic de dépression peut être fait si au moins cinq de ces symptômes sont présents pendant deux semaines ou plus. En outre, pour cela, d'autres causes possibles de ces symptômes doivent être exclues, par exemple, un deuil sévère, un médicament ou une autre maladie capable de provoquer une dépression. Contrairement à la croyance populaire, le comportement suicidaire n'est pas un signe obligatoire de dépression.

Au cours des dernières années, la prévalence cumulée de la dépression (c'est-à-dire la proportion de personnes diagnostiquées au cours de la vie) s'est stabilisée, mais l'âge moyen des débuts de la maladie a considérablement diminué. La dépression s'écoule de façon chronique dans environ 50-55% des cas, et au moment de l'apparition de la maladie, il est impossible de déterminer si cet épisode dépressif sera le seul. Si le deuxième épisode se développe, alors la probabilité d'apparition du troisième est de 65-75%, et après le troisième épisode la probabilité du quatrième est de 85-95%. Habituellement, après le troisième épisode, et parfois après le deuxième épisode, si cela était particulièrement difficile, la plupart des médecins considèrent qu'il est nécessaire de prescrire un traitement d'entretien à long terme.

Critères diagnostiques de l'épisode de dépression majeure

• Cinq (ou plus) des symptômes suivants, caractérisés par un écart par rapport à la condition habituelle, sont présents simultanément pendant au moins 2 semaines; tandis que l'un de ces symptômes devrait être soit

1. humeur dépressive, ou
2. perte d'intérêt ou de plaisir

Note: les symptômes qui sont indubitablement causés par des maladies somatiques ou neurologiques ou des idées délirantes et des hallucinations non associées à un trouble affectif ne doivent pas être inclus.

• L'humeur dépressive, qui est observée presque toute la journée presque quotidiennement par le patient lui-même (par exemple, sous la forme d'un sentiment de tristesse ou de dévastation) ou par d'autres (par exemple, selon la triste vue du patient).

Remarque: l'irritabilité peut survenir chez les enfants et les adolescents.

• La diminution marquée de l'intérêt et la perte de plaisir par rapport à toutes ou presque toutes les activités presque toute la journée presque quotidiennement (sur des sensations subjectives ou des observations d'autrui)
• Une diminution marquée du poids corporel (non causée par l'alimentation) ou un gain de poids (par exemple, un changement de poids corporel de plus de 596 par mois) ou une diminution ou une augmentation de l'appétit presque tous les jours.

Note:

Les enfants devraient prendre en compte la diminution du gain de poids par rapport à l'attendu.

• Insomnie ou pseudospermie presque tous les jours. Agitation psychomotrice ou inhibition presque quotidienne (selon les observations des autres, et pas seulement sur les sentiments subjectifs d'anxiété ou de lenteur)
• Fatigue ou perte de force presque quotidiennement
• Diminution de la capacité de penser ou de se concentrer ou d'hésiter presque tous les jours (sur des sensations subjectives ou des observations d'autrui)
• Pensées répétées au sujet de la mort (ne se limitant pas à la peur de la mort), idées suicidaires récurrentes sans plan de suicide spécifique, tentative de suicide ou plan spécifique pour sa mise en œuvre
• Les symptômes ne répondent pas aux critères d'un épisode mixte
• Les symptômes provoquent une gêne cliniquement prononcée ou perturbent la vie du patient dans des domaines sociaux, professionnels ou autres
• Les symptômes ne sont pas causés par l'action physiologique directe de substances exogènes (p. Ex. Substances ou médicaments provoquant une dépendance) ou d'une maladie commune (p. Ex. Hypothyroïdie)
• Les symptômes ne peuvent pas être expliqués par une réaction à une perte sévère; par exemple, après la perte d'un être cher, les symptômes persistent pendant plus de 2 mois ou sont caractérisés par une atteinte fonctionnelle sévère, un préjudice douloureux dans leur inutilité, des idées suicidaires, des symptômes psychotiques ou un retard psychomoteur.

De nombreux patients, en particulier dans la pratique médicale générale, ne se plaignent pas de la dépression en tant que telle ou d'une humeur opprimée, mais plutôt de l'un ou l'autre symptôme souvent associé à un mal-être physique. . À cet égard, la dépression devrait toujours être prise en compte lors de l'examen d'un patient présentant des plaintes somatiques. Les symptômes de la dépression se développent progressivement, pendant plusieurs jours ou semaines, de sorte qu'il est impossible de déterminer avec précision le moment de son apparition. Souvent, les amis, les parents, les proches remarquent un problème plus tôt que le patient lui-même.

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Critères diagnostiques de la mélancolie

Critères diagnostiques de la mélancolie dans le cadre d'un épisode dépressif important avec dépression majeure ou épisode dépressif le plus récent dans les types de trouble bipolaire I ou II

• La présence d'au moins un des symptômes suivants à la hauteur de l'épisode actuel:
• Manque de plaisir de toutes ou presque toutes les activités
• Indifférence à tout ce qui est habituellement agréable (le patient ne se sent pas beaucoup mieux, même temporairement, si quelque chose de bien lui arrive)
• La présence d'au moins trois des symptômes suivants:
• L'humeur dépressive a un caractère spécial (par exemple, une humeur dépressive est ressentie comme autre chose que les sentiments ressentis quand un être cher est perdu)
• Les symptômes de la dépression sont régulièrement amplifiés le matin
• Réveils tôt le matin (au moins 2 heures avant l'heure normale)
• Retard psychomoteur prononcé ou, au contraire, agitation
• Anorexie prononcée ou perte de poids
• Culpabilité excessive ou inadéquate

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Critères diagnostiques de la catatonie

Critères diagnostiques de la catatonie dans le contexte d'un épisode dépressif majeur, d'un épisode maniaque ou d'un épisode mixte avec dépression majeure et trouble bipolaire de type I ou II

• La prédominance dans le tableau clinique d'au moins deux des symptômes suivants:
• Immobilité motrice, catalepsie manifeste (avec le développement de la flexibilité de la cire) ou stupeur
• Activité motrice excessive (c.-à-d. Mouvements clairement sans but qui ne changent pas en réponse à des stimuli externes)
• La négativité extrême (résistance manifestement non motivée à toute instruction, maintien d'une posture rigide malgré les tentatives de quiconque de la changer) ou mutiem
• La particularité des mouvements arbitraires manifestés dans une posture (adoption arbitraire d'une posture inappropriée ou bizarre), des mouvements stéréotypés, des maniérismes prononcés ou du maquillage,
• Écholalie ou echopraxie

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Critères diagnostiques de la dépression atypique

• Réactivité de l'humeur (amélioration de l'humeur en réponse à des événements positifs réels ou perçus)
• Deux ou plusieurs des symptômes suivants:
• Augmentation prononcée de la masse corporelle ou augmentation de l'appétit
• Hypersomnie
• Sentiment de non-adhérence ou de lourdeur dans les mains et les pieds
• La vulnérabilité aux refus de la part des autres personnes (ne se limitant pas aux épisodes de troubles affectifs), entraînant une perturbation de la vie du patient dans les sphères sociales ou professionnelles
• La condition ne satisfait pas les critères de mélancolie ou de symptômes kattoniens au cours du même épisode

Ces critères sont applicables dans le cas où ces symptômes prévalent dans les 2 dernières semaines des épisodes dépressifs majeurs dans la dépression majeure ou récents épisodes dépressifs majeurs dans le type de trouble bipolaire I ou II, ou si ces symptômes sont fréquents au cours des 2 dernières années avec la dysthymie.

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Comment dire au patient le diagnostic de dépression?

Si un patient est diagnostiqué pour la première fois avec une dépression, un certain nombre de questions doivent être discutées avec lui. Beaucoup de patients qui n'ont jamais postulé chez un psychiatre ne soupçonnent même pas qu'ils souffrent de troubles mentaux graves. Ils comprennent qu'ils ne sont pas bien avec la santé, mais ne la perçoivent pas comme une maladie et se plaignent souvent de certains symptômes. Pour créer des conditions optimales pour le patient, il est important de comprendre l'effet que les troubles affectifs peuvent avoir sur la relation du patient avec la famille et les personnes qui lui sont proches. Le patient doit être informé, et si possible, également de ses parents et amis, que la dépression est une maladie, et non une manifestation de faiblesse de caractère. Beaucoup de familles ne comprennent pas ce qui a causé de tels changements effrayants chez une personne proche d'elles, et s'attendent à ce que cela s'améliore une fois qu'il fait un effort. Par conséquent, il est important d'informer le patient et sa famille sur les caractéristiques de la maladie. De plus, il est nécessaire, sans effrayer le patient, de discuter avec lui des effets secondaires possibles des médicaments qui lui seront prescrits, et des mesures à prendre le cas échéant.

Les principales questions à discuter avec le patient dans le diagnostic de la dépression majeure

• Les symptômes caractéristiques de la maladie
• La dépression comme une maladie commune
• La dépression est une maladie, pas une faiblesse de caractère
• Les troubles non-végétatifs - un précurseur de haute efficacité des antidépresseurs
• Caractéristiques des principaux effets secondaires du traitement

Diagnostic différentiel de la dépression

Le diagnostic différentiel de la dépression majeure doit être effectué avec d'autres troubles affectifs, en particulier la dysthymie et, plus important encore, avec le trouble affectif bipolaire (BPAR). Environ 10% des patients atteints de dépression majeure développent à l'avenir BPAR; en conséquence, la prévalence de la BPAP est d'environ 1/10 de la prévalence de la dépression majeure. Le diagnostic différentiel de la dépression majeure avec BPAR est particulièrement pertinent chez les jeunes patients. En outre, il devrait y avoir un diagnostic différentiel avec un trouble schizoaffectif, de la schizophrénie, la démence, la dépendance aux substances psychoactives (ordonnance et illégales), ainsi que les conditions qui sont apparues en raison de maladies somatiques ou neurologiques.

Si, ainsi que les symptômes de dépression majeure, des symptômes psychotiques est présent, le traitement avec des antidépresseurs est nécessaire d'ajouter ou neuroleptiques électroconvulsivothérapie (ECT). De telles manifestations atypiques que l' augmentation de l' appétit, souvent avec une forte poussée au bonbons riches en glucides et Pishe, la somnolence, la lourdeur des membres, l' anxiété, sautes d' humeur paradoxale au cours de la journée, l' intolérance aux défaillances de destination exigent des adjuvants activité sérotoninergique ou des inhibiteurs de la monoamine oxydase. La mélancolie se manifeste dans le fait qu'une personne cesse de jouir de la majorité des classes et devient indifférente à ce qui auparavant apportait la joie. Les patients présentant des symptômes de mélancolie, même pour une courte période, ne peuvent pas «se relever». D' autres manifestations de la mélancolie dans la dépression majeure comprennent un sentiment de dépression, les sautes d'humeur tout au long de la journée avec le matin augmentation des symptômes dépressifs, un réveil matinal précoce, retard psychomoteur ou agitation, anorexie et perte de poids, la culpabilité excessive. Quand la dépression avec des délires psychotiques et des hallucinations peuvent se contenter des symptômes affectifs congruentes ou, à l' inverse, congruentes (non identiques dans le contenu avec des motifs dépressifs). Les symptômes catatoniques sont caractérisés par des troubles psychomoteurs, le négativisme, l'écholalie, l'echopraxie.

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Relation des crimes avec la dépression

Le lien entre la dépression et le crime n'a pas été étudié ainsi que le lien entre la schizophrénie et le crime. Selon l'enquête de l'Office of National Statistics sur les troubles mentaux dans les prisons, la schizophrénie et les troubles délirants sont plus fréquents que les troubles affectifs.

La dépression et la manie peuvent mener directement à la commission d'un crime. Et même si à la suite d'un trouble affectif, tout type de crime peut être commis, il existe néanmoins un certain nombre d'associations bien connues:

Dépression et meurtre

La dépression grave peut amener le sujet à penser au désespoir de l'existence, à l'absence d'un but dans la vie et, par conséquent, la seule issue est la mort. Dans certains cas, l'homicide peut être suivi d'un suicide. Dans différentes études, les niveaux de suicide après avoir commis un homicide varient. Selon West, une proportion significative de suicides est associée à un état mental anormal des sujets, et les dépressions jouent ici un rôle important.

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Dépression et infanticide

Dans de tels cas, tuer un enfant peut être directement lié à des délires ou des hallucinations. D'autre part, l'acte de violence peut être une conséquence de l'irritabilité due au trouble affectif.

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Dépression et vol

En cas de dépression grave, il existe plusieurs liens possibles avec le vol:

• Le vol peut être une action régressive, un acte qui apporte la paix;
• le vol peut être une tentative d'attirer l'attention sur le malheur du sujet;
• cet acte peut ne pas être un véritable vol, mais une manifestation de distraction avec un état de conscience non consolidé.

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Dépression et incendie criminel

Dans cette association, l'incendie criminel peut être une tentative de détruire quelque chose en rapport avec un sentiment de désespoir ou de désespoir, ou un incendie criminel peut, en raison de son effet destructeur, atténuer l'état de tension et de dysphorie du sujet.

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Dépression, alcoolisme et criminalité

L'abus d'alcool à long terme peut causer des sentiments de dépression ou la dépression peut mener à l'abus d'alcool. La combinaison désinhibitrice de l'alcool et de la dépression peut alors mener à la commission d'un crime, y compris des crimes de nature sexuelle.

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Dépression et une personnalité explosive

Les personnes qui souffrent de troubles de la personnalité sont souvent moins en mesure de faire face à leurs propres états de dépression. Suite au stress qui est apparu en relation avec l'inconfort causé par la dépression, il peut y avoir des poussées de violence ou des manifestations de comportement destructeur.

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Dépression et délinquants juvéniles

Dans cette association, la dépression peut être déguisée. Extérieurement, il peut y avoir des caractéristiques de la théâtralité dans le comportement, ainsi que des manifestations de troubles du comportement, exprimés, par exemple, dans le vol constant. Dans le passé, il y a habituellement des antécédents de comportement normal et l'absence d'anomalies de la personnalité.

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Dépression facilitée par le crime

Certains auteurs prêtent attention au phénomène de la dépression et de la tension, qui sont facilités par la commission d'un acte de violence. L'histoire de la dépression peut être attribuée à l'acte criminel parfait, puis le sujet de la dépression est perdu. Du point de vue clinique, ceci est le plus souvent observé chez les sujets présentant des troubles de la personnalité.

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Conditions maniaques et crimes

Dans la manie, le patient peut éprouver l'extase avec des hallucinations ou la grandeur de délire, qui peut mener à la commission d'un crime. La combinaison de faibles critiques à l'égard de sa propre condition et de la toxicomanie peut mener à des comportements qui violent les normes sociales.

Aspects médico-légaux de la dépression

Les troubles de l'humeur constituent la base de l'application d'une protection en raison d'une maladie psychiatrique et de recommandations psychiatriques. Dans les cas graves, en particulier avec manie, le trouble peut être si grave que le sujet est incapable de participer à l'essai. En cas de meurtre, une mesure adéquate est une déclaration de responsabilité réduite, et en cas de présence de délire et d'hallucinations, le sujet peut relever des Règles McNoten. L'hôpital qui prendra le patient dépend du degré de violence, de la volonté de coopérer avec les thérapeutes et de la volonté de répéter ce qui a été fait auparavant.