Dysthymie
Dernière revue: 17.10.2021
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La dysthymie est une maladie chronique qui dure au moins deux ans, caractérisée par une humeur dépressive pendant plus d'une demi-journée dans l'année, mais qui ne répond pas aux critères d'un épisode de dépression majeure.
Chez certains patients, il y a une soi-disant «double dépression», dans laquelle des épisodes de dépression majeure surviennent dans un contexte de dysthymie constamment existante. Dans ces conditions, il peut être difficile d'évaluer l'efficacité du traitement car, en dehors de l'exacerbation, le niveau d'humeur correspond à la dysthymie et non à l'euthymie. Les patients atteints de dysthymie ont généralement l'air triste et déprimé. Ils trouvent difficile de répondre à la question quand ils se sentaient bien pour la dernière fois. Comme l'humeur constamment déprimée devient presque une partie intégrante de leur propre «je», ces patients se plaignent beaucoup moins d'une mauvaise humeur que les patients souffrant d'une grande dépression. À l'âge adulte, la dysthymie est 2 à 3 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Sa prévalence est de 3%, alors que durant la vie elle est détectée chez 6% de la population. Le début de dysthymie tombe généralement sur l'âge des enfants, jeune ou jeune.
[Les symptômes de la dysthymie
L'humeur dépressive (sur les sensations subjectives ou les observations d'autrui) la majeure partie de la journée pendant plus d'une demi-journée dans une année au moins 2 ans.
Remarque: chez les enfants et les adolescents, les changements d'humeur peuvent être irritables et la durée des symptômes doit être d'au moins 1 an.
Pendant les périodes d'humeur dépressive, il y a 2 ou plus des symptômes suivants:
- Mauvais appétit ou trop manger
- Insomnie pliipersomnie
- Échec ou fatigue
- Faible auto-incidence
- Violation de la concentration ou difficulté à prendre des décisions
- Sentiment de désespoir
Pendant 2 ans (chez les enfants et les adolescents - pendant 1 an) de l'existence de la maladie, les symptômes ci-dessus étaient absents pour pas plus de 2 mois à un certain nombre.
Au cours des 2 premières années de l'existence du trouble (chez les enfants et les adolescents - pendant 1 an), il n'y avait pas un seul épisode dépressif majeur, c'est-à-dire les symptômes ne peuvent pas être mieux expliqués par la présence d'une forme chronique de dépression majeure ou de dépression majeure dans un état de rémission partielle.
Remarque: la présence d'un épisode dépressif majeur antérieur est autorisée, à condition que, avant le début de la dysthymie, il y ait eu une rémission complète (pas de symptômes cliniquement significatifs pendant au moins 2 mois). En outre, après 2 ans de dysthymie (chez les enfants et les adolescents après 1 an), il peut y avoir des épisodes de dépression majeure, et les deux diagnostics peuvent être affichés si les symptômes répondent aux critères de l'épisode de la Grande Dépression.
Il n'y a jamais eu d'épisodes maniaques, mixtes ou hypomaniaques; Les symptômes ne répondent pas aux critères de l'amyotomie
Le trouble ne se pose pas uniquement en relation avec le développement d'un trouble psychotique chronique, tel que la schizophrénie ou un trouble délirant.
Les symptômes ne sont pas causés par l'action physiologique directe de substances exogènes (y compris les substances addictives ou les médicaments) ou d'une maladie courante (p. Ex., Hypothyroïdie)
Les symptômes entraînent une gêne ou une incapacité cliniquement significative du patient dans des domaines sociaux, professionnels ou autres.
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Traitement de la dysthymie
La dysthymie est un trouble affectif chronique qui survient dans 3-6% de la population américaine. Les patients atteints de dysthymie représentent environ un tiers de tous les patients dans les cliniques psychiatriques. Chez les patients atteints de dysthymie, les comorbidités sont souvent détectées: troubles anxieux, dépendance aux substances psychotropes, dépression majeure. Bien que seulement un petit nombre d'études aient évalué l'efficacité de la pharmacothérapie dans la dysthymie, ils ont montré que les médicaments utilisés pour la dépression majeure semblent être efficaces dans le traitement de la dysthymie. Mais l'amélioration de la dysthymie peut se produire plus lentement qu'avec une dépression majeure. Les scientifiques ont mené un essai contrôlé par placebo en double aveugle de fluoxetine pour la dysthymie. Après 3 mois de traitement, une amélioration a été observée chez 58% (42 sur 72) des patients sous fluoxétine (20 mg / jour) et seulement 36% (11 sur 39) de ceux sous placebo. Parmi les patients qui initialement n'ont pas répondu au traitement, une amélioration a été notée chez environ la moitié des patients au cours des 3 mois suivants après l'augmentation de la dose de fluoxétine à 40 mg / jour. L'efficacité de la sertraline et de l'imipramine dans la dysthymie a été confirmée dans une vaste étude en double aveugle contrôlée contre placebo qui a inclus 416 patients atteints de dysthymie primaire précoce sans dépression majeure concomitante. Une amélioration significative et marquée (avec un score d'impression clinique global de 1 ou 2 points) a été notée chez 64% des patients prenant de l'imipramine chez 59% des patients sous sertraline et chez 44% des patients sous placebo. Lors de la prise des ISRS, moins d'effets secondaires ont été notés qu'avec les ATC.