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Corps étrangers de la vessie
Dernière revue: 12.07.2025
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Les corps étrangers de la vessie sont des objets introduits dans sa cavité depuis l'extérieur. Leur composition, leur taille et leur forme peuvent être variées (épingles à tête, crayons, thermomètres, fils métalliques, séquestrants osseux, tampons de gaze, etc.). En cas de lésion de la vessie, des projectiles peuvent s'y loger.
Quelles sont les causes des corps étrangers dans la vessie?
Le plus souvent, les corps étrangers pénètrent dans la vessie par voie rétrograde par l'urètre, plus rarement par sa paroi depuis les tissus environnants, et très rarement en descendant du rein par l'uretère. Ils peuvent pénétrer depuis les organes pelviens ou être accidentellement laissés dans la vessie lors de diverses interventions chirurgicales ou examens diagnostiques.
Il existe quatre groupes de raisons expliquant l’entrée de corps étrangers:
- introduction d'un corps étranger par le patient lui-même (farce, masturbation, tentative d'avortement criminel, maladie mentale);
- pénétration accidentelle d'un corps étranger à la suite d'erreurs techniques lors de manipulations et d'opérations sur la vessie et les organes adjacents (ligatures, fragments d'instruments, boules de gaze ou serviettes);
- pénétration d'un corps étranger dans la cavité vésicale en raison de blessures par balle (balle, éclats d'obus, fragments d'os, morceaux de vêtements);
- migration d'un corps étranger dans la vessie à partir d'organes adjacents lors de processus purulents-nécrotiques dans ceux-ci.
Les symptômes d'un corps étranger dans la vessie dépendent de sa taille, de sa forme, de sa composition chimique et de sa durée de présence, ainsi que de l'effet de l'urine sur lui. Certains objets se couvrent rapidement de sels urinaires, d'autres résistent à la sédimentation, et d'autres encore augmentent rapidement de volume et se déforment.
Symptômes de corps étrangers dans la vessie
Les symptômes de la présence d'un corps étranger dans la vessie comprennent une dysurie, une hématurie (généralement terminale), une leucocyturie et une incontinence urinaire lorsque le corps étranger est coincé à une extrémité du col de la vessie. Une rétention urinaire aiguë peut parfois se développer.
Immédiatement après qu’un corps étranger pénètre dans la vessie, la victime ressent une douleur, qui peut être accompagnée de dysurie.
Les corps étrangers à surface lisse peuvent rester longtemps dans la vessie sans s'accompagner de dysurie, qui apparaît généralement après une infection.
Les symptômes de la maladie sont très similaires à ceux des calculs vésicaux, car le corps étranger est au cœur de la formation du calcul, qui se charge progressivement de sels. Les objets non fixés aux bords tranchants provoquent des douleurs vésicales lors des mouvements, qui disparaissent au repos. Ces patients présentent invariablement une micro- et une macrohématurie.
Complications des corps étrangers dans la vessie
Les objets pointus pénètrent facilement la paroi de la vessie et la perforent. Dans ce cas, une lésion de la partie extrapéritonéale de la vessie entraîne le développement d'une paracystite, et une lésion intrapéritonéale, d'une péritonite.
La présence prolongée d'un corps étranger dans la vessie entraîne le développement d'une cystite, souvent accompagnée d'une ulcération de la muqueuse. Les reins sont parfois impliqués dans le processus inflammatoire. Les patients présentent souvent des épisodes d'interruption du jet urinaire et, pour uriner, ils adoptent une position forcée. Une rétention urinaire est également observée, nécessitant un sondage vésical.
Diagnostic des corps étrangers dans la vessie
Le diagnostic de corps étrangers dans la vessie n'est pas difficile en cas d'anamnèse classique. Des difficultés peuvent survenir lorsque les patients dissimulent la présence d'un corps étranger dans la vessie, ou lorsque celui-ci est localisé sous la muqueuse vésicale, lorsque sa paroi est perforée par un abcès paravésical formé autour d'un corps étranger.
Les corps étrangers sont souvent incrustés de sels et peuvent simuler un calcul vésical. Les patients admis pour une cystite ne sont pas toujours informés des complications, comme la rupture d'une sonde lors de son remplacement, ainsi que de la présence de tampons de gaze ou d'instruments médicaux dans la vessie. Le tableau clinique de la maladie ressemble à celui d'un calcul vésical, et chez les femmes, surtout les jeunes, ce phénomène est extrêmement rare. Seul un entretien confidentiel avec la patiente permet donc de comprendre la nature de la maladie.
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Diagnostic instrumental des corps étrangers dans la vessie
Lors d'un toucher vaginal, la paroi postérieure de la vessie est dense et douloureuse. Chez les femmes minces, un corps étranger est palpé lorsque la vessie est vide d'urine. Chez les hommes, un corps étranger dans la vessie peut être palpé par le rectum.
La cystoscopie fournit des informations précieuses, car elle permet d'examiner facilement un corps étranger pénétrant dans la vessie lorsque la muqueuse n'est pas enflammée. Cependant, en cas de cystite, l'examen est difficile, voire impossible. La cystoscopie n'est pas réalisable lorsque la capacité vésicale est fortement réduite ou lorsque la totalité de sa cavité est remplie d'un corps étranger.
Les examens radiologiques ou échographiques permettent de détecter facilement les instruments chirurgicaux ayant migré dans la vessie depuis la cavité abdominale ou y ayant été accidentellement laissés. Parfois, d'autres corps étrangers sont également détectés.
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Traitement des corps étrangers dans la vessie
Les patients présentant un corps étranger dans la vessie sont traités de manière différenciée. Tous les corps étrangers doivent être retirés. En cas de péritonite et de paracystite aiguë, un traitement chirurgical urgent est nécessaire.
Les corps étrangers dans la vessie qui ne s’accompagnent pas de douleur ni de dysurie doivent être retirés de manière planifiée.
La méthode de choix est l'ablation instrumentale transurétrale à l'aide d'un cystoscope chirurgical. L'ablation d'un corps étranger par l'urètre est possible dans les conditions suivantes:
- le corps étranger n'est pas fixé;
- il n’y a pas ou très peu d’inflammation des voies urinaires inférieures;
- la taille du corps étranger lui permet de traverser l'urètre sans l'endommager.
Les petits corps étrangers en plastique sont retirés à l'aide d'une pince spéciale fournie avec la trousse chirurgicale. Une anse de type Dormia peut être utilisée aux mêmes fins.
Les manipulations endovésicales sont plus faciles à réaliser chez la femme en raison des caractéristiques anatomiques de l'urètre. Parfois, deux instruments peuvent être utilisés simultanément. En cas de fistule vésicale sus-pubienne, le corps étranger est retiré (par exemple, la tête d'une sonde de Pezzer) par épicystoscopie. Les gros objets sont d'abord broyés, puis retirés en morceaux ou aspirés.
Les objets volumineux, pointus, métalliques et autres objets inconnus incrustés de sels, qui ne peuvent être retirés par voie endovésicale ou sont dangereux, doivent être retirés par épicystotomie. La technique est la même que celle de la cystolithotomie. Après cette intervention, la vessie est généralement suturée hermétiquement, laissant un cathéter permanent pendant 5 à 7 jours. Si une cystite purulente est détectée dans la vessie pendant l'intervention, une fistule vésicale sus-pubienne est indiquée pour une courte durée après l'ablation du corps étranger.
Un traitement antibactérien est prescrit dans la période postopératoire.