Contracture des muscles masticateurs

La tension et la contraction prolongées des muscles qui assurent le mouvement de la mâchoire inférieure pendant la mastication (musculi masticatorii) sont diagnostiquées comme une contracture des muscles masticateurs.

Épidémiologie

Les statistiques cliniques sur les cas de contracture des muscles masticateurs ne sont pas disponibles, mais on sait que, par exemple, le syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est détecté chez environ 10 à 15 % des adultes qui ont consulté un médecin au sujet de la douleur craniofaciale.

Causes contractures du muscle masticateur

Dans les mouvements de la  mâchoire inférieure  lors de la mastication d'aliments solides, les  muscles masticateurs superficiels et profonds  (musculus masséter) sont impliqués, qui sont reliés à la mâchoire inférieure et à l'arcade zygomatique; muscles temporaux (musculus temporalis) - antérieur, moyen et postérieur; muscles ptérygoïdiens médial et latéral inférieur (musculus ptererygoideus). Tous ces muscles sont bilatéraux et innervés par le nerf mandibulaire, qui est une branche du nerf trijumeau. [1]

Les raisons principales conduisant à la contracture musculi masticatorii sont les suivantes :

• fracture, luxation et  subluxation de la mâchoire inférieure  (y compris habituelles);
• problèmes avec le système dentaire - une violation de l'occlusion (fermeture) des dents, c'est-à-dire  une malocclusion  (prognathisme maxillaire ou mandibulaire);
• troubles de l'articulation temporo-mandibulaire -  syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), dont le mouvement est assuré par les muscles masticateurs;
• myosite - inflammation du tissu musculaire;
• tendinite du muscle temporal - inflammation de ses tendons, pouvant être associée à une hyperactivité de ce muscle;
• défauts mandibulaires , par exemple, hyperplasie du processus coronoïde et de l'angle de la mandibule;
• hyperkinésie faciale , en particulier mouvements anormaux de la mâchoire inférieure (hyperkinésie orale) - bruxisme, syndrome de Bruegel "inférieur", dyskinésie orofaciale tardive, syndrome masticatoire oral (spasme hémimastikatoire) des personnes âgées ;
• paralysie spastique  des muscles du visage (hémispasme facial);
• paralysie du palais mou;
• lésion du nerf mandibulaire.

Types de contracture des muscles masticateurs

Il existe de tels types ou types de  contracture ,  [2]tels que:

• contracture post-traumatique des muscles masticateurs,
• contracture inflammatoire des muscles masticateurs (avec fièvre, gonflement diffus du visage et douleur craniofaciale);
• contracture post-paralytique des muscles masticateurs (et mimiques) en cas d'accident vasculaire cérébral à la suite d'un accident vasculaire cérébral - avec atteinte des motoneurones supérieurs et développement d'une hypertonie musculaire spastique et d'un hémispasme facial;
• contracture neurogène des muscles masticateurs , par exemple chez les patients atteints d'épilepsie ou de paralysie pseudobulbaire, qui résulte de lésions des motoneurones centraux et des voies cortico-nucléaires du cerveau.

Facteurs de risque

Pour déterminer les facteurs de risque de développement de la contracture du muscle masticateur, les experts soulignent tout d'abord le rôle des lésions maxillo-faciales, des manipulations dentaires / orthodontiques et des processus infectieux locaux (périostite, péricoronite, infection au site de l'éruption de la troisième molaire, autres foyers inflammatoires dans la cavité buccale et le nasopharynx), ce qui peut entraîner une inflammation des muscles masticateurs, ainsi qu'une dystrophie musculaire / dystonie et des maladies du tissu musculaire d'origine auto-immune (polymyosite).

Le risque de contracture musculi masticatorii avec dysfonctionnement du système masticatoire est augmenté dans l'épilepsie, la paralysie pseudobulbaire et le stress chronique. Ainsi, la tension induite par le stress chez de nombreuses personnes s'accompagne d'une activité motrice involontaire des muscles de la mâchoire avec serrement ou grincement des dents - bruxisme (du grec brykein - mordre ou grincer des dents). [3]

Mais il convient de garder à l'esprit que l'utilisation à long terme de médicaments antipsychotiques peut entraîner un effet secondaire sous la forme  d'un syndrome des neuroleptiques , caractérisé par un spasme tonique des muscles masticateurs - trismus (du grec trismos - grincement). [4]

Soit dit en passant, c'est le trismus qui peut provoquer un raccourcissement des fibres musculaires immobiles des muscles ptérygoïdiens, temporaux et masticateurs et une limitation chronique de leur mobilité.

Pathogénèse

En cas de fractures de la mâchoire inférieure ou des os du visage, auxquelles sont fixés les muscles masticateurs, en cas de luxation du col du condyle de la mâchoire inférieure, la pathogenèse de la contracture peut être due à la formation d'un hématome, focal rupture des fibres musculaires, spasmes musculaires soutenus (trismus), ainsi que modifications structurelles des tissus musculaires - avec formation d'adhérences et de cicatrices, c'est-à-dire de fibrose (fibrodysplasie) et même de myosite traumatique ossifiante.

Ainsi, la contracture se développe lorsque des tissus normalement élastiques sont remplacés par des tissus fibreux non élastiques qui resserrent le muscle.

Des études ont montré que les changements structurels dans le tissu musculaire sont plus rigides - en raison d'un stress mécanique passif accru. Dans le même temps, la tension des fibres musculaires s'accompagne d'un étirement des sarcomères (unités musculaires fonctionnelles constituées de protéines contractiles myosine et actine, combinées en myofilaments), ce qui conduit à leur infériorité fonctionnelle, et la génération de tension active dans les muscles diminue, entraînant une rigidité (raideur des mouvements).

Symptômes contractures du muscle masticateur

Avec la contracture du muscle masticateur, les premiers signes se manifestent par une capacité limitée à ouvrir la bouche. Il existe une douleur aiguë  au niveau du muscle masticateur  et la mâchoire est inclinée vers la lésion (asymétrie du bas du visage).

À un stade ultérieur, la douleur (sourde ou douloureuse) peut également être au repos avec un reflet dans la région de l'oreille et des tempes.

En outre, les symptômes comprennent une sensation constante d'oppression et de raideur des muscles (en raison de leur hypertonicité); difficulté à manger (il est impossible de mordre et de mâcher); problèmes de brossage des dents, bâillement, articulation; des clics se font sentir dans l'articulation temporo-mandibulaire, des fasciculations musculaires sont possibles.

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences de la contracture du muscle masticateur comprennent des spasmes musculaires douloureux et une limitation de la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire et de la mobilité mandibulaire, qui peuvent être définis comme un syndrome de douleur myofasciale faciale, un syndrome myofascial masticatoire, un syndrome de Kosten ou un syndrome facial dysfonctionnel douloureux.

Diagnostics contractures du muscle masticateur

Le diagnostic de contracture commence par l'examen du patient et le recueil de l'anamnèse.

Des tests de laboratoire peuvent être nécessaires - analyses de sang pour les taux de lactate, de lactate déshydrogénase et de créatine phosphokinase.

Le diagnostic instrumental comprend la radiographie panoramique de la mâchoire inférieure, la tomodensitométrie de la région maxillo-faciale et des articulations temporo-mandibulaires, l'échographie des muscles, l'électroneuromyographie. [5]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec contracture arthrogène  de la mâchoire inférieure , arthrose, néoplasmes localisés dans la région de la mâchoire, névralgie du trijumeau, paralysie de Bell (névrite du nerf facial), etc.

Traitement contractures du muscle masticateur

Le traitement doit viser à éliminer les causes sous-jacentes. Une dent partiellement incluse peut nécessiter une extraction; en cas de malocclusion, un traitement orthodontique est effectué; en cas d'infection, une antibiothérapie est prescrite; un traitement chirurgical (par un chirurgien-dentiste ou maxillo-facial) est nécessaire pour les blessures et certains défauts anatomiques de la mâchoire inférieure.

Pour soulager l'inflammation et la douleur, les AINS sont recommandés - anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple l'  ibuprofène  (0,2-0,4 g trois fois par jour) ou d'autres  comprimés contre les douleurs musculaires .

Pour réduire le tonus musculaire à petites doses, des médicaments du groupe des relaxants musculaires sont utilisés, par exemple, Tizanidin (Sirdalud). Les effets secondaires du médicament peuvent se manifester par une fatigue et une somnolence accrues, des étourdissements et une hypotension artérielle, une bouche sèche, des nausées.

Le traitement de physiothérapie est effectué par la méthode de la phonophorèse médicamenteuse (avec des AINS). À la maison, vous pouvez faire des compresses chaudes humides (plusieurs fois par jour pendant 15 à 20 minutes). La chaleur aide à soulager la douleur et la raideur en relaxant les muscles et en augmentant la circulation sanguine.

La rééducation médicale pour contracture des muscles masticateurs après l'élimination de l'inflammation vise à rétablir leur fonction normale et comprend, en plus de la physiothérapie, des exercices thérapeutiques et un massage des muscles masticateurs.

La prévention

Le traitement rapide des maladies inflammatoires de la cavité buccale et du nasopharynx, ainsi que la prévention des troubles de l'occlusion chez les enfants et, si possible, la correction de la malocclusion peuvent être considérés comme des mesures préventives.

Prévoir

Avec la contracture des muscles masticateurs, le pronostic dépend entièrement de la cause de son apparition. Lorsque le raccourcissement des fibres musculaires est causé par une surutilisation, une surcharge ou un stress physique et se situe dans les limites physiologiques, il est réversible. Les contrats dus à des blessures graves, dans lesquelles une partie importante des tissus des structures musculo-tendineuses sont détruites, peuvent être irréversibles.