Contracture des muscles masséters

La tension et la contraction à long terme des muscles qui assurent le mouvement de la mâchoire inférieure pendant la mastication (musculi masticatorii) sont diagnostiquées comme une contracture des muscles masticateurs.

Épidémiologie

Les statistiques cliniques sur les cas de contracture des muscles masticateurs ne sont pas disponibles, mais on sait que, par exemple, le syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est détecté chez environ 10 à 15 % des adultes qui consultent un médecin pour une douleur cranio-faciale.

Causes les contractures des muscles masséters

Les mouvements de la mâchoire inférieure lors de la mastication d'aliments solides impliquent les muscles masticateurs superficiels et profonds (musculus masséter), qui sont reliés à l'os maxillaire inférieur et à l'arcade zygomatique; les muscles temporaux (musculus temporalis) – antérieur, moyen et postérieur; et les muscles ptérygoïdiens médial et latéral inférieur (musculus ptrerygoideus). Tous ces muscles sont bilatéraux et innervés par le nerf mandibulaire, une branche du nerf trijumeau. [ 1 ]

Les principales causes suivantes sont à l’origine de la contracture des muscles masticateurs:

• fracture, luxation et subluxation de la mâchoire inférieure (y compris habituelles);
• problèmes avec le système dentaire - violation de l'occlusion (fermeture) des dents, c'est-à-dire malocclusion (prognathisme maxillaire ou mandibulaire);
• troubles de l’articulation temporo-mandibulaire – syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), dont le mouvement est assuré par les muscles masticateurs;
• myosite – inflammation du tissu musculaire;
• tendinite du muscle temporal - inflammation de ses tendons, qui peut être associée à une hyperactivité de ce muscle;
• défauts de la mandibule, tels que l’hyperplasie du processus coronoïde et de l’angle de la mandibule;
• hyperkinésie faciale, en particulier mouvements anormaux de la mâchoire inférieure (hyperkinésie buccale) - bruxisme, syndrome de Bruegel « inférieur », dyskinésie orofaciale tardive, syndrome masticatoire buccal (spasme hémimasticatoire) chez les personnes âgées;
• paralysie spastique des muscles faciaux (hémispasme facial);
• paralysie du palais mou;
• Lésion du nerf mandibulaire.

Types de contractures des muscles masticateurs

Il existe différents types ou sortes de contractures [ 2 ]:

• contracture post-traumatique des muscles masticateurs,
• contracture inflammatoire des muscles masticateurs (avec fièvre, œdème facial diffus et douleur cranio-faciale);
• contracture post-paralytique des muscles masticateurs (et faciaux) en cas d'accidents vasculaires cérébraux consécutifs à un accident vasculaire cérébral - avec atteinte des motoneurones supérieurs et développement d'une hypertonie musculaire spastique et d'un hémispasme facial;
• contracture neurogène des muscles masticateurs, par exemple chez les patients souffrant d'épilepsie ou de paralysie pseudobulbaire, qui est le résultat de lésions des motoneurones centraux et des voies corticonucléaires du cerveau.

Facteurs de risque

Lors de la détermination des facteurs de risque de développement de la contracture des muscles masticateurs, les spécialistes soulignent principalement le rôle des blessures maxillo-faciales, des manipulations dentaires/orthodontiques et des processus infectieux locaux (périostite, péricoronarite, infection au site d'éruption de la troisième molaire, autres foyers inflammatoires de la cavité buccale et du nasopharynx), qui peuvent entraîner une inflammation des muscles masticateurs, ainsi qu'une dystrophie/dystonie musculaire et des maladies auto-immunes des tissus musculaires (polymyosite).

Le risque de contracture des muscles masticateurs avec dysfonctionnement du système masticateur est accru en cas d'épilepsie, de paralysie pseudobulbaire et de stress chronique. Ainsi, chez de nombreuses personnes, la tension induite par le stress s'accompagne d'une activité motrice involontaire des muscles de la mâchoire avec serrement ou grincement des dents – le bruxisme (du grec brykein – mordre ou grincer des dents). [ 3 ]

Mais il faut garder à l'esprit que l'utilisation à long terme de médicaments antipsychotiques peut entraîner un effet secondaire sous la forme d' un syndrome neuroleptique, caractérisé par un spasme tonique des muscles masticateurs - trismus (du grec trismos - grincement). [ 4 ]

C'est d'ailleurs le trismus qui peut provoquer un raccourcissement des fibres musculaires immobiles des muscles ptérygoïdiens, temporaux et masséters et une limitation chronique de leur mobilité.

Pathogénèse

En cas de fractures de la mâchoire inférieure ou des os du visage auxquels sont fixés les muscles masticateurs, en cas de luxations du col du condyle de la mâchoire inférieure, la pathogenèse de la contracture peut être provoquée par la formation d'un hématome, une rupture focale des fibres musculaires, un spasme musculaire persistant (trismus), ainsi que des modifications structurelles du tissu musculaire - avec formation d'adhérences et de cicatrices, c'est-à-dire une fibrose (fibrodysplasie) et même une myosite traumatique ossifiante.

Ainsi, la contracture se développe lorsque des tissus normalement élastiques sont remplacés par du tissu fibreux inélastique, ce qui resserre le muscle.

Des études ont montré que les modifications structurelles du tissu musculaire entraînent une rigidité accrue, due à une tension mécanique passive accrue. Dans ce cas, la tension des fibres musculaires s'accompagne d'un étirement des sarcomères (unités musculaires fonctionnelles constituées de protéines contractiles, la myosine et l'actine, combinées en myofilaments), ce qui entraîne leur infériorité fonctionnelle. La génération de tension active dans les muscles diminue, provoquant une rigidité (rigidité des mouvements).

Symptômes les contractures des muscles masséters

En cas de contracture du muscle masticateur, les premiers signes sont une capacité limitée à ouvrir la bouche. Une douleur aiguë du muscle masticateur et une inclinaison de la mâchoire vers le côté affecté (asymétrie de la partie inférieure du visage) apparaissent.

À un stade ultérieur, une douleur (sourde ou lancinante) peut également être présente au repos, irradiant vers l’oreille et la région des tempes.

Les symptômes comprennent également une sensation constante de tension et de raideur des muscles (en raison de leur hypertonie); des difficultés à manger (impossible de mordre et de mâcher); des problèmes de brossage des dents, de bâillement, d'articulation; des claquements dans l'articulation temporo-mandibulaire, des fasciculations musculaires sont possibles.

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences de la contracture des muscles masticateurs comprennent des spasmes musculaires douloureux et une limitation de la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire et de la mobilité mandibulaire, qui peuvent être appelés syndrome de douleur myofasciale faciale, syndrome myofascial masticateur, syndrome de Costen ou syndrome de dysfonctionnement de la douleur faciale.

Diagnostics les contractures des muscles masséters

Le diagnostic de contracture commence par l’examen du patient et le recueil de l’anamnèse.

Des tests de laboratoire peuvent être nécessaires: analyses sanguines pour les niveaux de lactate, de lactate déshydrogénase et de créatine phosphokinase.

Les diagnostics instrumentaux comprennent la radiographie panoramique de la mâchoire inférieure, la tomodensitométrie de la région maxillo-faciale et des articulations temporo-mandibulaires, l'échographie des muscles et l'électroneuromyographie. [ 5 ]

Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont réalisés avec une contracture arthrogène de la mâchoire inférieure, une arthrose, des néoplasmes localisés dans la région de la mâchoire, une névralgie du trijumeau, une paralysie de Bell (névrite du nerf facial), etc.

Traitement les contractures des muscles masséters

Le traitement doit viser à éliminer les causes sous-jacentes. Une dent partiellement incluse peut nécessiter une extraction; un traitement orthodontique est pratiqué en cas de malocclusion; une antibiothérapie est prescrite en cas d'infection; un traitement chirurgical (par un chirurgien buccal ou maxillo-facial) est nécessaire en cas de blessures et de certains défauts anatomiques de la mâchoire inférieure.

Pour soulager l’inflammation et la douleur, les AINS sont recommandés – des anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple l’ibuprofène (0,2 à 0,4 g trois fois par jour) ou d’autres comprimés contre les douleurs musculaires.

Pour réduire le tonus musculaire, des médicaments myorelaxants sont utilisés à faibles doses, comme la tizanidine (Sirdalud). Les effets secondaires du médicament peuvent se manifester par une fatigue et une somnolence accrues, des étourdissements, une hypotension artérielle, une sécheresse buccale et des nausées.

Le traitement physiothérapeutique est réalisé par phonophorèse médicamenteuse (avec AINS). À domicile, vous pouvez réaliser des compresses chaudes humides (plusieurs fois par jour pendant 15 à 20 minutes). La chaleur aide à réduire la douleur et la raideur en relaxant les muscles et en augmentant la circulation sanguine.

La rééducation médicale en cas de contracture des muscles masticateurs après le soulagement de l'inflammation vise à restaurer leur fonction normale et comprend, en plus de la physiothérapie, des exercices thérapeutiques et un massage des muscles masticateurs.

La prévention

Les mesures préventives comprennent le traitement rapide des maladies inflammatoires de la cavité buccale et du nasopharynx, ainsi que la prévention des troubles de l'occlusion chez les enfants et, si possible, la correction de la malocclusion.

Prévoir

En cas de contracture des muscles masticateurs, le pronostic dépend entièrement de la cause de son apparition. Lorsque le raccourcissement des fibres musculaires est dû à une sollicitation excessive, une surcharge ou un impact physique et qu'il se situe dans les limites physiologiques, il est réversible. Les contractions dues à des blessures graves, qui détruisent une partie importante des tissus des structures musculo-tendineuses, peuvent être irréversibles.