Syndrome neuroleptique

Le syndrome des neuroleptiques (SMN) est une maladie rare mais grave, - une sorte de réaction du corps à la réception des neuroleptiques, qui se caractérise par l'apparition de la fièvre, la rigidité musculaire, l'état mental altéré, et dysrégulation du système nerveux autonome. Le SMN se développe le plus souvent peu après l'instauration du traitement par neuroleptiques ou après l'augmentation du dosage des médicaments pris.

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Épidémiologie

Le syndrome neuroleptique survient avec une fréquence de 0,07-2,2% des cas chez les patients prenant des antipsychotiques. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes dans un ratio de 2: 1. L'âge moyen du patient est de 40 ans.

Si le traitement de la maladie sous-jacente a déjà commencé, l'incidence du syndrome neuroleptique sera enviée par plusieurs facteurs - le médicament choisi, l'état physique et mental du patient, le traumatisme crânien subi. Les premiers signes se développent déjà en début de traitement, pendant 15 à 21 jours. La troisième partie des cas NA est plus susceptible d'être associée aux particularités du régime de traitement - croissance rapide de la dose ou l'introduction de groupes supplémentaires de médicaments qui ont un effet accru. Un exemple - dans le traitement de l'aminazine et de l'halopéridol, pour une réalisation plus rapide de l'effet antipsychotique. Les changements extrapyramidaux peuvent également devenir aigus et en raison de l'annulation brusque de lekartsv - "syndrome de sevrage".

Le syndrome neuroleptique et le syndrome malin des neuroleptiques développe non seulement chez les patients avec une psyché en bonne santé, mais aussi ceux qui ont une histoire de la schizophrénie, les troubles affectifs, la psychose schizo et la pathologie du cerveau, ce qui in utero ou à la naissance (toxémie de la grossesse chez la mère, naissance prématurée, la mère a transféré l'infection dans la première moitié de la grossesse, l'enchevêtrement du cordon ombilical et strangulation, malformations congénitales, naissance prématurée). Ces faits indiquent que le cerveau du patient a déjà subi des dommages organiques à un âge précoce et qu'il est plus vulnérable.

En ce qui concerne les patients qui n'ont pas d'antécédents de lésions cérébrales organiques précoces, l'intolérance aux médicaments neuroleptiques peut provoquer une perturbation de l'équilibre hydro-électrolytique et une déplétion.

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Causes syndrome neuroleptique

NS se réfère à un groupe de troubles neurologiques qui se développent en raison de l'utilisation de médicaments antipsychotiques. Selon la nature de la manifestation de l'Assemblée nationale, ils sont très multiformes, ils sont à la fois aigus et chroniques. Au début du développement du traitement par l'aminazine, les changements cérébraux étaient considérés comme des phénomènes normaux, et de nombreux médecins pensaient que c'était un signe de dynamique positive du traitement. Cependant, au fil du temps, une étude plus approfondie de ce phénomène a révélé un certain nombre de changements psychosomatiques très graves et dans certains cas irréversibles.

Néanmoins, le résultat le plus qualitatif du traitement est atteint précisément après l'administration de neuroleptiques, même si l'on ne tient pas compte du fait qu'un tiers des cas de maladie de Parkinson sont provoqués par leur utilisation. L'AN a un impact négatif sur la personnalité de la personne - elle devient antisociale, perd sa capacité de travail et la qualité de vie diminue.

Il y a trois étapes de la manifestation de la maladie: précoce, prolongée et chronique. Par la nature des symptômes, il y a les formes suivantes:

• Parkinsonisme neuroleptique;
• dystonie aiguë;
• l'acitose;
• discénésie tardive;
• syndrome neuroleptique malin.

Jusqu'à la fin de la cause du syndrome neuroleptique avec des antipsychotiques reçus et non identifiés. Parmi les médecins mis en évidence l'hypothèse selon laquelle la cause de violations qui bloque les récepteurs de dopamine, ce qui conduit à un déséquilibre des neurotransmetteurs et arrêter la communication entre un thalamus structures et sous-corticales.

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Facteurs de risque

Le syndrome neuroleptique peut se développer non seulement en prenant des antipsychotiques, mais aussi pour d'autres raisons. Facteurs de risque du syndrome neuroleptique:

Thérapie à long terme avec des antipsychotiques atypiques:

• butyrophénone - gallopéridol, dompéridone, benindiol;
• les phénothiazines - dibenzothiazine, thiodiphénylamine, paradibenzothiazine;
• thioxanthènes - clopixol, truksala, fluansoxol.

Les effets secondaires des médicaments avec un traitement antipsychotique:

• doses initiales élevées de neuroleptiques;
• traitement avec des neuroleptiques de haute qualité sans dosage clair;
• injection d'antipsychotiques;
• le traitement de la maladie mentale sous-jacente avec un trouble extrapyramidal explicite;
• augmentation trop rapide de la dose de médicaments;
• L'introduction de médicaments incompatibles avec les neuroleptiques.

Fixation dans l'anamnèse des caractéristiques:

• rendez-vous de l'est sans diagnostic et surveillance du bien-être;
• le fait de la déshydratation du corps;
• le fait de l'épuisement physique (nutrition inadéquate ou inadéquate);
• le fait de l'agitation psychomotrice;
• la catatonie;
• l'alcoolisme sous forme chronique;
• violation de l'équilibre eau-électrolyte;
• dysfonctionnement de la glande thyroïde.

La défaite de la substance cérébrale de nature organique:

• traumatisme craniocérébral;
• encéphalopathie due à un traumatisme;
• la démence;
• trouble extrapyramidal persistant.

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Pathogénèse

L'essence du trouble neurologique réside dans la faible conduction neuronale autour des noyaux basaux. La pathogenèse du syndrome neuroleptique dans la suppression de la neurotransmission dopaminergique, qui provoque un trouble extrapyramidal, a augmenté le tonus musculaire. En conséquence, le calcium est libéré et le tissu musculaire est progressivement détruit. En parallèle, les centres végétatifs de l'hypothalamus sont bloqués, ce qui entraîne une perte de contrôle sur la production de chaleur et provoque une température élevée. Le blocage de la dopamine des noyaux végétatifs entraîne également une hyperkatécholamine, une hypersympathiconie, un hypercortisolome. Ces changements sont une déviation de la norme et portent une menace directe à la vie.

Cependant, le traitement avec des neuroleptiques ne peut pas toujours conduire à des changements neurologiques sévères. Un rôle important est joué par les facteurs prédisposants - le schéma et la durée du traitement, les médicaments de base et supplémentaires, les traumatismes cranio-cérébraux et l'état physique du patient.

Les antipsychotiques sont des médicaments très puissants, avec une hospitalisation prolongée, une automédication ou une augmentation des doses prescrites pouvant entraîner de graves changements psychosomatiques, un handicap et une asocialisation. Par conséquent, ils doivent être pris avec précaution et le patient doit recevoir l'assistance et le soutien nécessaires.

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Symptômes syndrome neuroleptique

Au cœur du syndrome neuroleptique se trouve un groupe de symptômes, remarquant qu'à un stade précoce, vous pouvez éviter un trouble mental grave à l'avenir. Principaux symptômes du syndrome neuroleptique:

• exacerbation de la faiblesse musculaire et de la fièvre. Il peut s'exprimer dans un petit muscle hypertonique et aller jusqu'à l'impossibilité de bouger (symptôme "lead pipe").
• l'apparition des symptômes du groupe des troubles extrapyramidaux - apparition de la chorée, dysarthrie, bradykinésie, incapacité à avaler en raison de spasmes des muscles masticatoires, les mouvements des yeux incontrôlables, « errance œil » gipervyrazitelnaya expressions faciales, des réflexes améliorés, se serrant la main, les pieds, la tête, l'incapacité de garder son équilibre, perplexités dans l'espace, marche difficile.
• haute température, jusqu'à 41-41 degrés, nécessitant une intervention médicale urgente.
• anomalies somatiques - l'apparition de la tachycardie, des sauts dans la tension artérielle, le blanchissement de la peau et l'hyperhidrose, la bave, l'énurésie.
• violation de l'équilibre hydro-électrolytique, épuisement - yeux creux, muqueuse sèche, peau flasque, plaque sur la langue.
• les troubles mentaux - l'anxiété, le délire, l'apparition de la catatonie, le brouillard de la conscience.

Premiers signes

HC ne commence généralement pas de façon spectaculaire, de sorte que les premiers signes du syndrome neuroleptique aidera à temps pour reconnaître l'apparition de la maladie, quand il peut être très rapidement et sans danger pour la santé d'arrêter.

Bradykinésie - la difficulté des mouvements devient perceptible, ils sont lents, les virages sont difficiles. Les mouvements se produisent dans une incomplète, dans les étapes - un symptôme de « vitesse », le patient ne peut pas tenir l'équilibre, il devient difficile de se déplacer, le tremblement applique à la tête, les bras, les jambes, le visage plus comme un masque, il est lent, voire inexistante, augmentation de la salivation. Les changements de la personnalité mentale deviennent plus visibles - la dépression, le manque de sensibilité, la mauvaise humeur, l'inhibition de la pensée.

Ce syndrome est formé dans la première semaine de traitement, il est plus sujet aux personnes âgées.

Les phénomènes de parkinsonisme sont particulièrement prononcés dans le traitement des neuroleptiques à faible connexion (avec la nomination de l'halopéridol, de la fluorophénazine, de la trifazine). Lors du traitement des antipsychotiques atypiques, les phénomènes de parkinsonisme sont extrêmement rares.

Le parkinsonisme médicamenteux a un caractère non à long terme et se manifeste après le retrait du traitement, mais des cas sporadiques sont enregistrés où les symptômes sont irréversibles et persistent à vie.

Ainsi, les premiers signes cliniques du syndrome neuroleptique sont les suivants:

• Rigidité musculaire.
• Hyperthermie (température> 38 ° C).
• Transpiration
• Salivation
• Peau pâle.
• Disphagia.
• Essoufflement
• Tachypnée, détresse respiratoire (dans 31% des cas).
• Tachycardie.
• Pression artérielle accrue ou labile.
• Hypoxémie.
• Tremblement
• Incontinence d'urine et de fèces.
• Violation de la démarche
• Agitation psychomotrice.
• Délire, léthargie, stupeur, coma.

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Étapes

Des raisons valables pour des troubles extrapyramidaux et ne sont pas révélés, mais la majorité des experts du domaine de la psychiatrie et de la neurologie adhèrent à l'hypothèse du blocage des récepteurs de la dopamine avec la destruction ultérieure de la connexion du thalamus et les zones sous - corticales. Les violations peuvent être déclenchées par l'administration de médicaments neuroleptiques, mais le plus prononcé est après la thérapie avec des médicaments antipsychotiques typiques.

Les stades suivants du syndrome neuroleptique sont distingués:

• Formation de parkinsonisme neuroleptique. Les mouvements sont brisés, les gens maloaktiven, les muscles du visage sont fixes, il y a salivation et la transpiration, il est difficile de se concentrer, la capacité réduite à apprendre et à absorber l'information, perdu tout intérêt dans le monde autour d'eux.
• L'état de la dystonie aiguë. Se produit soit au début du traitement médicamenteux, soit après l'augmentation du dosage du médicament principal. Il y a des spasmes musculaires involontaires, provoquant une gêne, et dans les cas sévères conduisant à une luxation des articulations.
• Formes précoces ou tardives d'akathisie. Augmente les capacités motrices, le besoin de mouvement, les actions. Une personne ressent de l'anxiété, de l'anxiété, touche constamment ou tire des vêtements. La condition est souvent grevée par la dépression, ce qui complique le cours de la maladie initiale et peut même conduire au suicide.
• L'état de la dyskinésie tardive. Développe après une longue période de temps depuis le début du traitement, se produit principalement chez les personnes âgées. Les spasmes musculaires, la distorsion de la marche, les problèmes de socialisation, les troubles de la parole sont caractéristiques.
• Formation de syndrome neuroleptique malin. ZNS est le quart de tous les cas de complications après traitement par neuroleptiques. Le danger est que même avec l'hospitalisation d'urgence et les soins intensifs, un résultat favorable n'est pas garanti et les changements de personnalité sont irréversibles.

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Formes

En fonction de la vitesse de développement, il est courant de distinguer les troubles neurologiques aigus, chroniques et chroniques. En phase aiguë, se développant aux stades précoces du traitement, il n'y a pas de changements irréversibles sérieux. Pour normaliser l'état, il suffit d'annuler ou de réduire la dose d'administration de neuroleptiques.

L'écoulement prolongé est observé avec un traitement prolongé avec des médicaments antipsychotiques, mais cette condition est plus grave, en fonction de la gravité des lésions, un traitement sous surveillance en milieu hospitalier peut être nécessaire. Symptomatique passe plusieurs mois après le retrait du médicament.

La forme chronique se produit dans le contexte d'une réception assez longue de neuroleptiques, tous les changements sont irréversibles et ne sont pas ajustés en fonction de la tactique de traitement médicamenteux.

Symptomatologie combinant les types de syndrome neuroleptique:

• Léthargie, inhibition, mauvaise orientation dans l'espace, problèmes de mouvement, spasmes musculaires et tremblements.
• Aémotionnalité, humeur dépressive, asocialité.
• En cours malin - immobilité complète, sans contact, hyperthermie.

NA est une condition très sérieuse, elle nécessite non seulement un traitement opportun et compétent, mais aussi des soins aux patients pour prévenir le développement d'une infection secondaire, des ulcères de pression, une pneumonie et un traumatisme accidentel.

Le syndrome neuroleptique

À la suite d'un traitement neuroleptique prolongé, une complication qui est difficile pour la vie d'un patient se développe, comme un syndrome neuroleptique malin. Cependant, il peut développer et après avoir pris d'autres médicaments qui bloquent les récepteurs de la dopamine. ZNS est le quart de tous les cas de complications après traitement par neuroleptiques. Le danger est que même avec l'hospitalisation d'urgence et les soins intensifs, un résultat favorable n'est pas garanti et les changements de personnalité sont irréversibles.

Le syndrome neuroleptique malin est important pour être capable de se différencier avec d'autres maladies afin d'avoir le temps d'aider tôt. La clinique est la plus similaire à:

• le syndrome sérotoninergique;
• catatonie létale;
• maladies infectieuses - encéphalite, tétanos, méningite, rage, septicémie;
• état épileptiforme;
• abstinence (alcoolique, barbiturique, sédative);
• AVC ischémique;
• forme maligne de l'hyperthermie;
• choc thermique, surchauffe;
• empoisonnement avec des médicaments (amphétamine, salicylates, sels de métaux lourds, composés organophosphorés, anticholinergiques, strychnine, lithium);
• des troubles auto-immuns;
• tumeurs du système nerveux central.

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Syndrome neuroleptique extrapyramidal

Le traitement par neuroleptiques dans la grande majorité des cas conduit à des troubles moteurs, autonomes et mentaux. Le syndrome neuroleptique extrapyramidal est une combinaison de symptômes qui parlent des dommages causés aux structures pyramidales du cerveau. Cette catégorie comprend les cas de parkinsonisme, de dystonie, de tremblements des mains, de tête, d'akathisie de chœur, de crises myocloniques. Les troubles moteurs causés par la prise d'antipsychotiques sont divisés en:

• Parkinsonisme. Débit caractéristique irrégulier, lésions de miroir, niveau élevé de prolactine, mouvements lents, inhibition, perte d'équilibre, regard vagabond, faiblesse et limitation du volume des mouvements.
• Dystonie aiguë.
• Akathisie aiguë. Caractérisé par l'anxiété, un besoin constant de mouvement, des mouvements répétitifs, la dépression, l'asocialité.
• Dyskinésie tardive.

Le syndrome neuroleptique extrapyramidal peut être déclenché en prenant d'autres médicaments (antagonistes du calcium, antidépresseurs, cholinomimétiques, médicaments au lithium, anticonvulsivants). Les troubles extrapyramidaux nécessitent des soins médicaux spécialisés en milieu hospitalier, sans traitement approprié, avec un risque élevé de décès.

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Syndrome de déficience neuroleptique

Le traitement avec des neuroleptiques typiques conduit à un défaut neuroleptique, qui n'est pas toujours réversible après leur retrait. Le syndrome de déficit neuroleptique est caractérisé par un trouble affectif, l'oppression des fonctions cognitives et sociales. Symptomatiques de plusieurs façons est similaire au développement de la schizophrénie et est divisé en primaire et secondaire. Primaire est directement liée à la maladie, le secondaire est associé à un effet secondaire de neuroleptique et se prête à la correction de la drogue.

Le syndrome de déficit neuroleptique présente les symptômes suivants:

• Oppression de volonté, manque d'initiative, manque de réaction émotionnelle aux événements. L'intérêt pour la vie est réduit, il n'y a pas de motivation, les intérêts habituels ne provoquent aucune réaction, une personne limite le cercle de la communication et pénètre en elle-même.
• L'inhibition de l'activité motrice et mentale, une diminution de la vitesse de l'activité cognitive, l'incapacité de se concentrer sur la tâche, la perte de mémoire, le sentiment de "dévastation" dans la tête, et une diminution de l'intelligence.
• Départ de la société, détachement, état dépressif, accompagné de troubles du sommeil, anxiété, irritabilité et colère, akathisie. Dans la pratique, il y a des cas où le syndrome neuroleptique sans traitement et soin approprié, associé à la dépression, a conduit une personne à se suicider.

Syndrome neuroleptique aigu

Selon la durée de la maladie, il est habituel de distinguer entre une variante aiguë, prolongée et chronique de l'évolution du syndrome neuroleptique. Le syndrome neuroleptique aigu est une forme précoce de la maladie qui se développe au cours des premiers jours du traitement médicamenteux de la maladie sous-jacente. À ce stade, le retrait brutal du médicament conduit à l'état initial.

L'évolution de la maladie s'accompagne d'un certain nombre de symptômes qui ne peuvent être regroupés comme uniques, ce qui inhibe de manière significative le diagnostic différentiel. Les signes communs incluent la lenteur du mouvement, la conscience floue, la pensée altérée, la difficulté à bouger («roue dentée»), la coordination altérée, le tremblement des mains, la tête (parkinsonisme). Le patient n'est pas communicatif, ne montre pas d'émotion, est fermé, l'expression faciale est inexpressive. Un trait caractéristique - l'hyperkinésie (mouvements obsessionnels, cycliquement répétitifs qui ne peuvent être arrêtés par la volonté, seulement après l'introduction des sédatifs).

Avec la poursuite de la médication, la transformation dans la forme la plus sévère est possible - syndrome neuroleptique malin. En plus de ces signes neuropsychiatriques, des changements somatiques apparaissent également - température élevée (41-42 degrés), immobilité complète. Si à ce stade il n'y a pas de traitement intensif, la probabilité de décès est élevée.

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Complications et conséquences

Toute drogue en plus de l'effet positif a sur le corps et d'autres effets. Cela est particulièrement vrai pour les médicaments neuroleptiques. Si elles prennent une longue période de temps ou augmentent considérablement la posologie, les conséquences et les complications suivantes du syndrome neuroleptique se développent:

1. Tous les mouvements s'accélèrent, une personne a toujours besoin de bouger, de marcher et très vite. Suspendre l'activité motrice d'une personne n'est possible qu'à l'aide de sédatifs.
2. Un autre trait caractéristique - l'activité motrice constante des yeux - un coup d'œil, n'est pas fixé depuis longtemps sur quelque chose, un jeu imitateur prononcé, une personne montre souvent la langue. Parallèlement à cela, l'apparition de l'hyperlordose.
3. Affecte les muscles du visage, ce qui conduit à un changement dans les caractéristiques habituelles du visage, cet état peut rester fixe.
4. Parallèlement aux changements physiques, le traitement par neuroleptiques s'accompagne de conditions dépressives.
5. Troubles du tractus gastro-intestinal - salivation retardée, lourdeur de l'épigastre, sensation d'éclatement dans le foie.

Avec un net recul des neuroleptiques, il y a de l'agressivité, de la douleur dans tout le corps, des douleurs, des troubles du sommeil, des états dépressifs - le patient pleure, indifférent. Le plus dangereux avec le retrait brutal de la drogue est qu'il peut y avoir une rechute de la maladie sous-jacente, qui a été combattue avec l'aide de ces médicaments. Dans cette situation, vous devez adresser le problème au médecin traitant, de sorte qu'il réduit la dose optimale du médicament. Cela préparera le corps à terminer le cours ne fera pas beaucoup de mal au niveau psychosomatique.

Autres complications potentielles du syndrome neuroleptique:

• Nécrose aiguë des muscles squelettiques.
• Échec rénal.
• Arythmies cardiaques et infarctus du myocarde.
• Pneumonie par aspiration.
• Respiration altérée.
• Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde.
• Insuffisance hépatique.
• Syndrome DIC.
• Rechute de maladie psychiatrique après le retrait des antipsychotiques.

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Diagnostics syndrome neuroleptique

Le syndrome extrapyramidal en tant que tel n'a pas de critères diagnostiques généralement acceptés, de sorte que le diagnostic du syndrome neuroleptique réduit à l'exclusion de pathologies similaires. Cependant, la différenciation peut être difficile pour la catatonie létale, l'hyperthermie maligne non héréditaire et le syndrome sérotoninergique. Pour confirmation, une anamnèse est recueillie, une série d'analyses et de tests fonctionnels sont effectués et toutes les études nécessaires sont prescrites.

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Analyses

Les analyses les plus informatives avec le syndrome neuroleptique sont basées sur l'étude des fluides corporels biologiquement actifs, à savoir:

• un test sanguin général (une augmentation de la VS jusqu'à 70 mm / h, un faible pourcentage de globules blancs, un faible pourcentage de fractions protéiques dans l'échantillon de sérum, de l'urée et de la créatinine est plus élevé que la normale).
• urine pour l'analyse clinique;
• Sang artériel pour déterminer le niveau de ses gaz. (teneur élevée en azote).
• tests hépatiques;
• Sérum et urine pour l'examen toxicologique;
• ponction pour l'analyse du liquide céphalo-rachidien, qui excluent la méningite, l'encéphalite, etc .;
• détermination du taux de coagulation du sang.

Si des écarts significatifs par rapport à la norme sont enregistrés dans les analyses, le diagnostic instrumental et différentiel exclut d'autres maladies, le patient atteint d'un syndrome neuroleptique nécessite une hospitalisation et un traitement ultérieur. Selon la forme et le stade de la maladie, nous pouvons parler d'un pronostic supplémentaire concernant la santé du patient.

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Diagnostic instrumental

Les analyses de laboratoire les plus informatives comprennent la recherche de milieux liquides biologiquement actifs de l'organisme, à savoir:

• effectuer un test sanguin général;
• urine pour l'analyse clinique;
• Sang artériel pour déterminer le niveau de sa teneur en gaz;
• tests hépatiques;
• Sérum et urine pour le dépistage toxicologique;
• ponction pour l'analyse du liquide céphalo-rachidien;
• détermination du taux de coagulation du sang.

Le diagnostic instrumental du syndrome neuroleptique se déroule en deux temps:

• organisation de la radiographie pulmonaire;
• électroencéphalographie à des fins de surveillance de la conductivité électrique des impulsions dans le cerveau.

Sur la base des résultats des analyses à l'Assemblée nationale, les données suivantes sont indiquées:

• la détection de la leucocytose, le déplacement de la formule vers la gauche;
• haute creatinophosphokinase;
• confirmation de l'acidose métabolique.

En cours syndrome malin des neuroleptiques indique un déséquilibre des électrolytes, de haute alanine aminotransférase, l'aspartate aminotransférase, l'aldolase, le lactate ou l'acide lactique, de fer sérique faible, une haute teneur en azote dans le sang, dégradation des protéines musculaires et son apparition dans l'urine.

Diagnostic différentiel

Reconnaître le syndrome neuroleptique à un stade précoce est assez difficile, principalement en raison du fait que ses symptômes sont attribués à la maladie sous-jacente. Il est dangereux d'ignorer les premiers symptômes aussi parce que le diagnostic différentiel différé du syndrome neuroleptique conduit à sa malignité, ce qui aggrave l'état psychosomatique du patient et peut être irréversible.

Il est difficile d'établir le diagnostic et de différencier cet état et en raison du vaste choix de conditions similaires. Lors de l'inspection, il est nécessaire d'exclure le fait:

• syndrome extrapyramidal neuroleptique bénin (procède sans augmentation de la température);
• perte de clarté de la conscience, processus de rhabdomyolyse);
• état catatonique (il est nécessaire de spécifier les données lors de la collecte de l'anamnèse);
• la méningite;
• encéphalite;
• hémorragie dans le subcortex du cerveau (confirmée après une ponction lombaire);
• choc thermique (téguments cutanés secs, et muscles, en comparaison avec NS, dans l'hypotone);
• exclure la possibilité de l'hyperthermie maligne (dans l'anamnèse peut être l'anesthésie avec l'utilisation de l'anesthésique halogéné, injection de succinylcholine);
• épilepsie non convulsive;
• les fièvres d'étiologie infectieuse;
• syndrome de sérotonine (dans l'anamnèse prenant des antidépresseurs, diarrhée, nausée, mais il n'y a pas de déplétion musculaire prononcée);
• empoisonnement (amphétamines, cocaïne, alcool, barbituriques).

Traitement syndrome neuroleptique

Les tactiques médicales dans l'émergence du syndrome neuroleptique chez les patients nécessite le plus tôt possible l'abolition du neuroleptique de base, suivie d'une restauration par étapes de toutes les fonctions. Le traitement du syndrome neuroleptique est le suivant:

• L'introduction d'un antipsychotique ou d'autres médicaments qui ont conduit à un trouble (lithium, antidépresseurs, setrons) est arrêtée.
• Arrêt de l'administration de médicaments, aggravant les manifestations de la rhabdomyolyse.
• L'élimination des résidus de la préparation, la désintoxication - le rinçage de la cavité de l'estomac, les intestins, l'introduction de l'entérosorbent, l'introduction des diurétiques et conformément aux indications, la purification du plasma est accomplie.
• Dantrolene est prescrit, un médicament qui bloque la libération de calcium par les cellules musculaires, en éliminant la tension musculaire, en normalisant la température et en bloquant la croissance de la rhabdomyolyse.
• Conduite de la procédure de thérapie par électrochocs.
• L'introduction d'antagonistes de la dopamine et de ses médicaments correctifs - amantadine, bromocriptine. Nécessairement la nomination de cyclodol, midocalam, baclofène. Pour réduire le tonus musculaire.
• Pour la libération de dopamine - dexaméthasone, méthylpredisylone.
• Restauration de l'équilibre eau-électrolyte. Contrôler le niveau d'électrolytes, le sucre, les mesures préventives contre le travail des reins.
• Prévention du développement de l'ulcère gastrique - l'introduction de ranitidine, oméprazole.
• Prévention de la formation de thrombus.
• Normalisation de la température corporelle, antirétisme, mélange lytique, froid sur les grosses artères.
• Soins continus pour le patient - prévention des décubitus, pneumonie.

État délirant après la prise de cyclodol, bomocriptine représentent un danger minime et facilement bloqué par les sédatifs, et l'hyperthermie, les spasmes musculaires et l'immobilité constituent une menace directe pour la vie.

Soins d'urgence pour le syndrome neuroleptique

Le syndrome neuroleptique peut être appelé une conséquence négative du traitement par antipsychotiques. Les soins d'urgence pour le syndrome neuroleptique visent à éliminer les symptômes potentiellement mortels. Le symptôme se manifeste dans trois domaines:

1. Végétatif L'apparition de la tachycardie, l'abaissement de la pression, la transpiration, la bave, l'incontinence urinaire, la pâleur de la peau, la photosensibilité, la léthargie et la faiblesse générale.
2. Neurologique. Augmentation du tonus des muscles lisses, réduction de la souplesse des membres en tant que «roue dentée», crampes, tremblements des mains, des jambes, de la tête, de l'hyperdrive. Les muscles du crâne du visage et du visage immobile ("masculinité"), l'apparition du syndrome Kulenkampff-Taranova (spasmes des muscles de la déglutition combinés avec la nécessité de faire saillir la langue).
3. Mental L'émergence de l'anxiété, l'anxiété interne, l'hypermobilité, la molestation, les troubles du sommeil.

La condition la plus dangereuse dans le traitement avec les neuroleptiques est un syndrome neuroleptique malin. Il est caractérisé par une hyperthermie critique, des troubles végétatifs, le développement de la forme toxique de la dermatite.

Les soins d'urgence pour le syndrome neuroleptique sont les suivants:

1. Abolition complète des neuroleptiques et hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.
2. L'introduction de médicaments antipyrétiques.
3. Lutte contre la déshydratation et perturbation de l'équilibre hydro-électrolytique.
4. Amantadines par voie intraveineuse, après stabilisation de l'état - par voie orale.
5. Benzodiazépines par voie intraveineuse.
6. Amélioration de la microcirculation sanguine.
7. En cas de problèmes respiratoires - ventilation artificielle.
8. Détecter l'estomac à travers la cavité nasale - pour la nutrition et l'hydratation.
9. Héparine pour améliorer la circulation sanguine.
10. Mesures préventives pour prévenir l'infection secondaire.
11. Si nécessaire, la thérapie par électrochocs.

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Traitement médicamenteux

Les troubles extrapyramidaux, comme d'autres troubles psychosomatiques, nécessitent une correction médicale urgente. Les médicaments pour le syndrome neuroleptique sont prescrits en fonction de la forme et du stade, de sorte que le dosage des médicaments de base peut être ajusté par le médecin.

Dans la dyskinésie, pour faciliter l'état, prescrire akineton à la dose de 5 mg, en son absence - aminazine, 25-50 mg d'injection + 2% de solution de caféine sous la peau. Akineton ne peut pas être prescrit avec la lévodopa - cela aggrave le trouble dyskinétique, avec la consommation d'alcool, le SNC est déprimé. L'aminazine ne peut pas être prescrite pour la cirrhose, l'hépatite, le myxœdème, l'insuffisance rénale, les malformations cardiaques, la thromboembolie, les rhumatismes, l'arthrite, ainsi que pour l'alcool, les barbituriques et les intoxications aux narcotiques.

Lorsque le syndrome extrapyramidal dans correcteurs de phase aiguë administré antiparkinsonien - tsiklodol du 6 au 12 mg, Akineton, l'injection trebleksa (administré uniquement en combinaison avec une injection fluspirilenom) pour soulager les spasmes musculaires et de la normalisation de l'activité motrice. Le cyclodol doit être prescrit sous la surveillance constante d'un médecin, car à dose élevée, il peut provoquer des idées délirantes et des vomissements.

Avec le traitement médicamenteux, la dynamique positive est réalisée lors de la purification du plasma, qui élimine complètement le trouble extrapyramidal dans 2-3 procédures, la manifestation de l'akinésie, l'hypertension des muscles, les tremblements, l'hyperkinésie est affaiblie. Passes état dépressif, mélancolie, état émotionnel est normalisé.

La prévention

L'utilisation de médicaments neuroleptiques doit être sous le contrôle du médecin traitant, avec une stricte adhérence aux doses et au moment de l'admission. Prévention du syndrome neuroleptique est de surveiller l'état physique et mental du patient et le contrôle de ses fonctions vitales.

Si, cependant, un trouble psychiatrique pour lequel des antipsychotiques sont prescrits nécessite la poursuite du traitement après le fait d'un syndrome neuroleptique sous quelque forme que ce soit, alors une deuxième voie peut être reprise seulement après l'élimination des symptômes du ZNS.

En outre, un cours répété de médicaments neuroleptiques est effectué uniquement sous contrôle clinique dans un cadre hospitalier. Ceci est essentiel, car il aidera à prévenir la récurrence du syndrome neuroleptique et éviter les complications potentiellement mortelles.

Neuroleptiques - un groupe très fort de la drogue, l'utilisation non contrôlée et l'automédication peut conduire non seulement à l'oppression du cerveau, la violation de la clarté de la conscience et la proximité sociale, mais aussi fatale.

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Prévoir

L'utilisation prolongée d'antipsychotiques est souvent la cause de complications. Le pronostic du syndrome neuroleptique est encore compliqué par le fait que dans la plupart des cas se développe une forme secondaire de la maladie caractérisée par une évolution sévère et une prédominance de troubles neurologiques. Cela conduit à un cours malin de la maladie et peut conduire à la mort.

Parmi les pathologies en développement à la base du syndrome malin secondaire et neuroleptiques cas documentés de rhabdomyolyse (épuisement des fibres musculaires et tissus atrophie), des troubles fonctionnels des voies respiratoires - cas d'embolie pulmonaire, caractère pneumonie par aspiration oedème du tissu pulmonaire, le syndrome de détresse respiratoire. Affecte également le système digestif (insuffisance hépatique), (perturbation du rythme cardiaque, la conduction électrique du cœur jusqu'à ce qu'il arrête) cardio-vasculaires, les infections de l'organisme multifocales (empoisonnement du sang, des maladies infectieuses du système génito-urinaire), des dommages au système nerveux - le développement de l'insuffisance cérébrale.

Sans traitement approprié, le fait primaire de HC est transformé en une forme plus sévère de flux, mais même avec un traitement approprié, les rechutes ne sont pas exclues. Par conséquent, la maladie nécessite une adhésion stricte aux prescriptions médicales et des soins supplémentaires pour une personne.

À l'heure actuelle, la mortalité par syndrome neuroleptique est estimée à 5-11,6%. La mortalité est causée par une ou plusieurs complications (p. Ex. Insuffisance respiratoire, collapsus cardiovasculaire, insuffisance rénale, arythmie, thromboembolie, DVS). L'insuffisance rénale est la cause de la mort dans 50% des cas.

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