Syndrome neuroleptique

Le syndrome des neuroleptiques (SMN) est une maladie rare mais potentiellement mortelle. Il s'agit d'une réaction particulière de l'organisme à la prise de neuroleptiques. Il se caractérise par une élévation de la température corporelle, une rigidité musculaire, des troubles de l'état mental et une perturbation de la régulation du système nerveux autonome. Le SMN apparaît le plus souvent peu après le début du traitement par neuroleptiques ou après une augmentation de la dose des médicaments.

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Épidémiologie

Le syndrome des neuroleptiques survient chez 0,07 à 2,2 % des patients traités par neuroleptiques. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (ratio 2:1). L'âge moyen des patients est de 40 ans.

Si le traitement de la maladie sous-jacente a déjà commencé, la fréquence du syndrome neuroleptique dépendra de plusieurs facteurs: le médicament choisi, l'état physique et mental du patient et les antécédents de traumatismes crâniens. Les premiers signes apparaissent au début du traitement, entre le 15e et le 21e jour. Un tiers des cas de syndrome neuroleptique sont plus probablement associés aux particularités du schéma thérapeutique: augmentation rapide de la posologie ou introduction de groupes de médicaments supplémentaires à effet renforcé. Par exemple, l'association d'aminazine et d'halopéridol permet d'obtenir un effet antipsychotique plus rapidement. De plus, les troubles extrapyramidaux peuvent s'aggraver en cas d'arrêt brutal des médicaments: « syndrome de sevrage ».

Le syndrome neuroleptique et le syndrome neuroleptique malin se développent non seulement chez les patients sains d'esprit, mais aussi chez ceux qui présentent des antécédents de schizophrénie, de troubles affectifs, de psychose schizo-affective, ainsi que de pathologies cérébrales acquises in utero ou lors de l'accouchement (toxicose pendant la grossesse chez la mère, prématurité, infections maternelles au cours de la première moitié de la grossesse, enchevêtrement et strangulation du cordon ombilical, traumatismes à la naissance, prématurité). Ces faits indiquent que le cerveau du patient a subi des lésions organiques dès son plus jeune âge et qu'il est plus vulnérable.

Chez les patients qui n'ont pas d'antécédents de lésions cérébrales organiques précoces, l'intolérance aux médicaments neuroleptiques peut provoquer une violation de l'équilibre hydro-électrolytique et un épuisement.

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Causes le syndrome des neuroleptiques

Le syndrome neurologique de Neisseria (SN) désigne un groupe de troubles neurologiques qui se développent suite à la prise d'antipsychotiques. De par leur nature, les SN sont très multiformes et peuvent être à la fois aigus et chroniques. À l'aube du développement du traitement par l'aminazine, les modifications cérébrales étaient considérées comme normales, et de nombreux médecins y voyaient le signe d'une dynamique positive du traitement. Cependant, au fil du temps, une étude plus approfondie de ce phénomène a révélé des modifications psychosomatiques très graves, parfois irréversibles.

Cependant, les meilleurs résultats thérapeutiques sont obtenus après l'utilisation de neuroleptiques, même si l'on ne tient pas compte du fait qu'un tiers des cas de maladie de Parkinson sont provoqués par leur utilisation. La SN a un impact négatif sur la personnalité d'une personne: elle devient asociale, perd sa capacité de travail et sa qualité de vie diminue.

La maladie se manifeste en trois stades: précoce, prolongé et chronique. Selon la nature des symptômes, on distingue les formes suivantes:

• syndrome parkinsonien neuroleptique;
• dystonie aiguë;
• akitosie;
• dyskinésie tardive;
• syndrome malin des neuroleptiques.

Les causes du développement du syndrome neuroleptique lors de la prise d'antipsychotiques ne sont pas encore totalement identifiées. Les médecins émettent l'hypothèse que ce trouble serait dû à un blocage des récepteurs de la dopamine, entraînant un déséquilibre des neurotransmetteurs et l'interruption de la communication entre le thalamus et les structures sous-corticales.

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Facteurs de risque

Le syndrome des neuroleptiques peut se développer non seulement suite à la prise d'antipsychotiques, mais aussi pour d'autres raisons. Facteurs de risque:

Traitement à long terme avec des médicaments antipsychotiques atypiques:

• butyrophénones - halopéridol, dompéridone, benpéridol;
• phénothiazines – dibenzothiazine, thiodiphénylamine, paradibenzothiazine;
• thioxanthènes - clopixol, truxal, fluanxol.

Effets secondaires des médicaments dans le traitement antipsychotique:

• doses initiales élevées de neuroleptiques;
• traitement par neuroleptiques à haute concentration sans dosage précis;
• injection de neuroleptiques;
• traitement de la maladie mentale sous-jacente en cas de trouble extrapyramidal manifeste;
• augmenter trop rapidement la dose de médicaments;
• administration de médicaments incompatibles avec les neuroleptiques.

Enregistrement dans l'anamnèse des traits caractéristiques:

• prescrire une ECT sans diagnostic ni surveillance du bien-être;
• le fait de la déshydratation;
• le fait de l’épuisement physique (alimentation insuffisante ou inadéquate);
• fait d’agitation psychomotrice;
• catatonie;
• alcoolisme chronique;
• déséquilibre hydro-électrolytique;
• dysfonctionnement de la glande thyroïde.

Lésions organiques du tissu cérébral:

• traumatisme crânien;
• encéphalopathie due à un traumatisme;
• démence;
• trouble extrapyramidal persistant.

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Pathogénèse

Ce trouble neurologique se caractérise par une faible conductivité neuronale près des noyaux basaux. La pathogenèse du syndrome neuroleptique réside dans la suppression de la neurotransmission dopaminergique, qui provoque des troubles extrapyramidaux et une augmentation du tonus musculaire. Il en résulte une libération de calcium et une destruction progressive du tissu musculaire. Parallèlement, les centres végétatifs de l'hypothalamus sont bloqués, ce qui entraîne une perte de contrôle de la production de chaleur et une élévation de la température. De plus, le blocage dopaminergique des noyaux végétatifs entraîne une hypercatécholaminemie, une hypersympathicotonie et une hypercortisolémie. Ces modifications sont anormales et constituent une menace directe pour la vie.

Cependant, le traitement par neuroleptiques n'entraîne pas toujours de modifications neurologiques graves. Des facteurs prédisposants jouent également un rôle important: le schéma thérapeutique et sa durée, les médicaments principaux et complémentaires, les lésions cranio-cérébrales et l'état physique du patient.

Les antipsychotiques sont des médicaments très puissants. Pris au long cours, en automédication ou en cas d'augmentation des doses prescrites, ils peuvent entraîner de graves troubles psychosomatiques, un handicap et une asocialisation. Par conséquent, ils doivent être utilisés avec prudence et le patient doit bénéficier de l'aide et du soutien nécessaires.

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Symptômes le syndrome des neuroleptiques

Le syndrome des neuroleptiques repose sur un ensemble de symptômes qui, détectés précocement, peuvent contribuer à prévenir de graves troubles mentaux. Principaux symptômes du syndrome des neuroleptiques:

• Aggravation de la faiblesse musculaire et de la fièvre. Peut se manifester par une légère hypertonie musculaire et atteindre un point d'incapacité à bouger (symptôme du « tuyau de plomb »).
• l'apparition de symptômes du groupe des troubles extrapyramidaux - l'apparition de chorée, de dysarthrie, de bradykinésie, d'incapacité à avaler en raison d'un spasme des muscles masticateurs, de mouvements oculaires incontrôlés, de « regard errant », d'expressions faciales hyperexpressives, de réflexes accrus, de tremblements des mains, des jambes, de la tête, d'incapacité à maintenir l'équilibre, de perte d'espace, de difficulté à marcher.
• température élevée, jusqu'à 41-41 degrés, nécessitant une intervention médicale urgente.
• anomalies somatiques - apparition de tachycardie, sauts de pression artérielle, peau pâle et hyperhidrose, salivation, énurésie.
• déséquilibre hydro-électrolytique, épuisement - yeux enfoncés, muqueuses sèches, peau flasque, enduit sur la langue.
• troubles mentaux - anxiété, délire, apparition de catatonie, trouble de la conscience.

Premiers signes

En règle générale, le syndrome neuroleptique ne commence pas brusquement, c'est pourquoi les premiers signes du syndrome neuroleptique aideront à reconnaître l'apparition de la maladie à temps, lorsqu'elle pourra être arrêtée très rapidement et sans nuire à la santé.

Bradykinésie: les mouvements deviennent difficiles, lents et les virages difficiles. Les mouvements se produisent de manière incomplète, par paliers (symptôme de la roue dentée). Le patient ne parvient pas à maintenir l'équilibre, il devient difficile de bouger, les tremblements se propagent à la tête, aux bras et aux jambes, l'expression du visage ressemble davantage à un masque, la parole est lente ou absente, et la salivation est accrue. Les changements mentaux de la personnalité deviennent plus perceptibles: dépression, insociabilité, mauvaise humeur, inhibition de la pensée.

Ce syndrome se développe au cours de la première semaine de traitement et est plus fréquent chez les personnes âgées.

Le parkinsonisme est particulièrement prononcé lorsqu'il est traité par des neuroleptiques faiblement liants (halopéridol, fluphénazine, triftazine). Il est extrêmement rare lorsqu'il est traité par des antipsychotiques atypiques.

Le parkinsonisme induit par les médicaments est de courte durée et disparaît après l’arrêt du traitement, mais il existe des cas sporadiques où les symptômes sont irréversibles et persistent toute la vie.

Ainsi, les premiers signes cliniques du syndrome des neuroleptiques sont les suivants:

• Rigidité musculaire.
• Hyperthermie (température > 38°C).
• Transpiration.
• Salivation.
• Pâleur de la peau.
• Dysphagie.
• Dyspnée.
• Tachypnée, détresse respiratoire (dans 31% des cas).
• Tachycardie.
• Pression artérielle augmentée ou labile.
• Hypoxémie.
• Tremblement.
• Incontinence urinaire et fécale.
• Trouble de la marche.
• Agitation psychomotrice.
• Délire, léthargie, stupeur, coma.

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Étapes

Les causes exactes des troubles extrapyramidaux n'ont pas été identifiées, mais la plupart des spécialistes en psychiatrie et en neurologie adhèrent à l'hypothèse d'un blocage des récepteurs de la dopamine, entraînant la destruction de la connexion entre le thalamus et la zone sous-corticale. Ces troubles peuvent être provoqués par la prise de tout neuroleptique, mais sont plus prononcés après un traitement par antipsychotiques classiques.

On distingue les stades suivants du syndrome neuroleptique:

• Formation d'un syndrome parkinsonien neuroleptique. Les mouvements deviennent intermittents, la personne est inactive, les muscles du visage sont immobiles, une salivation et une transpiration apparaissent, la concentration est difficile, la capacité de mémorisation et d'assimilation des informations diminue, et l'intérêt pour le monde qui l'entoure se perd.
• Dystonie aiguë. Elle survient soit au début du traitement médicamenteux, soit après une augmentation de la dose du médicament principal. Des spasmes musculaires involontaires apparaissent, provoquant une gêne et, dans les cas graves, des luxations articulaires.
• Formes précoces ou tardives d'akathisie. Augmentation des capacités motrices, du besoin de mouvement et d'action. La personne ressent de l'anxiété, de l'inquiétude et touche ou tire constamment ses vêtements. La maladie est souvent aggravée par une dépression, qui complique l'évolution de la maladie initiale et peut même conduire au suicide.
• Dyskinésie tardive. Se développe longtemps après le début du traitement et survient principalement chez les personnes âgées. Elle se caractérise par des spasmes musculaires, une altération de la marche, des difficultés de socialisation et des troubles de la parole.
• Formation d'un syndrome neuroleptique malin. Le syndrome neuroleptique malin représente un quart des complications après traitement par neuroleptiques. Le danger réside dans le fait que, même avec une hospitalisation d'urgence et un traitement intensif, une issue favorable n'est pas garantie et que les changements de personnalité sont déjà irréversibles.

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Formes

Selon la vitesse d'évolution, on distingue les troubles neuroleptiques aigus, prolongés et chroniques. Dans la forme aiguë, qui se développe dès les premiers stades du traitement, aucun changement irréversible grave n'est observé. Pour normaliser l'état, il suffit d'arrêter ou de réduire la dose de neuroleptiques.

Une évolution prolongée est observée lors d'un traitement antipsychotique au long cours, mais cette affection est plus grave et, selon la gravité des lésions, un traitement sous surveillance en milieu hospitalier peut être nécessaire. Les symptômes disparaissent quelques mois après l'arrêt du traitement.

La forme chronique survient dans le contexte d'une utilisation à assez long terme de neuroleptiques; tous les changements sont déjà irréversibles et ne sont pas corrigés en fonction des tactiques de traitement médicamenteux.

Symptômes qui unissent les types de syndrome neuroleptique:

• Léthargie, lenteur, mauvaise orientation dans l’espace, problèmes de mouvement, spasmes musculaires et tremblements.
• Apathie, humeur dépressive, asocialité.
• En cas d’évolution maligne – immobilité complète, absence de contact, hyperthermie.

Le syndrome de Stevens-Johnson est une maladie très grave qui nécessite non seulement un traitement compétent et rapide, mais également des soins aux patients pour prévenir le développement d’infections secondaires, d’escarres, de pneumonie et de blessures accidentelles.

Syndrome malin des neuroleptiques

Suite à un traitement neuroleptique prolongé, une complication potentiellement mortelle, telle que le syndrome neuroleptique malin, peut se développer. Cependant, il peut également survenir après la prise d'autres médicaments bloquant les récepteurs de la dopamine. Le syndrome neuroleptique malin représente un quart des complications après traitement par neuroleptiques. Le danger réside dans le fait que, même avec une hospitalisation d'urgence et un traitement intensif, une issue favorable n'est pas garantie et que les changements de personnalité sont déjà irréversibles.

Il est important de différencier le syndrome malin des autres maladies afin d'apporter une aide précoce. Le tableau clinique est le plus proche de:

• syndrome sérotoninergique;
• catatonie mortelle;
• maladies infectieuses - encéphalite, tétanos, méningite, rage, septicémie;
• état épileptiforme;
• sevrage (alcool, barbiturique, sédatif);
• accident vasculaire cérébral ischémique;
• forme maligne de l'hyperthermie;
• coup de chaleur, surchauffe;
• intoxication médicamenteuse (amphétamine, salicylates, sels de métaux lourds, composés organophosphorés, anticholinergiques, strychnine, lithium);
• maladies auto-immunes;
• Tumeurs du SNC.

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Syndrome des neuroleptiques extrapyramidaux

Le traitement par neuroleptiques entraîne dans la grande majorité des cas des troubles moteurs, autonomes et mentaux. Le syndrome neuroleptique extrapyramidal est un ensemble de symptômes indiquant une atteinte des structures pyramidales du cerveau. Cette catégorie comprend les cas de parkinsonisme, de dystonie, de tremblements des mains et de la tête, de chorée, d'akathisie et de crises myocloniques. Les troubles moteurs causés par la prise d'antipsychotiques se divisent en:

• Parkinsonisme. Caractérisé par une évolution bénigne, des lésions en miroir, un taux élevé de prolactine, une lenteur des mouvements, une inhibition, une perte d'équilibre, un regard errant, une faiblesse et une amplitude de mouvement limitée.
• Dystonie aiguë.
• Akathisie aiguë. Caractérisée par de l'anxiété, un besoin constant de bouger, des mouvements répétitifs, une dépression et une asocialité.
• Dyskinésie tardive.

Le syndrome neuroleptique extrapyramidal peut être provoqué par la prise d'autres médicaments (antagonistes calciques, antidépresseurs, cholinomimétiques, préparations à base de lithium, anticonvulsivants). Les troubles extrapyramidaux nécessitent une prise en charge médicale spécialisée en milieu hospitalier; sans traitement approprié, le risque de décès est élevé.

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Syndrome de déficit des neuroleptiques

Le traitement par neuroleptiques classiques entraîne un déficit neuroleptique, qui n'est pas toujours réversible après leur arrêt. Le syndrome de déficit neuroleptique se caractérise par un trouble affectif et une suppression des fonctions cognitives et sociales. Les symptômes sont largement similaires à ceux de la schizophrénie et se divisent en symptômes primaires et secondaires. Le syndrome primaire est directement lié à la maladie, tandis que le syndrome secondaire est lié à l'effet secondaire des neuroleptiques et peut être corrigé par des médicaments.

Le syndrome de déficit des neuroleptiques présente les symptômes suivants:

• Dépression de la volonté, état de léthargie, manque d'initiative, absence de réaction émotionnelle aux événements. L'intérêt pour la vie diminue, la motivation est absente, les intérêts habituels ne suscitent aucune réaction, la personne restreint son cercle de communication et se replie sur elle-même.
• Ralentissement de l’activité motrice et mentale, diminution de la vitesse de pensée, incapacité à se concentrer sur une tâche, diminution de la mémoire, sensation de « vide » dans la tête et, par conséquent, diminution de l’intelligence.
• Retrait social, détachement, état dépressif, accompagné de troubles du sommeil, d'anxiété, d'irritabilité et de colère, et d'akathisie. En pratique, il existe des cas où le syndrome des neuroleptiques, sans traitement ni prise en charge appropriés, associé à une dépression, a conduit une personne au suicide.

Syndrome neuroleptique aigu

Selon la durée de la maladie, on distingue généralement les formes aiguë, prolongée et chronique du syndrome neuroleptique. Le syndrome neuroleptique aigu est une forme précoce de la maladie, apparaissant dès les premiers jours du traitement médicamenteux de la maladie sous-jacente. À ce stade, l'arrêt brutal du traitement ramène à l'état initial.

L'évolution de la maladie s'accompagne de nombreux symptômes difficiles à classer, ce qui ralentit considérablement le diagnostic différentiel. Les signes courants incluent une lenteur motrice, une altération de la conscience, des troubles de la pensée, des difficultés à se déplacer (« roue dentée »), des troubles de la coordination, des tremblements des mains et de la tête (syndrome de Parkinson). Le patient est peu communicatif, ne montre pas ses émotions, est renfermé et ses expressions faciales sont inexpressives. L'hyperkinésie (mouvements obsessionnels, cycliques et répétitifs, impossibles à arrêter par la volonté, uniquement après administration de sédatifs) est un signe caractéristique.

Si vous continuez à prendre ces médicaments, la maladie peut évoluer vers la forme la plus grave: le syndrome neuroleptique malin. Outre les symptômes neuropsychiatriques mentionnés ci-dessus, des modifications somatiques apparaissent: température élevée (41-42 °C), immobilité complète. Sans traitement intensif à ce stade, le risque de décès est élevé.

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Complications et conséquences

Tout médicament, outre son effet positif, a un autre effet sur l'organisme. C'est particulièrement vrai pour les neuroleptiques. En cas de prise prolongée ou d'augmentation brutale de la dose, les conséquences et complications suivantes du syndrome neuroleptique peuvent survenir:

1. Tous les mouvements sont accélérés; la personne doit bouger constamment, marcher, et très vite. Il n'est possible de suspendre l'activité motrice qu'à l'aide de sédatifs.
2. Un autre signe caractéristique est le mouvement constant des yeux: le regard est fugace, ne se fixe pas longtemps, présente un jeu mimique prononcé et tire souvent la langue. On observe également une hyperlordose.
3. Les muscles du visage sont touchés, ce qui entraîne une modification des traits habituels du visage, cette condition peut rester fixe.
4. En plus des changements physiques, le traitement par neuroleptiques s’accompagne d’états dépressifs.
5. Troubles gastro-intestinaux - salivation lente, lourdeur dans l'épigastre, sensation d'« éclatement » dans la région du foie.

L'arrêt brutal des neuroleptiques peut entraîner une agressivité, des douleurs dans tout le corps, des courbatures, des troubles du sommeil et des états dépressifs. Le patient est larmoyant et agité. Le risque le plus important d'un arrêt brutal est la récidive de la maladie sous-jacente, combattue grâce à ces médicaments. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin afin qu'il réduise la dose optimale. Cela préparera l'organisme à la fin du traitement et n'entraînera pas de dommages psychosomatiques importants.

D'autres complications potentielles du syndrome des neuroleptiques comprennent:

• Nécrose aiguë des muscles squelettiques.
• Insuffisance rénale.
• Arythmies cardiaques et infarctus du myocarde.
• Pneumonie par aspiration.
• Insuffisance respiratoire.
• Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde.
• Insuffisance hépatique.
• Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
• Rechute d'une maladie psychiatrique après arrêt des neuroleptiques.

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Diagnostics le syndrome des neuroleptiques

Le syndrome extrapyramidal en tant que tel ne dispose pas de critères diagnostiques généralement reconnus; par conséquent, le diagnostic de syndrome neuroleptique se limite à l'exclusion d'affections pathologiques similaires. Cependant, la différenciation peut s'avérer difficile en cas de catatonie mortelle, d'hyperthermie maligne non héréditaire ou de syndrome sérotoninergique. Pour confirmer ce diagnostic, l'anamnèse est recueillie, une série d'analyses et de tests fonctionnels sont effectués, et tous les examens nécessaires sont prescrits.

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Tests

Les tests les plus informatifs pour le syndrome des neuroleptiques sont basés sur l'étude des fluides biologiquement actifs du corps, à savoir:

• réalisation d'un bilan sanguin général (augmentation de la VS à 70 mm/h, faible pourcentage de leucocytes, faible pourcentage de fractions protéiques dans l'échantillon de sérum, urée et créatinine supérieures à la normale).
• urine pour analyse clinique;
• sang artériel pour déterminer le niveau de contenu en gaz qu'il contient. (teneur accrue en azote).
• tests de la fonction hépatique;
• sérum sanguin et urine pour tests toxicologiques;
• ponction pour analyse du liquide céphalo-rachidien afin d'exclure une méningite, une encéphalite, etc.
• détermination du taux de coagulation sanguine.

Si les tests révèlent des écarts significatifs par rapport à la norme, les diagnostics instrumentaux et différentiels permettent d'exclure d'autres pathologies, le patient atteint du syndrome des neuroleptiques nécessite une hospitalisation et un traitement complémentaire. Selon la forme et le stade de la maladie, le pronostic du patient peut être évalué.

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Diagnostic instrumental

Les tests de laboratoire les plus instructifs comprennent l’étude des fluides biologiquement actifs du corps, à savoir:

• effectuer un test sanguin général;
• urine pour analyse clinique;
• sang artériel pour déterminer le niveau de gaz qu'il contient;
• tests de la fonction hépatique;
• sérum sanguin et urine pour dépistage toxicologique;
• ponction pour analyse du liquide céphalo-rachidien;
• détermination du taux de coagulation sanguine.

Le diagnostic instrumental du syndrome des neuroleptiques se déroule en deux étapes:

• organisation de la radiographie thoracique;
• Le but de l'électroencéphalographie est de surveiller la conductivité électrique des impulsions dans le cerveau.

Les résultats des tests NS indiquent les données suivantes:

• détection de leucocytose, décalage de la formule vers la gauche;
• taux élevé de créatine phosphokinase;
• confirmation d'une acidose métabolique.

Le syndrome neuroleptique malin est indiqué par un déséquilibre électrolytique, un taux élevé d'alanine aminotransférase, d'aspartate aminotransférase, d'aldolase, de lactate déshydrogénase ou d'acide lactique, un faible taux de fer sérique, un taux élevé d'azote sanguin, une dégradation des protéines musculaires et son apparition dans l'urine.

Diagnostic différentiel

Il peut être difficile de reconnaître le syndrome des neuroleptiques à un stade précoce, principalement parce que ses symptômes sont attribués à la maladie sous-jacente. Il est également dangereux de passer à côté des premiers symptômes, car un diagnostic différentiel tardif du syndrome des neuroleptiques conduit à sa malignité, ce qui aggrave l'état psychosomatique du patient et peut être irréversible.

Le diagnostic et la différenciation de cette affection sont difficiles en raison de la grande diversité des affections similaires. Lors de l'examen, il est nécessaire d'exclure:

• syndrome extrapyramidal des neuroleptiques bénins (survenant sans augmentation de la température);
• perte de clarté de conscience, processus de rhabdomyolyse);
• état catatonique (il est nécessaire de clarifier les données lors du recueil de l'anamnèse);
• méningite;
• encéphalite;
• hémorragies dans le sous-cortex du cerveau (confirmées après une ponction lombaire);
• coup de chaleur (la peau est sèche et les muscles, par rapport au système nerveux, sont hypotoniques);
• exclure la possibilité d’une hyperthermie maligne (l’anamnèse peut inclure un soulagement de la douleur à l’aide d’un anesthésique halogéné, des injections de succinylcholine);
• épilepsie non convulsive;
• fièvres d’étiologie infectieuse;
• syndrome sérotoninergique (antécédents de prise d’antidépresseurs, diarrhée, nausées, mais pas de fonte musculaire significative);
• intoxication (amphétamines, cocaïne, alcool, barbituriques).

Traitement le syndrome des neuroleptiques

En cas de syndrome neuroleptique, la stratégie médicale préconise l'arrêt le plus rapide possible du principal neuroleptique, suivi d'une restauration progressive de toutes les fonctions. Le traitement du syndrome neuroleptique est le suivant:

• L'administration de neuroleptiques ou d'autres médicaments à l'origine des troubles (lithium, antidépresseurs, sétrons) est arrêtée.
• Arrêt de l'administration des médicaments aggravant les manifestations de la rhabdomyolyse.
• Élimination des résidus de médicaments, détoxification – lavage gastrique, lavage intestinal, administration d’entérosorbant, administration de diurétiques et, si indiqué, purification du plasma.
• Le dantrolène est prescrit - un médicament qui bloque la libération de calcium des cellules musculaires, élimine la tension musculaire, normalise la température et bloque la croissance de la rhabdomyolyse.
• Réalisation d'une procédure d'électroconvulsivothérapie.
• Introduction d'antagonistes de la dopamine et de médicaments corrigeant cette affection: amantadine et bromocriptine. Il est nécessaire de prescrire du cyclodol, du mydocalm et du baclofène pour réduire le tonus musculaire.
• Pour libérer de la dopamine – dexaméthasone, méthylprednisolone.
• Rétablissement de l'équilibre hydrique et électrolytique. Surveillance des taux d'électrolytes et de sucre, mesures préventives concernant la fonction rénale.
• Prévention du développement de l’ulcère gastrique – administration de ranitidine, d’oméprazole.
• Prévention des caillots sanguins.
• Normalisation de la température corporelle, antipéritonéaux, mélange lytique, froid sur les grosses artères.
• Soins continus aux patients – prévention des escarres et de la pneumonie.

L'état délirant après la prise de cyclodol et de bomocriptine présente un danger minime et est facilement bloqué par des sédatifs, mais l'hyperthermie, les spasmes musculaires et l'immobilité constituent une menace directe pour la vie.

Soins d'urgence pour le syndrome des neuroleptiques

Le syndrome neuroleptique peut être considéré comme une conséquence négative du traitement par antipsychotiques. Les soins d'urgence pour ce syndrome visent à éliminer les symptômes potentiellement mortels. Les symptômes se manifestent dans trois domaines:

1. État végétatif. Apparition de tachycardie, baisse de la tension artérielle, transpiration, salivation, incontinence urinaire, pâleur de la peau, photosensibilité, léthargie et faiblesse générale.
2. Neurologique. Augmentation du tonus des muscles lisses, diminution de la souplesse des membres, comme en « roue dentée », convulsions, tremblements des bras, des jambes et de la tête, hypermobilité. Les muscles du crâne facial et les expressions faciales sont immobiles (« comme un masque »), apparition d'un syndrome de Kulenkampff-Taranov (convulsions des muscles de la déglutition associées au besoin de tirer la langue).
3. Mental. Apparition d'anxiété, d'agitation interne, d'hypermobilité, d'importunité, de troubles du sommeil.

L'affection la plus dangereuse lors d'un traitement par neuroleptiques est le syndrome neuroleptique malin. Il se caractérise par une hyperthermie critique, des troubles végétatifs et le développement d'une dermatite toxique.

Les soins d’urgence pour le syndrome des neuroleptiques comprennent les éléments suivants:

1. Arrêt complet des neuroleptiques et hospitalisation en unité de soins intensifs.
2. Administration de médicaments antipyrétiques.
3. Combattre la déshydratation et le déséquilibre hydro-électrolytique.
4. Amantadine par voie intraveineuse, après stabilisation de l'état - par voie orale.
5. Benzodiazépines par voie intraveineuse.
6. Améliorer la microcirculation sanguine.
7. En cas de problèmes respiratoires – ventilation artificielle.
8. Sondage de l’estomac par la cavité nasale – pour la nutrition et l’hydratation.
9. Héparine pour améliorer la fluidité sanguine.
10. Mesures préventives pour prévenir une infection secondaire.
11. Si nécessaire, une thérapie par électrochocs peut être réalisée.

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Traitement médicamenteux

Les troubles extrapyramidaux, comme d'autres troubles psychosomatiques, nécessitent une prise en charge médicamenteuse urgente. Les médicaments contre le syndrome des neuroleptiques sont prescrits en fonction de la forme et du stade; la posologie des médicaments de base peut donc être ajustée par le médecin.

En cas de dyskinésie, pour soulager la maladie, l'Akinétone est prescrite à la dose de 5 mg. En cas d'indisponibilité, l'Aminazine est prescrite à raison de 25 à 50 mg par injection + une solution sous-cutanée de caféine à 2 %. L'Akinétone ne peut pas être prescrite avec la lévodopa: cela aggrave le trouble dyskinétique. La prise d'alcool inhibe le fonctionnement du système nerveux central. L'Aminazine ne peut pas être prescrite en cas de cirrhose, d'hépatite, de myxœdème, d'insuffisance rénale, de malformations cardiaques, de thromboembolie, de rhumatismes, d'arthrite, ni en cas d'intoxication alcoolique, barbiturique ou médicamenteuse.

En cas de syndrome extrapyramidal au stade aigu, des antiparkinsoniens sont administrés: cyclodol (6 à 12 mg), akinétone, injection de Treblex (à administrer uniquement en association avec du fluspirilène en une seule injection) pour soulager les spasmes musculaires et normaliser l'activité motrice. Le cyclodol doit être prescrit sous surveillance médicale constante, car à fortes doses, il peut provoquer des états délirants et des vomissements.

Parallèlement au traitement médicamenteux, une dynamique positive est obtenue grâce à la purification du plasma, qui élimine complètement les troubles extrapyramidaux en deux ou trois séances, atténue les manifestations d'akinésie, d'hypertonie musculaire, de tremblements et d'hyperkinésie. L'état dépressif et la mélancolie disparaissent et l'état émotionnel se normalise.

La prévention

L'utilisation de neuroleptiques doit se faire sous la surveillance du médecin traitant, en respectant scrupuleusement les doses et les périodes d'administration. La prévention du syndrome neuroleptique consiste à surveiller l'état physique et mental du patient ainsi que ses fonctions vitales.

Si le trouble mental pour lequel les neuroleptiques ont été prescrits nécessite la poursuite du traitement après le syndrome neuroleptique sous quelque forme que ce soit, le traitement répété ne peut être repris qu'après l'élimination des symptômes du SMN.

De plus, un traitement répété par neuroleptiques ne doit être administré que sous surveillance clinique en milieu hospitalier. Ceci est essentiel, car cela permet de prévenir une rechute du syndrome neuroleptique et d'éviter des complications potentiellement mortelles.

Les neuroleptiques sont un groupe de médicaments très puissant; une utilisation incontrôlée et l'automédication peuvent conduire non seulement à la suppression des fonctions cérébrales, à la perte de clarté de conscience et à l'isolement social, mais aussi à la mort.

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Prévoir

L'utilisation prolongée de neuroleptiques entraîne souvent des complications ultérieures. Le pronostic du syndrome neuroleptique est d'autant plus compliqué que, dans la plupart des cas, une forme secondaire de la maladie se développe, caractérisée par une évolution sévère et une prédominance de troubles neurologiques. Cela conduit à une évolution maligne de la maladie, potentiellement mortelle.

Parmi les pathologies se développant sur la base d'un syndrome neuroleptique secondaire et malin, on a recensé des cas de rhabdomyolyse (déplétion des fibres musculaires et atrophie tissulaire) et de troubles fonctionnels respiratoires: embolie pulmonaire, pneumonie par aspiration, œdème pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire. Le système digestif est également touché (développement d'une insuffisance hépatique), le système cardiovasculaire (troubles du rythme, conduction électrique du cœur pouvant aller jusqu'à son arrêt), des infections multifocales (empoisonnement du sang, maladies infectieuses de l'appareil génito-urinaire), des lésions du système nerveux (développement d'une insuffisance cérébrale).

Sans traitement approprié, la forme primaire du syndrome de Stevens-Johnson évolue vers une forme plus grave, mais même avec un traitement approprié, des rechutes ne sont pas exclues. Par conséquent, la maladie nécessite un strict respect des prescriptions médicales et des soins complémentaires.

Actuellement, le taux de mortalité dû au syndrome des neuroleptiques est estimé entre 5 et 11,6 %. La mortalité est due à une ou plusieurs complications (par exemple, insuffisance respiratoire, collapsus cardiovasculaire, insuffisance rénale, arythmie, thromboembolie, coagulation intravasculaire disséminée). L'insuffisance rénale est la cause du décès dans 50 % des cas.

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