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Contracture de la mâchoire inférieure: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Contracture de la mâchoire inférieure (contrahere latine - shrink, contract) - une forte restriction de la mobilité dans l'articulation temporomandibulaire due à des changements pathologiques dans les tissus mous qui l'entourent et fonctionnellement associée.
Souvent, la contracture de la mâchoire inférieure est combinée avec des pointes intra-articulaires (c.-à-d. Avec ankylose).
[Quelles sont les causes de la contracture de la mâchoire inférieure?
Contracture mandibule se produit sur la base de changements dans la peau, le tissu sous-cutané entourant l'articulation, dans les muscles de la mastication, le fascia (parotide-temporelle) dans les fibres nerveuses d'origine inflammatoire ou traumatique.
Dur fusion fibreux et osseux du bord avant des branches de la mandibule ou du processus coronoïde avec l'arcade zygomatique ou protubérance de la mâchoire supérieure peut se produire après coup de feu et les dommages neognestrelnyh régions temporelles, malaire et de la joue, et après que les solutions d'injection erronés (alcool, formol, les acides, le peroxyde d'hydrogène etc.), provoquant une nécrose des tissus mous autour de la mâchoire au site d'injection. Après la nécrose, les tissus normaux sont remplacés par des cicatriciels.
Contractures motivés longue tête adinamii mandibule lorsque des fragments d'os de fixation intermaxillaire de la mandibule peuvent être complétées par des cicatrices dans l'épaisseur des joues ou des lèvres lorsque simultanément avec une des faces de la fracture de la mâchoire ont été endommagés tissus mous.
Contracture neurogène de la mâchoire inférieure peut se développer sur la base de la réduction de la douleur réflexe des muscles de la mastication (dues aux péricoronarite, l'ostéomyélite, les lésions musculaires de l'aiguille pendant l'anesthésie), de la paralysie spastique et l'hystérie.
Les symptômes de la contracture de la mâchoire inférieure
Avec contracture de la mandibule, il y a toujours une réduction plus ou moins prononcée des mâchoires. Si elle est basée sur une inflammation aiguë des muscles masticateurs (trismus sur le sol de la myosite), les tentatives de reproduction forcée des mâchoires provoquent des douleurs.
Avec la fusion cicatricielle et osseuse persistante, la réduction des mâchoires peut être particulièrement significative, mais la tentative de les diluer dans ce cas ne s'accompagne pas de sensations douloureuses aiguës. Palpatoire, dans ce cas, il est parfois possible d'identifier des cicatrices rugueuses dans tout le vestibule de la bouche ou dans la région rétromolaire, dans la région de l'os malaire, le processus coronoïde.
Dans les cas où le traumatisme ou une inflammation se sont produits chez l' adulte visible extérieurement face à l' asymétrie grossière, ainsi que des changements dans les branches de forme condyle, l' angle et le corps de la mandibule est non marqué. Si la maladie a évolué , même dans l' enfance ou l' adolescence, au moment de l'enquête (adultes), le médecin peut détecter (cliniquement et radiologiquement) anomalies anatomiques brutes: hypoplasie de la branche et le corps de la mâchoire, en déplaçant son ministère menton dans la partie affectée, et d' autres.
Où est-ce que ça fait mal?
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la contracture de la mâchoire inférieure
Le traitement des contractures de la mâchoire inférieure doit être pathogène. Si la contracture de la mâchoire inférieure de l'origine centrale, le patient est envoyé au service neurologique de l'hôpital pour éliminer le facteur étiologique principal (trismus spasmodique, hystérie).
Dans le cas de son origine inflammatoire, d'abord enlever la source de l'inflammation (enlever la dent causative, ouvrir le phlegmon ou un abcès), puis effectuer l'antibiotique, la physio-et la mécanothérapie. Ce dernier est souhaitable de mettre en oeuvre un appareil Nikandrova A. M. Et R. A. Dostal (1984) ou D. Chernoff (1991) , dans lequel la source de pression sur l'arcade dentaire est de l' air, à savoir entraînement pneumatique qui a une épaisseur dans un état dormant 2-3 mm. DV Chernov recommande que la pression de travail dans le tube, injectée dans la bouche du patient, entre 1,5 et 2 kG / cm 2, soit utilisée à la fois dans le traitement conservateur de la contracture musculaire cicatricielle et dans l'étiologie inflammatoire.
Contractures os mandibulaire causée par de l'os ou des adhérences étendues fibreuses, adnations processus coronoïde, le bord avant des branches ou joues, est éliminée par excision de ces adhérences dissection et de cicatrice causée par la présence de concrétions étroites dans la zone rétromolaire - par des matières plastiques entrant en collision rabats triangulaires.
Après une intervention chirurgicale pour éviter le froissement de greffe de peau et des cicatrices au-dessous nécessaire, d'une part, pour écrire bus bouche thérapeutique (stensovym avec doublure) pendant 2-3 semaines, vérifier tous les jours pour la bouche des toilettes. Ensuite, faites une prothèse amovible. Deuxièmement, dans la période post-opératoire, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre de mesures qui empêchent la récurrence de la contracture et de renforcer l'effet fonctionnel de l'opération. Ceux-ci incluent la mécanothérapie active et passive, commençant de 8-10 jours après la chirurgie (de préférence - sous la direction d'un méthodologiste).
Pour la mécanothérapie, il est possible d'utiliser des appareils standard et des appareils individuels fabriqués dans un laboratoire dentaire. Ceci est discuté plus en détail ci-dessous.
Physiothérapie recommandée (rayons d'irradiation Bucky, ionogalvanizatsiya, diathermie), ce qui facilite la prévention de la formation de cicatrices rugueuses et injection lidazy à tendance de contraction cicatricielle à des mâchoires.
Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de continuer la mécanothérapie pendant 6 mois - jusqu'à la formation finale du tissu conjonctif dans la région des anciennes surfaces de la plaie. Périodiquement, parallèlement à la mécanothérapie, il est nécessaire de suivre un cours de kinésithérapie.
Lors de la décharge, il est nécessaire d'équiper le patient avec les dispositifs les plus simples - les moyens de mécanothérapie passive (vis et cales en plastique, entretoises en caoutchouc, etc.).
Excision des adhérences fibreuses, ostéotomie et arthroplastie au niveau de la base du processus condylien avec l'utilisation du lambeau cutané désépidermique
La même opération au niveau du bord inférieur de l'arcade zygomatique avec excision du conglomérat cicatriciel osseux et modélisation de la tête de la mâchoire inférieure, l'interposition du lambeau de dé-épidermes cutanés
Dissection et excision des cicatrices de tissus mous de la cavité buccale; résection du processus coronoïde, élimination des adhérences osseuses (ciseau, foret, coupe de Luer); épidermisation de la plaie avec une greffe de peau fendue
Dissection et excision de la fusion cicatricielle et osseuse par accès externe, résection du processus coronoïde. En l'absence de cicatrices sur la peau - chirurgie par accès intrabuccal avec transplantation obligatoire d'un lambeau de peau fendue
Excision de l'ensemble du conglomérat des cicatrices et des adhérences osseuses par voie intrabuccale pour assurer une large ouverture de la bouche; transplantation d'une greffe de peau fendue. Avant la chirurgie, l'artère carotide externe est bandée
La dissection et l'excision de la joue de l'os et des adhérences fibreux pour fournir une grande ouverture et la fermeture du défaut formé à l'avance sur la joue Filatov souches transplantées ou joues volet de l'élimination des défauts de la peau artérialisé
De bons résultats dans les procédés de traitement décrits ci-dessus ont été notés dans 70,4% des patients: cavité déhiscence entre les dents frontales des mâchoires supérieure et inférieure varie de 3-4,5 cm, et chez les individus atteint 5 cm valeur de Y 19,2% personne ouverture de la bouche est élevé à 2,8 cm. Et dans 10,4% - seulement jusqu'à 2 cm Dans ce dernier cas, nous avons dû faire une seconde opération.
Causes contractures mandibule rechute sont cicatrectomy insuffisante pendant la chirurgie, l'application (pour plaie epidermizatsii) non fendues, et un mince lambeau épidermique A. Jatsenko-Tiersh; nécrose d'une partie du lambeau cutané transplanté; mécanothérapie insuffisamment active, en ignorant les possibilités de la prévention physiothérapeutique de l'apparition et le traitement de la cicatrisation après une intervention chirurgicale.
Les rechutes des contractures mandibulaires se produisent plus souvent chez les enfants, en particulier ceux qui ne sont pas sous anesthésie ou analgésie potentialisée, mais sous l'anesthésie locale habituelle, lorsque le chirurgien ne parvient pas à effectuer la chirurgie selon toutes les règles. De plus, les enfants n'effectuent pas de rendez-vous pour la mécanothérapie et la physiothérapie. Par conséquent, le bon fonctionnement de l'opération elle-même est particulièrement important pour les enfants et le rendez-vous après l'écriture brute (craquelins, bagels, bonbons, pommes, carottes, noix, etc.).