Contracture de la mâchoire inférieure: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La contracture de la mâchoire inférieure (du latin contrahere - serrer, contracter) est une forte limitation de la mobilité de l'articulation temporo-mandibulaire due à des modifications pathologiques des tissus mous qui l'entourent et qui lui sont fonctionnellement associés.

Souvent, la contracture de la mâchoire inférieure est associée à des adhérences intra-articulaires (c'est-à-dire à une ankylose).

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Quelles sont les causes de la contracture de la mâchoire?

La contracture de la mâchoire inférieure se produit en raison de modifications de la peau, du tissu sous-cutané entourant l'articulation, des muscles masticateurs, du fascia (parotide-temporal), des fibres nerveuses d'origine traumatique ou inflammatoire.

Des adhérences fibreuses et osseuses grossières du bord antérieur de la branche mandibulaire ou de son processus coronoïde avec l'arcade zygomatique ou le tubercule maxillaire peuvent survenir après des blessures par balle ou non aux régions temporale, zygomatique et buccale, ainsi qu'après une injection erronée de solutions (alcool, formol, acides, peroxyde d'hydrogène, etc.), provoquant une nécrose des tissus mous autour de la mâchoire au point d'injection. Après nécrose, les tissus normaux sont remplacés par des tissus cicatriciels.

Les contractures dues à une adynamie prolongée de la tête de la mâchoire inférieure avec fixation intermaxillaire de fragments de la mâchoire inférieure peuvent être complétées par la formation de cicatrices dans l'épaisseur des joues ou des lèvres si les tissus mous du visage ont été endommagés simultanément à la fracture de la mâchoire.

Une contracture neurogène de la mâchoire inférieure peut se développer en raison d'une contraction réflexe et douloureuse des muscles masticateurs (provoquée par une péricoronarite, une ostéomyélite, une blessure musculaire avec une aiguille pendant l'anesthésie), une paralysie spastique et une hystérie.

Symptômes de contracture de la mâchoire inférieure

En cas de contracture de la mâchoire inférieure, on observe toujours une réduction plus ou moins prononcée des mâchoires. Si elle est due à une inflammation aiguë des muscles masticateurs (trismus dû à une myosite), les tentatives d'écartement forcé des mâchoires provoquent des douleurs.

En cas d'adhérences cicatricielles et osseuses persistantes, les mâchoires peuvent se rapprocher de manière particulièrement importante, mais une tentative de séparation ne s'accompagne pas alors de douleur aiguë. La palpation peut parfois révéler de fortes contractions cicatricielles dans tout le vestibule buccal ou dans la région rétromolaire, au niveau de l'os zygomatique et du processus coronoïde.

En cas de blessure ou d'inflammation survenue chez un adulte, aucune asymétrie faciale marquée n'est visible, ni modifiée au niveau de la branche, du processus condylien, de l'angle et du corps de la mâchoire inférieure. Si la maladie s'est développée durant l'enfance ou l'adolescence, l'examen (chez un adulte) peut révéler (cliniquement et radiographiquement) des anomalies anatomiques importantes: sous-développement de la branche et du corps de la mâchoire, déplacement du menton vers le côté affecté, etc.

Traitement de la contracture de la mâchoire inférieure

Le traitement des contractures mandibulaires doit être pathogénique. Si la contracture mandibulaire est d'origine centrale, le patient est adressé au service de neurologie de l'hôpital afin d'éliminer le facteur étiologique principal (trismus spastique, hystérie).

En cas d'origine inflammatoire, la source de l'inflammation est d'abord éliminée (extraction de la dent responsable, ouverture du phlegmon ou de l'abcès), puis une antibiothérapie, une physiothérapie et une mécanothérapie sont mises en œuvre. Cette dernière est réalisée de préférence à l'aide des dispositifs d'AM Nikandrov et RA Dostal (1984) ou de DV Chernov (1991), dans lesquels la source de pression sur les arcades dentaires est l'air, c'est-à-dire un entraînement pneumatique, qui, une fois replié, présente une épaisseur de 2 à 3 mm. DV Chernov recommande de maintenir la pression de travail dans le tube inséré dans la cavité buccale du patient entre 1,5 et 2 kg/cm², ^tant dans le traitement conservateur des contractures cicatricielles et musculaires que dans leur étiologie inflammatoire.

Les contractures de la mâchoire inférieure provoquées par des adhérences osseuses ou ostéo-fibreuses étendues, les adhérences du processus coronoïde, du bord antérieur de la branche ou de la joue sont éliminées par excision, dissection de ces adhérences, et celles provoquées par la présence de contractions cicatricielles étroites dans la région rétromolaire - par la méthode de chirurgie plastique avec lambeaux contre-triangulaires.

Après l'opération, afin d'éviter la formation de plis et de cicatrices sur le lambeau cutané, il est nécessaire, tout d'abord, de laisser une gouttière médicale en bouche (avec un stensoir) pendant 2 à 3 semaines, en la retirant quotidiennement pour l'hygiène bucco-dentaire. Une prothèse amovible est ensuite réalisée. Ensuite, en période postopératoire, il est nécessaire de mettre en œuvre un certain nombre de mesures pour prévenir la récidive des contractures et renforcer l'effet fonctionnel de l'opération. Parmi celles-ci, on peut citer la mécanothérapie active et passive, à compter du 8e au 10e jour postopératoire (de préférence sous la supervision d'un méthodologiste).

Pour la mécanothérapie, vous pouvez utiliser des appareils standards et des appareils individuels fabriqués en laboratoire dentaire. Ce point est abordé plus en détail ci-dessous.

Des procédures physiothérapeutiques (irradiation aux rayons Bucca, galvanisation ionique, diathermie) sont recommandées pour aider à prévenir la formation de cicatrices postopératoires grossières, ainsi que des injections de lidase en cas de tendance à la contraction cicatricielle des mâchoires.

Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de poursuivre la mécanothérapie pendant 6 mois, jusqu'à la formation définitive du tissu conjonctif au niveau des anciennes plaies. Parallèlement à la mécanothérapie, une séance de physiothérapie doit être régulièrement réalisée.

À la sortie, il est nécessaire de fournir au patient les dispositifs les plus simples - des moyens de mécanothérapie passive (vis et cales en plastique, entretoises en caoutchouc, etc.).

Excision des adhérences fibreuses, ostéotomie et arthroplastie au niveau de la base du processus condylien à l'aide d'un lambeau cutané dépidermisé

La même opération au niveau du bord inférieur de l'arcade zygomatique avec excision du conglomérat osseux-cicatriciel et modelage de la tête de la mâchoire inférieure, interposition du lambeau cutané désépidermisé

Dissection et excision des cicatrices des tissus mous de la cavité buccale; résection du processus coronoïde, élimination des adhérences osseuses (avec un ciseau, une perceuse, une pince Luer); épidermisation de la plaie avec un lambeau cutané fendu

Dissection et excision des adhérences cicatricielles et osseuses par voie externe, résection du processus coronoïde. En l'absence de cicatrices cutanées, chirurgie par voie intra-orale avec transplantation obligatoire d'un lambeau cutané fractionné.

Excision de l'ensemble des cicatrices et des adhérences osseuses par voie intra-orale pour assurer une large ouverture buccale; transplantation d'un lambeau cutané de faible épaisseur. L'artère carotide externe est ligaturée avant l'intervention.

Dissection et excision des adhérences osseuses et fibreuses de la joue pour assurer une large ouverture de la bouche et la fermeture du défaut résultant avec une tige de Filatov préalablement transplantée sur la joue ou l'élimination du défaut de la joue avec un lambeau cutané artérialisé

De bons résultats ont été observés chez 70,4 % des patients avec les méthodes décrites ci-dessus: l'ouverture buccale entre les dents de devant des mâchoires supérieure et inférieure variait entre 3 et 4,5 cm, atteignant 5 cm chez certains. Chez 19,2 % des patients, l'ouverture buccale atteignait 2,8 cm, et chez 10,4 % seulement 2 cm. Dans ce dernier cas, une nouvelle intervention a dû être réalisée.

Les raisons de la récidive des contractures de la mâchoire inférieure sont: l'excision insuffisante des cicatrices lors de l'intervention chirurgicale, l'utilisation (pour l'épidermisation de la plaie) d'un lambeau épidermique fin plutôt que d'un lambeau divisé AS Yatsenko-Tiersh; nécrose d'une partie du lambeau cutané transplanté; mécanothérapie insuffisamment active, ignorant les possibilités de prévention physiothérapeutique de l'apparition et du traitement des contractions cicatricielles après l'intervention chirurgicale.

Les récidives de contractures de la mâchoire inférieure sont plus fréquentes chez les enfants, en particulier chez ceux opérés non pas sous anesthésie générale ou anesthésie potentialisée, mais sous anesthésie locale classique, lorsque le chirurgien ne respecte pas toutes les règles. De plus, les enfants ne suivent pas les instructions de mécano- et de kinésithérapie. Il est donc particulièrement important que les enfants effectuent correctement l'opération et qu'ils reçoivent une alimentation riche en nutriments après celle-ci (crackers, bagels, sucettes, pommes, carottes, noix, etc.).