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Cysticercose
Dernière revue: 05.07.2025
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La cysticercose (latin: cysticercosis) est une biohelminthiase chronique causée par le stade larvaire du ténia du porc - cysticercus (Finlandais).
Codes CIM-10
- B69. Cysticercose.
- B69.0. Cysticercose du système nerveux central.
- B69.1. Cysticercose de l’œil.
- B69.8. Cysticercose d’autres localisations.
- B69.9. Cysticercose, sans précision.
Épidémiologie de la cysticercose
Chez l'homme, la cysticercose se développe après une infection par des oncosphères par voie fécale-orale ou par auto-invasion en présence d'une téniase intestinale, lorsque des segments matures sont rejetés de l'intestin dans l'estomac par des contractions antipéristaltiques. Comme la téniase intestinale, la cysticercose est observée dans les pays où l'élevage porcin est développé.
Quelles sont les causes de la cysticercose?
La cysticercose est causée par Cysticercus cellulosae (stade larvaire de Taenia solium) et est une formation en forme de vésicule de 5 à 15 mm de diamètre contenant un scolex inversé.
Pathogénèse de la cysticercose
Le parasitisme à Cysticercus cellulosae est le plus souvent observé dans le tissu sous-cutané, le cerveau et la moelle épinière, les yeux, les muscles, le cœur, le foie, les poumons, le péritoine, etc. Une capsule conjonctive réactive se forme autour de l'helminthe dans tous les organes et tissus (à l'exception de l'œil), entraînant des modifications inflammatoires et dégénératives. L'importance du facteur de compression mécanique des tissus environnants par les parasites dépend de la localisation des cysticerques. L'introduction dans le cerveau et les yeux peut avoir des conséquences graves. Une vascularite, une réaction gliale prononcée, une possible encéphalite, une méningite et une altération de la dynamique du liquide céphalorachidien se développent dans le tissu cérébral autour du cysticerque. Lorsque la larve est localisée dans les membranes de la base du cerveau, une forme racémeuse (ramifiée) de cysticerque se développe et le parasite, atteignant une longueur de plus de 20 cm, peut descendre le long de la moelle épinière. Lorsque les yeux sont touchés, les deux yeux sont souvent impliqués. Des réactions toxiques-allergiques prononcées sont observées lorsque le parasite meurt, lorsqu'il fond; lors de la calcification, il n'y a pas de réaction inflammatoire.
Symptômes de la cysticercose
Les symptômes de la cysticercose sont très divers et sont déterminés par sa localisation, l'intensité de l'invasion et le stade de développement du parasite.
La cysticercose du tissu sous-cutané et des muscles ne présente souvent aucun signe évident; des nodules denses sont parfois palpés dans les tissus. La cysticercose du système nerveux central se manifeste par des lésions cérébrales, médullaires ou combinées des hémisphères cérébraux, du système ventriculaire et de la base du cerveau. Les symptômes évolutifs de la cysticercose sont donc très variés. Des céphalées paroxystiques sont caractéristiques, accompagnées de nausées, de vomissements et de crises d'épilepsie. Des troubles mentaux tels que des états délirants, hallucinatoires et amentifs, transitoires jusqu'à un certain temps, sont possibles. Lorsque les cysticerques sont localisés dans les ventricules cérébraux, une hypertension intracrânienne est détectée; la localisation du parasite dans le quatrième ventricule peut entraîner une mort subite. La cysticercose oculaire se manifeste initialement par une déficience visuelle, une diminution de l'acuité visuelle, pouvant aller jusqu'à la cécité. L'introduction d'un cysticerque dans l'orbite provoque une exophtalmie. Sa localisation au niveau du cœur, au niveau du faisceau auriculo-ventriculaire, entraîne des troubles du rythme cardiaque.
Diagnostic de la cysticercose
Une localisation sous-cutanée du parasite est observée chez environ 50 % des patients atteints de cysticercose. Le diagnostic de cysticercose repose alors sur une radiographie ou une biopsie ganglionnaire. Le diagnostic de cysticercose cérébrale repose sur des données anamnestiques (y compris la téniase), cliniques et épidémiologiques, ainsi que sur des résultats positifs d'études sérologiques (test ELISA, etc.). Il convient toutefois de garder à l'esprit que des réactions croisées peuvent parfois être observées en présence d'autres invasions.
En cas de lésion cérébrale, une pléocytose avec une prédominance d'éosinophiles et de lymphocytes et une augmentation de la concentration en protéines sont possibles dans le liquide céphalo-rachidien.
La tomodensitométrie, l’IRM et l’angiographie cérébrale sont utilisées pour identifier les lésions cérébrales.
La détection d'un cysticerque intraoculaire est possible par ophtalmoscopie directe et biomicroscopie, lorsque les mouvements ondulatoires d'un parasite vivant sont visibles. Lorsque l'agent pathogène meurt, le diagnostic de cysticercose est difficile en raison de la désorganisation des structures intraoculaires.
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Diagnostic différentiel de la cysticercose
Le diagnostic différentiel de la cysticercose est réalisé avec les tumeurs et les maladies inflammatoires des organes, l'échinococcose.
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Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Des consultations avec d'autres spécialistes (neurochirurgien, ophtalmologue, chirurgien) sont utilisées pour réaliser le traitement chirurgical de la cysticercose.
Indications d'hospitalisation
Les patients atteints de neurocysticercose et de cysticercose oculaire sont hospitalisés dans des hôpitaux spécialisés pour examen et traitement.
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Traitement de la cysticercose
Le traitement antiparasitaire de la cysticercose repose sur le praziquantel à la dose quotidienne de 50 mg/kg de poids corporel en trois prises pendant 14 jours ou plus, ou sur l'albendal à la dose de 15 mg/kg de poids corporel en trois prises pendant 28 jours. Il est recommandé d'effectuer trois cycles de traitement espacés de 2 à 3 semaines.
Parallèlement à l'utilisation de médicaments anthelminthiques, un traitement anti-inflammatoire de la cysticercose est effectué et des glucocorticoïdes sont prescrits.
Les patients atteints de cysticercose des muscles et du tissu sous-cutané se voient prescrire un traitement symptomatique.
L'ablation chirurgicale de cysticerques isolés (si cela est techniquement possible) est indiquée pour les lésions des yeux, des ventricules du cerveau et de la moelle épinière.
Pronostic de la cysticercose
Le pronostic dépend de la topographie et de l’étendue des lésions tissulaires et organiques.
La cysticercose cérébrale (notamment en cas de lésions multifocales de ses différentes parties) et oculaire a un pronostic défavorable. Les patients présentant de telles lésions nécessitent une surveillance et un traitement à long terme (presque à vie).