Echinococcose hydatique - Vue d'ensemble

L'échinococcose est une biohelminthiase chronique causée par le parasitisme des cestodes du genre Echinococcus chez l'homme.

Codes CIM-10

• B67. Échinococcose.
• B67.8. Échinococcose du foie, sans précision.
• B67.9. Échinococcose d’autres organes et non précisée.

L'échinococcose hydatique (échinococcose uniloculaire, échinococcose kystique, échinococcose latine, maladie à echinocoque anglaise) est une biohelminthiase zoonotique chronique avec un mécanisme de transmission fécal-oral de l'agent pathogène, caractérisée par la formation de kystes parasitaires dans le foie, moins souvent dans les poumons et d'autres organes.

Codes CIM-10

• B67.0. Invasion hépatique causée par Echinococcus granulosus.
• B67.1 Invasion pulmonaire à Echinococcus granulosus .
• B67.2 Invasion osseuse due à Echinococcus granulosus.
• B67.3. Invasion d'autres sites et échinococcose multiple causée par Echinococcus granulosus.
• B67.4 Infestation due à Echinococcus granulosus, non précisée.

Épidémiologie de l'échinococcose hydatique

Chez l'homme, la source d' E. granulosus est le plus souvent le chien domestique, plus rarement les animaux sauvages (loups, chacals, etc.). Le principal facteur de transmission est la contamination des mains par des oncosphères d'Echinococcus, présentes en abondance sur le pelage des chiens infectés. L'infection peut également se produire en cueillant des baies et des herbes, ou en buvant de l'eau provenant de sources contaminées par des œufs d'helminthes. L'échinococcose hydatique est plus fréquente chez certains groupes professionnels: employés d'abattoirs, bergers, tanneurs, chasseurs, membres de leur famille, en particulier les enfants. Il existe différentes souches d'échinocoques adaptées à différents hôtes intermédiaires et finaux. Chez l'homme, certaines souches, notamment la souche équine, répandue en Europe occidentale et en Grande-Bretagne, présentent une certaine résistance, tandis que la souche ovine est hautement pathogène pour l'homme.

L'échinococcose hydatique est présente sur tous les continents. Elle est le plus souvent observée dans les pays pratiquant l'élevage bovin en pâturage, notamment là où les chiens sont traditionnellement utilisés pour protéger les moutons et les bovins. Dans l'hémisphère sud, l'intensité des lésions est particulièrement élevée. Dans les pays de la CEI, l'échinococcose est fréquente dans les régions où l'élevage est développé, principalement l'élevage ovin: dans le Caucase, au Kazakhstan et dans d'autres pays d'Asie centrale, en Ukraine et en Moldavie.

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Quelles sont les causes de l’échinococcose hydatique?

Échinococcose hydatique. Echinococcus granulosus appartient au genre Plathelminthes, classe Cestoda, famille des Taeniidae.E. granulosus mature est un ténia blanc de 3 à 5 mm de long. Il se compose d'une tête munie de quatre ventouses et d'une double couronne de crochets, d'un cou et de 2 à 6 segments. Le dernier segment est rempli d'un utérus contenant des œufs (oncosphères), qui ont un pouvoir invasif et n'ont pas besoin de mûrir dans l'environnement. L'helminthe mature parasite l'intestin grêle de son hôte final: les carnivores (chiens, loups, lynx, chats, etc.). Les segments matures pénètrent dans l'environnement avec les excréments. Les œufs sont très résistants à l'environnement extérieur; en hiver, ils restent viables jusqu'à 6 mois.

Pathogénèse de l'échinococcose hydatique

En raison de leur voie de propagation hématogène, les oncosphères d'échinocoque peuvent pénétrer dans n'importe quel organe. Cependant, les kystes échinococciques sont le plus souvent localisés dans le foie (30 à 75 %) et les poumons (15 à 20 %), beaucoup moins souvent dans le système nerveux central (2 à 3 %), la rate, le pancréas, le cœur, les os tubulaires et les reins (jusqu'à 1 %). La transformation de l'oncosphère en kyste larvaire chez une personne infectée dure environ 5 mois; pendant cette période, il atteint un diamètre de 5 à 20 mm. L'effet pathologique de l'échinocoque est dû à des facteurs mécaniques et sensibilisants. Chez la plupart des patients, un seul organe est affecté par un seul kyste, mais des échinococcoses multiples peuvent également se développer.

Symptômes de l'échinococcose hydatique

On distingue les stades suivants de l'échinococcose hydatique: préclinique, non compliqué et stade de complications.

Dans la lésion la plus fréquente – l'échinococcose hépatique – les premiers symptômes de l'échinococcose hydatique apparaissent généralement plusieurs années, voire plusieurs décennies, après l'infection. Le diagnostic d'échinococcose est souvent fortuit (lors d'une fluorographie de routine, d'une échographie) ou lors d'un examen ciblé de la population par foyers. L'échinococcose hydatique est plus souvent détectée chez les personnes d'âge moyen. Les symptômes de l'échinococcose hydatique hépatique dans les cas simples sont: diminution des performances, faiblesse générale, troubles dyspeptiques, maux de tête, parfois manifestations allergiques: éruptions cutanées, démangeaisons, éosinophilie sanguine. Le foie est hypertrophié, dense à la palpation (avec localisation de la vessie profondément dans le parenchyme) ou mou, élastique (avec localisation superficielle du kyste), avec calcification – dense et ligneux.

Comment diagnostique-t-on l’échinococcose hydatique?

Les symptômes (formation ressemblant à une tumeur, à croissance lente dans le foie, les poumons ou d’autres organes) et les données épidémiologiques suggèrent une échinococcose.

Les méthodes séro-immunologiques (ELISA, RIGA, RLA) donnent des résultats positifs dans 90 % des cas, voire plus en cas d'atteinte hépatique. En cas d'échinococcose pulmonaire, leur efficacité est moindre (60 %). Les titres d'anticorps au début de l'invasion, en cas de kystes non ouverts ou non traités par médicament, peuvent être faibles ou les réactions négatives. Le test intradermique à l'antigène échinococcique (appelé réaction de Casoni) n'est pas utilisé actuellement en raison du développement fréquent de complications allergiques. Un diagnostic parasitologique est possible en cas de pénétration de kystes échinococciques dans la lumière des organes creux; des scolex ou des crochets isolés du parasite peuvent alors être trouvés dans les expectorations, le contenu duodénal et les selles.

Comment traite-t-on l’échinococcose hydatique?

Le régime et le régime alimentaire sont déterminés par la nature des complications.

La chimiothérapie est pratiquée en cas de rupture de kyste, lorsqu'il existe un risque d'ensemencement si l'intégrité du kyste est compromise pendant l'intervention chirurgicale, ainsi qu'en cas de kystes multiples de petite taille (pas plus de 3 à 5 cm) du foie, des poumons et d'autres organes, lorsque l'intervention chirurgicale est techniquement difficile. Un traitement anti-récidive de l'échinococcose hydatique est recommandé après l'intervention, lorsqu'une autre localisation du petit parasite ne peut être exclue.

Comment prévenir l’échinococcose hydatique?

L'échinococcose hydatique peut être prévenue par une bonne hygiène personnelle. Une vigilance particulière est requise lors de la présence de chiens à la maison et des soins prodigués aux animaux. Une vermifugation régulière est pratiquée. Dans les zones défavorables à l'échinococcose, un examen médical régulier des groupes à risque est nécessaire.

Quel est le pronostic de l’échinococcose hydatique?

Après l'ablation radicale des kystes échinococciques, le pronostic est favorable; si le traitement chirurgical est impossible, il est défavorable.