Askaridose

Ascaridiase (lat ascaridosis.) - groupe helminthiase de nematodosiss intestinal causé ascaris (typiquement de Ascaris lumbricoides), caractérisé en ce les premiers stades de phénomènes allergiques et dans les prochains jours - phénomènes et des complications dyspeptiques durant les helminthes de pénétration dans d' autres organes, ainsi que l' encrassement résultant ou spasmes intestins.

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Épidémiologie de l'ascaridiase

L'ascaridiase fait référence à la géogelminose. La source de la contamination de l'environnement est seulement une personne souffrant d'ascaridiase. Il devient infecté par l'ingestion d'oeufs invasifs. Les facteurs de transfert sont les légumes, les baies, les autres produits alimentaires, l'eau et les mains contaminés. Dans la zone climatique tempérée, la saison d'infection dure jusqu'à 7 mois - d'avril à octobre, dans des conditions de climat chaud et humide - toute l'année.

L'askaride femelle pond jusqu'à 240 000 œufs par jour. Le nombre maximum d'oeufs est attribué pour 5-6 mois de la vie de la femelle. Au 7ème mois, l'ovulation est terminée, et la femelle cesse d'allouer des œufs.

Pour que les œufs deviennent invasifs, les conditions suivantes sont nécessaires: la présence d'oxygène, une humidité d'au moins 8%, une température de 12-37 ° C et un certain temps. Dans des conditions optimales (température 24-30 ° C et humidité 90-100%), après 2-3 semaines, une larve invasive se forme dans l'œuf après la première mue, capable d'infecter une personne. Le développement des oeufs dure plus longtemps dans un climat tempéré et frais que par temps chaud. Dans des conditions favorables, les œufs peuvent rester viables jusqu'à 10 ans.

Dans un climat tempéré, le développement des œufs dans le sol commence en avril-mai. En hiver, les œufs ne se développent pas. En mai-juillet, des larves envahissantes se forment dans l'œuf. L'infection des humains par des œufs invasifs d'ascarides peut se produire tout au long de l'année, car ils sont résistants aux influences externes et restent viables pendant longtemps. Le plus grand nombre d'œufs envahissants s'accumule dans le sol pendant la période d'été-automne, lorsque survient une infection massive de la population avec ascaridiase. La plus longue saison d'infection est dans le sud et la moins longue dans les régions du nord. Le degré le plus élevé de pouvoir envahissant des adultes ascaris adultes se produit en hiver, et le plus bas au début de l'été.

Les facteurs de transfert de l'ascaridiose sont des sols pollués par des œufs d'ascarides, des légumes, des baies, des fruits et de l'eau. Les eaux usées provenant du système d'égout ou les matières fécales provenant des latrines à proximité peuvent pénétrer dans les plans d'eau. Les vecteurs mécaniques des oeufs peuvent être des mouches, des cafards.

L'infection d'une personne se produit par contact direct avec le sol contenant des œufs envahissants. Si les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées, les œufs du sol avec des mains non lavées tombent dans la bouche de la personne. L'infection peut se produire à travers divers articles ménagers et des aliments contaminés par des œufs d'ascarides. Dans les quartiers d'habitation, les œufs peuvent tomber avec de la poussière, être enregistré sur la semelle des chaussures.

Foci d'infestation de ascaridiase varier l'intensité de la transmission, en fonction du degré de contamination de l'environnement des œufs infectieux de Ascaris, l'assainissement, les habitudes d'hygiène de la population et des facteurs climatiques. Foci de ascaridiase habituellement formé dans les zones rurales ou dans les zones des villes, où il y a des sources de contamination, l'amélioration de l'assainissement inadéquat, il existe des caractéristiques de la vie quotidienne et l'activité économique, ce qui facilite la pénétration des œufs infectieux de l'environnement à l'homme. Ascaridiase dans les villes, les gens tombent malades plus souvent après le retour de la campagne, avec des parcelles de jardin et datchas où comme engrais parfois utilisé neobezzarazhennye excréments humains, et en mangeant des légumes non lavés et les fruits, les baies, importés de foyers de ascaris et, sinon règles d'hygiène personnelle.

La susceptibilité à l'ascaridiase est élevée. Dans les zones à forte épidémie, jusqu'à 90% des enfants sont atteints d'ascaridiase. Cela est dû au fait que l'ascaridose ne laisse pas une immunité prononcée.

L'ascaridose est l'helminthiase la plus commune dans le monde. Selon l'OMS, plus de 1,2 milliard de personnes sont infectées par l'ascaridiase dans le monde. Parmi ceux-ci, environ 100 000 personnes meurent chaque année de cette invasion. Askaridoz est commun dans 153 des 218 pays du climat tempéré, subtropical et tropical.

Plus de 50% de la population enquêtée est infectée par l'ascaridiose au Nigeria, au Congo, au Brésil, en Equateur, en Irak, en Malaisie, en Afghanistan et en Indonésie. Dans les zones de déserts, de semi-déserts et de pergélisol, l'ascaridiase est très rare.

Dans les foyers endémiques, l'immunité à la surinvasie et à la réinfusion se forme chez l'homme. La réponse immunitaire est plus prononcée au cours de la période parasitaire des stades larvaires des helminthes en cours de migration. Les réponses immunitaires contre les larves d'helminthes protègent l'hôte d'une augmentation incontrôlée de l'intensité de l'infestation lors d'une infection répétée. Pour les résidents de foyers endémiques, sujets à des infections répétées fréquentes, le développement d'une certaine immunité est caractéristique. Respectivement, invasion intestinale de faible intensité.

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Les causes de l'ascaridose

Ascaridosis est provoqué par Ascaris lumbricoides, qui est du type Nematheiminthes, classe Nematoda, ordre Rhabditida, famille Oxyuridae. Dans le cycle de développement de A. Lumbricoides, on distingue les stades suivants: forme sexuellement mature, œuf, œuf invasif, larve.

En relation avec des changements morphologiques et métaboliques significatifs à différents stades de développement, les ascarides, comme chez d'autres espèces d'helminthes, les antigènes exogènes et endogènes et leurs propriétés immunogènes changent significativement.

Les individus sexuellement matures ont un long corps mince de couleur rose blanchâtre. Femelle mesurant 20-40 cm x 3-6 mm, mâle - 15-25 cm x 2-4 mm. L'ouverture buccale, située à l'extrémité antérieure du corps, est entourée de trois lèvres cuticulaires. La queue est courte, le mâle est courbé vers le côté ventral. La structure interne est commune pour les nématodes. Parasitiser ascarides sexuellement matures dans le petit intestin de l'homme, se nourrissant du contenu de l'intestin. Chaque femelle pond jusqu'à 240 000 œufs fertilisés et non fécondés par jour. Les œufs fécondés (50-70 x 40-50 microns) presque sphériques ou allongés, de couleur jaune ou brun-jaune, ont trois membranes. Dans des conditions environnementales favorables (présence d'oxygène, humidité élevée, température 20-25 ° C), le développement de la larve dans l'œuf prend 2-3 semaines. Les larves matures peuvent persister pendant 20 jours à une température de -20 ... -27 ° C. À -30 ° C, les larves meurent rapidement et une température de 47 ° C provoque leur mort en moins d'une heure.

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Le cycle du développement de l'ascaridiase

Une personne devient infectée par l'ascaridiase en avalant des œufs contenant des larves qui ont atteint le stade invasif. Dans l'intestin grêle d'un humain, les larves sont libérées des coquilles des œufs, pénètrent à travers la paroi intestinale dans les vaisseaux sanguins et migrent le long de la circulation sanguine et des tissus de l'hôte. Avec le sang actuel, ils tombent dans la veine porte, les vaisseaux sanguins hépatiques, la veine cave inférieure, oreillette droite et par l'artère pulmonaire dans les capillaires des alvéoles pulmonaires.

A travers les parois des capillaires, les larves pénètrent dans la cavité des alvéoles, puis dans les bronchioles et migrent le long des voies respiratoires. De la trachée, en crachant avec expectorations, les larves pénètrent dans le pharynx, sont de nouveau avalées et apparaissent de nouveau dans l'intestin grêle. Au cours de la migration, les larves muent deux fois et leur taille augmente de 0,19-0,25 mm à 1,5-2,2 mm. La migration des larves d'ascarides dure environ deux semaines. Dans l'intestin, les larves se développent, muent à nouveau et après 2-2,5 mois, elles deviennent sexuellement matures. L'espérance de vie des ascarides adultes est d'environ 1 an.

Pathogenèse de l'ascaridiase

La pathogenèse de l'ascaridiase est différente au cours de la migration des larves dans le sang et de leur séjour dans les organes respiratoires et lors du parasitage des helminthes adultes dans l'intestin grêle d'une personne. Des œufs invasifs d'ascarides dans l'intestin grêle de l'homme, les larves rhabditoïdes émergent, qui après 3-4 heures pénètrent dans l'épaisseur de la membrane muqueuse.

En outre, les larves migrent à travers le système de veine porte vers le foie, puis dans les poumons, où elles se développent pendant 1-2 semaines. Dans le foie, les 5e et 6e jours après l'infection et dans les poumons (le 10e jour), les larves muent. Dans les poumons, déchirant le réseau capillaire et les parois des alvéoles, ils pénètrent dans la lumière des bronches et se déplacent le long des voies respiratoires jusqu'à l'oropharynx. Avec la salive avalée et la nourriture, les larves réintègrent l'intestin grêle, où elles se transforment en mâles et en femelles sexuellement matures, après avoir commis deux autres mues. Le temps de migration des larves est d'environ 2 semaines, et la maturation des femelles avant la ponte dure plus de 10 semaines. Dans l'organisme de la personne l'individu adulte vit 11-13 mois.

Au stade précoce de la migration, les changements pathogéniques sont causés par la sensibilisation du corps par les produits du métabolisme, la mue et la désintégration des larves mortes. Les allergènes d'Askerid sont les plus puissants parmi les allergènes d'origine parasitaire. Lors d'une invasion intensive, il y a une lésion mécanique de la paroi de l'intestin grêle, des vaisseaux sanguins, du tissu hépatique et des poumons. Il y a aussi des infiltrats éosinophiles dans les poumons, une stase capillaire, des hémorragies. Les manifestations cliniques de stade tardif de l'intestin liés à l'action mécanique des vers et les produits de leur métabolisme dans la muqueuse intestinale, ce qui conduit à des troubles digestifs, la fonction motrice, la perturbation de l'équilibre de l'azote, hypovitaminose. L'un des polypeptides aspirés exerce un effet toxique sur le système nerveux central. Ascarides peuvent migrer au-delà de l'intestin grêle: dans les canaux biliaires et pancréatiques, l'appendice, les voies respiratoires. Des touffes occasionnelles d'ascarides entraînent une obstruction, un gonflement intestinal et une intussusception. L'obstruction intestinale se produit souvent avec une invasion intense et une intussusception - en présence d'helminthes simples ou de plusieurs individus du même sexe. Les ascarides suppriment de manière significative la réactivité immunologique de l'hôte.

Au cours de la parasitisation des ascaris adultes dans l'intestin, la sensibilisation du corps continue. Dans la pathogenèse de la phase intestinale, le rôle principal est joué par l'intoxication du corps avec des produits toxiques de la vie d'ascaris, entraînant des troubles des systèmes digestif, nerveux, sexuel et autres. Helminthes exercent une action mécanique sur la muqueuse intestinale, ce qui entraîne son changement: digestion membrane perturbée, entravée par l'absorption et la digestion des protéines, des graisses, des vitamines, l'activité enzymatique diminue lactase et al.

Les symptômes de l'ascaridose

Il y a deux stades cliniques de la maladie - précoce (migrateur) et tardif (intestinal). Les symptômes de l'ascaridiose à un stade précoce sont souvent absents. Sous une forme cliniquement prononcée, le 2ème jour après l'infection, apparaissent des symptômes d'ascaridiose tels que malaise, faiblesse, état sous-fébrile. Il y a des éruptions urticaires sur la peau, peut-être une augmentation de la rate et du foie. Complexe symptomatique des lésions pulmonaires avec la formation d'infiltrats transitoires, déterminée par radiothérapie, et l'éosinophilie dans le sang périphérique (syndrome de Löffler) est plus typique. Dans ces cas, une toux sèche apparaît, parfois avec des crachats striés de sang, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une suffocation. Dans les poumons, on entend des râles secs et humides.

Au stade intestinal, l'ascaridiase chez l'adulte se manifeste souvent par des symptômes bénins ou asymptomatiques. Les symptômes observés de l'ascaridiose (aggravation de l'appétit, nausées, parfois vomissements, crampes dans l'abdomen, diarrhée ou selles instables) sont peu spécifiques. L'état de santé du patient s'aggrave, la capacité de travail diminue, les maux de tête, les vertiges.

Les enfants au stade précoce de l'ascaridiase peuvent développer une pneumonie, avec une invasion intense - une intoxication sévère. Le poids corporel diminue, les enfants deviennent capricieux, dispersés, les crises épileptiformes, le méningisme, le syndrome de Ménière sont possibles; dans l'analyse du sang - anémie normochrome et hypochromique, éosinophilie.

Les complications de l'ascaridose

Il existe des complications intestinales et extra-intestinales de l'ascaridiose, qui surviennent au stade tardif de l'infestation et sont souvent causées par une mobilité accrue des helminthes adultes. La complication la plus fréquente, en particulier chez les enfants âgés de 4 à 8 ans, est une occlusion intestinale. Avec des modifications destructives de la muqueuse intestinale ou après une intervention chirurgicale, la pénétration des ascarides dans la cavité abdominale et le développement d'une péritonite sont possibles. Introduction d'helminthes dans les passages pancréatiques et biliaires peut conduire à un ictère obstructif, la pancréatite réactive, dans le cas d'une infection bactérienne secondaire se développe cholangite purulente, les abcès du foie, parfois appendicite. Lors de vomissements, les mouvements anti-péristaltiques, les ascarides peuvent pénétrer dans l'œsophage, d'où ils pénètrent dans le pharynx, les voies respiratoires, provoquant une asphyxie.

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Le diagnostic de l'ascaridose

Lors de la reconnaissance du stade précoce (migratoire) de l'ascaridiase, il est nécessaire de se concentrer sur les symptômes de lésions pulmonaires en combinaison avec l'éosinophilie du sang. Il est rarement possible de découvrir les larves d'ascaris dans les crachats. Il existe un diagnostic sérologique d'ascaridiase (ELISA, RLA), mais il n'a pas d'application large dans la pratique. Au stade intestinal, le diagnostic est fait en trouvant des œufs ou des ascaris dans les fèces. Tenez compte de la saison d'enquête. La détection maximale d'individus envahissants a lieu en décembre et en février. Lorsqu'on ne parasite dans l'intestin que les mâles de femelles âgées ou immatures, les œufs peuvent être absents.

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Diagnostic différentiel de l'ascaridose

Le diagnostic différentiel  de l'  ascaridose au stade migratoire est réalisé avec la toxocarose, la phase précoce d'autres helminthiases, caractérisée par des manifestations allergiques, une bronchite aiguë, une pneumonie. Au stade intestinal, selon les symptômes cliniques, il est pratiquement impossible de différencier l'ascaridiase des maladies gastro-intestinales chroniques. En cas de complications, selon leur nature, le diagnostic différentiel de l'ascaridiose est réalisé avec obstruction intestinale, cholangite, abcès du foie, pancréatite d'une autre étiologie. Dans ces cas, des études instrumentales complémentaires (échographie des organes de la cavité abdominale) et la consultation du chirurgien sont nécessaires.

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Traitement de l'ascaridiase

Indications d'hospitalisation

Le traitement de l'ascaridiose est effectué en ambulatoire ou dans un hôpital de jour. L'hospitalisation est soumise à des patients présentant des complications chirurgicales de l'ascaridiose.

Traitement médicamenteux de l'ascaridose

Tous les patients atteints d'ascaridiase sont traités avec des agents anthelminthiques.

• Albendazole est prescrit aux adultes une fois une dose de 400 mg par voie orale après un repas, les enfants âgés de plus de 3 ans - 10 mg / kg en deux doses pendant 1-3 jours.
• Le mébendazole est administré aux adultes et aux enfants de plus de 2 ans par 100 mg deux fois par jour pendant 3 jours.
• Carbendacum est recommandé par la bouche dans les 20-30 minutes après les repas à une dose de 10 mg / kg en trois doses pendant 3 jours.
• Pirantel nommer 10 mg / kg une fois à l'intérieur après avoir mangé.

Lorsque vous prenez ces antihelminthiques, vous n'avez pas besoin d'un régime spécial et de laxatifs.

Le traitement pathogénétique et symptomatique de l'ascaridose est nécessaire pour une infestation prolongée et intensive: des probiotiques et des préparations enzymatiques sont utilisées.

Traitement supplémentaire de l'ascaridose

Si des complications chirurgicales surviennent, un traitement chirurgical de l'ascaridiose ou une intervention instrumentale est nécessaire.

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Examen clinique

L'observation du dispensaire pour ceux qui ont récupéré de la maladie est effectuée dans les 2-3 mois. Des études de contrôle des fèces pour la présence d'œufs d'ascaris sont effectuées 3 semaines après la fin du traitement avec un intervalle de 2 semaines. Si le traitement est inefficace, répétez le traitement.

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Prévention

L'askaridose peut être évitée en cas d'amélioration sanitaire des zones habitées et de protection du sol contre la contamination fécale. Dans la prévention individuelle, il est important de suivre strictement les règles d'hygiène personnelle, bien laver les légumes crus, les baies et les fruits qui sont consommés. Dans les foyers d'ascaridiase avec des lésions de moins de 10% de la population, une fois tous les deux ans, l'examen parasitologique de 20% des résidents; Dans les foyers, où plus de 10% de la population est touchée, la population entière est examinée chaque année. Pour la stérhelminthérapie, les médicaments antihelminthiques sont utilisés, en tenant compte des caractéristiques de leur utilisation dans différents groupes d'âge.

Prévision 

L'ascaridiase dans le cours non compliqué a un pronostic favorable. En l'absence d'infection répétée, après 9-12 mois, l'auto-guérison se produit en raison de la mort naturelle des helminthes. Les complications de l'ascaridiase sont relativement rares, mais elles constituent une menace sérieuse pour la santé et peuvent entraîner la mort, en particulier chez les enfants.

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