Cardiovasculaire et cervicale

Le cou et la grossesse ptérygion-cervicale est une complication relativement rare de la grossesse, qui est une option distale pour la grossesse extra-utérine.

Avec une vraie grossesse cervicale, l'ovule fœtal ne se développe que dans le canal cervical. Dans la grossesse cervico-cervicale, le fœtus est le col de l'utérus et la région de l'isthme. La localisation cervicale du cou et de la nuque est observée dans 0,3-0,4% des cas de toutes les variantes de grossesse ectopique (ectopique). En ce qui concerne toutes les grossesses, les grossesses cervicales et cervico-cervicales se produisent entre 1:12 500 et 1:95 000.

Les grossesses cervicales et cervicales constituent une menace sérieuse non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient. La cause de la mort le plus souvent est l'hémorragie (dans 75-85% des cas), moins souvent - l'infection.

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Causes des caries cervicales et du cou et du cou

L'émergence de la grossesse extra-utérine distale est associée aux suivants, des facteurs déterminants: la nidation de l'impossibilité ou la difficulté de l'ovule dans le corps de l'utérus, l'endomètre associée à l'infériorité ou le manque de maturité du trophoblaste, dans des circonstances favorables à glisser le blastocyste dans le canal cervical. De telles conditions se produisent chez les femmes ayant cours compliquée de la naissance précédente et la période post-natale, plusieurs avortements, la chirurgie sur l'utérus, les fibromes utérins, l'incompétence du col utérin.

Le trophoblaste, puis les villosités du chorion implantées dans le col de l'utérus et dans la région de l'isthme de l'utérus de l'œuf fœtal pénètrent dans la muqueuse et pénètrent dans la couche musculaire. La fusion des cellules musculaires et des vaisseaux sanguins entraîne des hémorragies et une altération de la grossesse. Dans certains cas, la paroi du col de l'utérus peut être complètement détruite et la villosité choriale peut pénétrer dans le paramètre ou dans le vagin.

En raison de l'absence de mécanismes protecteurs inhérents à la coquille déciduale de l'utérus, la paroi cervicale est rapidement détruite par un œuf fœtal en développement. Dans la vraie grossesse cervicale, ce processus a lieu dans 8, moins de 12 semaines. En cas de cancer du cou et du cou, la grossesse peut durer plus longtemps: 16-20-24 semaines. Il est extrêmement rare une grossesse extra-utérine pathologique distale peut être porté avant la fin de l'accouchement.

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Les symptômes des caries cervicales et du cou et du cou

Les symptômes de la grossesse cervicale sont en grande partie déterminés par la période de la grossesse et le niveau d'implantation de l'œuf fœtal. La principale manifestation de la maladie est saignement de l'appareil génital sur le fond du retard précédent du mois suivant sans symptôme de douleur. Les saignements peuvent être légers, profus ou abondants. Chez de nombreux patients avant le début de l'hémorragie, il apparaît périodiquement peu de traces de l'écoulement sanguin. Chez certaines femmes enceintes, de telles sécrétions n'apparaissent que dans les premières périodes, puis, plus ou moins longtemps, la grossesse se déroule sans manifestations pathologiques.

Chez un certain nombre de patients, la grossesse cervicale se manifeste d'abord dans la fabrication de l'avortement artificiel.

De nombreux auteurs estiment que le diagnostic de la grossesse cervicale présente certaines difficultés. Un diagnostic tardif de grossesse cervicale est en grande partie dû à la rareté de la maladie, donc les médecins l'oublient. Avec cette position, vous pouvez être d'accord, mais le degré de difficulté avec lequel un médecin pratique rencontre dans le diagnostic de la grossesse cervicale est différente.

Diagnostic de la grossesse cervicale et cou-et-cou

Il est assez facile de diagnostiquer une véritable grossesse cervicale de 8 à 12 semaines, si la nidation de l'ovocyte est survenue dans la partie inférieure ou moyenne du col de l'utérus. Dans les cas typiques, nous parlons de femmes enceintes qui avaient des antécédents d'accouchement et d'avortement, qui sont hospitalisées pour des saignements de gravité variable. L'état général du patient correspond au volume de la perte de sang. Lorsqu'on regarde à l'aide d'un miroir de révéler l'agencement excentrique de l'orifice externe, et un certain nombre de patients dans la partie cervicale du vagin des veines élargies réseau visible. Lorsque col de l'étude bimanuelle apparaît consistance sphérique agrandie, douce, et sur elle sous la forme de « caps » est un peu plus dense corps de l'utérus directement derrière le hangar extérieur palpé ovule étroitement associé à des parois du col; La tentative de le séparer avec un doigt ou un instrument s'accompagne d'une augmentation du saignement.

Il est plus difficile de diagnostiquer une grossesse cervicale, dans laquelle le lit du fœtus est situé dans la partie supérieure du canal cervical. Dans de tels cas, les patients peuvent également noter une faible quantité de sang du début de la grossesse. Et puis il y a un saignement fort sans symptôme de douleur. L'examen à l'aide de miroirs ne révèle pas de modifications pathologiques du col de l'utérus, qui se révèlent être cyanosées, comme dans la grossesse ordinaire, avec la localisation centrale du pharynx externe. Dans un examen bimanuel, un médecin expérimenté peut prêter attention à la partie vaginale courte du col, au-dessus de laquelle, dans la partie supérieure élargie du col de l'utérus avec le corps plus dense voisin de l'utérus, il y a un fœtus. Les données de l'examen gynécologique ne sont donc pas indicatives, donc dans de telles situations le diagnostic correct est le plus souvent établi avec le curetage, (parfois répété) de l'utérus. En effectuant cette opération, le médecin doit faire attention aux points suivants:

1. l'expansion de la gorge externe est très facile, mais accompagnée de saignements abondants;
2. il n'y a pas de sensation de passage à travers l'instrument d'un pharynx interne;
3. l'élimination de l'ovule fœtal est difficile et n'entraîne pas l'arrêt du saignement;
4. après avoir vidé le fruit par la curette, on peut sentir une dépression ("niche") à la place de l'ancienne attache de l'œuf fœtal; confirmer la présence d'une «niche» et l'amincissement de la paroi du col peut être, en entrant un doigt dans le canal cervical.

Parfois, il est nécessaire de clarifier le diagnostic après raclage de l'utérus, produit par un autre médecin. Dans de tels cas, il est possible de détecter un sac élargi sous la forme d'une partie supérieure flasque du col de l'utérus. Si vous pouvez entrer un doigt dans le canal cervical, puis révélant la niche et amincissant la paroi cervicale confirme le diagnostic.

Diagnostic considérable difficulté est cou-peresheechnoy de la grossesse, parce que les symptômes typiques associés à des changements du col utérin (arrangement excentrique des os externes, dilatation de ballonoobraznoe avec une légère augmentation du corps de l'utérus), dans ce cas, en règle générale, manque. Il est possible de suspecter cette complication de la grossesse sur la base de saignements périodiquement récurrents, qui, avec l'augmentation de la durée de la grossesse devient plus abondante. Au cours du premier trimestre de la grossesse, il est souvent intéressant de noter que les saignements répétés ne s'accompagnent pas de douleur (le corps de l'utérus est intact) et que l'ovule fœtal n'est pas expulsé. Cependant, les médecins n'accordent pas d'importance à ces caractéristiques au cours de la grossesse, car les saignements abondants incitent à déterminer rapidement la durée de la grossesse et à commencer à vider l'utérus. Pendant ce temps, un examen gynécologique attention rec peut détecter le raccourcissement de la partie vaginale du col, ramolli partie supérieure élargie du col, se confond avec le corps de l'utérus plus dense, qui ne se conforme pas avec l'âge gestationnel. Se rendre à l'enlèvement de l'ovocyte et le grattage des murs plodovmestilischa doivent toujours se rappeler que cette manipulation peut être une aide précieuse pour le diagnostic de la grossesse cervicale et le cou-peresheechnoy. Difficulté à évacuer l'ovaire fœtal, continuant à augmenter le saignement, révélant une dépression en forme de cratère dans la paroi du fœtus - ce sont les repères qui aident à reconnaître cette pathologie.

La grossesse ptérygion-cervicale au deuxième trimestre n'a pas de symptômes pathognomoniques. Plus la période de gestation est longue, plus la clinique de la grossesse cervicale péri-mécanique ressemble souvent aux manifestations cliniques du placenta praevia. Le diagnostic correct est souvent établi après la naissance du fœtus. Le retard de l'afterbirth ou des parties nécessite une entrée instrumentale ou (plus rarement) doigt dans l'utérus, dans lequel le médecin attentif découvre la surcroissance et l'amincissement du segment inférieur du col de l'utérus et le corps intact de l'utérus.

Ces dernières années, une grande aide pour le diagnostic rapide de la grossesse cervicale et perechetchno-cervicale a une échographie. Le balayage transversal et longitudinal permet de déterminer l'expansion de collobion du col de l'utérus, qui est plus grande que le corps de l'utérus.

Certaines femmes dans le canal cervical élargi non seulement visualiser l'œuf fœtal, mais aussi enregistrer l'activité cardiaque de l'embryon.

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Traitement des caries cervicales et du cou et du cou

Le traitement des patientes ayant une grossesse cervicale et ptérygulo-cervicale à l'heure actuelle ne peut être que chirurgical. L'opération doit être démarrée immédiatement, dès que le diagnostic est établi. Le moindre retard dans les actions du médecin dissimule la menace de mort du patient d'un saignement abondant.

L'opération de choix est l'extirpation de l'utérus, qui devrait être effectuée en 3 étapes:

1. la vasoconstriction, la ligature des vaisseaux sanguins;
2. mesures de réanimation;
3. l'enlèvement de l'utérus.

De telles interventions comme la suture sur les vaisseaux sanguins du col de l'utérus ou la chirurgie plastique conservatrice sur le cou avec excision du lit fœtal ne peuvent pas être recommandées pour la pratique générale.