Avortement médical - interruption artificielle de grossesse

En Ukraine, les avortements ne sont pas interdits. La possibilité d'une interruption de grossesse est définie dans le Code civil ukrainien (article 281) et dans la loi ukrainienne sur les principes fondamentaux de la législation ukrainienne sur la santé (article 50). L'interruption artificielle de la grossesse, qui ne dépasse pas 12 semaines, peut être réalisée à la demande d'une femme. De 12 à 22 semaines. Grossesse, l'avortement médicamenteux ne peut être pratiqué que s'il existe des indications établies par la loi (Décret du Conseil des ministres n ° 144 du 15.02.06 g).

Pour les patients qui subissent une chirurgie de l'avortement, pré-avortement et consultation noselaabortnoe sur les caractéristiques spécifiques d'une méthode spécifique de l'avortement médicamenteux et les conséquences possibles.

Le conseil est volontaire. Le problème est particulièrement aigu pour les femmes infectées par le VIH. Pour cette population, des informations sont fournies sur les options disponibles pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant, ainsi que sur le risque spécifique possible d'infection du fœtus et du nouveau-né.

Les informations suivantes sont fournies en consultation avec la procédure d'avortement médicamenteux:

• quelles actions seront effectuées pendant l'interruption de la grossesse;
• quels inconvénients peuvent survenir pendant et après l'avortement;
• quels anesthésiques et méthodes peuvent être utilisés avant l'interruption de la grossesse (il faut se rappeler que l'utilisation fréquente de médicaments contre la douleur réduit l'efficacité de l'anesthésie pendant l'avortement médicamenteux);
• quel risque de complications peut survenir avec cette méthode d'avortement médicamenteux;
• à travers quelle période de temps une femme peut retourner à son mode de vie habituel et reprendre des relations sexuelles;
• la nécessité et la fréquence de la surveillance après avortement afin de réduire le risque de complications;
• contraceptifs qu'une femme peut utiliser après un avortement.

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Méthodes d'avortement médicamenteux

1. La méthode d'utilisation de la mifépristone, du misoprostol et des prépidies

Un patient en présence d'un médecin prend 200 mg (1 comprimé) de mifépristone par voie orale. 22-26 heures après avoir reçu la mifépristone, le médecin injecte 3 g de gel, qui contient de la dinoprostone (0,5 mg), à une femme enceinte endocervicale.

Après 22-26 heures, le patient prend 800 μg (4 comprimés) en présence d'un médecin: 2 comprimés - par voie orale et 2 - intravaginale.

2. Dans le cas d'une grossesse stagnante à la fin de la grossesse, seul le misoprostol doit être utilisé - 2 comprimés par voie orale, 2 comprimés par voie intravaginale. 3.
3. La technique de l'administration intraamniale de dinoprost. Par amniocentèse transabdominale (ponction de la vessie), retirer au moins 1 ml de liquide amniotique. Dans ce cas, il est nécessaire de vérifier l'absence d'impureté sanguine dans le liquide amniotique (il ne devrait pas y avoir de couleur).

Après cela, 40 mg (8 ml) d'une solution stérile de dinoprost sont injectés très lentement dans la vessie. Le premier 5 mg (1 ml) est administré dans les 5 minutes, la dose restante dans les 5-10 prochaines minutes.

En cas de stricte observance de la technique indiquée, la probabilité de survenue de l'anaphylaxie, de l'hypertension artérielle, du bronchospasme et des vomissements diminue. 4.

4. La méthode de l'injection intracervicale d'un gel avec dinoprostom suivie de l'induction de l'activité contractile utérine par l'administration intraveineuse d'une solution de dinoprostone.

En préalable à la description du canal cervical dilatateur Gegara № 12 afin de préparer le col toutes les 6 h endotservikalyyu introduit 3 g d'un gel qui contient dinoprost (0,5 mg),.

L'induction de l'activité contractile de l'utérus est réalisée par injection intraveineuse goutte à goutte de 0,75 mg de dinoprost sous forme de solution stérile (0,75 mg dans 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium). La bouteille avec la solution est secouée pour assurer l'uniformité. La vitesse de perfusion initiale a été maintenue pendant les 30 premières minutes, 0,25 g / min, le débit d'introduction ou à gauche sans changement, ou passée à 50 g / min dans chaque cas individuel (6-8 à 35-40 capuchon , / min). Le débit de perfusion moyen est de 20 à 25 capsules / min, le temps de perfusion est d'environ 3,5 à 4 heures.

5. La technique de l'administration intraamniale de la solution hypertonique. L'amniocentèse est réalisée par voie transabdominale, transvaginale ou transcervicale. L'emplacement de la ponction est déterminé en fonction de l'emplacement du placenta et de la hauteur de la partie debout du fœtus, qui est spécifiée par échographie.

L'anesthésie est réalisée par une méthode locale. La peau de la paroi abdominale antérieure est traitée avec une solution d'alcool à 5% d'iode ou un autre antiseptique. Après anesthésie par infiltration (10,0 ml de 0,25 à 0,5% de solution de novocaïne) faire une ponction de la paroi abdominale antérieure ou la voûte vaginale, de l'utérus et de membranes fœtales longueur d'aiguille épaisse de 10 à 12 cm.

L'évacuation est réalisée de liquide amniotique (150-250 ml en fonction de la durée de la grossesse), puis dans la cavité amniotique lentement administré en une quantité de 20% de solution de chlorure de sodium, le volume de 30-50 ml de liquide amniotique plus petite distance. La période de latence entre l'instillation de la solution et l'apparition des combats varie de 17 à 21 heures, l'avortement spontané se produisant généralement après 24 à 26 heures.

Afin de faciliter le processus d'expansion du canal cervical dans le contexte de l'application de toutes les méthodes ci-dessus, il est possible d'utiliser des bâtons de laminaires dans la quantité de 6 à 20.

Après l'expulsion de l'œuf fœtal, le curetage des parois de la cavité utérine est nécessaire.

Après l'interruption artificielle de la grossesse dans la période de 12 à 22 semaines. Dans le cas de l'établissement de malformations congénitales du développement fœtal, incompatible avec la vie, l'autopsie du fœtus est obligatoire. Le résultat de la recherche pathoanatomical est cousu dans la «carte médicale du patient hospitalisé» et enregistre l'extrait dans l'epicrisis.

Méthodes d'avortement médical médical

L'avortement médicamenteux peut être effectué dans un établissement de soins de santé accrédité de toute forme de propriété et de subordination départementale, dans lequel des soins médicaux d'urgence sont possibles.

L'avortement médicamenteux est effectué exclusivement dans les conditions d'un hôpital gynécologique ou de jour par un obstétricien-gynécologue.

L'avortement médicamenteux est pratiqué à la demande d'une femme enceinte jusqu'à 49 jours après le premier jour de la dernière menstruation.

L'avortement médicamenteux est pratiqué en l'absence de contre-indications médicales.

Contre-indications à l'avortement médicamenteux:

• manque de données fiables sur la présence d'une grossesse;
• suspicion de grossesse extra-utérine;
• la période de gestation est de plus de 49 jours à partir du premier jour de la dernière menstruation;
• allergie, hypersensibilité à la mifépristone ou au misoprostol;
• insuffisance surrénale;
• traitement à long terme par glucocorticoïdes;
• la défaite des vaisseaux coronaires ou cérébraux;
• insuffisance rénale;
• lésions hépatiques graves et insuffisance hépatique;
• porphyre;
• une violation du système hémostatique (y compris le traitement antérieur avec des anticoagulants);
• léiomyome utérin;
• des cicatrices sur l'utérus;
• l'allaitement maternel d'un enfant;
• l'âge d'une femme de plus de 35 ans;
• tabagisme actif (plus de 10 cigarettes par jour);
• forme sévère d'asthme bronchique;
• maladies cardiovasculaires.

Avortement médical: utilisation de la mifépristone et du misoprostol

Un patient en présence d'un médecin prend 200 mg (1 comprimé) de mifépristone.

36-48 heures après l'administration de la mifépristone en présence d'un médecin enceinte reçoit par voie orale 2 comprimés (400 AOI) ou 800 Pg misoprostol intravaginale et stockés dans l'hôpital tout au long de la journée avant la fin de la grossesse, qui se produit habituellement dans les 3-6 heures.

7-10 médecin obstétricien Day examine le patient et fait une entrée sous la forme 025 № / o « carte ambulatoire médicale » approuvé M3 Ukraine L 'Ordre 302 de 27,12.99 № g

Une échographie obligatoire est effectuée pour confirmer l'absence d'un ovule fœtal dans la cavité utérine.

En cas d'ablation incomplète de l'œuf fœtal, la coagulation, le raclage diagnostique de la cavité utérine est effectué suivi de la direction du matériel obtenu pour l'examen histologique.

Avortement médical par la méthode d'aspiration

L'aspiration est la méthode chirurgicale la plus sûre de l'avortement. La méthode de l'aspiration est utilisée à la place de la méthode de curetage de la cavité utérine - le traumatique et le plus dangereux pour la santé de la femme.

L'avortement médicamenteux par aspiration intra-utérine est pratiqué dans les cliniques de jour des cliniques féminines et des services gynécologiques des établissements de santé publique par un obstétricien-gynécologue.

L'aspiration sous vide de la cavité utérine est effectuée pendant la période de la grossesse pas plus de 8 semaines.

La consultation des femmes recrute un hôpital gynécologique pour l'hospitalisation des femmes présentant des complications après l'interruption artificielle de la grossesse et assure leur livraison rapide par transport sanitaire.

L'anesthésie médicale est réalisée dans tous les cas d'opération d'avortement par une méthode chirurgicale. Pour ce faire, utilisez trois types de médicaments - seuls ou en combinaison: analgésiques, tranquillisants, anesthésiques. La question de la méthode d'anesthésie de l'opération est décidée individuellement. 

L'avortement médicamenteux sous anesthésie générale (anesthésie) est impraticable, car cela augmente le risque clinique; L'anesthésie est utilisée seulement dans les cas difficiles, selon les indications.

Les analgésiques non narcotiques - anti-inflammatoires non stéroïdiens - aident à réduire la douleur.

Lors de l'aspiration, la cavité utérine pour l'anesthésie est utilisée:

1. anesthésie locale;
2. analgésie;
3. sédation facile.

Technique d'aspiration manuelle par le vide

Dans le cas de l'aspiration manuelle par le vide, la pression négative nécessaire est créée avec un aspirateur en plastique de 60 ml, qui est activé manuellement. La plupart des modèles de tels aspirateurs sont réutilisables à condition qu'ils soient lavés et désinfectés ou stérilisés.

Au cours de la grossesse jusqu'à 2 semaines. Opération d'aspiration est effectuée avec aseptique et antiseptique, sans élargir le canal cervical, en introduisant dans la cavité utérine d'une canule en matière plastique d'un diamètre de 4-6 mm pour l'aspiration sous vide, une seringue spéciale reliée à l'aspiration manuelle.

Au terme de la grossesse 6-8 semaines. Avant l'introduction de la canule, la dilatation du col de l'utérus est réalisée par l'expanseur Geghar n ° 8.

La méthode d'aspiration électrovacuum de la cavité utérine

Au jour de gestation 20 pour retarder la menstruation vide électrique opération de l'utérus d'aspiration (EVA) est réalisée de manière aseptique et antiseptiques, sans élargir le canal cervical en introduisant dans la cavité utérine, de plastique ou d'une canule métallique 4-6 mm de diamètre, relié au dispositif d'interruption de la grossesse. Au terme de la grossesse 6-8 semaines. Effectuée avant la canule d'administration dilatation du col expanseurs Gegara № 8.

L'EVA utilise une pompe à vide électrique. L'aspiration est effectuée à une pression négative allant jusqu'à 0,8-1,0 atm.

Le curetage de la cavité utérine après l'aspiration n'est pas systématiquement effectué. En l'absence de confiance dans l'élimination de l'œuf fœtal, l'aspirat est envoyé pour un examen histologique.

La procédure pour effectuer une opération d'avortement médicamenteux dans un délai maximum de 12 semaines. Méthode de curetage de la cavité utérine

L'avortement médicamenteux dans la période jusqu'à 12 semaines par la méthode de curetage de la cavité utérine est effectuée dans le département gynécologique d'un établissement de soins de santé accrédité par un obstétricien-gynécologue. 

Examen du patient avant d'effectuer un avortement jusqu'à 12 semaines par l'utérus kyuregazha effectué conformément aux « spécifications standard des soins médicaux à la population féminine dans la spécialité » obstétrique et de gynécologie « en termes d'institutions médicales externes », approuvé par le M3 Ukraine l'ordre de N2 503 28 décembre 2002

Si nécessaire, la liste des méthodes d'examen du patient peut augmenter en fonction des indications médicales trouvées chez le patient.

Pour chaque femme qui s'est inscrite pour une interruption artificielle de grossesse, la «carte médicale d'interruption de grossesse» est remplie (formulaire 003-1 / 0). La conclusion consultative du spécialiste et les données de l'enquête sont sauvegardées dans la fiche.

Pour plus d'informations au sujet d'un avortement médical sont enregistrés dans le « Journal des interventions chirurgicales dans les dossiers de l'hôpital » (formulaire 008/0), dont la forme a été approuvée par le M3 Ukraine numéro 184 du 26/07/94, la formation du col utérin est effectuée sur une base obligatoire chez les femmes de moins de 18 ans , chez les femmes primitives, si la période de gestation est de 10 semaines ou plus, chez les femmes qui ont des anomalies dans le développement du col de l'utérus, chez les femmes ayant subi une intervention chirurgicale et cervicale dans l'anamnèse.

La préparation du col de l'utérus pour l'avortement chirurgical peut être réalisée par ces méthodes:

• administration vaginale de 400 μg de misoprostol 3 à 4 heures avant la chirurgie;
• Peroralty réception de 400 mcg misoprostol 3-4 heures avant la procédure d'avortement;
• administration orale de 200 mg de mifépristone 36 heures avant la chirurgie.

L'avortement médicamenteux est pratiqué avec anesthésie obligatoire (il est développé individuellement).

Pour réduire la douleur, le délai entre l'administration d'un médicament analgésique et l'exécution d'une opération ne doit pas dépasser 2 minutes.

La dilatation du col de l'utérus est réalisée par une méthode mécanique à l'aide de l'expanseur Gegar ou d'un complexe de bâtonnets de laminaires pendant 6 à 16 heures.

Après dilatation du col avec une curette en métal, la cavité utérine est raclée.

La procédure et les méthodes d'exécution d'une opération d'avortement médicamenteux, dont la durée est de 12 à 22 semaines.

L'avortement, dont la durée varie de 12 à 22 semaines., Est réalisée dans le service de gynécologie, selon l'ordre des institutions M3 Santé Niveau III obstétrique en milieu hospitalier et de l'assistance néonatale à l'Ukraine 620 de 29,12.03 № g

L'avortement médicamenteux, d'une durée de 12 à 22 semaines, est pratiqué par un médecin obstétricien-gynécologue de la première ou de la plus haute qualification.

Que peut-il se passer après un avortement médicamenteux?

Chaque femme devrait être informée que l'ovulation suivante se produit après 2 semaines. Après un avortement, qui peut conduire à la prochaine grossesse non désirée, à condition que les moyens de la prévenir ne sont pas utilisés.

Après un avortement médicamenteux, une femme reçoit des informations concernant la prévention des grossesses non désirées avec la fourniture de l'emplacement des établissements de soins de santé pour la planification familiale.

Le médecin est obligé d'expliquer au patient, sous une forme accessible, l'état de sa santé, ainsi que de parler des effets nocifs de l'interruption artificielle de la grossesse sur la santé, y compris l'existence d'un risque pour la vie.

L'avortement médicamenteux provoque des dommages irréparables à la santé de la femme, la santé reproductive des deux membres de la famille. L'effet nocif sur la santé s'explique par l'intervention forcée dans l'état hormonal d'une femme, et l'interruption de la grossesse est un stress extrême pour les systèmes hormonal et nerveux de l'organisme. Même l'absence à première vue de complications tangibles immédiatement après un avortement médicamenteux peut provoquer une fausse couche (avortement spontané et accouchement prématuré), ainsi que l'infertilité, surtout si la première grossesse est interrompue.

Un test important pour le corps d'une femme sont des complications inflammatoires; Ils peuvent se produire immédiatement après un avortement médical et ont bien sûr aiguë, ainsi que chronicité latent, qui devient une cause de dysfonctionnements hormonaux: celui-ci, à son tour, peut provoquer des tumeurs bénignes et malignes des organes reproducteurs dans l'avenir.

L'intervention chirurgicale au cours de l'avortement médicamenteux s'accompagne d'un traumatisme des tissus du col de l'utérus et du corps de l'utérus. Les caractéristiques techniques de l'avortement médicamenteux est qu'il est effectué sans contrôle visuel, de sorte que les complications se produisent assez souvent et une femme enceinte qui a recours à l'avortement médicamenteux devrait savoir à ce sujet aux fins de la responsabilité personnelle de la décision.

Malheureusement, après un avortement médicamenteux, des complications à long terme se produisent souvent, parfois inattendues pour la femme elle-même, avec des conséquences graves, dont le traitement peut être long et coûteux, avec un faible degré d'efficacité.

Chaque femme enceinte doit se rappeler que l'avortement médicamenteux peut aggraver le climat psychologique de la famille, comme en témoignent les recherches scientifiques et sociologiques. Même les complications à court terme après l'avortement ont un impact négatif sur les relations sexuelles et sont associées au trouble des fonctions des organes reproducteurs. Et les complications telles que les fausses couches et l'infertilité deviennent des facteurs de tension sociale dans la famille et de divorce.

Un autre avertissement sérieux pour une femme qui a décidé de faire un avortement médicamenteux est l'interruption du concept de vie intra-utérine, quelle que soit la période de la grossesse. L'Ukraine a ratifié la Convention mondiale relative aux droits de l'enfant, dont l'une des conditions est le droit à la vie de l'enfant. Cela doit être rappelé!

Dans des cas exceptionnels, selon la liste des motifs (ci-après - la liste), en présence de laquelle une interruption artificielle de la grossesse, dont la durée est de 12 à 22 semaines, est possible. Selon la résolution du Conseil des ministres de l'Ukraine n ° 144 du 15.02.06, l'avortement peut être effectué dans la période allant jusqu'à 22 semaines. Grossesse avec le consentement éclairé de la patiente ou de ses représentants légaux, en cas de mineur et d'invalide.

Dans le cas d'une situation médicale femme enceinte qui ne sont pas marqués dans la liste, mais la poursuite de la grossesse et de l'accouchement sont une menace pour la santé ou la vie (état immédiat), l'interruption de grossesse est réalisée à partir du panneau de sortie de médecins.

Avortement médical pendant la grossesse après 12 semaines. (jusqu'à 22 semaines). S'il y a des raisons indépendantes de nature médicale, mentionnées à l'annexe (âge enceinte avant 15 ans et plus de 45 ans, la grossesse résultant d'un viol ou le début de l'invalidité au moment de la grossesse), réalisée à la demande de la femme enceinte ou ses représentants légaux (en cas d'un mineur, incapacité de la personne) et les documents soumis, qui confirment ces circonstances.

En cas d'urgence, en présence d'une menace réelle pour la vie d'un individu, une assistance médicale est fournie sans le consentement de la personne physique ou des parents (parents adoptifs), du tuteur, du tuteur.

Les parents (parents adoptifs), le tuteur, le tuteur et l'homme (avec le consentement d'une femme) ont le droit de recevoir des informations sur l'état de santé du fœtus ou de la pupille.

Les travailleurs médicaux et autres personnes n'ont pas le droit de divulguer des informations sur l'état de santé et les méthodes de traitement, sauf dans les cas prévus par la loi. Lors de l'utilisation de l'information qui constitue un secret médical, dans le processus éducatif, scientifique et expérimental, y compris dans le cas de sa publication dans la littérature spécialisée, l'anonymat du patient doit être assuré.

Dans le cadre du fonctionnement de l'avortement médicamenteux à la demande d'une femme, une feuille d'invalidité est délivrée pour 3 jours, en tenant compte du jour de l'opération. En cas de complications au cours de l'opération ou de la période post-avortement, la feuille d'invalidité est délivrée pour toute la période d'incapacité temporaire de travail.

Une personne hospitalisée dans un établissement de santé a le droit d'être admise par d'autres professionnels de la santé, des membres de sa famille, un tuteur, un notaire, un notaire et un avocat.

Une femme après un avortement médicamenteux doit suivre les recommandations des médecins qui peuvent prévenir les complications après un avortement médicamenteux. Conformément à la législation en vigueur, le médecin n'est pas responsable de la santé du patient en cas de non-respect de ses recommandations et rendez-vous.

Lors d'une visite de suivi, le médecin doit apparaître 7 jours ou plus tôt s'il y a des plaintes de saignement, de douleur ou de fièvre.

Après l'avortement médicamenteux, l'utilisation opportune des méthodes contraceptives est d'une grande importance dans la prévention des grossesses non désirées. Aujourd'hui, en Ukraine, il existe un réseau de centres, de bureaux, de points de planification familiale dont la tâche principale est de permettre aux époux de donner naissance aux enfants convoités, en respectant l'intervalle entre les naissances avec le moins de dommages pour la santé.

Visiter des cliniques de planification familiale ou recevoir des conseils sur ces questions devrait être révélateur d'une culture générale de la population.

Chaque femme devrait avoir besoin d'une attention suffisante lors de la nomination d'un spécialiste de la contraception sur la base d'une approche individuelle.

Après avoir fourni des informations sur toutes les méthodes existantes et les moyens de prévenir la grossesse, le médecin doit prescrire un contraceptif en fonction du désir de la femme, de son âge et de sa santé, de ses plans de reproduction et de ses capacités matérielles. Cette approche augmente son efficacité

La gamme moderne de méthodes et de moyens de contraception permet à chaque femme ou conjoint d'utiliser le plus optimal d'entre eux et de ne pas violer les droits de l'enfant à naître.