Cancer du sein canalaire

Parmi les cancers féminins, le cancer canalaire du sein n'est pas moins fréquent que les autres types de cancer du sein. Cependant, son incidence a considérablement augmenté ces dernières années.

Le carcinome canalaire diffère des autres types de tumeurs malignes du sein principalement en ce qu'il commence son développement à partir des parois internes des canaux galactophores, sans affecter les lobes et autres tissus de la glande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causes du cancer du sein canalaire

Parmi les causes et les facteurs de risque du développement du cancer canalaire du sein, il convient de souligner les suivants:

• pas d’antécédents de grossesse;
• première grossesse tardive (si la femme a plus de 35 ans);
• puberté précoce;
• retard de la ménopause;
• cas de cancer du sein chez des proches parentes (mère, sœur, fille);
• traitement à long terme avec des hormones sexuelles féminines (5-6 ans);
• la présence d'une prédisposition à la croissance de tumeurs malignes (gènes anormaux).

Le cancer canalaire du sein peut également survenir chez les hommes porteurs d’un gène BRCA2 muté.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptômes du cancer du sein canalaire

Les stades précoces et non invasifs du carcinome canalaire sont généralement découverts par hasard, lors d’un examen de routine ou d’une échographie.

Le cancer canalaire invasif du sein peut présenter certains symptômes auxquels la patiente peut prêter attention par elle-même:

• Des zones denses ou grumeleuses sont palpables dans la glande mammaire. Ces scellements ne disparaissent pas, mais augmentent de taille avec le temps;
• des zones de couleur et de structure modifiées apparaissent sur la peau de la poitrine;
• l'une des glandes mammaires prend une forme différente, sa forme et ses contours changent;
• Des modifications sont observées au niveau de l'un des mamelons. Il peut s'agir d'une rougeur, d'une modification de la forme et d'une rétraction du mamelon, ainsi que de la formation de squames et d'ulcères au niveau de l'aréole.
• lorsqu'on appuie dessus, ou seul, des écoulements de nature diverse apparaissent des canaux galactophores (avec du sang, du pus ou de la lumière, selon le stade du processus);
• une sensation de plénitude et de pression apparaît dans l'un des seins.

Si une femme présente au moins un des symptômes mentionnés ci-dessus, elle doit impérativement consulter un médecin afin d'effectuer rapidement un diagnostic complémentaire de ses glandes mammaires. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un gynécologue, un mammologue ou un échographiste.

[ 11 ], [ 12 ]

Formes

Carcinome canalaire invasif du sein

La forme invasive du carcinome canalaire est également appelée cancer infiltrant ou carcinome du sein.

Le carcinome canalaire infiltrant du sein est le type de tumeur maligne du sein le plus fréquent. Il survient dans 80 % des cas de cancer du sein.

Le cancer infiltrant diffère de la forme non invasive habituelle en ce que le processus malin ne se limite pas aux parois du canal galactophore, mais s'étend au-delà et affecte d'autres tissus voisins de la glande mammaire.

Un signe caractéristique d'un cancer invasif est une tumeur assez dense aux bords irréguliers, immobiles (comme collés aux tissus voisins). Le mamelon ou l'aréole entière est le plus souvent rétracté vers l'intérieur.

Souvent, de petits dépôts de calcium localisés de manière aléatoire dans les tissus (50 à 600 µm) sont observés sur les images diagnostiques au niveau de la zone néoplasique. Ces dépôts résultent d'un processus nécrotique cellulaire suivi d'une imprégnation des structures mortes par des sels de calcium.

Le néoplasme du cancer canalaire invasif du sein peut avoir des tailles et des taux de développement différents, qui dépendent des caractéristiques des cellules malignes dans chaque cas spécifique.

[ 13 ]

Diagnostics du cancer du sein canalaire

Afin de diagnostiquer avec précision une maladie de la glande mammaire, il est nécessaire de procéder à une série d'examens. Le diagnostic du carcinome canalaire mammaire peut inclure les procédures suivantes:

1. La mammographie est la méthode diagnostique la plus courante. Il s'agit d'un examen radiographique de la glande mammaire. La précision de cet examen atteint 90 à 95 %, même en l'absence de symptômes visibles et palpables de tumeur. L'examen est réalisé à l'aide d'un appareil à rayons X spécial, permettant d'examiner les glandes mammaires gauche et droite sous deux angles: frontal et latéral. Les mammographes de dernière génération sont équipés de dispositifs stéréotaxiques informatisés spéciaux, permettant une ponction précise suivie d'une biopsie. La présence d'un appareil moderne garantit pratiquement la détection du cancer canalaire dès le début de la maladie et simplifie considérablement le déroulement de l'intervention chirurgicale. Cependant, l'utilisation de cette méthode diagnostique présente certaines limites: la plupart des spécialistes déconseillent la mammographie aux jeunes filles et aux femmes de moins de 50 ans, car il s'agit d'un examen radiologique au cours duquel la glande mammaire est irradiée, même en faible quantité.
2. La thermographie est une méthode permettant de déterminer la température de la peau du sein. En effet, les tissus sains et les tissus tumoraux ont des températures différentes. Cela s'explique par le fait que la tumeur contient un plus grand nombre de petits vaisseaux qui émettent de la chaleur et sont facilement détectables par un thermographe. Cependant, cette méthode est peu répandue: son erreur dans la détection des processus malins reste très importante.
3. La méthode de balayage lumineux est une version améliorée de la diaphanoscopie (examen de la lumière tissulaire). Cette procédure repose sur la transillumination infrarouge du tissu glandulaire. Cette méthode est peu répandue en raison de sa faible sensibilité et de la difficulté à différencier les maladies.
4. L'échographie est la deuxième méthode la plus utilisée (après la mammographie). Rapide, inoffensive et très informative, elle fournit des données complètes sur le processus malin, sa localisation, sa taille et sa forme. L'échographie est autorisée à tout âge et sans limitation de durée.
5. Mammographie galactophorique (galactophorographie ou mammographie de contraste). Cette procédure est souvent utilisée en cas d'écoulement des canaux galactophores. Un produit de contraste spécial est injecté dans le canal galactophore, après quoi une image est prise, montrant les modifications le long des canaux.
6. Une biopsie consiste à prélever un petit fragment de tissu tumoral pour l'examiner. Le tissu est prélevé par ponction, une petite incision pratiquée dans la zone suspectée de la tumeur. Le tissu prélevé est ensuite examiné au microscope à la recherche de structures cellulaires atypiques. La ponction pour biopsie n'est pas toujours réalisée: il arrive que du tissu soit prélevé lors de l'opération d'ablation de la tumeur. Cette pratique permet d'établir un diagnostic définitif pour le patient.

Des études supplémentaires peuvent inclure une IRM, une tomodensitométrie, des scintigraphies osseuses, etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Traitement du cancer du sein canalaire

Le traitement du cancer canalaire du sein sera plus efficace si l’on utilise une approche globale faisant appel à la chirurgie, aux médicaments, à l’hormonothérapie et à la radiothérapie.

Les méthodes de traitement et le schéma thérapeutique sont prescrits par le médecin traitant, en règle générale, après une consultation avec la participation de spécialistes multidisciplinaires: un mammologue, un chirurgien-oncologue, un chimiothérapeute et un radiologue.

La complexité du traitement dépend de la taille de la tumeur, du degré d’invasivité (pénétration dans les tissus environnants), de la présence de métastases, ainsi que de l’âge et du bien-être du patient.

1. Intervention chirurgicale. Une intervention radicale (ablation complète de la tumeur) ou palliative (visant à prolonger la vie du patient en cas d'impossibilité d'élimination complète de la tumeur) est réalisée. L'intervention chirurgicale peut être de différents degrés et volumes. Il peut s'agir d'une tumorectomie (ablation partielle de la glande), d'une quadrantectomie (ablation de la majeure partie de la glande) et d'une mastectomie (ablation complète de la glande mammaire et des ganglions lymphatiques adjacents). La chirurgie plastique visant à restaurer la glande mammaire est souvent réalisée en même temps que la mastectomie, ou 12 mois après la fin du traitement, après un examen final.
2. Radiothérapie. Elle est utilisée lorsque le traitement chirurgical est impossible, ainsi qu'après une intervention chirurgicale pour prévenir la récidive tumorale. Ce traitement n'est pas pratiqué en cas de décompensation cardiaque, de troubles de la circulation cérébrale, de troubles métaboliques graves et de maladies hépatiques. Dans certains cas, la radiothérapie est prescrite avant l'intervention chirurgicale pour localiser la lésion maligne.
3. Chimiothérapie. Un traitement préliminaire par chimiothérapie permet d'arrêter la croissance d'une tumeur maligne, facilitant ainsi la chirurgie conservatrice d'organe. La chimiothérapie ralentit ou freine la croissance tumorale, améliorant ainsi le pronostic de la maladie et augmentant la survie des patients. Les médecins ont rarement recours à un seul médicament de chimiothérapie. Le plus souvent, on utilise une association de traitements, notamment en présence de métastases régionales. On utilise des anthracyclines, des taxanes, y compris des médicaments monoclonaux (trastuzumab, herceptine).
4. Traitement hormonal. Pour certaines tumeurs du sein, des médicaments sont utilisés pour diminuer le taux d'œstrogènes dans l'organisme, ce qui contribue à ralentir la croissance tumorale. Le tamoxifène est le médicament le plus souvent choisi.

En combinant les méthodes thérapeutiques énumérées, les spécialistes s’efforcent d’obtenir des résultats positifs et même de vaincre complètement le cancer canalaire du sein.

La prévention

La meilleure prévention du cancer canalaire est un examen médical régulier chez le gynécologue. Il est également important de traiter rapidement toute maladie de l'appareil reproducteur, afin d'éviter qu'elle ne devienne chronique. Il est essentiel de surveiller la régularité du cycle menstruel et, en cas de troubles menstruels, de consulter un médecin.

L'auto-examen régulier (inspection et palpation) des glandes mammaires vous permet de détecter à temps les symptômes suspects et de subir un diagnostic complet et approfondi.

Si possible, il ne faut pas retarder une grossesse jusqu'à 35 ans. L'avortement est également déconseillé. Une activité sexuelle régulière est recommandée.

Il est essentiel de maintenir le bébé sous allaitement maternel pendant au moins 1 an.

Surveillez votre alimentation, protégez vos seins des blessures, évitez de boire de l’alcool et de fumer.

Le stress exerce une forte pression sur le système hormonal, vous devriez donc essayer de l’éviter.

Et surtout: au moindre soupçon ou symptôme, il est impératif de consulter immédiatement un médecin. Très souvent, une intervention rapide permet de sauver non seulement la santé du patient, mais aussi sa vie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prévoir

Si vous consultez un médecin à temps et dès les premiers stades de développement de la tumeur, le pronostic peut être favorable.

Une prévision moins optimiste peut être discutée dans les cas suivants:

• si le néoplasme est volumineux;
• en présence de métastases dans les ganglions lymphatiques les plus proches;
• en l’absence de récepteurs pour les hormones sexuelles féminines;
• à un jeune âge du patient;
• avec des tumeurs peu différenciées;
• dans le carcinome canalaire invasif.

Cependant, la qualité du pronostic dépend avant tout du délai entre le développement de la tumeur et le début des mesures diagnostiques et thérapeutiques. Par conséquent, afin de protéger votre organisme contre cette maladie et de prévenir les rechutes, il est conseillé d'effectuer un auto-examen des glandes mammaires une fois par mois et, si nécessaire, de consulter un médecin.

Le cancer canalaire du sein n'est pas une condamnation à mort, mais la réussite de la lutte contre la maladie dépend entièrement de votre attitude sérieuse face au problème. Suivez les recommandations de votre médecin, adaptez votre mode de vie et la maladie régressera rapidement.

[ 20 ], [ 21 ]