Cancer du côlon

Le cancer du gros intestin occupe maintenant la troisième place parmi ses autres localisations.

Le cancer du côlon représente 98-99% de tous les cancers de l'intestin, principalement l'adénocarcinome, moins commun, le mucus et la scirose.

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Épidémiologie

Aux États-Unis, le cancer du côlon dans sa prévalence classé 2 e après les tumeurs cutanées malignes. Parmi les autres lésions malignes du gros intestin, les tumeurs malignes dominent, représentant de 95 à 98%, selon différents auteurs.

Le cancer du côlon varie dans une large mesure dans différentes régions du monde. Les taux les plus bas en Afrique (1,6 - 5,9 cas pour 100 000 personnes), la moyenne en Europe du Sud et de l'Est (23,6 - 33,8 cas pour 100 mille personnes) et le plus élevé en Europe occidentale et Amérique du Nord (46,3 - 51,7 cas pour 100 000 personnes).

Avec la dynamique des tendances temporelles, il y a eu une diminution du taux d'incidence ces dernières années aux États-Unis, dans des pays européens comme le Portugal, la Grèce, l'Italie et l'Espagne. Dans le même temps, dans la plupart des pays en développement, il y a une augmentation de l'incidence de ces tumeurs chez les hommes et les femmes.

Le cancer du côlon est deux fois plus susceptible d'affecter les hommes que les femmes. La localisation tumorale la plus fréquente est sigmoïde (25-30%) et, en particulier, le rectum (environ 40%), certains auteurs soulignent une incidence assez élevée (d'après leurs observations) du cancer du caecum. Toutes les autres parties du gros intestin sont plus rarement atteintes par une tumeur cancéreuse. Ces données diffèrent quelque peu selon les auteurs, mais de manière insignifiante - de 3 à 6-8% (pour le service ascendant de la courbure colique, hépatique et splénique, de la collatérale transversale et de sa section descendante).

Parmi la population de l'Afrique, l'Asie et l'Amérique du Sud, le cancer du côlon est beaucoup plus rare qu'en Europe et en Amérique du Nord, qui est apparemment en raison de problèmes économiques - et encore eu moins vivant dans les régions mentionnées ci-dessus (et le cancer du côlon se produit dans surtout chez les personnes âgées). On croit aussi que, dans les pays économiquement développés, un taux plus élevé de cancer du côlon est causée par un certain nombre de caractéristiques des aliments qui est étayée par des études d'un très grand nombre d'auteurs (une plus grande consommation de graisses animales et de la viande, certains conservateurs de produits et ainsi de suite. D.), ainsi que la libération dans l'air et l'eau par les entreprises industrielles de certaines substances toxiques ayant un effet cancérigène.

En expliquant la différence de l'incidence du cancer du côlon dans les régions du monde sont importantes aussi quelques différences flore bactérienne qui peuplent le gros intestin de diverses nations, a expliqué par la puissance, principalement la consommation de certains aliments, et il est connu, dans une large mesure détermine le caractère de l'intestin la flore, dont certaines espèces peut éventuellement tout au long de sa vie sécréter des substances cancérigènes avec. Apparemment, les traditions du traitement culinaire des aliments de différentes nationalités ont également une signification.

Dans le même temps, a révélé que les substances cancérigènes trouvés dans des concentrations très faibles dans certains aliments (aflatoxines, des composés N-nitro, des hydrocarbures aromatiques polycycliques, etc.), et les substances cancérigènes, qui peuvent se produire lors de la préparation de la nourriture, l'utilisation systématique de ceux-ci produits augmentent généralement l'incidence du cancer de l'œsophage, de l'estomac et le foie et peu d'effet sur l'augmentation de l'incidence du cancer du côlon. Par conséquent, on peut supposer que certains types (souches) de bactéries produisent tout au long de ses agents cancérigènes de la vie des personnes tout à fait « bénigne », à savoir. E. Non-cancérigènes eux-mêmes, les produits de la digestion des aliments qui atteint le côlon et à long retardée dedans (avant la prochaine défécation). En effet, certaines souches bactériennes sont capables de produire des agents cancérigènes et mutagènes (metilazoksitonol phénols volatils, pyrrolidine, etc.), et comprennent des enzymes respectives. Le développement de cancérogènes dans le côlon par ces micro-organismes dépend de la nature de la nutrition; Ainsi, une augmentation de la teneur en aliments du son réduit la production de cancérogènes et réduit l'incidence du cancer du côlon.

Il y a des spéculations que certains pays manger la plupart des aliments d'origine végétale ayant un grand volume de mouvements de l'intestin est due à ce plus souvent que les gens en Europe et en Amérique du Nord, en raison du temps de contact réduite des agents cancérigènes possibles avec la muqueuse du côlon, leur diminution d'absorption et donc la réduction de la fréquence des lésions carcinomateuses du côlon.

D'un autre côté, il existe une opinion selon laquelle l'apparition du cancer du côlon prédispose à la constipation. Cependant, puisque le cancer du côlon est plus fréquent chez les personnes âgées, ainsi que la constipation, il est difficile de distinguer l'effet spécifique de chacun de ces facteurs sur l'incidence de la cancérogenèse.

Le cancer du côlon peut survenir à tout âge, y compris chez les enfants et les adolescents. Cependant, le plus souvent, il se trouve dans les groupes d'âge plus âgés: dans 60-69 ans et 70-79 ans - 28 et 18% respectivement. Il est intéressant de noter que chez les personnes du groupe d'âge le plus élevé (80-89 ans et plus), sa fréquence diminue de nouveau fortement, s'approchant de celle des jeunes; Les raisons de ce changement dans l'incidence du cancer chez les personnes âgées et séniles ne sont pas claires.

Ainsi, l'étude de l'épidémiologie du cancer du côlon et des caractéristiques de son incidence par âge ne permet pas d'exprimer des opinions suffisamment claires et convaincantes sur l'étiologie et la pathogénie de cette maladie.

Si vous essayez de relier l'apparition de tumeurs malignes avec des changements locaux dans l'organe affecté, alors vous devez tout d'abord garder à l'esprit les processus inflammatoires chroniques et les maladies dites précancéreuses.

Dans le contexte de la colite ulcéreuse aux États-Unis, en Grande-Bretagne et dans les pays scandinaves, la probabilité de développer un cancer du côlon augmente de 8 à 30 fois, et plus tôt dans la population générale (20 ans en moyenne); La survie à 5 ans de ces patients après la chirurgie est presque 3 fois inférieure.

Sans doute la signification du facteur héréditaire, en particulier, de nombreux cas de l'apparition du cancer colorectal chez la progéniture dans les familles dont les cas dans le passé de cette localisation d'une tumeur maligne ont été décrits. Dans certaines formes de polypose familiale héréditaire (syndrome de Gardner, l'apparition juvénile polypose familiale du côlon) polypes dégénérescence dans un cancer, d'après la littérature, il existe une fréquence très élevée - jusqu'à 95% et plus.

Des risques industriels, la dépendance de la fréquence du cancer du côlon sur l'asbestose est la plus clairement révélée. Sans aucun doute, l'impact chronique des rayonnements sur le développement des tumeurs malignes, y compris le côlon, est également important.

Attire l'attention sur une forme particulière de cancer du côlon - le soi-disant multiple de cancer primaire (apparition simultanée de tumeurs cancéreuses de localisation différente, dans ce cas, les deux points), qui se produit, selon différents auteurs, environ 5% des cas. L'apparition simultanée de foyers tumoraux dans plusieurs sites indique indirectement une cause unique de leur origine.

Ainsi, malgré l'abondance d'hypothèses, les causes et la pathogenèse du cancer du côlon, ainsi que le cancer en général, sont encore mal connus, bien que tous les faits et les hypothèses ci-dessus peuvent dans une certaine mesure, expliquent la forte incidence du cancer dans certaines régions par rapport aux autres.

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Causes cancer du côlon

Certains chercheurs pensent que le cancer du côlon « ne se produit que dans les tissus des muqueuses malades - en raison de inflammatoires, ulcéreuses érosive, les processus de scarry qui conduisent à la réponse de l'épithélium anormal et contribue à la tumeur. »

Il a été établi que les adénomes du gros intestin peuvent provoquer le cancer. Un certain nombre d'auteurs notent une dépendance intéressante: plus la taille de l'adénome est grande, plus la probabilité de sa malignité est grande; le plus dangereux est la malignisation des adénomes dits villeux.

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Facteurs de risque

Dans le développement du cancer du côlon sont importants facteurs alimentaires, en particulier attachent une grande importance à la consommation de graisses animales, le manque de fibres végétales dans l'alimentation, un mode de vie passif. En raison de la grande chyme intestin pénètre dans une petite quantité (qui réduit l'intestin de l'activité réflexe du moteur) à haute teneur en acides biliaires, des acides gras, des graisses neutres. Ces changements dans la composition chimique du contenu intestinal, se déplacer lentement à travers les intestins et long en contact avec les muqueuses, en plus irritant direct à provoquer des troubles et de la microflore, qui à son tour modifie la composition des enzymes microbiennes (bêta-glucuronidase, l'alpha-degidrooksidaza et al.). Avec ces changements en général et associer l'augmentation de l'incidence des processus fonctionnels, inflammatoires, et, surtout, novoobrazovatelnyh dans le côlon.

Récemment, on pense que certaines substances ont des propriétés protectrices contre la carcinogenèse dans le gros intestin.

Ceux-ci comprennent: l'acide ascorbique, le sélénium, les vitamines A, le bêta-carotène, la vitamine E.

Les facteurs héréditaires jouent également un rôle important dans le développement d'environ 20% des cas de cancer colorectal, augmentant de 2 à 3 fois le risque de son apparition dans les parents par le sang.

La colite ulcéreuse est un facteur de risque établi pour le développement du cancer colorectal. Avec une durée de la maladie de plus de 20 ans et une lésion du côlon entier, la probabilité d'une tumeur est augmentée à 24%.

Par des états précancéreux comprennent également des polypes, la polypose familiale atopique du côlon, le syndrome de Gardner, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Canada, polypose juvénile familiale et adénome villeux, diverticulose, la maladie de Crohn, la fistule adrectal (1%), chronique non traitée fissures dans le rectum.

La fréquence de détection des polypes adénomateux du côlon varie de 1,6 à 12%. Avec une coloscopie complète, on trouve des polypes et des tumeurs villeuses chez 20 à 50% des personnes de plus de 50 ans, et plus le groupe d'âge est âgé, plus le pourcentage de détection est élevé. Il est considéré comme une maladie précancéreuse facultative des polypes adénomateux solitaires, et l'adénomatose diffuse est un précurseur obligatoire.

Il y a un développement lent des polypes de la structure la plus simple à divers degrés d'atypie et de dysplasie muqueuse jusqu'au développement du cancer (dans 70% des cas). Ce processus prend au moins 5 ans, et dure en moyenne 10-15 ans. L'indice de malignité pour les polypes uniques est de 1: 35, pour les polypes multiples - 1: 3.

Les tumeurs nasales sont des formations exophytiques de forme ronde ou oblongue, ayant une surface veloutée caractéristique. Ceci est dû à l'abondance des villosités. En règle générale, une tumeur villeuse peut être unique. Isoler les formes nodulaires et rampantes des tumeurs villeuses. La tumeur ganglionnaire est située sur une base large, se transformant parfois en une jambe. La forme effondrée n'a pas un seul noeud tumoral.

La polypose diffuse apparaît même à l'âge prépubertaire, mais le cycle de développement complet se termine dans 20-25 ans, et jusqu'à 40 ans, sa malignité se produit dans 100% des cas. Adénomatose héréditaire du gros intestin a un potentiel élevé de malignité. Dans les cas non traités, en moyenne, la mort survient à l'âge de 40-42 ans, c'est-à-dire presque 25 ans plus tôt qu'avec le cancer colorectal conventionnel.

Dzhigersa-Peutz syndrome - côlon total polypose, associée à la pigmentation de la mélanine sur la face (joues, autour de la bouche), de la muqueuse des lèvres et de la bouche, de la peau surface arrière des doigts et des petites articulations, autour des orifices. Le cancer colorectal dans ce syndrome se développe dans environ 38% des cas.

Dans le syndrome de Turk, les patients atteints de polypose familiale ont des médulloblastomes et des glioblastomes (tumeurs du système nerveux central). Dans le tableau clinique, les symptômes neurologiques prédominent et seulement alors - les symptômes de la polypose.

Pour le syndrome de Gardner, décrit en 1953, à la combinaison typique des polypes du côlon adénomateux, anomalies dentaires multiples mâchoires de ostéomes et le crâne, de multiples tumeurs des tissus mous (principalement de type fibromes); chez de nombreux patients, on trouve de multiples fibromes dans le mésentère de l'intestin grêle, le lipome du tissu sous-cutané et d'autres zones.

Les manifestations externes du syndrome de Gardner précèdent souvent le développement des polypes dans 10-20 ans. Environ 10-15 ans après l'apparition des polypes du côlon, la dégénérescence du cancer se développe.

Le syndrome Cronkite-Canada est une polypose non héréditaire du tractus gastro-intestinal des adultes, combiné avec hyperpigmentation de la peau, le vitiligo marbré, l'alopécie, la dystrophie des ongles, un œdème, tétanie, glossite et la cataracte.

L'étiologie de ce syndrome est inconnue. L'infection ou l'immunodéficience est présumée. Le tableau clinique est caractérisé par une protéinurie, une alopécie, une pigmentation de la peau, des changements dans les ongles des mains et des pieds. La perte d'albumine est associée à une production accrue de mucus et à de nombreuses nécroses de terminaisons polypes. Cliniquement, cela se manifeste par la diarrhée, la perte de poids, la douleur abdominale, l'anorexie, la faiblesse, l'écoulement périodique du sang lors d'un acte de défécation, le vomissement. La mortalité est de 60%. 15% des patients développent des carcinomes colorectaux.

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Pathogénèse

Le plus souvent, le cancer se développe dans le sigmoïde (50%) et le store (15%) intestin, au moins - dans les autres sections (côlon ascendant - 12%, de cintrage à droite - 8%, le côlon transverse - 5%, le coude gauche - 5 %, côlon descendant - 5% des cas).

Dans le rectum, le service ampullaire est le plus souvent affecté par le cancer (73,8% des cas), moins souvent impopulaire (23,3% des cas) et anal (2,9% des cas).

Le cancer du côlon se produit dans la muqueuse. La tumeur s'étend légèrement le long de la paroi intestinale. En dehors des faces visibles, même avec un cancer endophytique, il est détecté à une distance de 4 à 5 au plus, généralement de 1 à 2 cm.

Après la germination de toutes les couches de la paroi intestinale, le processus tumoral se propage aux tissus et organes environnants. Au site du gros intestin, atteint par la tumeur, le brin du grand épiploon, de l'intestin grêle ou de son mésentère peut être soudé.

Après le développement de la fusion inflammatoire, la tumeur s'infiltre dans les organes qui sont soudés au côlon. Souvent, il y a aussi une propagation de la tumeur vers le mésentère du côlon. Chez les hommes, le cancer du rectum s'étend le plus souvent aux tubercules séminaux et à la prostate, et chez les femmes à l'utérus et au vagin.

Une caractéristique spécifique du cancer du côlon est la propagation locale relativement longue de la tumeur (y compris la germination dans les organes et les tissus environnants) en l'absence de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux, ce qui peut apparaître plutôt tardivement.

Le cancer du côlon selon les formes de la structure macroscopique est divisé (AM Ganichkin) en deux grands groupes: 1) exophytique et 2) endophyte.

Les formes suivantes de cancer du côlon sont liées à l'exophyte:

1. Polypoïde sous la forme d'une tumeur sur le pédicule;
2. nodulaire sur une large base de champignon, faisant saillie dans la lumière de l'intestin; peut s'ulcérer;
3. varicose-papillaire sous la forme de chou-fleur, composé de plusieurs nœuds de tailles différentes.

Dans le rectum, une tumeur semblable à une plaque est également isolée, lorsque le nœud plat le long de la partie centrale supérieure a les mêmes dimensions que sur les bords. Il a une surface plate ou même concave.

Les formes endophytes suivantes du cancer du côlon sont distinguées:

1. Ulcératif sous la forme d'un ulcère plat avec des bords surélevés distincts; peut circuler l'intestin circulairement, sténosant sa lumière;
2. diffusif-infiltrant, infiltrant toute l'épaisseur de la paroi du côlon sans frontières claires, provoquant un rétrécissement de la lumière.

Les formes exophytiques de cancer surviennent le plus souvent du côté droit du côlon, elles sont nodulaires, polypoïdes et papillaires-laineuses; la tumeur se développe dans la lumière de l'intestin. Les tumeurs endophytes sont plus fréquentes dans le côté gauche du côlon. Ils sont en forme de soucoupe et infiltrent de manière diffuse, dans ce dernier cas, ils circulent souvent l'intestin de manière circulaire et rétrécissent sa lumière.

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Symptômes cancer du côlon

Les symptômes du cancer du côlon sont divers, ils dépendent de la structure et de l'emplacement de la tumeur. La période initiale ( « précoce du cancer ») est généralement asymptomatique, et si elle se trouve, c'est principalement à l'examen du dispensaire ou une sigmoïdoscopie, colonoscopie, lavements de baryum ou de l'étude de l'intestin des doigts, entrepris sur l'autre maladie intestinale présumée ou existante.

Quelque temps plus tard, quand le cancer du côlon a déjà atteint assez grand et il y a les premiers signes d'intoxication du cancer et des symptômes évocateurs des contenus d'obstruction du côlon, il y a un certain nombre de symptômes non spécifiques généraux tels que la faiblesse démotivés, perte d'appétit, perte de poids, « l'inconfort intestinal « (lourdeur après avoir mangé, ballonnements et un caractère indéfini est une douleur floue dans l'estomac, qui gronde, ballonnements, chaise instable, et ainsi de suite. N.). À l'avenir, les symptômes des lésions intestinales tumorales deviennent plus distincts.

Le cancer du côlon à droite se produit souvent avec des saignements intestinaux, une anémie hypochrome, souvent avec douleur. A la palpation dans certains cas, il est possible de sonder une tumeur tubéreuse qui, en dépit de sa taille suffisamment grande à ce moment, n'évite généralement pas l'intestin, par conséquent les symptômes d'obstruction intestinale pour cette localisation tumorale sont de peu de caractère. Ceci est également facilité par le contenu liquide de la moitié droite du gros intestin, qui passe librement à travers la section rétrécie.

Le cancer du gros intestin sur la gauche forme souvent un rétrécissement annulaire de sa lumière; la tumeur est moins souvent palpable, peut provoquer une douleur crampes dans l'abdomen, alternant diarrhée et constipation, parfois une image d'obstruction obstructive partielle. Dans ce cas, notez le gonflement limité de la moitié gauche de l'abdomen et du péristaltisme intestinal visible. Dans un certain nombre de cas, les masses fécales acquièrent une forme en forme de ruban ou une sorte de «tabouret de mouton». La douleur survient auparavant lorsque la tumeur est localisée dans l'anneau anal, lorsqu'elle est localisée dans l'ampoule du rectum, elle apparaît plus tard. Les tumeurs de l'anus sont accompagnées de violations de la défécation. Les tumeurs de la partie distale du rectum peuvent être facilement détectées par la recherche de doigt.

Les symptômes du cancer du côlon sont caractérisés par cinq syndromes majeurs:

1. syndrome des signes fonctionnels sans troubles intestinaux;
2. avec des troubles intestinaux;
3. syndrome de la perméabilité intestinale;
4. syndrome de décharge pathologique;
5. violations de l'état général des patients.

Le premier syndrome sont des douleurs abdominales et phénomène de douleurs abdominales (perte d'appétit - brassage de la nourriture, des nausées, éructations, sensation désagréable dans la bouche, des vomissements unique, ballonnements et une sensation de lourdeur dans la région épigastrique).

La douleur abdominale survient chez la majorité des patients (jusqu'à 90%) - les premiers symptômes du cancer du côlon et du côlon. La douleur peut être permanente, pressante, douloureuse, parfois avec des crampes. Le rejet du contenu intestinal en cas de violation de la fonction motrice du dispositif d'occlusion iléo-cæcale entraîne des contractions spastiques de l'iléon, qui se manifestent cliniquement par une douleur dans la région iléale droite.

Le processus inflammatoire dans la tumeur elle-même et à côté peut également causer de la douleur. Avec la localisation de la douleur dans la zone de la flexion hépatique, le côlon transverse devrait être effectuée un diagnostic différentiel avec cholécystite, exacerbation de l'ulcère gastroduodénal. Si la douleur est localisée dans la région iliaque droite, l'appendicite aiguë doit être exclue.

Symptômes initiaux de cancer du côlon du cancer du côlon - gêne intestinale: nausées, éructations, sensation en bouche désagréable, vomissements, gonflement périodique, sensation de lourdeur et de plénitude dans la région épigastrique. Les symptômes ci-dessus du cancer du côlon concentrent l'attention des patients, et souvent des médecins, sur les maladies de l'estomac et de la vésicule biliaire.

Phénomène de gêne abdominale explique connexions neuro-réflexes région iléo-caecale avec d'autres organes de la cavité abdominale. Inflammation de cancer lié, ainsi que l'absorption des produits de dégradation du contenu de l'intestin à travers la muqueuse du côlon modifiés conduire à des perturbations fonctionnelles de l'estomac, du duodénum et du pancréas, qui sont exprimés par les mêmes symptômes.

Au syndrome des troubles intestinaux sont des symptômes du cancer du côlon, indiquant une violation prononcée du côlon: constipation, diarrhée, constipation changent de diarrhée, des ballonnements et des grondements dans l'abdomen. Les causes de troubles intestinaux sont les violations de la fonction motrice, la parésie ou, inversement, le péristaltisme intestinal accéléré.

Les signes cliniques de troubles intestinaux sont le plus souvent observés avec le cancer du côlon gauche. Ceci est dû au fait que les tumeurs endophytes de la moitié gauche conduisent rapidement à un rétrécissement de la zone affectée de l'intestin.

La progression du processus tumoral conduit à un rétrécissement de la lumière de l'intestin et à une violation de la perméabilité intestinale. Etant donné que le diamètre de la lumière du côlon droit est presque 2 fois le diamètre de son cœur gauche, rétrécissement de la lumière du cancer du côlon et violation du droit de la moitié de la perméabilité intestinale est beaucoup plus lente, à l'exception d'une tumeur de la valvule iléo-colique, où l'obstruction peut se produire assez tôt.

Par conséquent, l'obstruction intestinale complique (dans environ 73% des cas) le cancer de la moitié gauche, et moins souvent le cancer de la moitié droite du gros intestin.

Obstruction complète dans la région de la tumeur est rare, cependant, des signes d'obstruction apparaissent lorsque luminal rétrécissant à 1,0 -. 0,6 cm se développe habituellement une obstruction intestinale à des stades ultérieurs de cancer, mais dans certains cas, il est, il conduit les patients à l'hôpital.

Parmi les symptômes du cancer du côlon, une importance significative devrait être accordée aux excréta pathologiques. La sécrétion de sang, de mucus et de pus avec moisissure pendant la défécation est le symptôme le plus caractéristique du cancer du rectum, mais on peut l'observer dans le cancer du côlon, en particulier dans la moitié gauche.

Une analyse des observations cliniques montre que le sang dans les selles peut être non seulement dans les stades avancés du cancer. Avec le cancer exophytique, le sang peut apparaître dans les premiers stades, avec des formes endophytes, des décharges pathologiques sont observées moins fréquemment. L'écoulement abondant dans le cancer du côlon est rare. La perte de sang quotidienne est en moyenne d'environ 2 ml.

Il y a des violations de l'état général des patients. Parmi les manifestations précoces, de tels symptômes du cancer du côlon comme l'anémie, la fièvre, le malaise général, la faiblesse et l'émaciation sont à l'avant-garde. Cette image est la plus typique pour le cancer de la moitié droite du côlon, en particulier les aveugles et les ascendants.

Chez les patients présentant un bien-être apparent, un malaise général, une faiblesse, une fatigue accrue et une fatigue rapide apparaissent. Après cela, la pâleur de la peau est remarquée, dans l'étude du sang - l'anémie hypochrome, parfois la fièvre (température du corps 37,5 ° C) est le seul premier signe de cancer du côlon.

L'augmentation de la température (39 ° C) comme le symptôme initial relativement rarement inclus parmi les symptômes cliniques de cancer du côlon et est dû, semble-t-inflammatoire et foyers tumoraux circonférence réactive graisse rétropéritonéale, les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que les produits d'absorption désintégration de la tumeur.

Selon la plupart des cliniciens, l'anémie (hémoglobine inférieure à 90 g / L) est associée à une intoxication à la suite de l'absorption des produits de désintégration de la tumeur et le contenu intestinal infectées, mais ne peuvent être exclues et les effets neuro-réflexe de l'intestin ileocecal, conduisant à une perturbation de la fonction hématopoïétique.

Chez un tiers des patients cancéreux, l'anémie est le seul signe clinique d'un processus malin. L'anémie hypochrome en tant que maladie indépendante peut être diagnostiquée cliniquement, radiologiquement et même opérativement, le cancer de la moitié droite du gros intestin est exclu.

L'amincissement se produit lorsque le processus du cancer est allé loin en combinaison avec d'autres symptômes et n'a pas de grande valeur indépendante. Parmi les troubles généraux du corps du patient dans le cancer devrait être attribuée à un symptôme tel que la perte de propriétés plastiques du tissu conjonctif, qui est exprimée par l'apparition causale de la hernie de la paroi abdominale.

En plus des cinq groupes de symptômes énumérés plus tôt, une attention doit être accordée aux symptômes objectifs importants du cancer du côlon - une tumeur palpable. La présence d'une tumeur palpable indique directement une image clinique prononcée du cancer du côlon, mais cela ne signifie pas l'impossibilité d'un traitement chirurgical radical. La tumeur est déterminée par une étude objective, presque tous les trois patients, caecum plus de cancer et côlon ascendant, angle hépatique, au moins dans le côlon sigmoïde.

La détection attentive et délibérée des manifestations cliniques initiales permet non seulement de suspecter, mais aussi de procéder à un examen détaillé approprié, afin de reconnaître le cancer du côlon en temps opportun.

Le cours et les complications

Le cours de la maladie progresse progressivement. Il y a une augmentation de l'anémie, une VS accrue, de la fièvre se manifeste, la cachexie cancéreuse progresse. Souvent, dans les excréments, il y a un mélange de mucus et de pus. En augmentant, la tumeur peut germer des boucles adjacentes de l'intestin, de l'épiploon et des organes adjacents, tandis qu'en raison de la réaction du péritoine et de l'apparition d'adhérences, un conglomérat de taille assez importante se forme dans un certain nombre de cas.

L'espérance de vie des patients sans traitement est de 2-4 ans La mort survient d'épuisement ou de complications: hémorragie intestinale profuse, perforation de l'intestin, avec le développement ultérieur de péritonite, occlusion intestinale, ainsi que des conséquences de métastases.

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Étapes

Il y a 4 étapes du cancer du côlon:

1. Une petite tumeur, limitée par une couche muqueuse ou sous-muqueuse;
2. une tumeur qui se développe dans la couche musculaire et même dans la membrane séreuse, mais n'a pas de métastases proximales et distantes;
3. une tumeur qui a des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux;
4. une tumeur qui se propage aux organes voisins ou avec de multiples métastases.

Plus précisément reflète la diversité du processus tumoral primaire et le système de classification internationale des métastases TNM.

Selon la taille de la tumeur primaire, Tis (carcinome in situ) et T1-T4 sont distingués. L'absence ou la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et distants est désignée par N0-N1 et N4 (les catégories N2 et N3 ne s'appliquent pas); absence ou présence de métastases à distance - comme M0 et Mi. Gradation histopathologique du cancer est également utilisé (selon l'examen histologique des échantillons de biopsie) - Gi, G2 et G3, ce qui signifie haut, moyen et faible degré de différenciation des cellules cancéreuses.

Les oncologues utilisent cette classification dans une version encore plus détaillée.

Selon une image macroscopique, une forme exophytique du cancer se distingue (plus souvent dans la partie droite du côlon) et endophyte (plus souvent dans la partie gauche du côlon). Le cancer exophytique est une tumeur tubéreuse qui repose plus souvent sur une large base et se développe dans la lumière de l'intestin, généralement un cancer polypoïde ou papillaire. Au cours de la croissance, la tumeur peut parfois provoquer une obturation partielle ou complète de l'intestin, sa surface peut être nécrotique, entraînant des saignements intestinaux. Le cancer endophyte se propage à travers la paroi de l'intestin, l'enveloppant souvent circulairement, et vers le péritoine. Une tumeur est un scirrus ou une forme ulcéreuse de cancer. À l'examen histologique, l'adénocarcinome est le plus souvent détecté, beaucoup moins souvent - le cancer solide et muqueux.

Les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux sont souvent observées seulement dans la période tardive de la maladie. Les métastases à distance se trouvent le plus souvent dans le foie.

Le cancer du rectum est le plus souvent localisé dans son ampoule, il existe des formes ulcératives, papillomateuses, fongoïdes et infiltrantes. La forme histologique du cancer colorectal peut également être différente; adénocarcinome, gélatineux, cancer solide, carcinome épidermoïde rarement. En augmentant, la tumeur pousse dans les organes voisins: la vessie, l'utérus, le sacrum. Métastase le cancer du rectum dans les ganglions lymphatiques régionaux, la colonne vertébrale, le foie.

Le cancer du côlon est localisé dans n'importe lequel de ses services, mais le plus souvent dans le rectum. Dans le rectum, il est habituel d'attribuer une section inférieure non populaire, égale à environ 5 cm, moyenne-populaire (5-10 cm) et ampoule supérieure (10-15 cm). La deuxième place en fréquence est occupée par le côlon sigmoïde, le troisième - par le côlon. Dans le côlon, l'une de ses trois parties peut être affectée, mais plus souvent la tumeur est située dans les coins hépatiques et spléniques. En règle générale, la tumeur se développe dans un nœud, mais le développement d'un cancer multicentrique, généralement génétiquement lié à la polypose, est possible.

Classification clinique du cancer colorectal par TNM (IUCN, 2003)

T - tumeur primaire:

Tx - données insuffisantes pour estimer la tumeur primaire;

T0 - la tumeur primaire n'est pas détectée;

Tis - intraépithélial ou avec invasion muqueuse;

T1 - la tumeur infiltre la paroi intestinale à la sous-muqueuse;

T2 - la tumeur infiltre la couche musculaire de la paroi intestinale;

T3 - la tumeur infiltre la membrane ou le tissu sous-jacent des zones non péritonéales du côlon et du rectum;

T4 - la tumeur pousse le péritoine viscéral ou se propage directement aux organes et structures voisins.

Les ganglions lymphatiques régionaux et sont des noeuds lymphatiques et okolopryamokishechnye okoloobodochnye situés le long de l'iléon, du côlon droit, côlon milieu colique gauche, mésentérique inférieure et supérieure du rectum (hémorroïdes), les artères iliaques internes.

Nx - données insuffisantes pour l'évaluation des ganglions lymphatiques régionaux;

N0 - il n'y a aucun signe d'atteinte métastatique des ganglions lymphatiques régionaux;

N1 - métastases dans 1 - 3 ganglions lymphatiques régionaux; N2 - métastases dans 4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus. M - métastases à distance:

Mx - données insuffisantes pour la définition des métastases à distance;

M0 - aucun signe de métastases à distance; M1 - il y a des métastases à distance.

Regroupement par étapes

Étape 0 - Tis N0 M0

Étape I

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

Étape II

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

Étape III

• Tout T N1 M0
• Tout T N2 M0

Étape IV - Tout T NM

Mise en scène du duc (stade de Dukes) J.Dukes (G.Dukes (1932)) a identifié quatre stades du cancer du côlon:

• A. La tumeur est localisée dans la muqueuse de la paroi intestinale, ne germant pas d'autres couches. Ce groupe comprend des tumeurs polypoïdes facilement amovibles avec une surface ulcérée.
• B. La tumeur est ulcérée, toutes les couches de la paroi intestinale se développent et sont même fixées, cependant, en règle générale, les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas observées.
• C. Une tumeur de même nature que dans le groupe "B", mais avec la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.
• D. Ce groupe est représenté par une tumeur primaire avec des métastases à des organes distants.

[28], [29], [30], [31]

Classification clinique des cancers du canal anal par le TNM (IUCN, 2003)

T - tumeur primaire:

Tx - données insuffisantes pour estimer la tumeur primaire;

T0 - la tumeur primaire n'est pas détectée;

Tis - carcinome préinvasif;

T1 - tumeur jusqu'à 2 cm dans la plus grande dimension;

T2 - tumeur jusqu'à 5 cm dans la plus grande dimension;

T3 - tumeur de plus de 5 cm dans la plus grande dimension;

T4 - une tumeur de toute taille, la germination des organes adjacents: le vagin, l'urètre, la vessie (l'atteinte d'un sphincter musculaire n'est pas classé comme T4). N - ganglions lymphatiques régionaux:

Nx - données insuffisantes pour l'évaluation des ganglions lymphatiques régionaux;

N0 - il n'y a aucun signe d'atteinte métastatique des ganglions lymphatiques régionaux;

N1 - métastases dans les ganglions lymphatiques circulatoires;

N2 - métastases dans les ganglions lymphatiques iliaques ou inguinaux d'un côté;

N3 - métastases dans le rectum et les ganglions lymphatiques inguinaux et / ou dans l'iliaque et / ou inguinale des deux côtés.

Regroupement par étapes

Étape 0

• Tis N0 M0

Étape I

• T1 N0 M0

Étape II

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Stade IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

Étape IIIB

• H4 N1 M0
• Tout T N2, N3 M0

Stade IV

• Tout T NM

[32], [33], [34], [35]

Formes

Classiquement, à la suggestion de AM Ganichkin (1970), six formes cliniques de cancer du côlon sont distinguées:

1. toxique-anémique, caractérisée par la prévalence de troubles généraux et d'anémie hypochrome progressive;
2. Entérocolite, caractérisée par un symptôme-complexe de troubles intestinaux dominants;
3. Dyspepsie, dans laquelle les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal prédominent; Ces patients sont souvent examinés avec le diagnostic de gastrite, d'ulcère peptique, de cancer de l'estomac, de pancréatite chronique;
4. obturateur, qui est caractéristique de l'apparition précoce du complexe symptomatique de la perméabilité intestinale;
5. psevdovospalitelnuyu parmi les manifestations cliniques primaires dont les symptômes de devant de l'inflammation dans la cavité péritonéale: douleur abdominale, irritation du péritoine et la tension musculaire de la paroi abdominale, la fièvre, une leucocytose et augmenter l'accélération ESR; Ce complexe symptomatique est une manifestation clinique du processus inflammatoire, souvent associée au cancer du côlon;
6. tumeur atypique, caractérisée par la présence d'une tumeur palpable dans la cavité abdominale avec un faible degré de symptômes cliniques de la maladie.

Formes macroscopiques et modèles de croissance

Selon la nature de la croissance, les formes suivantes de cancer du côlon sont distinguées:

1. exophyte - ressemblant à une plaque, polypous, grossier-hummocky;
2. cancer transitionnel (exo- et endophyte) - en forme de soucoupe;
3. endophyte - endophyte-ulcérative et diffuse-infiltrante

Dans la moitié droite du gros intestin et le service ampullaire du rectum, on observe plus souvent des cancers exophytiques. Pour le cancer de la moitié gauche du gros intestin et la division rectosigmoïdale, la croissance endophytique est plus caractéristique.

[36], [37], [38],

Structure microscopique

Selon la classification histologique internationale des tumeurs intestinales (OMS n ° 15, Genève, 1981), les cancers du côlon suivants sont distingués:

1. l'adénocarcinome;
2. adénocarcinome mucineux (muqueux);
3. carcinome à cellules kystiques;
4. carcinome épidermoïde;
5. carcinome épidermoïde glandulaire;
6. cancer indifférencié;
7. cancer non classifié.

L'adénocarcinome représente plus de 90% de tous les carcinomes du côlon et du rectum. La tumeur est construite à partir d'un épithélium glandulaire atypique, qui forme diverses structures - tubulaire, acineuse, papillaire. Dans le même temps, un degré différent de différenciation du cancer est possible.

Il caractérise par hautement différenciée des caractéristiques histologiques et cytologiques de l'adénocarcinome de l'épithélium normale d'origine, avec le même type de structures glandulaires tumorales, construit à partir des colonocytes d'aspiration, parmi lesquelles on les cellules de Paneth et Kulchytskyy. Dans la lumière des glandes il y a une quantité suffisante de sécrétion. Pauvrement adénocarcinomes différenciée se caractérise par des caractéristiques histologiques et cytologiques ne sont ressemblât à l'épithélium normal - les cellules sont extrêmement polymorphes, il y a un grand nombre de mitose atypique. Les cellules caliciformes ne sont pas détectées. Les glandes qui forment ces cellules sont également très diverses. Adénocarcinome modérément différencié est un cancer, dans un ensemble de signes histologiques occupant une position intermédiaire entre le puits et les tumeurs malodifferentsirovannymi.

Le cancer muqueux est un adénocarcinome caractérisé par une production de mucus prononcée. Il y a 2 types de cette tumeur. Le premier type - la tumeur a une structure glandulaire, la mucine est contenue dans la lumière des glandes, celles-ci ressemblent à des «lacs», remplis de mucus; de plus, la mucine est présente dans le stroma de la tumeur. Le deuxième type est une tumeur constituée de brins ou de groupes de cellules entourés de mucus. Pour les deux types de cancer cutanéo-muqueux, une évaluation du degré de différenciation est nécessaire pour les mêmes critères que pour l'adénocarcinome.

Le carcinome à cellules cricoïdes est une tumeur constituée exclusivement de cellules cricoïdes, dans le cytoplasme dont les contenus muqueux sont contenus.

Le carcinome épidermoïde du côlon et du côlon sigmoïde est extrêmement rare. Il se produit principalement dans la zone de transition entre le rectum et le canal anal. La tumeur est construite à partir de cellules épithéliales des cellules squameuses atypiques, qui sont caractérisées par des ponts intercellulaires et de la kératine - intracellulaire (cancer non coronaire) et extracellulaire (cancer cornificating). Le cancer squameux kératinisant squameux est une tumeur extrêmement rare.

Le carcinome épidermoïde est une variante extrêmement rare de la tumeur, représentée par deux composants: l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde. Dans l'adénocarcinome, de petits foyers de transformation des cellules squameuses sont parfois observés.

Le cancer indifférencié est une tumeur construite à partir de cellules épithéliales atypiques qui ne contiennent pas de mucus et ne forment pas de glandes. Les cellules tumorales sont plus souvent polymorphes, parfois monomorphes, forment des strates et des brins, séparées par un stroma de tissu conjonctif clairsemé.

Si la tumeur histologiquement détectée n'appartient à aucune des catégories ci-dessus et décrites, elle parle de cancer non classé.

La classification de l'OMS (1981) identifie également un groupe de tumeurs dans l'anus et l'anus. Dans le canal anal, les types histologiques de cancer suivants sont distingués:

1. cellule squameuse;
2. le cancer, ressemblant à la cellule basale (basaloïde);
3. mucoépidermoïde;
4. l'adénocarcinome;
5. indifférencié;
6. non classé.

Le carcinome épidermoïde a souvent la structure non kératinisante et extrêmement rare - kératinisant. Le cancer ressemblant à la cellule basale (basaloïde) est appelé «cancer cloacogénique», selon la morphologie, il varie également en fonction du degré de différenciation. Le cancer muco-épidermoïde est une combinaison de mucus, de cellules épidermoïdes et de cellules de type intermédiaire. Adénocarcinome dans le canal anal est divisé en 3 variétés: type rectal, adénocarcinome des glandes rectales et adénocarcinome dans la fistule rectale.

Pour évaluer le degré de malignité du cancer du côlon, en plus de type histologique du cancer et le degré de différenciation, il est nécessaire de tenir compte de la profondeur de l'invasion de la paroi, le polymorphisme cellulaire, activité mitotique, la réaction des lymphocytes et fibroblastique sous forme de propagation de la tumeur stromale.

Metastasizes cancer du côlon lymphogenously dans les ganglions lymphatiques régionaux et hématogène dans le foie. En cas de cancer avancé, des métastases hématogènes sont parfois détectées dans les os, les poumons, les glandes surrénales et le cerveau. Cependant, en règle générale, une telle localisation des ganglions tumoraux secondaires est rare, et plus souvent même en cas de décès, le processus est limité aux lésions hépatiques. Dans certains cas, des métastases d'implantation sont possibles sous forme de carcinose péritonéale.

Classification histologique internationale des tumeurs intestinales

Tumeurs épithéliales.

1. Adénocarcinome (75 - 80% des cas). Selon la classification histologique internationale de l'OMS, le degré de différenciation est indiqué (élevé, moyen, faiblement différencié).
2. Adénocarcinome mucocutané (jusqu'à 10-12% des cas).
3. Carcinome à cellules cricoïdes (jusqu'à 3 -4%).
4. Carcinome épidermoïde (jusqu'à 2%).
5. Cancer indifférencié
6. Kartsenoidy.
7. Carcinome-adénocarcinome mixte.

Non-épithéliales (tumeurs mésenchymateuses).

1. Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST).
2. Léiomyosarcome.
3. Angiosarkoma.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Mélanome.
6. Lymphome malin.
7. Neurilemome malin (Schwannoma).

La plupart des tumeurs malignes d'adénocarcinome du côlon possède une structure (environ 90% des patients), au moins - muqueuse adénocarcinome (cancer de la muqueuse), le carcinome à cellules en bague à chaton (mukotsellyulyarnogo de cancer), squameuses (Stratum et neorogovevayuschy) et le cancer indifférencié.

Complications et conséquences

La complication la plus fréquente est l'obstruction intestinale, qui se développe à la suite de l'obstruction de la lumière de l'intestin avec une tumeur. Il survient chez 10-15% des patients. Le développement de l'obstruction obstructive dans le cancer de la moitié gauche du côlon est observé 4 à 6 fois plus souvent qu'avec le cancer de la moitié droite. Parfois, l'obstruction intestinale peut être provoquée par l'invagination d'une tumeur exophytiquement croissante, la courbure de la boucle charnière, affectée par la tumeur.

L'inflammation dans les tissus des tissus environnants se développe chez 12 à 35% des patients. Dans le même temps, un tableau clinique d'un abcès ou de phlegmon se développe. Si le processus pathologique est localisé dans le caecum, il peut se dérouler sous l'apparence d'une appendicite aiguë au stade d'un infiltrat appendiculaire.

Aux formes sévères de l'évolution clinique comprennent les tumeurs cancéreuses compliquées par la perforation de la paroi intestinale (2 - 5% des cas). La perforation de la tumeur peut se produire dans la direction de la paroi abdominale ou de l'espace rétropéritonéal, ainsi que dans la cavité abdominale libre; Dans de rares cas, une perforation indirecte de la tumeur dans la cavité abdominale se produit par la percée de l'abcès situé autour de la tumeur.

La rétention prolongée des selles denses peut entraîner la formation d'ulcères de pression dans la paroi intestinale directement au-dessus de la tumeur et la rupture de la paroi (perforation diastatique - perforation de débordement). Le tableau clinique de la perforation diastasique se distingue par la sévérité particulière de l'écoulement. L'augmentation du tableau clinique de l'obstruction intestinale avec le développement soudain d'une péritonite à écoulement rapide est un indicateur de perforation due à une croissance excessive de l'intestin.

Comme le développement du cancer du côlon se propage aux organes voisins (dans 15 - 20% des cas). Lorsque la tumeur se développe dans le tissu péricardique, l'uretère et le rein, les troubles dysuriques, l'hématurie modérée et l'albuminurie sont attachés. Dans la formation de la fistule colique-urobu- bique, il peut y avoir pneumatérie et même fécalurie.

Germination partie rétropéritonéale du duodénum et du pancréas caractérisée cliniquement par une augmentation de la douleur, l'apparition de la diarrhée, des nausées, des vomissements et la détérioration de l'état général du patient. Internes pendant la germination des fistules du cancer du côlon ouvrent souvent dans l'intestin grêle, de la vessie et de l'estomac, mais peuvent se développer anastomose pathologique avec le duodénum, la vésicule biliaire et entre les différentes parties du côlon.

Avec la propagation du cancer du côlon sur le ventre chez les patients a noté une sensation de lourdeur dans la région épigastrique, des nausées, une éructation, des vomissements récurrents. Avec la germination de l'utérus et de ses appendices, il y a des douleurs dans le bas-ventre, le cycle menstruel est bouleversé, il y a des sécrétions du vagin sanglantes ou mucopurulentes.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Métastases du cancer du côlon

Les métastases sont lymphogéniques (30% des cas), hématogènes (50% des cas) et implantables (20% des cas).

Le principal moyen de métastaser le cancer du côlon est lymphogène, avec des ganglions lymphatiques de premier ordre situés sur le site d'attachement du mésentère à la paroi de l'intestin. Par la suite, les ganglions lymphatiques dans la fission des vaisseaux mésentériques, et plus tard les ganglions lymphatiques de la racine du mésentère, sont affectés.

Les principales zones de métastases régionales du cancer et du rectum ont été identifiées par Miles dès 1908. Il a montré que la propagation du processus tumoral se produit dans trois directions: ascendante, latérale et descendante.

Diffusion lymphogène cancer colorectal se produit au cours des lymphatiques rectales supérieures dans les ganglions anorectales et ensuite vers les ganglions lymphatiques situés à la base de l'artère mésentérique inférieure et plus loin dans le preaortalnye rétropéritonéale et les ganglions lymphatiques para-aortiques. Il est également possible de métastases du cancer colorectal au cours des artères du milieu hémorroïdaires aux ganglions lymphatiques iliaque, ainsi que rétrograde le long de l'artère hémorroïdaire plus faible dans les ganglions inguinaux. Les ganglions lymphatiques régionaux dans le cancer du côlon et du rectum, selon divers auteurs, sont affectés dans 40 à 60% des observations.

Métastases ascendance couvre adrectal, supérieur ganglions mésentériques rectale et inférieure, la propagation latérale affecte les rectale moyenne, obturateurs, les ganglions iliaques interne et iliaques communes, avec une propagation vers le bas affecte les ganglions lymphatiques inguinaux.

Un certain nombre de régularités de métastases du cancer colorectal sont distinguées en fonction du département dans lequel la tumeur est localisée. On croit que le cancer verhneampulyarnogo département métastases souvent les ganglions lymphatiques touchés le long de la voie rectale supérieure, l'artère mésentérique inférieure et l'aorte, le cancer inférieur et départements sredneampulyarnogo - ganglions lymphatiques iliaques et ganglions pelviens, et pendant cancers de l'anus - ganglions inguinaux du côlon.

Métastase lymphogène est l'une des raisons pour lesquelles la probabilité de rechute après une chirurgie pour le cancer du côlon est très élevé. Par conséquent, dans la chirurgie du cancer du rectum, le système de drainage lymphatique a toujours été considéré comme l'une des principales cibles, l'effet sur lequel pourrait améliorer les résultats à long terme.

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Métastase hématogène

Au cœur de la propagation hématogène du cancer se trouve le processus d'embolisation par les cellules cancéreuses des voies de sortie veineuses des organes atteints de tumeurs malignes. La pénétration des cellules cancéreuses dans les vaisseaux veineux se produit principalement à la suite de l'invasion et de la destruction des parois des vaisseaux par la tumeur. Comme on le sait, la plus grande partie du sang veineux dans le système des veines mésentériques supérieure et inférieure pénètre dans l'orifice et seulement à partir de la partie distale du rectum s'écoule dans la veine cave inférieure. Ces caractéristiques anatomiques du système circulatoire du côlon expliquent pourquoi les cancers de cette localisation métastasent principalement au foie. Les métastases synchrones dans le foie se développent dans 10-15% des patients avec le cancer du côlon. La deuxième place dans la fréquence des métastases à distance est occupée par les poumons, les métastases étant le plus souvent multiples. Les métastases dans les poumons des cancers du côlon sont détectées lors des autopsies du défunt dans 22,3% des observations.

Moins souvent que dans le foie et les poumons, mais se produit encore relativement souvent des métastases du cancer du côlon dans les os du squelette: dans le sacrum et la colonne vertébrale lombaire, les os du bassin, les côtes, le sternum, la cuisse, la clavicule, dans le cerveau.

Métastase d'implantation

Après la germination, la totalité de l'épaisseur de la paroi de l'intestin et des cellules de cancer de la séreuse de la tumeur de sortie peut être implanté sur la surface du péritoine, sur la surface d'une muqueuse saine dans proximalement ou distalement situé sur les coupes de tumeur de l'intestin, ainsi que les organes et les tissus environnants.

Les cellules tumorales adhèrent le plus souvent au péritoine pariétal ou viscéral, apparaissant rapidement comme des éruptions multiples prosyroïdiennes caractéristiques. Les bosses sont denses au toucher et ont généralement une couleur blanc grisâtre. Dans la cavité abdominale apparaît fluide ascitique, qui est, en règle générale, hémorragique.

Diagnostics cancer du côlon

Le diagnostic du cancer du côlon effectue les tâches principales suivantes:

• l'établissement de la localisation du cancer colorectal, son étendue, la forme anatomique de la croissance et la structure morphologique;
• détermination de la prévalence locale et à long terme du processus tumoral;
• Évaluation de l'état général du patient et de la fonction des organes et systèmes vitaux.

L'examen du patient commence par une étude attentive des plaintes, l'histoire de la maladie. En cas d'examen physique, il convient de prêter attention à la couleur de la peau, à l'état des ganglions lymphatiques périphériques et, dans une plus large mesure, à l'inguinal. Avec la palpation de l'abdomen, une formation semblable à une tumeur peut être détectée, habituellement avec une grande taille de la tumeur, ainsi qu'une infiltration douloureuse qui indique l'attachement de l'inflammation. Chez les patients appauvris, le foie atteint de métastases peut être palpable.

La recherche objective se termine par la palpation du rectum, et chez la femme - avec un examen vaginal. La recherche sur les doigts est efficace chez 70% des patients. Si la tumeur est atteinte par un doigt, alors il est possible de déterminer sa localisation à partir du bord, ainsi que la mobilité par rapport aux structures environnantes.

La recto-manoscopie permet de diagnostiquer le cancer du rectum et des parties inférieures du côlon sigmoïde, d'en déterminer l'étendue, la forme anatomique de la croissance et de réaliser une biopsie pour déterminer la structure morphologique de la tumeur.

L'examen radiographique du côlon permet de reconnaître jusqu'à 90% des tumeurs. En tant qu'agent de contraste, le sulfate de baryum est utilisé le plus souvent. La substance de contraste peut être prise par la bouche, puis son évolution le long du tractus gastro-intestinal est observée à l'aide d'études radiologiques répétées. Plus souvent utiliser l'introduction du contraste par les lavements. La technique d'un tel examen aux rayons X (irrigoscopie) comprend les étapes suivantes:

• l'étude des contours de l'intestin lorsqu'il est rempli de contraste;
• étude du relief muqueux après évacuation partielle de l'intestin;
• étude après introduction dans l'intestin de l'air (double contraste).

Signes radiologiques du cancer du côlon:

• obstruction de la lumière de l'intestin avec une déformation prononcée des contours;
• rétrécissement de la lumière de l'intestin;
• défaut de remplissage;
• "niche" plate dans le contour de l'intestin;
• changement dans le relief de la muqueuse intestinale;
• absence de péristaltisme sur le segment altéré de l'intestin;
• Raideur de la paroi intestinale;
• violation de l'évacuation de contraste.

La coloscopie est une méthode de recherche endoscopique du gros intestin. Cette méthode de diagnostic est disponible pour les tumeurs jusqu'à 1 cm de diamètre, qui sont souvent déterminées par l'irrigoscopie. Malheureusement, il n'est pas toujours possible d'effectuer une coloscopie complète. À cet égard, l'ensemble du côlon doit être examiné à la fois avec l'aide d'une coloscopie et une irrigoscopie. Ceci est d'une importance particulière dans les lésions multiples du gros intestin, lorsque la tumeur située distalement rétrécit la lumière de l'intestin et ne permet pas au coloscope de passer au-delà du site de rétrécissement. Ainsi, les tumeurs ci-dessus sont diagnostiquées pendant la chirurgie ou, pire, après. Le diagnostic visuel à la coloscopie est nécessairement vérifié morphologiquement.

Pour évaluer le critère T, la méthode théoriquement idéale est l'échographie endoscopique. Coloscopie à ultrasons est proposée comme un procédé permettant de spécifier le diagnostic des tumeurs épithéliales du colon, ce qui permet de critères d'ultrasons endoscopiques pour différencier les tumeurs bénignes et malignes, pour déterminer la profondeur d'invasion de la paroi intestinale, pour établir la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Avec l'aide de la coloscopie échographique, il est possible d'obtenir auparavant inaccessibles par nature, volume et qualité des informations de diagnostic:

• détection et évaluation basées sur les sémiotiques endoscopiques connues de divers néoplasmes du côlon, en déterminant leur nature, leur taille, leur type de croissance, en obtenant des fragments de tissus pour l'étude morphologique;
• détermination de l'absence ou de la présence d'une invasion tumorale (incluant une évaluation de sa profondeur) de la tumeur détectée dans l'épaisseur de la paroi du gros intestin;
• la détermination de la prévalence locale des tumeurs malignes détectées, impliquant dans les adjacentes à la zone touchée de la paroi intestinale des organes et des tissus, les ganglions lymphatiques régionaux caverneux.

Il a été constaté que la sensibilité de la coloscopie à ultrasons dans le diagnostic différentiel des néoplasmes épithéliaux du côlon est de 96,7%, la spécificité de 82,4%.

Une détermination correcte de la profondeur de l'invasion tumorale de la paroi du côlon est possible dans 75,4% des cas, les meilleurs résultats étant obtenus lors de l'établissement de l'envahissement T3 et T4, où la précision diagnostique était respectivement de 88,2 et 100%.

La précision de la coloscopie échographique pour la visualisation des ganglions lymphatiques régionaux est de 80,3%, sensibilité - 90,9%, spécificité - 74,4%. Dans l'évaluation de la nature des ganglions lymphatiques visualisés par échographie, la précision diagnostique est de 63,6%

Dans un aspect comparatif, la possibilité de résolution de la coloscopie à ultrasons et d'autres méthodes diagnostiques instrumentales a été étudiée.

Selon tous les critères d'évaluation de l'efficacité, la méthode de la coloscopie ultrasonore surpasse la routine (la précision est plus élevée de 9,5%, la sensibilité de 8,2, la spécificité de 11,8%). La coloscopie à ultrasons pour l'efficacité diagnostique est supérieure à la méthode à rayons X pour l'étude des néoplasmes du gros intestin. La précision de la coloscopie échographique était plus élevée de 6,7%, la sensibilité de 20, la spécificité de 10%.

Ainsi, la colonoscopie échographie est la méthode la plus informative non invasive, reproductible, sûr du diagnostic spécifiant objectivement des tumeurs épithéliales du côlon, l'efficacité diagnostique est nettement supérieure à celle de toutes les méthodes de routine du matériel et des diagnostics instrumentaux, jusque-là appliquée en oncologie clinique.

La possibilité de déterminer la présence de la germination de la tumeur à travers la paroi intestinale par la méthode de tomodensitométrie (CT) est très limitée en comparaison avec EUS. En effet, une bonne sensibilité de la RT (82-89%), tandis que à côté de la faible spécificité (51%), principalement en raison du fait que la tumeur a un bord extérieur de forme irrégulière entourée par oedémateux tissu adipeux okolorektalnoy, en raison de ce qui se passe réévaluation de l'étape distribution

Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) ne peut évaluer l'infiltration de la tumeur de la paroi rectale avec une grande précision, mais comme CT donne une bonne indication de l'implication des tissus et des structures environnantes et 81 -82% des métastases de lésions prévues dans les ganglions lymphatiques régionaux.

En ce qui concerne le critère d'évaluation N, certaines informations peuvent être obtenues EUS, pelvienne CT et RMN. Des études plus spécifiques tels que limfangiografiya, lymphoscintigraphie interstitielle (avec une solution de colloïde d'antimoine trisulfure Tc-99m injecté à une profondeur de 4 cm dans chaque sedalishno-proctal fossa), lymphoscintigraphie rectal (avec Tc-99m - solution d'étain-soufre colloïdal a été injecté dans la couche sous-muqueuse rectum à l'aide d'une aiguille spéciale par l'intermédiaire du rectoscope) immunolimfostsintigrafiya et du rectum avec des anticorps monoclonaux sont utilisés pour améliorer la précision du diagnostic de ganglions lymphatiques métastases.

Enfin, en ce qui concerne les critères d'évaluation connus que des métastases hépatiques synchrones se produisent dans 10 à 15% des patients atteints d'un cancer colorectal, qui se manifeste par des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen: le quadrant supérieur droit, la partie arrière droite de la poitrine ou l'épaule droite. La douleur peut être chronique ou aiguë, causée par une hémorragie ou une nécrose des métastases. L'élargissement du foie peut être diagnostiqué par l'examen clinique de routine des patients qui ne se plaignent pas. Foie Ehotomografiya (US) est la première méthode pour le diagnostic de métastases, quoique moins précis que la CT ou IRM, en particulier chez les patients présentant des lésions hépatiques parenchymateuses diffuse, depuis la fibrose tissulaire et la cicatrisation peut masquer la présence de petites tumeurs. Cependant, CT et RMN ne doivent pas être utilisés lorsqu'il n'y a pas d'indication claire. Les patients dont les métastases hépatiques sont diagnostiquées à l'échographie doivent subir une biopsie transcutanée préopératoire à l'aiguille afin de mieux planifier le traitement chirurgical.

Pour planifier le traitement et déterminer le pronostic de la maladie, il est nécessaire de déterminer les caractéristiques de l'agressivité biologique des tumeurs avec des taux de croissance différents, et, par conséquent, des caractéristiques cinétiques et cliniques différentes.

Les plus importants sont les marqueurs opératoires, tels que le CEA, le degré de différenciation, les indices de prolifération cellulaire, la ploïdie de l'ADN. Le test avec l'antigène du cancer embryonnaire (ACE) est utile et constitue la base pour la surveillance du patient et aide à la prévision. En effet, il existe une corrélation claire entre le niveau préopératoire de l'EC, la différenciation et le stade de la maladie. Dans les tumeurs hautement différenciées, l'ACE a augmenté dans 61% des cas, tandis que dans les cas de faible grade seulement dans 3,5% des cas. De plus, les valeurs du CEA sont en corrélation avec les étapes du processus tumoral (plus le stade est négligé, plus le CEA est élevé).

Le degré de différenciation des cellules tumorales (G) est un autre paramètre préopératoire utile qui peut aider à l'évaluation biologique des tumeurs du côlon. Actuellement, quatre degrés de différenciation sont distingués: G1 - tumeurs hautement différenciées; G2 - tumeurs de différenciation moyenne; G3 - tumeurs de bas grade; G4 - tumeurs indifférenciées. Cette classification est basée sur l'analyse de divers critères gastopatologacheskih cellules tumorales, telles que l'indice mitotique, la polarité de la perte dans le noyau, la taille des noyaux giperhromatizm, les glandes et les cellules atypie, pléomorphisme et l'invasivité. Environ 20% des tumeurs du rectum sont hautement différenciées, 50% de la différenciation moyenne, les 30% restants sont peu différenciés et indifférenciés. Il faut souligner que le degré de différenciation est clairement en corrélation avec des métastases dans les ganglions lymphatiques: en effet, des métastases dans les ganglions lymphatiques sont observés dans Gl, G2 et G3-4 à 25, 50 et 80%, respectivement.

L'histogramme de cytométrie en flux du DNC cancer colorectal a été réalisé en comparaison avec la taille de la tumeur, la stadification de Duke, le degré de différenciation, le niveau préopératoire de l'ACE et la survie du patient. Dans l'étude de l'ADN diploïde dans les tumeurs, le pronostic était statistiquement plus mauvais (p = 0,017) avec l'ADN non diploïde par rapport à l'ADN diploïde, mais le plus mauvais pronostic est la présence d'ADN tétraploïde dans les cellules tumorales.

Dépistage du cancer du côlon

A ce jour, les voies et méthodes de détection précoce du cancer et des maladies précancéreuses du côlon sont recherchées. L'opportunité d'effectuer des examens préventifs afin de détecter les maladies du gros intestin ne fait aucun doute. Cependant, lors des examens, le médecin est confronté à un certain nombre de difficultés et, en premier lieu, à la réticence d'une personne en bonne santé à subir des procédures telles que la rectoscopie, la coloscopie, etc. C'est pourquoi il est nécessaire de développer une étude organisationnelle facilement réalisable. C'est actuellement le test pour le sang occulte fécal, qui a été développé au début des années 1960, et depuis 1977 a été introduit dans une large pratique clinique. Cette méthode est basée sur la fameuse réaction au gaïacol, modernisée par Gregor et appelée «test d'hémoculture».

À ce jour, le test d'hémoccult est le seul test de dépistage de la présence du cancer colorectal. Il est simple dans l'exécution, ne nécessite pas de grosses dépenses. Ce test est largement utilisé en Europe et aux États-Unis, ainsi qu'en Asie du Sud-Est et au Japon. À l'aide d'un test d'hémoculture, il est possible de réduire de 14 à 18% le taux de mortalité dû au cancer colorectal.

Le dépistage du cancer colorectal doit être effectué au moins une fois tous les deux ans. Avec un résultat positif, chaque patient doit effectuer une coloscopie.

Puisque le cancer du côlon se développe principalement à partir de polypes, qui peuvent également être détectés avec un test d'hémocultation, cette méthode peut être considérée non seulement comme une méthode de détection précoce du cancer, mais aussi comme une méthode de prévention. La détection et le traitement des polypes du côlon est une mesure préventive importante dans la réduction du cancer du rectum et du côlon.

Aux États-Unis, un autre test de dépistage est proposé pour la détection précoce du cancer colorectal. La méthode est basée sur l'analyse du mucus, prélevé sur le rectum. Peint avec le réactif de Schiff, le mucus change de couleur s'il y a une néoplasie dans le côlon. La méthode est simple, bon marché, rapide et ne donne pas un grand pourcentage de résultats faussement positifs et faux négatifs. Au test est attaché un ensemble pour son exécution.

Récemment, un intérêt considérable a été suscité par le développement de chercheurs nationaux et étrangers, permettant le dépistage génétique du cancer colorectal. Les cellules cancéreuses colorectales sont sécrétées avec des fèces, ce qui permet une détection précoce de la maladie par une technique non invasive.

La méthode est basée sur la détection des gènes mutants TP53, BAT26, K-KA5 isolés dans les selles et multipliés par l'ADN de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) des tumeurs colorectales. Cette technique est en cours de développement, mais quand il s'agit d'une sensibilité et d'une spécificité acceptables, ainsi que du coût de ses perspectives, c'est très prometteur.

Récemment, pour le dépistage du cancer colorectal, un examen scrotal de la tumeur M2-pyruvate kinase a été proposé. Cette méthode permet de détecter les tumeurs nécrointestinales dans le gros intestin, se caractérise par une sensibilité et une spécificité élevées. Les résultats de l'application de cette technique n'ont pas encore été décrits dans la littérature nationale.

Pour améliorer la qualité des diagnostics, il est nécessaire d'introduire des tests de dépistage dans la pratique clinique avec l'application ultérieure de méthodes radiologiques et endoscopiques, ainsi que d'autres développements scientifiques des critères permettant de former un groupe à haut risque.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du cancer de l'intestin est réalisé avec des lésions tuberculeuses de l'intestin, des tumeurs bénignes, des polypes et du sarcome du gros intestin. Parfois, le côlon est déterminé par l'éducation que la palpation arrondi les médecins inexpérimentés souvent simplement considérés comme une tumeur cancéreuse, mais il est souvent simple accumulation de matières fécales dans l'intestin, et le lendemain avant ne définit pas palpable « tumeur ». Si la formation de la tumeur est palpable dans la région iléale droite, il peut s'agir d'un infiltrat appendiculaire.

Traitement cancer du côlon

Le cancer du côlon est traité chirurgicalement. En chimiothérapie dans les cas non résécables, le 5-fluorouracile et le fluoroufur sont prescrits; le premier médicament dans la plupart des cas donne le meilleur résultat. Cependant, l'effet de la chimiothérapie est de courte durée et n'est noté que chez la moitié des patients atteints d'un cancer du côlon.

Dans certains cas, la radiothérapie est effectuée avant ou après l'opération. Cependant, l'efficacité de ce traitement n'est pas élevée. Dans les cas graves, quand il est impossible d'effectuer une chirurgie radicale (résection de la lésion) et la perméabilité intestinale altérée fonctionner le fonctionnement palliatif consistant à éteindre le by-pass de lésion overlay intestin anastomose ou overlay rectal cancer de l'anus praeternaturalis. Traitement médicamenteux symptomatique dans les cas avancés est réduite à la nomination de antispasmodiques, et avec une très forte douleur - et analgésiques narcotiques. Avec hémorragie et anémie hypochrome, les agents hémostatiques, les préparations de fer, les transfusions sanguines sont efficaces.

Le traitement du cancer du côlon consiste à effectuer une intervention chirurgicale.

Avant la chirurgie sur le côlon, les patients ont besoin d'une préparation préopératoire visant à nettoyer l'intestin. Au cours des dernières années, lors de la préparation de l'intestin, utilisez fortranet, dissous dans 3 litres d'eau. Appliqué également lavage orthograde de l'intestin en introduisant une solution isotonique 6 -8 L à travers une sonde installée dans le duodénum. Utilisez moins souvent un régime sans laitier et des lavements nettoyants.

Le traitement chirurgical du cancer du côlon dépend de l'emplacement de la tumeur, la présence ou l'absence de complications et de métastases, l'état général du patient. En l'absence de complications (perforation, obstruction) et de métastases, des opérations radicales sont réalisées - l'élimination des parties atteintes de l'intestin ainsi que le mésentère et les ganglions lymphatiques régionaux.

Dans le cancer, la moitié droite du côlon est réalisée hémicolectomie droitier (supprimer longueur terminale de l'iléon de 15 - 20 cm, le caecum, le montant et la moitié droite du côlon transverse), terminer l'opération de bout à l'autre type de superposition de ileotransverzoanastomoza ou côte-à-côte. Dans le cancer du tiers médian de la résection du côlon transverse est effectuée côlon transverse, remplissant sa kolokoloanastomozom le type de bout en bout. Dans le cancer du côlon gauche hémicolectomie du côté gauche exécutée (enlèvement d'une partie du côlon transverse, le côlon descendant et la partie du côlon sigmoïde) transverzosigmoanastomoza se chevauchent. Dans le cancer de la résection du côlon sigmoïde avec l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux.

En présence de complications telles que l'obstruction intestinale, la perforation ou l'inflammation avec le développement d'une péritonite, effectuer une résection en deux étapes du côlon avec l'élimination externe du contenu intestinal. Le plus souvent, dans la catégorie de telles opérations, le manuel opérationnel de Hartmann est mis en œuvre. L'intervention est proposée pour le traitement du cancer du côlon sigmoïde et de la section recto-sigmoïdienne. L'intestin est réséqué avec une suture de la partie distale étroitement et extraction vers l'extérieur sous la forme d'une colostomie proximale. La restauration de la continuité intestinale est effectuée après un certain temps en l'absence de rechute ou de métastases.

S'il y a des tumeurs de façon permanente ou des métastases à distance palliatives la chirurgie est pratiquée pour éviter l'obstruction intestinale: résection palliative, l'imposition de la ileotransverzoanastomoza de dérivation, transverzosigmoanastomoza, ou imposer une colostomie.

La chimiothérapie après le traitement chirurgical du cancer du côlon est prescrite aux patients présentant une croissance tumorale de toute l'épaisseur de la paroi intestinale et en présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. Au stade avancé de la maladie, les approches de la chimiothérapie dépendent de l'état général du patient et sont individuelles. Dans cette situation, il vise à améliorer la qualité de vie.

La principale méthode de traitement du cancer colorectal reste chirurgicale. La chirurgie radicale pour le cancer colorectal vise à éliminer la tumeur et les ganglions lymphatiques régionaux.

Les principes modernes du traitement chirurgical du cancer colorectal sont:

• la suppression des ulcères dans la partie affectée d'une seule unité avec le faisceau de fibres et neurovasculaire avec une forte ligature vasculaire, au départ à 10 cm au-dessus de la tumeur et la partie inférieure 5 cm pour les tumeurs du côlon et au moins 2 cm de rectum;
• la mésorectumectomie totale (ablation du rectum avec la fibre environnante, les structures vasculo-nerveuses et les ganglions lymphatiques, l'aponévrose viscérale limitée) doit être réalisée de façon aiguë;
• de fournir des limites latérales de résection dans mezorektum de cancer du rectum nécessaire d'enlever sans endommager les nerfs autonomes du bassin (de hypogastriques, plexus nerveux du bassin et du sacrum). Tumeurs Suppression nizhneampulyarnogo moyen et du rectum doivent être accompagnés d'une mezorektumektomiey totale alors que le cancer verhneampulyarnogo département suffisant pour limiter la résection mezorektum plus de 5 cm en aval de la tumeur;
• pour le cancer localisé du rectum distal (T1-2 N0M0), située à plus de 2 cm de la ligne pectinée, a permis la mise en oeuvre d'interventions en sfinkterosohranyayuschih contrôle morphologique obligatoire des marges chirurgicales.

Le plus souvent, le cancer rectal implique une extirpation rectale périnéale abdominale, une résection rectale rectale; résection anale abdominale du rectum avec la réduction du côlon sigmoïde (ou du côlon transverse), l'opération de Hartmann (résection obstructive).

Le choix de la méthode de chirurgie radicale pour le cancer rectal est principalement déterminé par l'éloignement de la tumeur de l'anus. Lorsque la tumeur est située à moins de 6 - 7 cm de l'anus, recourir à l'extirpation périnéale abdominale du rectum. La localisation de la tumeur à plus de 6 - 7 cm de l'anus permet d'effectuer des opérations de sauvetage du sphincter (résection abdomino-anale avec réduction du côlon sigmoïde).

Lorsqu'il est positionné au-dessus de la tumeur 10 à 12 cm de l'anus résection antérieure du rectum approprié. Rectum de résection transabdominale et le côlon sigmoïde de colostomie mono-canon superposé (étape Hartmann, résection obstructive) est conduite à un emplacement au-dessus de la tumeur 10 à 12 cm de l'anus et de l'incapacité à effectuer pour une raison quelconque résection antérieure du rectum (par exemple, pour un fonctionnement d'urgence réalisée en rapport avec l'obstruction intestinale, lorsque l'intervention est réalisée sur un intestin non préparé).

La chirurgie palliative est réalisée avec le développement de symptômes sévères d'obstruction intestinale et l'impossibilité d'effectuer une opération radicale. Ils consistent en l'imposition d'une colostomie ou d'un sigestome à double barillet dans la paroi abdominale antérieure de la région iléale gauche.

Malgré de nombreux doutes sur la justification de l'utilisation des technologies laparoscopiques dans le traitement des maladies malignes, des méthodes peu invasives sont progressivement introduites dans les interventions pour le cancer du côlon. Il convient de noter qu'à l'heure actuelle, la littérature contient des données sur une expérience plutôt significative d'effectuer des résections antérieures laparoscopiques pour le cancer.

L'expérience préliminaire montre que l'utilisation d'interventions assistées par laparoscopie sur le rectum pour les néoplasmes malins est justifiée et opportune. L'utilisation des technologies laparoscopiques conduit à une réduction du nombre de complications postopératoires, à une diminution de la sévérité du syndrome douloureux et à une réduction des besoins en analgésiques narcotiques. Les technologies laparoscopiques permettent le fonctionnement du rectum avec l'observation de tous les principes oncologiques, en fournissant les limites et les volumes de résections nécessaires. Un effet négatif sur les bénéfices attendus des opérations laparoscopiques est observé lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des incisions minilaparotomiques pour retirer le côlon réséqué.

Pour un jugement final sur la localisation et le rôle des interventions laparoscopiques en chirurgie du cancer du rectum, il est nécessaire d'attendre les résultats des études multicentriques, prospectives, randomisées et comparatives actuellement en cours.

Dans le cancer des parties distales de l'étage III du rectum, c.-à-d. Lorsque la tumeur germe toutes les couches de la paroi intestinale et se développe dans le tissu adipeux, et aussi lorsque les lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux utilisent des méthodes combinées de traitement qui améliorent les résultats à long terme. Cela est dû au fait que la récidive locorégionale après traitement chirurgical du cancer du rectum est de 20 à 40%.

La sortie de la tumeur au-delà du fascia viscéral du rectum est une indication pour la radiothérapie préopératoire. Lorsque les ganglions lymphatiques régionaux sont endommagés, la radiothérapie préopératoire doit être complétée par une chimiothérapie ou une radiothérapie postopératoire.

À l'heure actuelle, les scientifiques recherchent des méthodes qui permettent d'augmenter la dose de rayonnement délivrée à la tumeur et les zones de ses métastases régionales tout en protégeant les tissus sains. Cette méthode est l'hypoxirradiation. Il a été constaté que dans les conditions d'hypoxie, le corps devient plus résistant à l'agression par rayonnement. Par conséquent, en tant que radioprotecteur, un mélange gazeux hypoxique contenant 91% d'azote et 9% d'oxygène (GGS-9) a commencé à être utilisé.

En radiothérapie général, intensif pré-opératoire à l'aide d'un mélange gazeux hypoxique (HGM-9) peut augmenter de 25% de la dose totale fournie à la tumeur, et les zones possibles de la métastase régionale, sans augmenter le nombre et la gravité des réactions de faisceaux communs.

L'augmentation des doses de rayonnement jusqu'à 25 Gy DOS améliore les paramètres de survie à cinq ans des patients par rapport au traitement chirurgical radical de 16,4% (RNTS du nom de NN Blokhin).

L'irradiation est utilisée pour influencer la tumeur et sa voie de distribution directe, par exemple E. Zones de métastases lymphogéniques régionales, et la chimiothérapie contribue à la destruction des métastases subcliniques.

Pour la chimiothérapie du cancer colorectal, le "Mayo Clinic Scheme": une combinaison de 5-fluorouracile et de leucovarine est largement utilisée dans le monde entier. Cette association augmente significativement la survie des patients et est le plus souvent utilisée comme standard de soins.

L'émergence de nouveaux cytostatiques (taxanes, gemcitabine, inhibiteurs des topoisomères I, tirapazamine, SFT, etc.) ouvre la perspective d'une recherche sur l'optimisation de la chimioradiothérapie.

Prévoir

La survie à cinq ans dépend tout d'abord du stade de la maladie, de la structure histologique et de la forme de la tumeur. Le pronostic est plus favorable si l'opération est réalisée dans les stades I-II de la maladie, avec une tumeur exophytique, surtout si elle présente un haut degré de différenciation. Le pronostic est moins favorable chez les jeunes patients, en particulier dans le cancer anal.

La survie à cinq ans des patients atteints d'un cancer du rectum avec des métastases régionales est de 42,7%, alors qu'en l'absence de métastases - 70,8%.

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