Cancer de l'endomètre utérin: signes, diagnostic échographique, pronostic

Une tumeur maligne qui affecte le tissu muqueux (endomètre) tapissant l’intérieur du corps de l’utérus est appelée « cancer de l’endomètre ».

La maladie appartient à la catégorie des oncopathologies à évolution défavorable.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, environ 4,5 % des patientes présentant des pertes sanglantes au cours de la période postménopausique reçoivent un diagnostic de cancer de l’utérus.

Au cours de la dernière décennie, les régions économiquement développées ont connu une augmentation marquée de l'incidence du cancer de l'endomètre: cette pathologie représente 13 % de tous les processus oncologiques chez les femmes et se retrouve principalement chez les patientes âgées de 55 à 60 ans.

Selon les statistiques mondiales, le cancer de l'endomètre est l'oncologie féminine la plus courante, se classant au sixième rang parmi tous les processus malins (seuls le cancer du sein, le cancer du col de l'utérus, le cancer colorectal, ainsi que le cancer du poumon et de l'estomac sont plus fréquents).

Au cours des dix dernières années, les taux de mortalité chez les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre ont relativement diminué, mais à l’heure actuelle, cette pathologie continue d’occuper la 8e place en termes de taux de mortalité.

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Causes cancer de l'endomètre

Le cancer de l'endomètre est une tumeur liée au contexte hormonal féminin et sensible à un déséquilibre des hormones stéroïdes. Les processus de prolifération sont déclenchés par des troubles de la régulation du système hypothalamo-hypophysaire: l'hyperplasie débute dans la couche endométriale, qui constitue un terrain propice à la formation de tumeurs malignes.

Les raisons de tels phénomènes peuvent être:

• virus de l'immunodéficience humaine;
• états décompensés (hypertension, diabète);
• virus du papillome;
• traitement à long terme ou chaotique avec des médicaments hormonaux;
• infections sexuellement transmissibles;
• activité sexuelle précoce, avortements précoces (avortements fréquents);
• manque d’ordre dans la vie sexuelle;
• absence de grossesses pendant toute la période de reproduction;
• irrégularités fréquentes du cycle menstruel, ménopause tardive.

Les principaux facteurs qui influencent le taux d’œstrogène dans le sang (l’une des causes du cancer de l’endomètre) sont considérés comme étant:

• ménarche précoce, ménopause tardive;
• absence de grossesses pendant toute la période reproductive de la vie d’une femme;
• Moyens mal sélectionnés pour le traitement hormonal substitutif, traitement hormonal chaotique.

Selon les experts, l'une des causes évidentes du cancer de l'endomètre réside dans les divers effets néfastes sur la muqueuse utérine. Ces lésions peuvent inclure des cicatrices, des adhérences, des érosions, des traumatismes obstétricaux, des néoplasies polypoïdes et condylomateuses, une leucoplasie et une inflammation chronique (par exemple, endométrite, endocervicite).

L'obésité favorise souvent l'évolution vers un cancer de l'endomètre. Ainsi, les femmes dont le poids dépasse la norme de 20 kg ont trois fois plus de risques de développer cette maladie que les patientes de poids normal. Si l'excès de poids est supérieur à 25 kg, le risque de développer un cancer est multiplié par neuf. Cette tendance s'explique par la production d'œstrogènes par les cellules adipeuses, qui peuvent représenter de 15 à 50 % de la quantité totale d'œstrogènes dans l'organisme.

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Facteurs de risque

Quel peut être un facteur de risque de développer un cancer de l’utérus?

• Ménopause précoce ou tardive.
• Obésité.
• Utilisation à long terme de médicaments hormonaux (par exemple, en raison de l’incapacité à concevoir ou pour le traitement d’autres maladies féminines).
• Hérédité défavorable (quelqu'un dans la famille souffrait de maladies malignes des organes reproducteurs).
• Début précoce de l’activité sexuelle, relations sexuelles promiscuité.
• Infections sexuellement transmissibles fréquentes, maladies inflammatoires chroniques des organes reproducteurs.
• Défaillances du système immunitaire.
• L’abus d’alcool, le tabagisme et d’autres types de dépendances qui provoquent une intoxication du corps.

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Cancer de l'endomètre chez les personnes âgées

Les processus cancéreux chez les personnes âgées présentent leurs propres caractéristiques. Par exemple, elles sont plus susceptibles de présenter des formes malignes avancées et les pathologies morphologiques les plus agressives. De plus, des dysfonctionnements du traitement sont observés, en raison de la réserve fonctionnelle réduite des patients.

La plupart des femmes âgées souffrent déjà de nombreuses maladies, notamment chroniques, qui nécessitent souvent un traitement médicamenteux constant. Ces schémas thérapeutiques ne peuvent pas toujours être combinés sans nuire à la santé du patient. Par conséquent, les protocoles cliniques concernant les personnes âgées sont rarement mis en œuvre, compte tenu des risques de complications.

Le traitement du cancer de l'endomètre chez les personnes de plus de 70 ans doit être très doux: à partir de cet âge, le risque de décès est multiplié par trois et, à 75 ans, par près de cinq. Parallèlement, les indicateurs de survie globale et sans récidive sont significativement réduits. De plus, les patientes âgées sont beaucoup plus susceptibles de présenter des contre-indications à la chirurgie. Par conséquent, le traitement vise souvent uniquement à soulager la maladie et à prolonger la vie du patient.

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Pathogénèse

Le cancer de l'endomètre appartient à la catégorie des processus tumoraux hormono-dépendants: cela a été confirmé par un certain nombre d'expériences scientifiques et de projets cliniques, au cours desquels il a été possible de prouver qu'une telle maladie se développe souvent dans le contexte d'autres troubles du système endocrinien et du métabolisme.

Parmi les femmes diagnostiquées d'un cancer de l'utérus, un pourcentage assez important n'ont jamais eu d'enfant, voire sont vierges. Elles présentent souvent des fibromes et des tumeurs féminisantes dans les ovaires.

Le cancer de l'endomètre est principalement localisé à la base de l'endomètre, parfois dans la région de l'isthme. La tumeur peut se développer vers l'extérieur, vers l'intérieur ou simultanément dans les deux directions (type mixte). La propagation se fait le plus souvent par voie lymphatique, plus rarement par voie sanguine ou par implantation. La voie d'implantation est la croissance tumorale impliquant le péritoine pariétal et viscéral: les annexes sont atteintes, les métastases se propagent au grand épiploon (généralement avec une faible différenciation de la tumeur).

Il existe plusieurs stades fondamentaux dans le développement pathogénique du cancer de l’endomètre:

1. Stade I des troubles fonctionnels (absence d'ovulation, augmentation du taux d'œstrogènes).
2. Stade II de la formation de troubles morphologiques (hyperplasie kystique glandulaire, polypose).
3. Stade III de la formation de troubles morphologiques précancéreux (hyperplasie atypique et dysplasie de l'épithélium au troisième stade).
4. Stade IV – formation d’une onconéoplasie (tumeur cancéreuse préinvasive → invasion minimale du tissu musculaire → forme évidente de cancer de l’endomètre).

• L’hyperplasie de l’endomètre est-elle un cancer?

L'hyperplasie endométriale est une maladie dangereuse caractérisée par la prolifération de mucus dans la cavité utérine. Malgré ce danger, l'hyperplasie n'est pas encore un cancer, bien qu'elle constitue un facteur favorisant le développement d'une tumeur cancéreuse. L'élimination rapide de la zone présentant un mucus pathologique permet d'enrayer la progression de la maladie et ainsi de prévenir le développement d'une tumeur maligne.

• L’hyperplasie endométriale atypique est-elle un cancer?

L'hyperplasie atypique est la forme la plus insidieuse de cette pathologie. C'est elle qui évolue le plus souvent vers une tumeur maligne. Cependant, cette maladie a également un pronostic favorable si un traitement rapide et efficace est prescrit.

• L’hyperplasie de l’endomètre évolue-t-elle vers un cancer?

En effet, l'hyperplasie endométriale a tendance à se maligner, c'est-à-dire à dégénérer en cancer. Cela est particulièrement vrai pour la forme atypique de la maladie (cette forme devient le plus souvent maligne, raison pour laquelle des méthodes radicales, comme l'hystérectomie, sont souvent utilisées pour la traiter). Dans les autres cas, une thérapie combinée est généralement prescrite, associant chirurgie et traitement hormonal.

• L’hyperplasie adénomateuse de l’endomètre est-elle un cancer?

L'hyperplasie adénomateuse, également appelée hyperplasie complexe, se caractérise par la formation d'unités structurelles atypiques au sein de l'endomètre. Cette pathologie touche environ trois patientes sur cent; elle est donc assez fréquente. Cependant, elle n'appartient pas à la catégorie des cancers: le cancer de l'endomètre peut être une complication de l'absence ou de la mauvaise prise en charge de cette maladie.

Variantes pathogénétiques du cancer de l'endomètre

Pour les professionnels de la santé, deux variantes pathogéniques du cancer de l’endomètre ont été identifiées.

La première variante est la plus fréquente: la pathologie se développe chez des patientes relativement jeunes, en raison d'une élévation prolongée des taux d'œstrogènes dans l'organisme et de signes d'hyperplasie. Dans ce type de maladie, les patientes présentent souvent un excès de poids, des troubles métaboliques, de l'hypertension et parfois des néoplasies hormono-sécrétantes dans les ovaires, une hyperplasie glandulaire kystique de l'endomètre (GCOS). Ces tumeurs sont souvent très différenciées et ont un pronostic relativement favorable.

La deuxième option concerne les néoplasies peu différenciées, au pronostic moins favorable. Cette pathologie se développe chez les patientes plus âgées: absence d'hyperestrogénie, atrophie de l'endomètre.

Environ 80 % des patientes diagnostiquées d'un cancer de l'endomètre présentent un adénocarcinome. Environ 5 % présentent une tumeur associée à des pathologies héréditaires, comme le cancer colorectal sans polypose.

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Symptômes cancer de l'endomètre

Au stade précoce, le cancer de l'endomètre est asymptomatique. Les premiers signes peuvent apparaître sous forme de pertes vaginales sanglantes, de leucorrhées aqueuses et de douleurs abdominales. Le principal symptôme le plus souvent observé est un saignement utérin: ce symptôme est atypique, car il peut être observé dans la plupart des troubles gynécologiques (par exemple, l'adénomyose et les fibromes utérins).

Chez les patientes en âge de procréer, le cancer de l'endomètre est le plus souvent détecté dans le cadre d'une observation et d'un traitement à long terme pour dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire. Il s'agit d'une erreur diagnostique assez fréquente: les médecins commettent souvent des erreurs lors de l'examen des jeunes femmes, car l'oncologie est suspectée principalement chez les patientes plus âgées.

Les principaux symptômes pour lesquels les femmes consultent un médecin sont les suivants:

• saignements utérins non cycliques;
• difficultés à concevoir;
• altération de la fonction ovarienne.

Cependant, les saignements ne sont un symptôme typique qu'après la ménopause. Plus jeune, ils peuvent n'apparaître qu'en cas de diagnostic de cancer combiné de l'endomètre et du col de l'utérus, c'est-à-dire à un stade plus avancé de la maladie.

Des écoulements sous forme de sécrétions séreuses massives, en l'absence de signes d'inflammation des organes génitaux dans le cancer de l'endomètre, sont typiques chez les patientes âgées. Ces écoulements sont presque toujours abondants, séreux-aqueux (appelés leucorrhées).

Une douleur d'intensité variable est le signe le plus récent d'un cancer de l'endomètre. La douleur est ressentie principalement dans le bas-ventre ou dans la région lombo-sacrée, et est continue ou se manifeste par des contractions de courte durée. Malheureusement, l'écrasante majorité des patientes consultent tardivement, alors que tous les symptômes de la propagation du foyer pathologique sont déjà présents.

De nombreux spécialistes associent le cancer de l'endomètre au syndrome métabolique: les patientes souffrent d'hypertension artérielle, d'obésité, de résistance à l'insuline et d'hypoxie myocardique. Il est important de noter que ce syndrome peut être à la fois un facteur et une conséquence du cancer de l'endomètre. Les signes d'un tel trouble comprennent la fatigue, l'apathie, l'irritabilité et les sautes d'humeur liées à la faim. Ces symptômes ne sont pas typiques et nécessitent un diagnostic complémentaire.

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Étapes

Il existe deux options de classification des stades du cancer de l'endomètre. L'une d'elles a été présentée par l'Association des obstétriciens et gynécologues de la FIGO. La seconde option définit le cancer de l'endomètre selon le stadification tumorale (TNM), évaluant à la fois la taille de la formation et la probabilité d'atteinte du système lymphatique ou de métastases à distance.

Selon la première version de la classification, la médecine distingue les stades suivants de la maladie:

• Le cancer de l'endomètre précoce correspond au stade dit « zéro », où la pathologie commence à peine à se développer sans se propager. C'est le stade le plus favorable, avec des taux de guérison complète de l'ordre de 97 à 100 %.

• L'étape 1 est divisée en plusieurs sous-étapes:
  • Le stade 1a est le stade de germination du processus dans le tissu, sans dépasser la couche endométriale;
  • Le stade 1B est un stade similaire dans lequel la tumeur se développe dans la couche musculaire;
  • Stade 1c – la croissance tumorale s’approche de la couche externe de l’organe.
• Le stade 2 s'accompagne de la propagation de la pathologie aux tissus du col de l'utérus:
  • Stade 2a – les modifications cancéreuses affectent les glandes cervicales;
  • Stade 2b – les structures stromales sont affectées.
• Le stade 3 correspond à l’émergence du processus malin au-delà de l’organe utérin, sans propagation au-delà de la région pelvienne:
  • Stade 3a – les appendices sont affectés;
  • Stade 3b – le vagin est affecté;
  • Stade 3c – les ganglions lymphatiques voisins sont touchés.
• Le stade 4 correspond à une propagation plus poussée de la tumeur avec métastases:
  • Stade 4a – accompagné de lésions des voies urinaires et/ou du rectum;
  • Stade 4B – accompagné de la propagation de métastases à distance.

La stadification TNM consiste à prendre en compte trois paramètres: t (taille de la tumeur), n (atteinte ganglionnaire) et m (présence de métastases).

Les paramètres sont décodés comme suit:

• il s’agit d’une pathologie précancéreuse;
• t1a – le néoplasme est localisé à l’intérieur de l’organe et a des dimensions allant jusqu’à 80 mm;
• t1b – le néoplasme est localisé à l’intérieur de l’organe, mais ses dimensions dépassent 80 mm;
• t2 – la pathologie s’est propagée au col de l’utérus;
• t3 – la tumeur s’est propagée au-delà de l’utérus, mais n’a pas quitté la région pelvienne;
• t4 – la tumeur s’est développée dans le rectum et/ou les tissus de la vessie, ou a quitté la région pelvienne;
• n0 – les ganglions lymphatiques ne sont pas impliqués dans le processus;
• n1 – les ganglions lymphatiques sont impliqués dans le processus;
• m0 – pas de métastases à distance;
• m1 – il existe une suspicion de métastases à distance.

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Formes

Selon la classification généralement acceptée, on distingue les formes histologiques suivantes du cancer de l'endomètre:

• Le cancer glandulaire de l'endomètre (adénocarcinome) se développe à partir des cellules glandulaires de l'endomètre. Il s'agit d'un processus hormonodépendant, car l'état des tissus glandulaires de l'endomètre subit des modifications cycliques sous l'influence des hormones sexuelles (stéroïdes). L'adénocarcinome se divise en tumeurs hautement, moyennement et faiblement différenciées.
• Le cancer de l'endomètre hyperplasique est un processus cancéreux causé par des modifications hyperplasiques de la couche endométriale. L'hyperplasie est considérée comme la cause la plus probable du développement de tumeurs malignes.
• Carcinome mucineux de l'endomètre: Ce type comprend les néoplasmes présentant des signes de différenciation mucineuse, mais ne présentant pas les caractéristiques spécifiques de l'adénocarcinome. La tumeur est constituée de structures cellulaires constituées de mucine intracytoplasmique. Ce type survient dans 1 à 9 % des formes glandulaires du cancer de l'utérus.
• Le cancer séreux de l'endomètre appartient à un large groupe de tumeurs épithéliales. Il se développe à partir de tissus épithéliaux modifiés ou transformés. Cette maladie est dangereuse, car elle évolue de manière particulièrement agressive et est découverte par hasard.

Voici ce que disent les oncologues allemands à propos du cancer séreux de l'endomètre de l'utérus: « Les dernières études ont montré que les femmes porteuses de la mutation génétique BRCA1 ont une probabilité plus élevée de développer un cancer séreux agressif: il leur est recommandé de se faire retirer l'utérus et les annexes utérines dès que possible après la détection de la mutation. » Il a été constaté que dans quatre cas sur cinq, un cancer séreux se développait chez des patientes porteuses de la mutation génétique BRCA1.

• Le cancer épidermoïde de l'endomètre est une néoplasie formée de structures épithéliales squameuses devenues atypiques. Le plus souvent, ce cancer est causé par le papillomavirus humain, mais il peut également être provoqué par le virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, etc.
• Le cancer indifférencié de l'endomètre est un type de tumeur dont la nature reste imprécise, principalement en raison du sous-développement des cellules et de l'absence de signes d'appartenance à un quelconque type de tissu. Ces cellules sont simplement appelées « cellules cancéreuses ». Le cancer indifférencié est l'une des tumeurs les plus malignes et présente le pronostic le plus sombre.

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Complications et conséquences

Le cancer de l'endomètre est une maladie complexe et dangereuse en soi, mais il peut également entraîner de nombreuses complications et problèmes supplémentaires. La tumeur peut comprimer d'autres tissus et organes, des difficultés urinaires peuvent survenir, ainsi qu'une hydronéphrose et une infection purulente des voies urinaires.

Les saignements des voies génitales sont tout aussi fréquents et peuvent entraîner la mort si un médecin n'est pas consulté à temps.

En cas de pathologie avancée, des fistules peuvent se former: des ouvertures pathologiques particulières dans les parois de l'intestin, de la vessie et du vagin. Une telle complication peut également entraîner le décès du patient.

Une rechute est considérée comme théoriquement possible; le patient est donc suivi longtemps après le traitement initial. Les situations suivantes nécessitent une intervention médicale urgente:

• saignement (utérin ou rectal);
• apparition soudaine d'un gonflement des membres inférieurs, ascite;
• l'apparition de douleurs abdominales;
• l'apparition d'essoufflement, de toux spontanée;
• perte d'appétit, perte de poids soudaine.

Métastases, voies de métastase

La principale voie de propagation des métastases est lymphogène, via le système lymphatique. Les métastases se localisent principalement dans les ganglions para-aortiques et iliaques.

Les métastases sont des fragments tumoraux présentant une structure et des propriétés similaires. Pourquoi apparaissent-elles et se séparent-elles du site tumoral principal?

À mesure que le néoplasme – le cancer de l'endomètre – se développe rapidement, il perd progressivement sa capacité à « nourrir » tous ses éléments. Par conséquent, certaines parties structurelles se séparent et sont transportées par la lymphe ou le sang vers différentes parties du corps, où elles prennent racine et commencent à exister indépendamment, sous forme de tumeur distincte (désormais une tumeur fille).

Le plus souvent, les métastases « s'installent » dans les ganglions lymphatiques voisins, mais elles peuvent se propager plus loin - aux poumons, au foie, aux os, etc. Si des « tamisages » uniques peuvent encore être suivis et détruits, alors les métastases multiples sont presque impossibles à détecter: dans ce cas, il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien avec des médicaments de chimiothérapie afin de prolonger la vie du patient.

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Diagnostics cancer de l'endomètre

Le diagnostic de cancer de l'endomètre est posé après réception des résultats d'un examen réalisé par un gynécologue, suivi d'une consultation avec un oncologue. Un « second avis » peut parfois s'avérer important: il s'agit d'obtenir la consultation d'un spécialiste externe (par exemple, une consultation parallèle dans une autre clinique avec comparaison ultérieure des résultats). Cela permet d'exclure d'éventuelles erreurs de diagnostic, car le cancer est une maladie relativement grave et complexe.

Le médecin peut initier les tests de laboratoire suivants:

• analyses générales de sang et d'urine;
• biochimie sanguine;
• coagulogramme;
• analyse sanguine pour les marqueurs tumoraux – substances protéiques spécifiques dont la teneur augmente en cas de processus tumoral dans le corps.
• L'analyse génétique du cancer de l'endomètre (ou plutôt, si la maladie est suspectée) est réalisée:
• patients atteints du VPH;
• patients présentant une hérédité défavorable, dont les proches ont souffert d’un cancer de l’endomètre;
• patients prenant des médicaments hormonaux.

L'étude des mutations de plusieurs groupes de gènes permet de déterminer le risque individuel de cancer de l'endomètre. Cela aide ensuite le médecin à orienter les stratégies thérapeutiques et préventives.

Le diagnostic instrumental comprend principalement un frottis pour cytologie oncologique. Ce type d'examen permet de détecter les signes précancéreux précoces de la maladie: cette méthode est disponible et peut être utilisée plusieurs fois au cours du diagnostic.

L'approche instrumentale standard consiste à effectuer un examen vaginal bimanuel à l'aide de spéculums, ainsi qu'un examen rectal similaire.

Si nécessaire, une biopsie endométriale par aspiration est prescrite. Le tissu endométrial est aspiré à l'aide d'une seringue Braun. Cette méthode est efficace dans 90 % des cas.

Une échographie du bassin permet d’examiner les changements survenus dans les tissus et les organes voisins.

Des signes échographiques importants sont révélés lors de la mesure du MEHO (écho médian de l'utérus):

• chez les patients en âge de procréer, la valeur de Meho ne dépasse pas 12 mm;
• chez les patientes ménopausées, cette valeur ne doit pas dépasser 4 mm;
• une augmentation de la taille antéropostérieure dépassant les valeurs standard peut être considérée comme un signe probable du développement d'un processus malin.
• L'épaisseur de l'endomètre dans le cancer de l'endomètre est évaluée comme suit:
• si la valeur médiane de l'écho est supérieure à 12 mm, une biopsie par aspiration endométriale est réalisée;
• si la valeur de Meho est inférieure à 12 mm, une hystéroscopie avec biopsie endométriale ciblée est réalisée;
• Si la valeur est inférieure à 4 mm, une surveillance de la dynamique du processus est établie.

En règle générale, l'histologie joue un rôle déterminant dans le diagnostic du cancer de l'endomètre, permettant de déterminer le type d'anomalies morphologiques. Il est recommandé aux patientes jeunes, quel que soit le groupe à risque, de subir une cervicohystéroscopie. Cette méthode diagnostique permet d'évaluer l'étendue et la profondeur de la réaction néoplasique, ainsi que de réaliser une biopsie ciblée des tissus altérés.

Pour déterminer le degré de lésion des ganglions lymphatiques et des tissus adjacents, des diagnostics radiographiques sont prescrits: iléocavagraphie, irrigographie, rectoscopie, pyélographie, lymphographie, cystoscopie.

De plus, une imagerie par résonance magnétique (IRM) des organes thoraciques et abdominaux, ainsi qu'une tomodensitométrie squelettique, sont recommandées. Le cancer de l'endomètre est diagnostiqué par la présence de lésions ganglionnaires à l'IRM.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est assez complexe et prend généralement en compte toutes les maladies de la sphère génitale présentant des symptômes similaires. Il s'agit notamment du cancer du col de l'utérus, des affections dysfonctionnelles, des fibromes, du chorionépithéliome, du cancer de l'ovaire, etc. Nombre de ces pathologies peuvent survenir indépendamment ou en association avec un cancer de l'endomètre.

L'hyperplasie endométriale, comme le cancer de l'endomètre, présente un symptôme commun: des pertes sanguines après la ménopause. Il est donc essentiel d'identifier ces pathologies à temps: une échographie est tout d'abord nécessaire.

L'endométriose est généralement diagnostiquée par laparoscopie: les symptômes sont souvent légers, mais la différenciation ne peut pas être établie sur la base du seul tableau clinique.

Le myome utérin est souvent associé à un cancer de l'endomètre; il est donc essentiel de distinguer et d'identifier ces pathologies. Une patiente diagnostiquée avec un myome subit un sondage et un examen cytologique complet (ou curetage fractionné), suivis d'une évaluation histologique du prélèvement. Si une croissance accélérée de certaines zones du néoplasme est observée et que l'état de la patiente se dégrade rapidement, un sarcome utérin peut être suspecté.

Pour différencier un cancer du col de l'utérus d'un cancer de l'endomètre, il est nécessaire de prendre en compte l'âge de la patiente, ainsi que ses caractéristiques fonctionnelles et somatiques (surpoids, maladies concomitantes), les informations obtenues lors d'un examen externe (absence de modifications atrophiques des organes génitaux) et d'un examen bimanuel. Pour clarifier ou infirmer le diagnostic suspecté, un examen cytologique complet avec analyse du frottis endométrial est réalisé.

Le cancer de l'ovaire hormono-sécrétant peut survenir simultanément avec un carcinome, ou constituer une pathologie distincte présentant des signes typiques du cancer de l'endomètre. Aux stades avancés du cancer de l'ovaire, lorsque la lésion maligne s'étend à l'endomètre, des saignements acycliques caractéristiques peuvent être observés. Dans ce cas, un examen bimanuel et des informations cytomorphologiques sont nécessaires.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est rarement suspecté en même temps qu'un cancer de l'endomètre: on le distingue principalement des maladies thyroïdiennes, de l'hyperprolactinémie et d'un dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien. Cependant, dans certains cas, une pathologie combinée est possible. Des analyses hormonales en laboratoire sont réalisées pour vérifier l'origine du problème.

Contrairement à une tumeur cancéreuse, un polype endométrial est facilement diagnostiqué: il est détecté lors d'une échographie (avec un nouvel examen après les règles). Si nécessaire, une biopsie par aspiration est prescrite.

La prévention

Malheureusement, il n'existe aucune mesure préventive garantissant à 100 % l'absence de cancer de l'endomètre. Cependant, il ne faut pas oublier plusieurs facteurs pouvant favoriser le développement d'un cancer. Il est donc important de surveiller son poids, de ne pas prendre de médicaments hormonaux sans surveillance et de consulter systématiquement un gynécologue au moins une fois par an.

S'il y a des problèmes sous forme de maladies de la région génitale, ils doivent être traités en temps opportun.

Si vous présentez des signes suspects liés à l'appareil reproducteur, consultez un médecin: même un léger saignement génital peut être le signe avant-coureur d'une tumeur. Il ne faut pas l'oublier.

De plus, il est important de bien manger, d’inclure des fibres et des aliments sains dans votre alimentation et d’éliminer les mauvaises habitudes.

Un autre point important est l'hygiène sexuelle. La prévention des maladies sexuellement transmissibles et la présence d'un partenaire stable et en bonne santé sont essentielles à la santé des organes reproducteurs féminins.

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Prévoir

Le facteur fondamental qui détermine la qualité du pronostic du cancer de l'endomètre est le stade de la pathologie détectée. Une aggravation du processus malin est observée chez environ une patiente sur quatre diagnostiquée à un stade précoce de la maladie. Plusieurs facteurs défavorables peuvent aggraver le pronostic d'une tumeur cancéreuse:

• le patient a plus de soixante ans;
• variation histologique défavorable avec un faible degré de différenciation du processus tumoral;
• lésion maligne profonde de la couche musculaire de l'utérus (plus de 50 % du myomètre);
• transition du processus malin vers le col de l'utérus;
• embolie cancéreuse des lumières vasculaires du système circulatoire sanguin ou lymphatique;
• propagation au péritoine;
• une lésion maligne de taille significative;
• faibles niveaux de récepteurs de progestérone et d’œstrogène dans le site tumoral;
• la présence de structures cancéreuses dans le matériel d’écouvillonnage de la cavité abdominale;
• modification du caryotype du néoplasme;
• expression oncogène.

Quelle est l'espérance de vie des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre? La survie et les chances de survie dépendent du degré de prévalence et de différenciation du cancer.

Après la chirurgie, le taux de survie à 5 ans peut varier de 5 à 85 %, selon le stade de la pathologie. Le pronostic est optimal pour les patientes atteintes d'un cancer de stade I ou II. Ainsi, le taux de survie à cinq ans est compris entre 85 et 90 % pour les patientes atteintes d'un cancer de stade I, et entre 70 et 75 % pour celles atteintes d'un cancer de stade II. Les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre de stade III survivent dans environ 30 % des cas, et au stade IV, le taux de survie à cinq ans n'est que de 5 %.

Si la maladie récidive, elle survient le plus souvent dans les trois ans suivant la fin du traitement. Une récidive peut être détectée (par la fréquence de détection):

• dans les tissus vaginaux;
• dans le système lymphatique pelvien;
• à la périphérie (à distance du foyer principal).

Le taux de survie à 10 ans pour le cancer de l’endomètre varie de 3,2 à 71,5 %, les meilleurs taux étant observés chez les patients atteints de tumeurs dotées de récepteurs à la progestérone.

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Forums de patients atteints de cancer de l'endomètre

Le cancer de l'endomètre est une maladie complexe et grave, et il est parfois difficile pour une femme de gérer seule ses pensées et ses peurs. C'est pourquoi les forums sont souvent d'une grande aide: ils permettent d'échanger avec des personnes ayant rencontré un problème similaire. Chaque patiente peut partager son histoire, apporter de nouvelles informations ou clarifier certains aspects de la maladie. Les patients, mais aussi les médecins, y partagent leurs commentaires: tout cela constitue un soutien précieux pour la patiente, voire un stimulant pour sa guérison. Parmi les patientes diagnostiquées d'un cancer de l'endomètre, les forums les plus populaires sont les suivants:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

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