Cancer de l'endomètre de l'utérus: signes, diagnostic par ultrasons, pronostic

Un cancer touchant le tissu muqueux (endomètre), tapissant l'intérieur de l'utérus, est appelé "cancer de l'endomètre".

La maladie appartient à la catégorie de l’oncopathologie avec une évolution défavorable.

[1], [2], [3], [4]

Épidémiologie

Selon les statistiques, un cancer utérin est diagnostiqué chez environ 4,5% des patientes présentant des saignements post-ménopausiques.

Au cours de la dernière décennie, les régions économiquement développées ont montré une augmentation marquée de l'incidence du cancer de l'endomètre: cette pathologie représente 13% de tous les processus oncologiques chez la femme et concerne principalement les patientes âgées de 55 à 60 ans.

Selon les statistiques mondiales, le cancer de l'endomètre a le statut d'oncologie féminine la plus courante, se classant au sixième rang des processus malins (seuls le cancer du sein, le cancer du col utérin, le cancer colorectal et les cancers du poumon et de l'estomac sont plus fréquents).

Au cours des dix dernières années, les taux de mortalité chez les patients atteints de cancer de l'endomètre ont relativement diminué, mais cette pathologie continue d'occuper la huitième place en termes de taux de mortalité.

[5], [6], [7]

Causes cancer de l'endomètre

Le cancer de l'endomètre est un néoplasme qui est interconnecté avec le fond hormonal d'une femme et qui est sensible au déséquilibre hormonal stéroïdien. Les processus de prolifération sont déclenchés dans le contexte des troubles régulateurs du système hypothalamus-hypophyse: l'hyperplasie débute dans la couche endométriale, ce qui constitue une base idéale pour la formation de modifications malignes.

Les causes de tels phénomènes peuvent être:

• virus de l'immunodéficience humaine;
• états décompensés (hypertension, diabète);
• virus du papillome;
• traitement hormonal long ou chaotique;
• infections sexuellement transmissibles;
• début de vie sexuelle, avortements précoces (avortements fréquents);
• manque d'ordre dans la vie sexuelle;
• l'absence de grossesse pendant la période de reproduction;
• perturbations fréquentes du cycle mensuel, ménopause tardive.

Les principaux facteurs qui influent sur le taux d'œstrogènes dans le sang (une des causes du cancer de l'endomètre) sont les suivants:

• ménarche précoce, ménopause tardive;
• l’absence de grossesse pendant toute la période de reproduction de la vie de la femme;
• des moyens mal choisis pour un traitement hormonal substitutif, un traitement hormonal chaotique.

L'une des raisons évidentes de l'apparition du cancer de l'endomètre, les experts appellent divers effets néfastes sur les muqueuses utérines. Ces blessures comprennent les cicatrices, les adhérences, l'érosion, les lésions à la naissance, les tumeurs polypes et condylomateuses, la leucoplasie, les inflammations chroniques (par exemple, l'endométrite, l'endocervicite).

L'obésité conduit souvent à l'évolution du cancer de l'endomètre. Ainsi, les femmes dont le poids dépasse la norme de 20 kg ont trois fois plus de risques de contracter la maladie, contrairement aux patientes dont le poids est normal. Si l'excès de poids est supérieur à 25 kg, le risque de contracter le cancer augmente neuf fois. L'essence de cette tendance est que les cellules adipeuses produisent des œstrogènes, qui peuvent représenter de 15 à 50% de la quantité totale d'œstrogènes dans le corps.

[8]

Facteurs de risque

Quel pourrait être un facteur de risque pour un cancer de l'utérus?

• Ménopause précoce ou tardive.
• L'obésité.
• Utilisation à long terme de médicaments hormonaux (par exemple, sur l'impossibilité de concevoir, ou pour le traitement d'autres maladies chez la femme).
• Hérédité défavorable (un membre de la famille était atteint de maladies malignes des organes de la reproduction).
• Début précoce de l'activité sexuelle, promiscuité.
• Infections génitales fréquentes, maladies inflammatoires chroniques des organes reproducteurs.
• Échec de la protection immunitaire.
• L'abus d'alcool, le tabagisme, d'autres types de dépendance qui provoquent une intoxication du corps.

[9], [10]

Cancer de l'endomètre chez les personnes âgées

Les processus du cancer chez les personnes âgées ont leurs propres caractéristiques. Par exemple, ils rencontrent plus souvent déjà des formes malignes, les types de pathologies morphologiques les plus agressifs. En outre, il y a des violations lors de l'exécution du traitement prescrit - en raison de la réserve fonctionnelle réduite des patients.

La plupart des femmes âgées souffrent déjà de nombreuses maladies, notamment chroniques, qui nécessitent souvent un traitement médicamenteux constant. Pas dans tous les cas, ces schémas thérapeutiques peuvent être combinés sans nuire à la santé du patient. Par conséquent, les protocoles cliniques chez les personnes âgées sont rarement réalisés, compte tenu des risques de complications.

L'approche dans le traitement du cancer de l'endomètre chez l'homme après 70 ans devrait être très douce: par exemple, à partir de cet âge, le risque de décès augmente de trois fois et de 75 ans, presque de cinq fois. Dans le même temps, les taux de survie globale et sans rechute sont considérablement réduits. En outre, les patients d'âge sont beaucoup plus susceptibles d'avoir des contre-indications à la chirurgie. Par conséquent, le traitement vise souvent uniquement à soulager la maladie et à prolonger la vie de la personne malade.

[11], [12], [13], [14]

Pathogénèse

Le cancer de l'endomètre appartient à la catégorie des processus tumoraux hormono-dépendants: cela est confirmé par un certain nombre d'expériences scientifiques et de projets cliniques au cours desquels il a été possible de prouver que cette maladie se développe souvent dans le contexte d'autres troubles du système endocrinien et du métabolisme.

Parmi les femmes chez qui on a diagnostiqué un cancer de l'utérus, il y a un pourcentage assez élevé de personnes qui n'ont pas un seul enfant, ni même de vierges. Ils ont souvent des fibromes et des processus tumoraux féminisants dans les ovaires.

Le cancer de l'endomètre se situe principalement dans la partie inférieure, parfois dans la zone de l'isthme. La tumeur peut se développer vers l’extérieur, l’intérieur ou simultanément dans deux directions (de type mixte). La distribution se produit plus souvent dans le système lymphatique, au moins dans la circulation sanguine ou la méthode d'implantation. La voie d'implantation est la germination d'une tumeur avec implication du péritoine pariétal et viscéral: les appendices sont touchés, les métastases se propagent vers le grand omentum (principalement avec une faible différenciation du néoplasme).

Le développement pathogénique du cancer de l'endomètre comporte plusieurs étapes fondamentales:

1. Stade I des troubles fonctionnels (absence d'ovulation, augmentation du taux d'œstrogènes).
2. Stade II de la formation de troubles morphologiques (hyperplasie glandulaire et kystique, polypose).
3. Stade III de la formation de troubles morphologiques prétumoraux (hyperplasie atypique et dysplasie épithéliale au troisième stade).
4. Stade IV - la formation d'onconoplasie (tumeur cancéreuse préinvasive → envahissement minimal du tissu musculaire → forme évidente de cancer de l'endomètre).

• Est-ce que le cancer de l'hyperplasie de l'endomètre?

L'hyperplasie de l'endomètre est une maladie dangereuse caractérisée par la prolifération de tissus muqueux dans l'utérus. Malgré le danger, l'hyperplasie n'est pas un cancer, bien que ce soit un processus favorable au développement de l'oncologie. L'élimination rapide de la zone présentant un tissu muqueux anormal vous permet d'arrêter le développement de la maladie et d'empêcher ainsi le développement du processus malin.

• L'hyperplasie endométriale atypique est-elle un cancer?

L'hyperplasie atypique ou atypique est le type le plus insidieux de cette pathologie. C'est ce type qui entre le plus souvent dans une tumeur maligne. Cependant, cette maladie a également un pronostic favorable si un traitement opportun et compétent est prescrit.

• L'hyperplasie de l'endomètre entre-t-elle dans le cancer?

En effet, l'hyperplasie de l'endomètre présente une tendance à la malignité, c'est-à-dire à la dégénérescence cancéreuse. Cela vaut en particulier pour le type atypique de la maladie (ce type de malignité est le plus souvent utilisé, c'est pourquoi des méthodes radicales sont souvent utilisées pour le traiter, par exemple l'hystérectomie). Dans d'autres cas, un traitement principalement combiné est prescrit, impliquant à la fois une chirurgie et un traitement hormonal.

• L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre est-elle un cancer?

L'hyperplasie adénomateuse, également appelée hyperplasie complexe, est caractérisée par la formation d'unités structurelles atypiques au sein de la couche endométriale de l'utérus. Cette pathologie affecte environ trois patients sur des centaines, c'est-à-dire que la maladie est assez courante. Cependant, cela ne s'applique pas aux processus cancéreux: le cancer de l'endomètre peut être une complication du manque de traitement, ou un traitement inapproprié de cette maladie.

Variants pathogéniques du cancer de l'endomètre

Deux variantes pathogéniques du cancer de l'endomètre ont été identifiées pour les médecins spécialistes.

La première option est la plus courante: la pathologie se forme chez des patients relativement jeunes, à la suite de taux élevés et prolongés d'œstrogènes dans le corps et de signes d'hyperplasie. Avec ce type de maladie, les patients présentent souvent un excès de poids, des troubles métaboliques, une hypertension et parfois des tumeurs ovariennes sécrétant des hormones, une hyperplasie glandulaire et kystique de l'endomètre ou CCKYA. De telles tumeurs sont souvent très différenciées, ont un pronostic relativement favorable.

La deuxième option est les néoplasmes de bas grade avec un pronostic moins favorable. Cette pathologie se développe chez les patients d'âge: hyperestrogénie absente, atrophie de la couche endométriale.

Un adénocarcinome concerne environ 80% des patients atteints d'un cancer de l'endomètre. Environ 5% ont une tumeur associée à des pathologies héréditaires - par exemple, avec un cancer colorectal non polypeux.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptômes cancer de l'endomètre

Le stade précoce du cancer de l'endomètre est asymptomatique. Les premiers signes peuvent apparaître: écoulement sanguinolent du vagin, larmoiement blanc et sensibilité abdominale. Dans ce cas, le symptôme principal le plus souvent enregistré est un saignement utérin: ce symptôme est atypique puisqu'il peut être observé pour la plupart des troubles gynécologiques (par exemple, pour l'adénomyose, le myome utérin).

Chez les patients en âge de procréer, le cancer de l'endomètre est le plus souvent détecté dans le contexte d'une observation à long terme et d'un traitement du dysfonctionnement du système hypothalamus-hypophysaire. Il s'agit d'une erreur de diagnostic relativement courante dans le cancer de l'endomètre: les médecins sont plus susceptibles de se tromper lorsqu'ils examinent des femmes jeunes, car l'oncologie est principalement suspectée chez les patientes liées à l'âge.

Les signes de base sur lesquels les femmes cherchent une aide médicale sont:

• saignements non cycliques de l'utérus;
• difficulté à concevoir;
• altération de la fonction ovarienne.

Cependant, les saignements ne font référence qu'aux symptômes typiques de la période post-ménopausique. Plus jeune, ce symptôme ne peut se manifester que lorsqu'un diagnostic combiné de cancer de l'endomètre et du col de l'utérus est diagnostiqué chez la femme, c'est-à-dire à un stade ultérieur du développement de la maladie.

Les rejets dans le cancer de l'endomètre sous forme de sécrétion séreuse massive, en l'absence de signes d'inflammation des organes génitaux, sont typiques des patients âgés. Ces sécrétions sont presque toujours abondantes, séreuses et aqueuses (la soi-disant leucorrhée).

La douleur d'un degré ou d'un autre est le signe le plus tardif du cancer de l'endomètre. La douleur est ressentie principalement dans le bas de l'abdomen ou dans la région lombo-sacrée, est de nature incessante ou se manifeste sous la forme de contractions à court terme. Malheureusement, le nombre écrasant de patients se fait soigner avec retard lorsque tous les symptômes de la prévalence du nid sont déjà présents.

De nombreux experts associent cancer de l'endomètre et syndrome métabolique: chez les patients, une augmentation de la pression artérielle, l'obésité, la résistance à l'insuline et l'hypoxie du myocarde apparaissent. Il est à noter que ce syndrome peut être à la fois un facteur et une conséquence du cancer de l'endomètre. Les signes d’une telle violation sont la fatigue, l’état d’apathie, l’irritabilité et les sautes d’humeur en état de faim. Les symptômes ne sont pas typiques et nécessitent des diagnostics supplémentaires.

[24]

Étapes

Il existe deux options de classification pour le cancer de l'endomètre. L’une des options a été présentée par l’agente de maîtrise des obstétriciens et des gynécologues de la FIGO. La deuxième option identifie le cancer de l'endomètre par tnm, en estimant à la fois la taille de la formation et la probabilité de lésion du système lymphatique ou de métastases à distance.

Selon la première version de la classification, la médecine distingue les stades suivants de la maladie:

• Le cancer de l'endomètre à un stade précoce est ce qu'on appelle le stade «zéro», stade auquel le développement de la pathologie commence sans se propager. C’est le stade le plus favorable, avec des indicateurs de reprise totale compris entre 97 et 100%.

• L'étape 1 est divisée en plusieurs étapes:
  • Le stade 1a est le stade de germination du processus dans le tissu, sans dépasser la couche endométriale;
  • Le stade 1c est un stade similaire au cours duquel une tumeur se développe dans la couche musculaire;
  • Stade 1c - la germination de la tumeur approche de la couche externe de l'organe.
• L'étape 2 est accompagnée par la propagation de la pathologie sur les tissus du col utérin:
  • Stade 2a - les modifications du cancer affectent les glandes cervicales;
  • Stade 2c - les structures stromales sont affectées.
• Le stade 3 correspond à la sortie du processus malin aux limites de l'organe utérin, sans propagation ultérieure de la région pelvienne:
  • Stade 3a - les appendices sont touchés;
  • Stade 3 - le vagin est affecté;
  • Stade 3c - les ganglions lymphatiques voisins sont touchés.
• Le stade 4 correspond à la propagation ultérieure de la tumeur avec métastases:
  • Stade 4a - accompagné de lésions du tractus urinaire et / ou de l'intestin direct;
  • Stade 4c - s'accompagne de la propagation de métastases distantes.

La stadification de tnm implique la prise en compte de trois paramètres: t (taille de la tumeur), n (affectant les ganglions lymphatiques) et m (présence de métastases).

Le décryptage des paramètres est le suivant:

• t est une pathologie précancéreuse;
• t1a - la tumeur est localisée dans l’organe et a des dimensions allant jusqu’à 80 mm;
• t1b - la tumeur est localisée dans l’organe, mais ses dimensions dépassent 80 mm;
• t2 - la pathologie s'est étendue au cou utérin;
• t3 - la tumeur s'est propagée au-delà de l'utérus mais n'a pas quitté la région pelvienne;
• t4 - le néoplasme a germé dans le rectum et / ou le tissu de la vessie ou a quitté la région pelvienne;
• Les ganglions lymphatiques ne sont pas impliqués dans le processus;
• n1 - les ganglions lymphatiques sont impliqués dans le processus;
• m0 - il n'y a pas de métastases à distance;
• m1 - on soupçonne la présence de métastases distantes.

[25], [26], [27]

Formes

Selon la classification généralement acceptée, on distingue ces formes histologiques de cancer de l'endomètre:

• Le cancer glandulaire endométrial (adénocarcinome) est dérivé de cellules glandulaires endométriales. Il s’agit d’un processus hormono-dépendant, car l’état des tissus glandulaires de l’endomètre subit des changements cycliques sous l’influence des hormones sexuelles - les stéroïdes. À son tour, l'adénocarcinome est subdivisé en une tumeur hautement différenciée, modérément différenciée et faiblement différenciée.
• Le cancer hyperplasique de l'endomètre est un processus cancéreux déclenché par des modifications hyperplasiques de la couche endométriale. L'hyperplasie est considérée comme la base la plus probable du développement de tumeurs malignes.
• Cancer mucineux de l'endomètre: ce type inclut les tumeurs qui présentent des signes de différenciation mucineuse, mais qui ne présentent pas de caractéristiques spécifiques de l'adénocarcinome. La tumeur est représentée par des structures cellulaires constituées de mucine intracytoplasmique. Ce type est présent dans 1 à 9% de toutes les formes glandulaires de cancer de l’utérus.
• Le cancer de l'endomètre séreux appartient à un groupe important de tumeurs épithéliales. Le processus se développe à partir de tissus épithéliaux modifiés ou transformés. La maladie est dangereuse car elle a un parcours agressif particulièrement caché et est détectée par hasard.

Voici ce que disent les oncologues allemands à propos du cancer de l'endomètre séreux de l'utérus: "Des études récentes ont montré que les femmes porteuses de la mutation génétique BRCA1 sont plus susceptibles de développer un cancer séreux agressif: il est recommandé de retirer l'utérus avec les appendices dès que possible après la détection de la mutation." Un cancer séreux s'est développé chez des patients porteurs de la mutation génétique BRCA1 dans quatre cas sur cinq.

• Le carcinome épidermoïde endométrial est une néoplasie formée de structures épithéliales plates qui sont devenues atypiques. Le plus souvent, un tel cancer est causé par le papillomavirus humain, mais peut également être provoqué par le virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, etc.
• Le cancer de l'endomètre indifférencié est une variante de la tumeur, dont la nature ne peut être supposée que, principalement en raison du sous-développement des cellules et de l'absence de signes d'appartenance à un type de tissu quelconque. De telles cellules sont simplement appelées "cellules cancéreuses". Le cancer indifférencié est l’un des néoplasmes les plus malins et le pire pronostic.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Complications et conséquences

Le cancer de l'endomètre est en soi une maladie complexe et dangereuse, mais il peut également entraîner de nombreuses complications et problèmes supplémentaires. Le néoplasme peut serrer d'autres tissus et organes, il peut y avoir des difficultés avec la miction, développer une hydronéphrose, une infection purulente des voies urinaires.

Pas moins souvent, il y a des saignements de la voie génitale, qui, si retardé le traitement chez le médecin peut entraîner la mort.

Lorsque la pathologie est négligée, des fistules peuvent former - des trous pathologiques particuliers dans les parois de l'intestin, de la vessie et du vagin. Une telle complication provoque souvent la mort du patient.

La rechute est considérée comme théoriquement possible, de sorte que le patient est sous observation pendant une longue période après le traitement initial. Une intervention médicale urgente nécessite les conditions suivantes:

• saignements (utérin ou rectal);
• une apparition aiguë de l'œdème des membres inférieurs, ascite;
• l'apparition de douleurs dans l'abdomen;
• l'apparition d'essoufflement, une toux spontanée;
• perte d'appétit, perte de poids drastique.

Métastases, voies de métastases

La principale voie de propagation des métastases est lymphogène, à travers le système lymphatique. Les métastases sont principalement définies dans les ganglions lymphatiques para-aortiques et iliaques.

Les métastases sont une sorte de «morceaux» de tumeur, ayant une structure et des propriétés similaires. Pourquoi apparaissent-ils et se séparent-ils de la lésion tumorale principale?

Comme la tumeur - cancer de l'endomètre - augmente et se développe rapidement, elle perd progressivement la capacité de "nourrir" tous ses éléments. En conséquence, certaines parties structurelles sont séparées et transférées avec de la lymphe ou du sang vers différentes parties du corps, où elles prennent racine et commencent à exister indépendamment, sous la forme d'une tumeur séparée (maintenant une fille).

Le plus souvent, les métastases "se déposent" dans les ganglions lymphatiques voisins, mais elles peuvent se propager plus loin - aux poumons, au foie, aux os, etc. Si un seul "dépistage" peut encore être tracé et détruit, il est presque impossible d'identifier plusieurs métastases: dans ce cas, vous devez recourir à un soutien. Traitement avec des médicaments de chimiothérapie pour prolonger la vie du patient.

[34], [35], [36],

Diagnostics cancer de l'endomètre

Le diagnostic de cancer de l'endomètre est établi après réception des résultats d'une étude menée par un gynécologue, suivie d'une consultation avec un spécialiste du domaine de l'oncologie. Parfois, il peut être important que le "deuxième avis" soit obtenu auprès d'un spécialiste externe (par exemple, un traitement parallèle à une autre clinique avec une comparaison ultérieure des résultats). Ceci est fait afin d'éliminer les erreurs de diagnostic possibles, car le cancer est une maladie assez grave et complexe.

Le médecin peut initier de tels tests de laboratoire:

• tests généraux de sang et d'urine;
• biochimie du sang;
• coagulogramme;
• test sanguin pour les marqueurs tumoraux - substances protéiques spécifiques dont le contenu augmente si le corps présente un processus tumoral.
• Une analyse de la génétique dans le cancer de l'endomètre (plus précisément, en cas de suspicion de maladie) est réalisée:
• patients atteints du VPH;
• patients atteints d'hérédité accablée, dont les parents ont souffert d'un cancer de l'endomètre;
• patients prenant des médicaments hormonaux.

Des mutations sont à l'étude dans plusieurs groupes de gènes, ce qui permet de déterminer le degré de risque individuel de cancer de l'endomètre. À son tour, cela aidera le médecin à s’orienter pour déterminer les futures tactiques de traitement et les mesures préventives.

Le diagnostic instrumental, en premier lieu, comprend un frottis sur la cytologie oncologique. Ce type de recherche permet de déterminer les signes précancéreux précoces de la maladie: cette méthode est disponible, elle peut être utilisée plusieurs fois tout au long du processus de diagnostic.

L'approche instrumentale standard implique un examen vaginal à deux mains à l'aide de miroirs, ainsi qu'un examen rectal similaire.

Si nécessaire, désigner une biopsie de l'endomètre par aspiration. Le tissu endométrial est aspiré avec une seringue brune. Cette méthode est efficace dans 90% des cas.

L’examen échographique du bassin permet d’examiner les changements survenus dans les tissus et organes adjacents.

Des signes importants d’échographie sont détectés lors de la mesure du Meho (écho médian de l’utérus):

• chez les patients en âge de procréer, la valeur de Meho ne dépasse pas 12 mm;
• chez les patientes ménopausées, cette valeur ne doit pas dépasser 4 mm;
• une augmentation de la taille antéropostérieure par rapport aux valeurs standard peut être considérée comme un signe probable du développement d'un processus malin.
• L'épaisseur de l'endomètre dans le cancer de l'endomètre est traitée comme suit:
• si la valeur de l'écho moyen est supérieure à 12 mm, une biopsie par aspiration de l'endomètre est réalisée;
• si la valeur de Meho est inférieure à 12 mm, une hystéroscopie est réalisée avec une biopsie de l'endomètre ciblée;
• si la valeur est inférieure à 4 mm, définissez l'observation de la dynamique du processus.

En règle générale, le rôle principal dans le diagnostic du cancer de l'endomètre est l'histologie, qui permet de déterminer le type de troubles morphologiques. Les jeunes patients appartenant à l’un des groupes à risque sont invités à subir une cervicogistoscopie. Cette méthode de diagnostic permet d'estimer la distribution et la profondeur de la réaction néoplasique, ainsi que de réaliser une biopsie ciblée du tissu modifié.

Pour déterminer l'étendue des dommages aux ganglions lymphatiques et aux tissus adjacents, des diagnostics par rayons X sont prescrits: iléo-garyographie, irrigologie, rectoromanoscopie, pyélographie, lymphographie, cystoscopie.

En outre, il est recommandé de mener des études de résonance magnétique des organes thoraciques et abdominaux, ainsi que de la tomographie informatisée du squelette. Le cancer de l'endomètre à l'IRM est déterminé par la présence de ganglions lymphatiques.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est assez compliqué et est généralement réalisé en prenant en compte toutes les maladies de la sphère génitale, qui sont accompagnées de symptômes similaires. Nous parlons de cancer du col utérin, d'états dysfonctionnels, de fibromyome, de chorionépithéliome, de cancer de l'ovaire, etc. Nombre de ces pathologies peuvent survenir indépendamment ou être associées au cancer de l'endomètre.

L'hyperplasie de l'endomètre, comme le cancer de l'endomètre, présente un symptôme commun: les saignements post-ménopausiques. Par conséquent, il est très important d'identifier ces pathologies en temps opportun: tout d'abord, l'aide d'une méthode par ultrasons est nécessaire.

L'endométriose est généralement diagnostiquée avec une méthode laparoscopique: les symptômes sont souvent légers, mais il n'est pas possible de différencier uniquement sur la base du tableau clinique.

Les fibromes utérins étant souvent associés au cancer de l'endomètre, il est donc important de séparer et d'identifier ces pathologies. Le patient diagnostiqué avec un myome est réalisé à la fois par sondage et par cyto-examen complet (ou curetage fractionnel) avec évaluation histologique supplémentaire du grattage. S'il y a une croissance accélérée de certaines zones du néoplasme et que l'état du patient se détériore rapidement, on peut alors suspecter un sarcome utérin.

Si le cancer du col utérin et le cancer de l’ endomètre sont différenciés , les critères d’âge de la patiente, ainsi que ses caractéristiques fonctionnelles et somatiques (surcharge pondérale, maladies concomitantes), les informations obtenues lors d’un examen externe (absence d’organes génitaux atrophiques) et d’une étude bimanuelle sont nécessairement pris en compte. Pour préciser ou réfuter le diagnostic allégué, effectuez un cyto-examen complet en analysant le frottis d'un endomètre.

Le cancer de l'ovaire produisant des hormones peut survenir simultanément avec un carcinome ou constituer une pathologie distincte présentant des signes typiques du cancer de l'endomètre. Aux stades avancés du cancer de l'ovaire, lorsqu'une lésion maligne se propage à l'endomètre, un saignement acyclique caractéristique peut survenir. Dans cette situation, un examen bimanuel et des informations cytomorphologiques sont nécessaires.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK, SOPK) est rarement suspecté simultanément avec le cancer de l'endomètre: la maladie se différencie principalement de la thyroïde, de l'hyperprolactinémie, de la dysfonction congénitale du cortex surrénalien. Cependant, dans certains cas, le développement combiné de la pathologie est possible. Effectuer des études de laboratoire sur les niveaux hormonaux, ce qui permet de déterminer l'origine du problème.

Un polype de l'endomètre, contrairement à un cancer, est facilement diagnostiqué: il est détecté lors d'une échographie (avec des tests répétés après la menstruation). En cas de besoin particulier, prescrire une biopsie par aspiration.

La prévention

Malheureusement, aucune mesure préventive de ce type ne garantirait à 100% que le cancer de l'endomètre ne se produira jamais. Néanmoins, nous ne devons pas oublier un certain nombre de facteurs qui peuvent devenir des mécanismes déclencheurs dans le développement de l’oncologie. Donc, vous devriez surveiller votre poids, ne pas prendre d'hormones incontrôlées, systématiquement - au moins une fois par an - visitez le bureau du gynécologue.

S'il existe des problèmes sous la forme de maladies génitales, ils doivent être traités rapidement.

Pour tout signe suspect associé au système reproducteur, vous devez consulter un médecin: même un saignement mineur du tractus génital peut être un précurseur du processus tumoral. Et cela ne doit pas être oublié.

En outre, il est important de bien manger, d'inclure des fibres et des aliments sains dans le régime alimentaire et d'éliminer les mauvaises habitudes.

Et un autre point important est la santé sexuelle. Prévention des maladies sexuellement transmissibles, la présence d'un partenaire sain et stable est la clé de la santé des organes génitaux de la femme.

[43], [44], [45]

Prévoir

Le facteur fondamental qui détermine la qualité du pronostic du cancer de l'endomètre est le stade auquel la pathologie est détectée. Une aggravation du processus malin est observée chez environ un patient sur quatre chez qui on a diagnostiqué le stade précoce de la maladie. Il existe un certain nombre de facteurs indésirables qui aggravent le pronostic d'un cancer:

• l'âge du patient est supérieur à soixante ans;
• variation histologique défavorable avec un faible degré de différenciation du processus tumoral;
• lésion maligne profonde de la couche musculaire de l'utérus (plus de 50% du myomètre);
• passage du processus malin au col utérin;
• embolie cancéreuse de la lumière vasculaire du système sanguin ou lymphatique;
• se propager au péritoine;
• lésion maligne significative;
• une petite quantité de récepteurs de progestérone et d'œstrogènes dans le foyer tumoral;
• la présence de structures cancéreuses dans le matériau de la cavité abdominale;
• modification du caryotype de la tumeur;
• expression oncogène.

Combien de patients atteints de cancer de l'endomètre vivent? La survie et les chances de survie dans le cancer de l'endomètre dépendent de l'ampleur et de la différenciation du processus du cancer.

Après l'opération, le taux de survie à 5 ans peut aller de 5 à 85%, selon le stade de la pathologie. Les patients atteints d'un cancer de stade I ou II ont le meilleur pronostic. Ainsi, les taux de survie sur une période de cinq ans chez les patients au stade I sont compris entre 85 et 90% et chez les patients au stade II, entre 70 et 75%. Les patients atteints d'un cancer de l'endomètre au troisième stade diagnostiqué survivent dans environ 30% des cas et, au quatrième stade, le taux de survie à cinq ans n'est que de 5%.

Si la maladie réapparaît, elle survient le plus souvent pendant les trois premières années suivant la fin du traitement. Les problèmes de rechute peuvent être détectés (par fréquence de détection):

• dans les tissus du vagin;
• dans le système lymphatique pelvien;
• en périphérie (à distance du foyer principal).

La survie à 10 ans du cancer de l'endomètre varie de 3,2 à 71,5%: les meilleurs indicateurs sont observés chez les patients atteints de néoplasmes présentant des récepteurs de la progestérone.

[46], [47], [48],

Forums de patients atteints d'un cancer de l'endomètre

Le cancer de l'endomètre est une maladie complexe et grave, et il est parfois difficile pour une femme de gérer seule ses propres pensées et craintes. Par conséquent, venez souvent en aide aux forums qui ont la possibilité de communiquer avec des personnes confrontées à un problème similaire. Chaque patient peut partager son histoire, fournir de nouvelles informations ou clarifier certains aspects liés à la maladie. Ici, non seulement les malades, mais aussi les médecins partagent leurs commentaires: tout se traduit par un formidable soutien pour les malades et même pour la stimulation de la guérison. Parmi les patients atteints d'un cancer de l'endomètre diagnostiqué, les forums les plus populaires sont:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]