Bronchite obstructive récurrente chez l'enfant

La bronchite obstructive récurrente chez l'enfant est une bronchite obstructive dont les épisodes se répètent chez le jeune enfant dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës. Contrairement à l'asthme bronchique, l'obstruction n'est pas paroxystique et n'est pas associée aux effets d'allergènes non infectieux. Parfois, des épisodes répétés d'obstruction sont associés à une aspiration chronique d'aliments. Chez certains enfants, la bronchite obstructive récurrente est le début d'un asthme bronchique (groupes à risque: enfants présentant des signes d'allergie dans leurs antécédents personnels et familiaux, ainsi que trois épisodes ou plus d'obstruction).

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Causes de la bronchite obstructive récurrente chez les enfants

Dans l'étiologie de la bronchite obstructive récurrente, la persistance des virus respiratoires joue un rôle - RS, adénovirus; ces dernières années, l'importance des infections à mycoplasmes et à chlamydia dans le développement de la bronchite obstructive récurrente a augmenté.

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Pathogénèse de la bronchite obstructive récurrente

Le syndrome broncho-obstructif est en grande partie dû aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire des jeunes enfants: voies respiratoires étroites, muqueuse bronchique flasque et hydrophile, tendance à l’œdème et à l’hypersécrétion dans le contexte d’un processus inflammatoire de toute nature. Des études récentes ont montré que les ARVI peuvent provoquer le développement d’une hyperréactivité bronchique temporaire (transitoire) pendant 4 à 6 semaines après le début de la maladie (les virus pénètrent la couche sous-muqueuse des bronches et irritent les terminaisons nerveuses). Ainsi, même après la guérison du patient, des signes d’hyperréactivité bronchique (HRB) peuvent être observés pendant 1 mois et le risque de récidive de la bronchite obstructive peut persister. Les foyers d’infection respiratoire chronique peuvent entraîner la formation d’une hyperréactivité bronchique plus persistante. Les facteurs de risque prédisposant au développement d’une hyperréactivité bronchique sont: une hérédité défavorable aux maladies broncho-obstructives; d’éventuelles anomalies immunologiques générales et locales; des maladies du système nerveux; « Régulation » atopique; modifications hyperplasiques des voies respiratoires supérieures. Par conséquent, chez certains patients, une bronchite obstructive récurrente peut se transformer ultérieurement en asthme bronchique ou en être le début. En ce sens, il s'agit certainement d'un facteur de risque élevé de développement d'asthme bronchique. Le diagnostic d'asthme bronchique chez ces enfants doit être posé en cas de signes d'atopie à l'anamnèse et de répétition de trois épisodes ou plus d'obstruction bronchique.

Symptômes de la bronchite obstructive récurrente chez les enfants

L'exacerbation d'une bronchite obstructive récurrente survient dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë (ARIA) et le tableau clinique correspond à celui d'une bronchite obstructive aiguë. L'infection à Chlamydia peut se manifester par une conjonctivite, une pharyngite avec une granularité prononcée de la paroi postérieure du pharynx et une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux, une toux persistante sur fond de fièvre modérée, puis un syndrome broncho-obstructif. L'infection à Mycoplasma se caractérise par une augmentation de la température corporelle à 38-39 °C, une intoxication (léthargie, éventuellement vomissements), des symptômes de dystonie végétative (pâleur, peau marbrée, sueurs); localement, une légère hyperémie du pharynx, une sécheresse des muqueuses, une faible production de mucus en cas de rhinite et de pharyngite, des difficultés respiratoires nasales. 70 % des patients présentent des anomalies radiologiques des sinus, bien que le tableau clinique de la sinusite soit faible. L'un des principaux symptômes de la bronchite obstructive récurrente liée à une infection à mycoplasmes est une toux sèche et douloureuse, pouvant provoquer des vomissements et des troubles du sommeil chez l'enfant. Un syndrome obstructif se développe alors, avec toutes ses manifestations. Dans 50 % des cas d'infection à mycoplasmes, la bronchite obstructive récurrente régresse lentement, les bronchodilatateurs étant insuffisants.

Traitement de la bronchite obstructive récurrente chez l'enfant

Pendant la période d'exacerbation (rechute), la tactique est la même que pour la bronchite obstructive aiguë, et dans la période inter-rechute, que pour la bronchite récurrente.