Œdème de Quincke des paupières

L'œdème de Quincke (angio-œdème des paupières) est une complication allergique fréquente de l'antibiothérapie générale et de la prise d'autres médicaments. L'œdème angioneurotique de Quincke des paupières et de l'orbite a été décrit pour la première fois par P. Quinck en 1882. Il s'agit généralement d'une affection allergique immédiate, touchant la peau, le larynx, le tube digestif, etc. L'œdème de Quincke généralisé s'accompagne de fièvre, d'une faiblesse générale et de modifications de la formule leucocytaire. Son étiologie et sa pathogénèse étant largement similaires à celles de l'urticaire, les deux maladies sont souvent décrites ensemble.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptômes de l'œdème de Quincke des paupières et de l'orbite

Les manifestations oculaires de l'œdème de Quincke peuvent être le symptôme d'un processus plus étendu, mais les ophtalmologistes observent beaucoup plus souvent un développement limité à la zone palpébrale, parfois à l'orbite ou aux paupières et à l'orbite ensemble. Cette pathologie est assez rare; contrairement à d'autres localisations, elle touche principalement les enfants d'âge préscolaire et primaire. Elle évolue sans signes visibles de réaction générale, bien qu'une fièvre légère, une léthargie et une perte d'appétit puissent parfois être observées. La maladie débute brutalement, même si l'enfant est en bonne santé. Un œdème des paupières supérieures et inférieures apparaît généralement sur un seul œil. S'il est sévère, il s'étend rapidement à la peau des joues, à la commissure des lèvres et au-dessous. Chez certains patients, la moitié du visage affectée augmente sensiblement de volume par rapport à la moitié saine, tandis que chez d'autres, l'œdème se limite aux paupières, voire à la paupière supérieure, et ne rétrécit que la fente oculaire. La peau œdémateuse est pâle, parfois bleutée. L'absence d'hyperémie cutanée, de douleur à la palpation et de douleur spontanée distingue un tel œdème d'un œdème inflammatoire.

L'œdème des paupières ne s'accompagne généralement pas d'hyperémie. Il se caractérise par des démangeaisons intenses, une évolution rapide et une courte durée, et disparaît sans laisser de trace lorsque l'allergène (médicament) cesse d'agir. Parfois, un œdème du tissu orbitaire et une exophtalmie, plus ou moins prononcés, surviennent simultanément. L'œdème peut s'étendre à toutes les parties du globe oculaire (œdème de Vickers allergique), accompagné d'une augmentation de la pression intraoculaire. Si l'allergène, principale cause de la maladie (allergie médicamenteuse professionnelle, allergie polyvalente), est détecté tardivement, des modifications irréversibles peuvent se développer ou le processus peut se généraliser avec des lésions des muqueuses du larynx (œdème vitreux), du tube digestif et des voies génito-urinaires, accompagnées d'un dysfonctionnement des organes concernés, souvent d'une augmentation de la température corporelle. Il convient de noter qu'un patient ayant déjà présenté un angio-œdème peut développer un choc anaphylactique sévère suite à une exposition à un allergène.

En cas d'œdème de Quincke massif des paupières, un chémosis conjonctival peut se produire, des infiltrats superficiels ponctuels peuvent apparaître sur la cornée; un glaucome secondaire n'est pas exclu. L'œdème orbitaire se caractérise par une exophtalmie aiguë avec déplacement du globe oculaire vers l'avant, avec une bonne mobilité. Une atteinte simultanée des paupières et de l'orbite se manifeste par un œdème des deux. Parfois, l'œdème est précédé de démangeaisons des paupières, d'une sensation de lourdeur et de troubles de l'élocution. Une éosinophilie sanguine peut être présente. Des éosinophiles (acidophiles) peuvent être détectés dans le liquide lacrymal et les frottis conjonctifs.

Lors des premières poussées, le gonflement, qui a duré de 12 heures à plusieurs jours, disparaît aussi soudainement qu'il est apparu, sans laisser de traces, et la maladie peut se terminer en une seule poussée. Lors des rechutes, l'intervalle entre les poussées varie de quelques jours à plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Les poussées répétées laissent des traces de gonflement de plus en plus visibles, les paupières s'élargissent et une elliphantiasis a même été décrite.

Le tableau clinique décrit est assez typique, et le diagnostic nosologique de l'œdème de Quincke des paupières (et de l'orbite) est généralement aisé. Outre l'œdème inflammatoire, il convient de le différencier de la maladie de Meige (trophœdème), caractérisée par un œdème prolongé du tissu adipeux sous-cutané de la base des paupières inférieures, insensible aux antihistaminiques et aux corticoïdes.

Le diagnostic étiologique est beaucoup plus complexe, car il consiste à identifier l'allergène chez un patient spécifique. Il peut s'agir de plusieurs centaines d'allergènes. Les causes de la maladie peuvent être une intolérance congénitale (atopie) à certains aliments, produits ménagers, pollens et autres facteurs, une sensibilité acquise à ces derniers (anaphylaxie), ainsi qu'aux médicaments, produits chimiques, etc., et diverses causes endogènes. Parmi ces dernières, tant en général qu'en cas d'allergie oculaire, une grande importance est accordée à l'invasion helminthique. La recommandation de tests rigoureux et répétés pour la détection des œufs d'helminthes et de la mise en place d'un traitement anthelminthique même en l'absence de vers mérite l'attention des ophtalmologistes. Selon les observations de Yu. F. Maychuk (1983), chez l'adulte, la cause la plus fréquente d'œdème de Quincke au niveau de l'organe visuel sont les antibiotiques, les sulfamides, les salicylates, les enzymes administrés par voie parentérale et orale, et les deux yeux sont le plus souvent touchés. L'œdème de Quincke idiopathique héréditaire (familial) d'origine non allergique dans la région oculaire ne semble pas se produire.

Diagnostic de l'œdème de Quincke des paupières et de l'orbite

L'identification des exoallergènes dans l'œdème de Quincke des paupières (et de l'orbite) est compliquée par la négativité des tests cutanés, même à des irritants évidents. Il est donc important de recueillir soigneusement une anamnèse allergologique.

[ 5 ], [ 6 ]