Anévrismes de la branche aortique

Les anévrismes peuvent se développer dans n'importe quelle branche principale de l'aorte. Ils sont beaucoup moins fréquents que les anévrismes de l'aorte abdominale ou thoracique. Les facteurs de risque incluent l'athérosclérose, l'hypertension, le tabagisme et l'âge avancé. Une infection localisée peut provoquer des anévrismes mycotiques.

Les anévrismes de l'artère sous-clavière sont parfois associés à la présence de côtes cervicales ou d'un syndrome du défilé thoracique.

Les anévrismes des artères organiques sont rares. Environ 60 % se développent dans l'artère splénique, 20 % dans les artères hépatiques et 5,5 % dans l'artère mésentérique ascendante. Les anévrismes de l'artère splénique se développent principalement chez les femmes (4:1).

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Causes des anévrismes de la branche aortique

Les causes incluent la dysplasie fibromusculaire de la média, l'hypertension portale, les grossesses multiples, les traumatismes abdominaux pénétrants ou fermés, la pancréatite et les infections. Les anévrismes de l'artère hépatique touchent principalement les hommes (2:1). Ils peuvent résulter d'un traumatisme abdominal antérieur, de l'usage de drogues par voie intraveineuse, d'une dégénérescence médiale ou d'une inflammation périartérielle. Les anévrismes de l'artère rénale peuvent se disséquer ou se rompre, provoquant une occlusion aiguë.

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Symptômes des anévrismes de la branche aortique

Les symptômes varient. Les anévrismes de l'artère sous-clavière peuvent provoquer des douleurs locales, des pulsations, une thrombose veineuse ou un gonflement (dû à la compression des veines adjacentes), des signes d'ischémie distale, des symptômes d'accidents ischémiques transitoires, un accident vasculaire cérébral, un enrouement ou une déficience motrice ou sensitive (due à la compression du nerf laryngé récurrent ou du plexus brachial). Les anévrismes de l'artère mésentérique supérieure peuvent provoquer des douleurs abdominales et une colite ischémique.

Quelle que soit leur localisation, les anévrismes mycotiques ou inflammatoires peuvent provoquer des douleurs locales et des complications d'infection systémique (par exemple, fièvre, faiblesse générale sévère, perte de poids).

Diagnostic des anévrismes de la branche aortique

La plupart des anévrismes de la branche aortique ne sont diagnostiqués qu'au moment de leur rupture, bien que des anévrismes calcifiés asymptomatiques puissent être observés sur des radiographies ou d'autres examens d'imagerie réalisés pour d'autres raisons. L'échographie ou la tomodensitométrie sont généralement utilisées pour détecter ou confirmer les anévrismes de la branche aortique. L'angiographie est utile lorsqu'il est nécessaire de déterminer si les symptômes vasculaires ou tissulaires périphériques sont dus à un anévrisme ou à des complications emboliques.

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Traitement des anévrismes de la branche aortique

Le traitement comprend l'ablation chirurgicale de l'anévrisme et son remplacement. Pour les anévrismes asymptomatiques, la décision de remplacer l'anévrisme est prise en tenant compte du risque de rupture, de sa taille, de sa localisation et des risques périopératoires.

Le traitement chirurgical des anévrismes de la branche aortique et des anévrismes sous-claviers peut inclure l'ablation des côtes cervicales (si présentes) avant leur remplacement.

Pour les anévrismes des artères organiques, le risque de rupture et de décès est d'environ 10 % et est particulièrement élevé chez les femmes en âge de procréer et les patients atteints d'anévrismes de l'artère hépatique (> 35 %). Les indications absolues du traitement chirurgical des anévrismes des artères organiques sont définies pour les femmes en âge de procréer, les patients d'autres tranches d'âge présentant des anévrismes symptomatiques et les anévrismes de l'artère hépatique. Pour les anévrismes de l'artère splénique, la chirurgie peut consister en une ligature sans reconstruction artérielle ou en une excision de l'anévrisme. Selon la localisation de l'anévrisme, une splénectomie peut être nécessaire.

En cas d'anévrisme mycotique, un traitement antibiotique intensif ciblant l'agent pathogène spécifique est indiqué. En général, les anévrismes de ce type nécessitent un traitement chirurgical.