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Parésie de l'intestin (iléus)
Dernière revue: 23.04.2024
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La parésie de l'intestin (obstruction intestinale paralytique, obstruction intestinale adynamique, iléus) est une perturbation temporaire de la motilité intestinale.
Ce trouble est généralement observé après des opérations sur la cavité abdominale, en particulier après des opérations sur les intestins. Les symptômes de la parésie intestinale sont des nausées, des vomissements et une gêne abdominale non précisée. Le diagnostic de la parésie intestinale est basé sur les données radiologiques et l'examen clinique. Le traitement de la parésie intestinale est favorable et consiste en un sondage nasogastrique, une aspiration et une thérapie par perfusion intraveineuse.
[Causes parésie intestinale
En plus des motifs post-opératoires parésie intestinale (iléus) peut être le résultat de processus inflammatoires intra-abdominales ou rétropéritonéaux (par ex., L'appendicite, la diverticulite, la perforation d'un ulcère duodénal), rétropéritonéale ou intra-abdominale hématomes (par ex., Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, une fracture par compression de la colonne vertébrale), des troubles métaboliques (par exemple, l'hypokaliémie) ou des effets médicamenteux (par exemple, des opiacés, des anticholinergiques, parfois des bloqueurs des canaux Ca).
Une parésie de l’intestin (iléus) se développe parfois lors de maladies des reins ou du thorax (fractures des côtes sous les côtes VI-VII, pneumonie du lobe inférieur, infarctus du myocarde, par exemple).
Caractérisé par des troubles de la motilité de l'estomac et du côlon après une chirurgie abdominale. La fonction de l'intestin grêle est généralement moins altérée; sa motilité et son absorption sont redevenues normales quelques heures après la chirurgie. La fonction d'évacuation de l'estomac est généralement réduite à environ 24 heures ou plus; la fonction du côlon souffre le plus et sa récupération peut être retardée jusqu'à 48-72 heures ou plus.
Symptômes parésie intestinale
Les symptômes de la parésie intestinale comprennent des ballonnements, des vomissements et une sensation de malaise indéfini. La douleur a rarement un caractère classique de coliques, comme avec une obstruction mécanique. La rétention des selles ou la décharge de petites quantités de selles liquides peuvent se produire.
Pendant l'auscultation du péristaltisme est absent ou un bruit intestinal minime est entendu. L'estomac n'est pas tendu sauf si la cause sous-jacente est une étiologie inflammatoire.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostics parésie intestinale
La tâche la plus importante est le diagnostic différentiel de l'iléus résultant d'une occlusion intestinale. Dans les deux cas, les radiographies visualisent l'accumulation de gaz dans les boucles individuelles gonflées de l'intestin.
Cependant, avec une obstruction postopératoire, le gaz peut s'accumuler davantage dans le côlon que dans l'intestin grêle. L'accumulation de gaz dans l'intestin grêle au cours de la période postopératoire peut indiquer le développement de complications (p. Ex. Obturation, péritonite).
Dans d'autres types d'obstruction intestinale, les résultats radiologiques sont similaires à ceux de l'obstruction obstructive. Le diagnostic différentiel des parésies intestinales peut être difficile si les données cliniques n'indiquent clairement pas un type particulier d' intestinale de l'obstruction intestinale.
Les examens aux rayons X avec un agent de contraste hydrosoluble peuvent aider au diagnostic différentiel.
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Traitement parésie intestinale
Le traitement de la parésie intestinale comprend l'aspiration nasogastrique constante, l'élimination complète des aliments buccaux et buccaux, la transfusion IV de liquides et d'électrolytes, la prescription minimale de sédatifs et l'élimination de l'utilisation d'opiacés et d'anticholinergiques.
Le maintien d'un taux de K sérique adéquat [> 4 meq / l (> 4 mmol / l)] est particulièrement important. L'iléus persistant depuis plus d'une semaine a très probablement une cause obstructive mécanique; par conséquent, les indications de la laparotomie doivent être prises en compte.
Parfois, une parésie intestinale colique (iléus) peut être affaiblie par une décompression coloscopique; une cécostomie est rarement nécessaire.
La décompression coloscopique est parfois efficace dans le traitement de la pseudo-obstruction (syndrome d'Ogilvy), qui est associée à une flexion intestinale naturelle dans l'angle splénique, bien qu'aucune raison de la rétention de gaz et de matières fécales pendant l'irrigoscopie ou la coloscopie ne soit détectée.