Ostéoporose post-ménopausique

L'ostéoporose post-ménopausique - maladie du squelette multifactorielle caractérisée par la masse osseuse et une diminution du tissu osseux microarchitecture, conduisant à une fragilité osseuse, se développe après la ménopause naturelle ou chirurgicale.

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Épidémiologie

L'ostéoporose occupe la 4ème place après les maladies cardiovasculaires, oncologiques et respiratoires. L'incidence de l'ostéoporose postménopausique dans les pays développés est de 25 à 40%, avec une prédominance chez les femmes de race blanche. La fréquence de l'ostéoporose chez les femmes de plus de 50 ans est de 23,6%.

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Facteurs de risque

Une enquête sur la présence d'ostéoporose postménopausique est nécessaire chez les patients présentant des facteurs de risque de développement de l'ostéoporose lors de la collecte d'une anamnèse:

• fractures des os dans l'anamnèse;
• La présence de l'ostéoporose chez les proches parents;
• vieillesse;
• faible poids corporel (indice de masse corporelle inférieur à 20);
• la ménarche tardive (après 15 ans);
• ménopause précoce (jusqu'à 45 ans);
• ovariectomie bilatérale (surtout à un jeune âge);
• aménorrhée longue (plus d'un an) ou périodes d'aménorrhée et / ou d'oligoménorrhée;
• plus de 3 naissances en âge de procréer;
• lactation prolongée (plus de 6 mois);
• carence en vitamine D;
• diminution de l'apport en calcium;
• abus d'alcool, café, tabagisme;
• effort physique excessif;
• mode de vie sédentaire.

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Symptômes ostéoporose post-ménopausique

Les symptômes de l'ostéoporose sont plutôt maigres. La maladie est caractérisée par une douleur de la colonne vertébrale, du bassin et des fractures du tibia de l' os trabéculaire (fractures vertébrales, les fractures du radius distal, de la cheville, de la hanche). Comme la progression de l' ostéoporose, la déformation des corps vertébraux, amélioré la faiblesse musculaire, des changements de posture (formée de cyphose de la colonne vertébrale thoracique), un mouvement limité dans la colonne lombaire, la croissance a diminué.

Formes

Il existe une ostéoporose primaire et secondaire. L'ostéoporose primaire se développe dans la période climatérique. L'ostéoporose secondaire survient dans le contexte des conditions suivantes:

• les maladies endocriniennes (hyperthyroïdie, hypoparathyroïdie, hypercorticisme, diabète, hypogonadisme);
• insuffisance rénale chronique;
• les maladies du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles l'absorption du calcium dans l'intestin diminue;
• immobilisation prolongée;
• malnutrition (carence en vitamine D, apport réduit en calcium);
• consommation excessive d'alcool, de café, de tabac;
• utilisation prolongée de corticostéroïdes, d'héparine, d'anticonvulsivants.

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Diagnostics ostéoporose post-ménopausique

• Pour confirmer le diagnostic d'ostéoporose ou d'ostéopénie, il est nécessaire de déterminer la densité minérale osseuse (DMO) en utilisant la densitométrie osseuse. L'étalon-or parmi les méthodes de densitométrie osseuse est la densitométrie à rayons X à double énergie.
• Il existe également des densitomètres à photon unique pour la mesure des poils BMD, de l'avant-bras distal et des tibias. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la DMO de l'os distal chez la plupart des femmes pendant la ménopause diffère peu de celle de la norme et ne reflète pas toujours les changements métaboliques liés à l'âge.
• La densitométrie ultrasonique du calcanéum est également utilisée pour diagnostiquer l'ostéoporose.
• Le diagnostic radiographique n'est instructif que si plus de 30% de la masse osseuse est perdue.
• Marqueurs biochimiques de la résorption osseuse dans l'urine:
  • calcium ionisant / créatinine;
  • hydroxyproline / créatinine;
  • les composants structuraux du collagène de type I (pyridoline et désoxypyrininoline);
  • phosphatase alcaline osseuse.
• Ostéocalcine de lactosérum.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué si:

• les maladies endocriniennes (hyperthyroïdie, hypoparathyroïdie, hypercorticisme, diabète, hypogonadisme);
• insuffisance rénale chronique;
• les maladies du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles l'absorption du calcium dans l'intestin diminue;
• immobilisation prolongée;
• malnutrition (carence en vitamine D, diminution de l'apport en calcium);
• consommation excessive d'alcool, de café, de tabac;
• l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, d'héparine, d'anticonvulsivants.

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Traitement ostéoporose post-ménopausique

L'objectif du traitement de l'ostéoporose postménopausique est le blocage des processus de résorption osseuse et l'activation des processus de remodelage osseux.

Traitement non pharmacologique de l'ostéoporose post-ménopausique

Lorsque l'ostéoporose est recommandée pour mener une vie active et saine avec un effort physique modéré. Surtout il est nécessaire d'éviter les mouvements brusques, les chutes et la levée de poids.

Dans l'alimentation devrait inclure des aliments riches en calcium (poisson, fruits de mer, lait), ainsi que d'exclure l'alcool, le café et cesser de fumer.

Thérapie médicamenteuse pour l'ostéoporose post-ménopausique

Dans l'ostéoporose postménopausique, l'hormonothérapie substitutive systémique pathogène est réalisée. Aussi utilisé des médicaments d'autres groupes.

• Calcitonine 50 UI par injection sous-cutanée ou intramusculaire à 1 jour ou 50 UI intranasale 2 fois par jour, au cours de 3 semaines à 3 mois avec un minimum de symptômes de l'ostéoporose ou comme traitement d'entretien. Lorsqu'elle est exprimée l'ostéoporose et les fractures vertébrales recommandé d'augmenter la dose de 100 UI par jour sous-cutanée ou intramusculaire 1 fois par jour pendant 1 semaine, puis 50 UI par jour ou tous les deux jours pendant 2-3 semaines.
• Bisphosphonates (acide étidronique) à 5-7 mg / kg de poids corporel pendant 2 semaines tous les 3 mois.
• Acide alendronique 1 capsule 1 fois par semaine.
• Le carbonate de calcium (1000 mg) en combinaison avec le colcalciférol (800 UI). Le médicament est indiqué à la fois pour la prévention de l'ostéoporose et des fractures, et pour le traitement complexe de l'ostéoporose en combinaison avec le bisphosphonate de calcitonine ylm. L'apport de carbonate de calcium avec du cholécalciférol est indiqué à vie.
• Le tamoxifène ou le raloxifène 1 comprimé une fois par jour pendant au plus 5 ans est habituellement prescrit pour le cancer du sein et l'ostéoporose. Les médicaments n'ont pas d'effet anti-œstrogène, mais ils ont un effet œstrogénique sur le tissu osseux, ce qui augmente la DMO.

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Traitement chirurgical de l'ostéoporose post-ménopausique

Ne pas utiliser pour cette maladie.

Formation des étudiants

Il est nécessaire d'expliquer au patient qu'il est plus difficile de restaurer le tissu osseux que de le préserver. La masse osseuse maximale est atteinte à l'âge de 20-30 ans, et 3 principaux facteurs de protection: l'activité physique, la nutrition de haut niveau et le niveau normal des hormones sexuelles - sont une condition nécessaire à sa préservation.

Gestion ultérieure du patient

La thérapie de l'ostéoporose post-ménopausique est longue. Il est nécessaire de surveiller la DMO avec densitométrie osseuse une fois par an.

Pour évaluer l'efficacité du traitement de manière dynamique, il est recommandé de déterminer les marqueurs de la formation du tissu osseux:

• l'ostéocalcine sérique;
• l'isoenzyme de la phosphatase alcaline;
• peptides de procollagène.

La prévention

Pour la prévention de l'ostéoporose recommandent un régime à part entière avec une teneur suffisante en calcium, le rejet des mauvaises habitudes. Avec un apport insuffisant de calcium provenant des aliments, un apport supplémentaire de préparations de calcium en combinaison avec de la vitamine D3 est recommandé.

L'administration précoce d'un traitement hormonal substitutif en périménopause ou après ovariectomie totale prévient l'ostéoporose post-ménopausique, le remodelage de l'os dépend des niveaux de stéroïdes sexuels (oestrogènes, progestérone, testostérone, androstènedione, sulfate de déhydroépiandrostérone) dans le corps féminin.

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Prévoir

Douteux, puisqu'il est plus difficile de restaurer le tissu osseux que de le préserver. Le maintien d'un niveau suffisant d'hormones sexuelles chez les femmes ménopausées et un traitement adéquat réduisent significativement le risque de progression de l'ostéoporose post-ménopausique.

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