L'œsophage de Barrett chez les enfants

Le problème de l'œsophage de Barrett attire l'attention des cliniciens du monde entier depuis un demi-siècle. Ce sujet a été étudié de manière suffisamment détaillée et n'est pas décrit de manière moins détaillée dans la littérature "adulte". Le nombre de publications pédiatriques relatives à l'oesophage de Barrett est faible. Ceci est largement dû au point de vue dominant (et existant jusqu'à nos jours), selon lequel l'œsophage de Barrett est une pathologie purement «adulte», dont la réalisation fatale se produit bien au-delà de l'âge de l'enfant. En conséquence, une étude sérieuse de cette maladie chez les enfants a commencé seulement dans les deux dernières décennies, et les premières publications datent du début des années 80.

Il est bien connu qu'un tel grand intérêt pour le problème de l'oesophage de Barrett est principalement due à l'épithélium risque élevé de la metaplazirovannom (vrai barretovskom) de l'adénocarcinome oesophagien (AKP), dont l'incidence est en présence de l'oesophage de Barrett est 40 fois supérieure à celle de la population. Ce qui précède nous permet de référer légitimement l'œsophage de Barrett aux maladies précancéreuses.

L'incidence anormalement faible de l'adénocarcinome de l'œsophage chez les enfants donne l'illusion que ce problème est l'apanage des thérapeutes et des chirurgiens. En même temps, il est bien connu que beaucoup de maladies «adultes» acquises «viennent de l'enfance». Dans cette recherche sayaei pour les marqueurs précoces possibles de l'oesophage de Barrett est d'une importance particulière dans l'enfance, dans les premiers stades de la maladie, quand il est possible, construit avec compétence une observation de dispensaire, le contrôle du processus.

L'aspect architectural

L'histoire de la question remonte à 1950, lorsque le chirurgien britannique Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) a publié son célèbre ouvrage «ulcère gastro-duodénal chronique de l'œsophage et«œsophagite», dans lequel il décrit le patient une combinaison de l'ulcère gastro-duodénal de l'oesophage, congénitale « œsophage court et hernie hiatale par glissement avec le développement de sténose de l'œsophage. De cette tétrade de signes, l'œsophage «court» était historiquement le plus viable; un remplacement partiel de l'épithélium plat non kératinisé normal de l'œsophage par l'épithélium cylindrique de l'estomac ou de l'intestin. C'est ce signe qui a été mis par les disciples d'Impperra dans la base du syndrome, nommé d'après lui.

La chronologie d'autres événements illustre le chemin difficile et épineux qui va de la prémisse initiale de Barrett au traitement de l'œsophage de Barrett à notre époque.

En 1953, PRAllison et ASJohnston ont précisé que les ulcères de l'œsophage révélés par eux se sont formés sur l'épithélium cylindrique et les ont appelés «ulcères de Barrett». En 1957, NR Barrett a reconsidéré son hypothèse initiale de l'apparition d'ulcères de l'œsophage, permettant le caractère acquis de ce dernier (suite au reflux gastro-oesophagien). BR Cohen et al. En 1963, a publié les résultats d'une étude dans laquelle un épithélium cylindrique a été trouvé dans l'œsophage sans ulcération et le terme «syndrome de Barrett» a été introduit pour la première fois. En 1975, AR, Naef etaL ont prouvé un risque élevé de développer un adénocarcinome de l'œsophage dans l'œsophage de Barrett.

Une des premières études sur l'œsophage de Barrett chez les enfants a été l'étude de BBDahms et al., Qui a trouvé l'oesophage de Barrett chez 13% des enfants qui ont subi un examen endoscopique pour les symptômes de l'oesophagite. Cooper JMetal. En 1987, il a décrit 11 cas d'œsophage de Barrett chez des enfants avec une confirmation histologique et histochimique sévère. Plus tard, en 1988, RBTudor et al. Décrit plus de 170 cas d'oesophage de Barrett chez les enfants, et en 1989 JCHoeffel et al. Trouvé adénocarcinome de l'œsophage chez un enfant avec l'œsophage de Barrett.

Dans les années 90 du 20ème siècle, des travaux ont été publiés périodiquement sur le problème de l'oesophage de Barrett chez les enfants. Il existe plusieurs centres mondiaux où ce problème est étudié: Université de Colombie-Britannique (Canada), Cam Cam Sebastian University (Espagne), un certain nombre d'universités aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Irlande du Nord.

Dans ces publications, il est supposé que l'oesophage de Barrett chez l'enfant peut être à la fois congénital et acquis, mais le rôle principal, comme la plupart des auteurs le suggèrent, appartient au reflux - acide et alcalin. À cet égard, cependant, il n'est pas clair pourquoi le reflux gastro-œsophagien pathologique est compliqué dans certains cas par l'œsophagite, et dans d'autres, avec un processus relativement plus facile, par l'oesophage de Barrett.

Le nombre d'équivalents modernes de l'œsophage de Barrett est surprenant. Il suffit de mentionner de base :. Syndrome de Barrett, « la partie inférieure de l'épithélium bordée épithélium » épithélium métaplasie de Barrett Barrett, métaplasie intestinale spécialisée, endobrahiezofagus etc. Bet ils sont loin de la description de base de Barrett et implique essentiellement une seule: présence épithélium de l'estomac et / ou l'intestin grêle dans le tiers inférieur de l'oesophage qui, en présence de dysplasie peut prédisposer au développement de l'adénocarcinome oesophagien.

En ce qui concerne l'âge de l'enfant, nous pensons qu'il est approprié d'utiliser le terme « transformation barrettovskaya » dans les cas où l'enfant ne présente aucun signe évident de la « classique » oesophage de Barrett, mais déjà il est parcellaire ou « polusegmentarnye » zones de métaplasie de l'épithélium de l'œsophage. Ayant une base éponyme solide, le terme reflète l'essence des changements qui se produisent dans l'œsophage aux stades précédant la formation de l'œsophage vrai de Barrett. Cependant, il ne devrait pas être utilisé comme un diagnostic, étant plutôt pré-diagnostic (pré-maladie) par rapport à l'œsophage de Barrett.

Épidémiologie de l'œsophage de Barrett

L'incidence de l'œsophage de Barrett est habituellement déterminée chez les patients présentant un reflux gastro-oesophagien symptomatique (RGO). Chez les adultes, cet indicateur varie entre 8 et 20% et présente des fluctuations géographiques et démographiques significatives.

Par exemple, aux États-Unis, l'œsophage de Barrett est défini chez 5 à 10% des patients présentant des symptômes de RGO, et les patients avec un court segment de l'œsophage de Barrett sont nettement prévalents. En Europe, l'œsophage de Barrett survient chez 1 à 4% des patients soumis à un examen endoscopique. Au Japon, ce chiffre ne dépasse pas 0,3-0,6%. Des données précises sur les pays africains ne disposent pas, mais nous savons que la population noire est d'environ 20 fois moins susceptibles de souffrir de RGO, l'oesophage de Barrett et adénocarcinome de l'oesophage que le blanc.

Il est extrêmement important que la fréquence réelle de l'œsophage de Barrett soit beaucoup plus élevée, puisque le test endoscopique le plus souvent utilisé pour diagnostiquer le RGO n'a pas une sensibilité suffisante dans l'évaluation de la métaplasie de Barrett. Il y a une sorte d '"iceberg", dont la partie sous-marine est constituée des cas non diagnostiqués de l'œsophage de Barrett.

Il existe des données sur les différences significatives entre les sexes dans l'incidence de l'œsophage de Barrett: les hommes prédominent dans le rapport. L'incidence réelle de l'œsophage de Barrett chez les enfants est inconnue. Les chiffres disponibles et la littérature de 7-13% semblent être surestimés.

Les symptômes de l'oesophage de Barrett

L'œsophage de Barrett n'a pas de profil spécifique. En règle générale, le diagnostic est établi par les résultats du dépistage endoscopique et les résultats histologiques. Dans le même temps, la plupart des enfants atteints d'œsophage de Barrett présentent des symptômes typiques du RGO: brûlures d'estomac, éructations, régurgitations, solitude, moins souvent une dysphagie. Certains enfants ont un «symptôme d'un oreiller mouillé».

Les symptômes de l'oesophage de Barrett

Le diagnostic de l'œsophagite de Barrett chez les enfants

L'une des principales méthodes de diagnostic qui permet de soupçonner l'œsophage de Barrett est la fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS). Cette méthode permet de faire une évaluation visuelle de l'œsophage et de la zone de la transition œsophagienne-gastrique et de prélever un matériel de biopsie pour réaliser une étude histologique et, si nécessaire, immunohistochimique.

Diagnostic de l'œsophage de Barrett

Le traitement de l'œsophage de Barrett

Les programmes de traitement de l'œsophage de Barrett combinent généralement l'utilisation de méthodes de traitement non médicamenteuses, médicamenteuses et, dans certains cas, chirurgicales. La logique de tels programmes consiste à comprendre le rôle pathogénique le plus important du reflux gastro-œsophagien chez ces patients. En d'autres termes, la thérapie de base de l'œsophage de Barrett et du RGO est pratiquement identique.

Comment l'œsophage de Barrett est-il traité chez les enfants?

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