Diagnostic de l'œsophage de Barrett

Méthodes de diagnostic

1. L'une des principales méthodes de diagnostic qui permet de soupçonner l'œsophage de Barrett est la fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS). Cette méthode permet de faire une évaluation visuelle de l'œsophage et de la zone de la transition œsophagienne-gastrique et de prélever un matériel de biopsie pour réaliser une étude histologique et, si nécessaire, immunohistochimique.

Biopsie obligatoire lors de l'examen endoscopique en pratique pédiatrique est montré:

1. les patients de tout âge avec une image endoscopique de l'œsophage de Barrett;
2. patients présentant une sténose oesophagienne radiologique ou endoscopique confirmée;
3. patients avec des papillomes situés à une distance de 2 cm et au-dessus de la ligne Z;
4. les patients avec un œsophage «court»,
5. patients avec reflux gastro-œsophagien radiologiquement confirmé d'un haut degré;
6. les patients qui ont des antécédents d'intervention chirurgicale sur l'œsophage et l'estomac, si la clinique de RGO est préservée ou est apparue.

Les marqueurs endoscopiques de l'ectopie possible de l'épithélium comprennent:

• "îles" d'épithélium cylindrique étranger,
• soi-disant. érosion longitudinale élevée en forme de fente,
• une variété de papillomes situés à une distance de 2 cm ou plus près de la ligne Z.

P.Spinelli et ses co-auteurs donnent les variantes endoscopiques suivantes de l'œsophage de Barrett:

• "langues de flamme" comme une extension de la muqueuse gastrique dans la partie inférieure de l'œsophage,
• une manchette circulaire avec un décalage en Z,
• manchette floue avec "îlots malpighiens".

Une grande importance est attachée à la longueur des zones émulées, car on sait que dans les longs segments (longueur supérieure à 3 cm) le risque d'adénocarcinome de l'œsophage est 10 fois plus élevé que dans les segments courts (moins de 3 cm de longueur). Les segments courts de l'œsophage de Barrett se produisent 10 fois plus souvent que les segments longs.

Pour le diagnostic de l'épithélium de Barrett, la chromoso-oesophagogastroscopie peut être utilisée. Le bleu de toluidine, le carmin d'indigo ou le bleu de méthylène colorent sélectivement le mucus métaplasique, laissant l'épithélium de l'œsophage non peint. La solution de Lugol colore sélectivement l'épithélium plat multicouche de l'œsophage, laissant intact l'épithélium cylindrique.

L'introduction dans la pratique de systèmes endoscopiques d'information vidéo avec enregistrement numérique et analyse d'images, qui permettent de détecter des changements pathologiques minimes, est très prometteuse. En particulier, l'utilisation de l'endoscopie fluorescente permettra un diagnostic précoce de l'œsophage de Barrett et de l'adénocarcinome de l'œsophage.

2. Le «gold standard» dans le diagnostic de l'œsophage de Barrett est l' examen histologique des biopsies de l'œsophage. Il est extrêmement important d'observer la matière biopsionnogo de l' échantillon suspecté l' oesophage de Barrett: biopsies prélevées quatre quarts de cercle, à partir du composé de gastro- plus proximalement tous les 1-2 cm, ainsi que toute la zone suspecte.

Il existe des recommandations selon lesquelles il est nécessaire d'effectuer une biopsie d'un segment entier de la membrane muqueuse de l'œsophage de Barrett avec un intervalle de 2 secondes. Ou 1 cm sur toute la longueur du segment visible, ainsi que toutes les zones suspectes.

En même temps, il faut se souvenir que la zone anatomique de la transition œsophagienne-gastrique ne coïncide pas avec celle retrouvée endoscopiquement. En rapport avec cela, pour un diagnostic fiable de l'état de l'œsophage, il est nécessaire de prendre des échantillons de biopsie de 2 cm et plus à proximité de la ligne Z.

Il existe diverses classifications de l'épithélium altéré. Les auteurs étrangers distinguent trois types d'épithélium de Barrett:

1. fondation;
2. transitionnel ou nardial;
3. cellule de cylindre.

Il est également possible d'isoler la quatrième variante, un type intermédiaire d'épithélium.

Il existe également une classification qui fournit quatre formes histologiques d'épithélium métaplasique avec des paramètres morphologiques définis dans chaque forme:

1. forme caractéristique, qui est inhérente à la surface de la muqueuse villeux-puits, la présence dans le revêtement tsilindrotsitov épithélium avec des cellules caliciformes et le mucus et les glandes epitheliales pariétales - (impermanent) et toutes les cellules neuroendocrines (NEC);
2. la forme cardiaque est caractérisée par l'absence de cellules caliciformes dans l'épithélium tégumentaire, ainsi que par les cellules principales, pariétales et caliciformes dans l'épithélium des glandes, tout en préservant tous les types de cellules neuroendocrines;
3. la forme de base diffère du cardial principalement par la présence dans l'épithélium des glandes des cellules principales et pariétales;
4. La forme indifférente ou «bigarrée» inclut les caractéristiques focales de toutes les formes mentionnées ci-dessus.

Selon les données de recherche, chez les adultes, les formes caractéristiques (65%) et indifférentes (25%) sont les plus fréquentes, beaucoup moins souvent cardiaques (6,5%) et fondamentales (3,5%),

Chez les enfants, les formes cardiaques (50% des cas) et caractéristiques (38%) de l'œsophage de Barrett sont plus souvent rencontrées, moins souvent - fundique (3,5%) et indifférent (2,5%),

Une attention particulière est portée à la détection de la dysplasie dans le titiat métaplasique et à la détermination de son degré, car il est connu que la dysplasie, surtout de «haut» degré, est un marqueur morphologique de malignité possible. Actuellement, il existe des critères de vérification des degrés de dysplasie, bien connus des morphologues. Habituellement distinguer trois degrés de dysplasie. Parfois, il existe deux options: dysplasie haute et basse. La fréquence de détection de dysplasie dans l'œsophage de Barrett, selon différents auteurs, varie de 12,9% à 45% des cas. La malignité la plus fréquente de l'épithélium dysplasique de l'œsophage de Barrett survient chez des individus ayant une forme indifférente antérieure - 77,2%.

Compte tenu de ce qui précède, il n'est pas difficile d'imaginer la situation de risque pour le développement de la malignité dans l'œsophage de Barrett: une forme indifférente avec dysplasie du 3e degré (élevé).

En analysant les données morphologiques obtenues, il faut se souvenir d'un éventuel surdiagnostic de l'œsophage de Barrett et d'une exagération du risque de développement d'un adénocarcinome de l'œsophage. Ainsi, dans l'une des études, il a été constaté que chez 95% des patients souffrant de reflux gastro-oesophagien, l'épithélium cylindrique est déterminé à une distance de 3 cm ou plus au-dessus de la ligne Z. Ces données permettent de poser une question logique: est-ce toujours la détection dans l'œsophage de l'épithélium gastrique de type fundique (et surtout cardiaque) prédictif pour nous dans l'aspect de la cancérogenèse?

Selon un certain nombre d'auteurs, le type de cellule cylindrique du mucus est le moins susceptible de malignité, et la probabilité de ce dernier est la plus élevée pour une métaplasie intestinale incomplète, c'est-à-dire. Lorsque les cellules de l'œsophage apparaissent dans l'épithélium de l'œsophage. Ce point de vue est actuellement dominant chez les spécialistes de l'œsophage de Barrett.

3. De plus, des méthodes d'investigation immunohistochimiques et histochimiques, qui sont réalisées dans un certain nombre de cas, aident également au diagnostic, agissant comme des marqueurs pronostiques d'une malignité possible. Ainsi, dans le parenchyme chez 86,3% des patients atteints d'adénocarcinome de l'œsophage, on a trouvé des sulfomucines dont la production était fixe et au troisième degré de dysplasie dans une étude rétrospective. En outre, il a été prouvé que la malignation conduit au déplacement (ou suppression) des lignées cellulaires neuroendocrines par les cellules tumorales.

Pour les marqueurs spécifiques de l'épithélium, Barrett est également appelée Saccharra-isomaltase.

Dans le travail de MacLennan AJ.etal. 100% d'expression de la villine chez les patients avec l'œsophage de Barrett est montré. Willin est un marqueur de la différenciation cellulaire dans l'intestin grêle et sa recherche est très prometteuse en termes de diagnostic de la métaplasie intestinale dans l'œsophage de Barrett.

L'utilisation de méthodes histochimiques et immunohistochimiques a permis de constater une augmentation significative du rapport prolifération / apoptose glandulaire dans la progression de la métaplasie - adénocarcinome, qui peut également servir de marqueur tumoral.

4. L'examen radiographique permet de diagnostiquer en toute confiance la version «classique» de l'œsophage de Barrett, ce qui suppose la présence d'une sténose au milieu de l'œsophage, l'ulcère de Barrett et une hernie hiatale importante. La variante de l'œsophage «court» a ses propres critères radiographiques clairs. Avec un double contraste, on distingue deux types de reliefs muqueux: maigre et lisse. Cependant, un certain nombre d'auteurs indiquent une faible sensibilité et spécificité de cette découverte et notent que chaque troisième patient avec l'œsophage de Barrett ne présente aucune déviation sur le radiogramme.

Examen aux rayons X est l'une des techniques clés dans le diagnostic de la maladie de reflux gastro-oesophagien et RGO, car il permet de diagnostiquer suffisamment confiance en soi reflux, reflux eeofagit et une hernie hiatale. Les signes indirects du reflux gastro-œsophagien peuvent être une diminution de la taille de la bulle de gaz de l'estomac et la rectification de l'angle de l'Hisnia. Dans les cas nominaux, l'utilisation d'un test d'eau-siphon est recommandée.

5. La surveillance quotidienne du pH est actuellement considérée comme l'une des méthodes les plus fiables pour diagnostiquer le RGO. Avec cette technique, il est possible non seulement de fixer une modification de l'œsophage (baisse du pH en dessous de 4,0), mais aussi de déterminer la sévérité du GER, afin de déterminer l'effet de divers facteurs provoquant son apparition. Malgré le fait que cette méthode ne permette pas de suspecter «directement» l'œsophage de Barrett, elle reste à juste titre l'une des composantes de l'algorithme d'examen d'un enfant atteint de RGO, dont la complication est l'œsophage de Barrett.
6. Les méthodes de radio-isotopes sont utilisées dans la pratique clinique beaucoup moins souvent que ce qui précède.
7. Dépistage génétique. Au cours des deux dernières décennies dans les œuvres de la littérature étrangère sont apparus dans lequel spéculé sur la nature possible de la famille de l'oesophage de Barrett, en particulier, a décrit un certain nombre de familles dans lesquelles l'oesophage de Barrett se produit plus d'une génération quelques personnes. Donc V.Jochem et al. L'œsophage de Barrett a été observé chez six membres de la même famille en trois générations. Les auteurs ont avancé la théorie de la prédisposition génétique de l'œsophage de Barrett. On suppose que le mécanisme de la transmission héréditaire est compatible avec le modèle autosomique dominant.

Il existe des méthodes de dépistage génétique pour le développement de l'adénocarcinome de l'œsophage. La carcinogenèse dans l'épithélium de Barrett est associée à une série de troubles génétiques qui activent les oncogènes et rendent les gènes suppresseurs de tumeurs incompétents. Le marqueur du développement de cette pathologie dans l'œsophage de Barrett est la perte d'hétéro-eutogénicité d'un certain nombre de gènes, principalement les gènes suppresseurs de tumeurs p53, p21 et erbB-2. La perturbation de la structure de l'ADN (aneuploïdie) des cellules de l'épithélium de l'œsophage est le deuxième marqueur le plus important de la cancérogenèse possible.

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