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Cancer de l'urètre (cancer de l'urètre)
Dernière revue: 23.04.2024
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Le cancer urétral (cancer de l'urètre) est une tumeur rare qui représente moins de 1% de toutes les infections des voies urinaires. Une faible morbidité entraîne l'absence d'une approche standardisée pour la prise en charge des patients atteints d'un cancer de l'urètre.
À cet égard, les résultats du traitement de cette maladie restent insatisfaisants.
Épidémiologie
Le cancer primaire de l'urètre chez les hommes est extrêmement rare. Environ 600 rapports ont été publiés dans la littérature. La tumeur est diagnostiquée à tout âge, bien que les hommes de plus de 50 ans sont plus susceptibles de souffrir. Chez les femmes, le cancer de l'urètre (cancer de l'urètre) est de 0,02 à 0,5% des néoplasmes malins de la région urinaire et génitale féminine. Habituellement, la maladie se développe en post-ménopause. 75% des patients atteints d'un cancer de l'urètre ont plus de 50 ans.
Causes cancer de l'urètre (cancer de l'urètre)
L'étiologie du cancer de l'urètre n'a pas été établie. Une maladie précancéreuse facultative est la leucoplasie. Les facteurs de risque comprennent le cancer de la vessie, une infection chronique des voies urinaires et un traumatisme prolongé de la membrane muqueuse de l'urètre.
Histogenèse
L'histogenèse du cancer de l'urètre dépend du type d'épithélium recouvrant la région de l'urètre, dans laquelle la tumeur est localisée. La partie distale de l'urètre est bordée d'un épithélium plat, qui sert de source de carcinome épidermoïde, à proximité de la cellule de transition, d'où proviennent les tumeurs à cellules transitionnelles.
Adénocarcinome provient du tissu glandulaire de la prostate chez les hommes et les glandes paraurétrales chez les femmes. Chez les femmes, le carcinome épidermoïde est de 60%, le carcinome à cellules transitionnelles est de 20%. Adénocarcinome - 10%. Mélanome - 2%. Tumeurs rares (sarcomes, tumeur neuroendocrine, plasmocytome, métastases d'autres tumeurs) 8% de toutes les observations. Chez les hommes, les tumeurs de l'urètre sont le carcinome épidermoïde dans la vague, le cancer de la cellule transitionnelle dans 15% des cas, l'adénocarcinome, le mélanome et les sarcomes dans 5% des cas.
Croissance et métastase
Le cancer de l'urètre, en particulier lorsque l'affection de ses parties proximales, est sujet à une croissance locale envahissante. Les hommes peuvent germer les corps spongieux et caverneux du pénis, du diaphragme urogénital, de la prostate, du périnée et de la peau du scrotum. Chez les femmes, la tumeur a tendance à germer les tissus sous-jacents et se propager à la paroi frontale du vagin, de la vessie et du col de l'utérus.
Pour le cancer de l'urètre, la métastase lymphogène est caractéristique des ganglions lymphatiques inguinaux et iliaques. Ganglions lymphatiques inguinaux élargis détectés chez 1/3 patients atteints d'un cancer de l'urètre, confirmer ainsi la présence de métastases dans 90% des cas au moment du diagnostic chez 20% des patients présentent des métastases dans les ganglions lymphatiques iliaques. À l'avenir, l'apparition de métastases dans les ganglions lymphatiques du bassin est notée chez 15% des patients. Métastase à des groupes lointains de ganglions lymphatiques se produit rarement.
Les métastases hématogènes des organes parenchymateux apparaissent tardivement et des pertes pulmonaires, pleurales, hépatiques, osseuses, surrénales, cérébrales, glandes salivaires et gland du pénis sont décrites.
Symptômes cancer de l'urètre (cancer de l'urètre)
Les symptômes du cancer de l'urètre sont variables, nepatognomonichny et dépendent largement de la maladie, contre laquelle se développe un processus malin. Les symptômes du cancer de l' urètre masculin - écoulement, douleur, difficulté à uriner jusqu'à son retard, joint palpable et les abcès péri - urétrales, priapisme malignes fistules. Les symptômes du cancer de l'urètre chez les femmes comprennent l' isolement, la présence de l' éducation volumétrique dans le domaine de l'ouverture extérieure de l'urètre, la difficulté d'uriner, douleur dans l'urètre et du périnée, l' incontinence urinaire, uretrovaginalny fistule saignement du vagin.
Chez un tiers des patients avec palpation des régions inguinales, des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont révélés. La thrombose tumorale des vaisseaux lymphatiques du bassin et de l'aine peut entraîner l'apparition d'un œdème de la partie inférieure du corps.
L'apparition de métastases dans les organes parenchymateux provoque le développement de la symptomatologie correspondante.
Formes
TNM-classification du cancer de l'urètre (cancer de l'urètre).
Tumeur primaire (mâle et femelle)
- Tx - la tumeur primaire ne peut pas être évaluée.
- T0 - aucun signe de tumeur primaire.
- Ta - carcinome papillaire non invasif, polypoïde ou verruqueux (verruqueux).
- Tis - cancer in situ (préinvasif).
- La tumeur T1 s'étend au tissu conjonctif sous-épithélial.
- T2 - la tumeur s'étend au corps spongieux du pénis ou de la prostate, ou du muscle péri-urétral.
- T3 - la tumeur s'étend au corps caverneux ou au-delà de la capsule de la prostate, ou à la paroi frontale du vagin, ou au col de la vessie.
- T4 - la tumeur se propage à d'autres organes voisins.
Ganglions lymphatiques
- Nx - les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.
- N0 - il n'y a pas de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux.
- N1 - métastase dans un ganglion lymphatique pas plus de 2 cm dans la plus grande dimension.
- N2 - métastase dans un ganglion lymphatique plus de deux dans la plus grande mesure ou de multiples métastases aux ganglions lymphatiques.
Métastases à distance
- Les métastases à distance Mx ne peuvent pas être évaluées.
- M0 - pas de métastases à distance.
- Ml - métastases à distance.
Classification anatomo-pathologique de pTNM
Les catégories pT, pN, pM correspondent aux catégories T, N, M, G - gradation histopathologique.
- Gx - le degré de différenciation ne peut pas être estimé.
- G1 est une tumeur hautement différenciée.
- G2 - tumeur modérément différenciée.
- G3-4 est une tumeur de bas grade / indifférenciée.
Diagnostics cancer de l'urètre (cancer de l'urètre)
Un examen approfondi, la palpation des organes génitaux externes, le périnée et la palpation bimanuelle sont nécessaires pour évaluer la prévalence locale de la tumeur. La principale méthode de diagnostic est l' urétrocystoscopie, qui permet de déterminer la localisation, la taille, la couleur, la nature de la surface de la tumeur, l'état de la muqueuse environnante. Pour le cancer de l'urètre (cancer de l'urètre) se caractérise par la présence d'une tumeur solide sur une large base, avec une surface à enracinement léger et souvent ulcérée. Avec un rétrécissement significatif de l'urètre par la tumeur, il est possible de juger indirectement la localisation, la forme et la taille du néoplasme, permettant la présence d'un défaut dans le remplissage de l'urètre dans les urétrogrammes ascendants et ombilicaux. Le degré de prévalence locale du processus tumoral et l'état des ganglions lymphatiques régionaux sont évalués en utilisant l'échographie transabdominale et transvaginale, la tomodensitométrie et l'IRM. Afin d'identifier les métastases à distance, tous les patients subissent une radiographie thoracique, une échographie et un scanner de la cavité abdominale, du rétropéritoine et du bassin.
Le balayage des os du squelette est effectué uniquement par les patients présentant les plaintes correspondantes. La confirmation morphologique du diagnostic est obtenue par examen histologique de la biopsie tumorale. L'examen cytologique des frottis, des prélèvements de néoplasmes, séparés de l'urètre peut être possible.
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Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Les erreurs dans le diagnostic du cancer de l'urètre sont rencontrées dans 10% des cas. Chez les hommes, le diagnostic différentiel du cancer urétral doit être fait avec des tumeurs bénignes, rétrécissements, urétrite chronique, la tuberculose, le cancer de la prostate, de la pierre. Chez les femmes, le cancer de l'urètre pour être distingué des tumeurs de la vulve et du vagin, tumeurs bénignes et les maladies inflammatoires de l'urètre, le kystes para-urétrales et la perte muqueuse urétrale, couplé avec les parois vaginales pubescence seul critère fiable pour éliminer le cancer de l'urètre (cancer de l'urètre), - Vérification morphologique du diagnostic.
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Traitement cancer de l'urètre (cancer de l'urètre)
Le traitement du cancer de l'urètre dépend du stade et de l'emplacement de la tumeur. En raison du petit nombre d'observations, la méthode standard de gestion des patients atteints de cette maladie n'a pas été développée.
Voici les approches les plus courantes.
Traitement du cancer de l'urètre chez les femmes
Si de petites tumeurs superficielles urètre distal T0 / Tis, Ta possible d'effectuer une résection ouverte ou TUR, fulguration, la dégradation de néodyme Nd: YAG ou un laser au CO2, une fibre de carbone. La détection de néoplasmes de grande surface (Ta-T1) ainsi que de néoplasies invasives (T2) sert d'indication pour la radiothérapie interstitielle ou combinée (interstitielle et à distance). Dans le cancer de l'urètre féminin distal par rapport à l'étape T3, et en rechute après zone donnée chirurgie ou la radiothérapie antérieure pelvectomie fonctionnent avec ou sans radiothérapie pré-opératoire. Les ganglions lymphatiques inguinaux palpables servent d'indication pour leur retrait avec un examen histologique urgent. En cas de confirmation de leurs lésions métastatiques, une lymphadénectomie homolatérale est réalisée. La dissection régulière des ganglions lymphatiques avec des ganglions lymphatiques régionaux non enregistrés n'est pas indiquée.
Le cancer de l'urètre proximal chez les femmes est une indication pour la nomination d'une radiothérapie non adjuvante et d'une exentération pelvienne antérieure avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale. La lymphodissection inguinale ispylatérale est réalisée avec des résultats positifs d'examen cytologique ou histologique de l'échantillon de biopsie de ganglions lymphatiques hypertrophiés de cette localisation.
Les néoplasies massives peuvent également nécessiter la résection de la symphyse et des branches inférieures des os pubiens avec la reconstruction du périnée par le lambeau musculo-cutané. Pour les tumeurs de la partie proximale de l'urètre inférieures à 2 cm dans la plus grande mesure, on peut essayer d'effectuer une radiothérapie conservatrice d'organe, un traitement opératoire ou combiné.
Traitement du cancer de l'urètre chez les hommes
Cancer de la surface distale T0 / urètre Tis-Tl peut être guérie par résection avec succès TUR ou ouverte, la fulguration, la dégradation de néodyme Nd: YAG ou un laser au CO2, une fibre de carbone. Tumeur invasive naviculaire fossa servir indication de la tête d'ablation de tumeurs infiltrantes (T1-3) situé à l'amputation proximale du pénis, sur une certaine distance de 2 cm en amont de la région de la tumeur. La radiothérapie pour les tumeurs de la partie distale de l'urètre masculin est considérée comme une alternative obligatoire au traitement chirurgical chez les patients qui refusent une pectectomie.
Bulbomembranoznogo cancer et de l'urètre de la prostate chez les hommes - l'indication d'effectuer une radiothérapie néoadjuvante suivie tsistprostatektomiey détournant penectomy d'urine, lymphadénectomie pelvienne bilatérale avec limfolissektsiey inguinale ispsilateralnoy (ou sans) dans le cas des métastases vérifiées ganglions inguinaux élargie. Lorsque les tumeurs mestnorasprostranonnyh pour améliorer l'intervention radicale est enlevée et les branches inférieures de la symphyse pubienne.
Un cancer commun de l'urètre sert d'indication pour la chimioradiothérapie. Lorsque vous recevez une réponse clinique prononcée à la thérapie, une tentative d'intervention radicale ultérieure est possible. Le régime chimiothérapeutique est déterminé par l'histogenèse tumorale.
- Dans le carcinome à cellules de transition en utilisant le Schéma M-VAC (méthotrexate 30 mg / m2 - 1 ème, 15 ème, 22 ème jours; vinblastine 3 mg / m2 - 2 ème, 15 ème, 22 ème jour, l'adriamycine 30 mg / m2 - 2 ème jour et cisplatine 70 mg / m2 - 2 ème jour).
- Squameux - chimiothérapie avec 5-FU (375 mg / m2 - 3/1 et jours), le cisplatine (100 mg / m2 - jour 1) et du folinate de calcium (20 mg / m2 - 1-3 ème jour ).
- Dans l'adénocarcinome - un schéma basé sur 5-FU (375 mg / mg - 1-3 jours), cisplatine (100 mg / m2 - le premier jour).
Le traitement complexe du cancer de l'urètre (cancer de l'urètre) et la chimiothérapie interfèrent avec la réparation cellulaire après des doses sublétales de rayonnement. La chirurgie est réalisée 4-6 semaines après la fin du traitement néoadjuvant.