Lésions et traumatismes fermés de la prostate et des vésicules séminales

La prostate et les vésicules séminales sont situées profondément dans le bassin, protégées par ses os et les formations musculo-aponévrotiques du périnée; anatomiquement et topographiquement, elles sont étroitement liées à la vessie, à l'urètre, au rectum, au diaphragme urogénital, c'est pourquoi leurs lésions sont le plus souvent multiples et combinées.

Il existe des lésions et traumatismes fermés et ouverts de la prostate et des vésicules séminales. La prostate (prostata) est un organe impair de l'appareil reproducteur masculin, situé dans la partie antéro-inférieure du petit bassin, sous la vessie. Les vésicules séminales (glandula seminalis) sont des formations appariées liées aux organes reproducteurs mâles internes et faisant saillie dans le canal déférent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causes les lésions fermées de la prostate et des vésicules séminales

Les blessures fermées et les traumatismes de la prostate et des vésicules séminales peuvent être endommagés simultanément avec les parties membraneuses et prostatiques de l'urètre et du rectum.

Des lésions iatrogènes de la prostate surviennent également lors de l'insertion forcée d'instruments métalliques dans la partie postérieure de l'urètre, notamment en cas de rétrécissement de celui-ci ou d'adénome de la prostate.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptômes les lésions fermées de la prostate et des vésicules séminales

Les lésions endo-urétrales de la prostate peuvent être uniques ou multiples et sont appelées fausses voies. On distingue les fausses voies incomplètes, c'est-à-dire ne pénétrant pas la prostate dans son intégralité, et les fausses voies complètes, pénétrant au-delà de ses limites dans les tissus pelviens, les vésicules séminales, la vessie et le rectum. Les symptômes des lésions fermées de la prostate et des vésicules séminales sont des douleurs périnéales et anales, des mictions douloureuses et difficiles, une hématurie et une hémospermie.

En cas de traumatisme grave associé à une atteinte importante des os du bassin, les symptômes clairement exprimés de cette dernière atténuent ou masquent les signes cliniques d'atteinte de la prostate et des vésicules séminales. L'atteinte des vésicules séminales est toujours diagnostiquée tardivement, car elle ne présente pas de symptômes pathognomoniques.

Les lésions endo-urétrales de la prostate se manifestent par des douleurs au niveau du périnée, des saignements de l'urètre, des mictions difficiles et douloureuses et une rétention urinaire aiguë.

Des lésions combinées de la prostate, de l'urètre ou de la vessie, ainsi que des fausses voies urinaires complètes, peuvent entraîner des fuites urinaires, une infiltration urinaire et le développement d'un phlegmon pelvien. Dans certains cas, une urosepsis peut se développer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formes

Selon le type de blessure, les blessures fermées comprennent les ecchymoses et les ruptures, tandis que les blessures ouvertes comprennent les ecchymoses, les plaies tangentielles, aveugles et pénétrantes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics les lésions fermées de la prostate et des vésicules séminales

Le diagnostic est établi sur la base de l’anamnèse, de l’évaluation des symptômes existants et des résultats d’un examen physique.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic clinique

Le toucher rectal révèle une prostate hypertrophiée et de consistance irrégulière; des zones de ramollissement peuvent y être décelées, ainsi qu'une infiltration de tissus paraprostatiques due à une hémorragie ou à un urohématome. Sa palpation est extrêmement douloureuse.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostic instrumental

L'échographie et la tomodensitométrie sont d'une grande aide pour diagnostiquer une atteinte de cette localisation. L'urétrocystographie peut montrer des fuites de produit de contraste dans la prostate et le tissu paraprostatique.

Traitement les lésions fermées de la prostate et des vésicules séminales

En cas de contusions de la prostate, le repos au lit, la prise d'analgésiques, d'hémostatiques et d'antibactériens sont prescrits. En cas de rétention urinaire, la pose d'une sonde à ballonnet permanente est conseillée, et parfois des ponctions capillaires de la vessie sont pratiquées; la pose d'une fistule vésicale sus-pubienne peut être indiquée.

Pour arrêter le saignement de la prostate, en plus des agents hémostatiques conventionnels, on utilise avec succès un bandage compressif sur le périnée, une hypothermie locale, un tamponnement de la prostate hémorragique et de la partie prostatique de l'urètre avec une tension dosée du cathéter à ballonnet à l'aide d'une serviette aseptique fixée sur le cathéter urétral à l'ouverture externe de l'urètre.

Traitement chirurgical

En cas de rupture de la prostate, c'est-à-dire de lésion par des fragments des os du bassin avec hémorragies importantes, un traitement chirurgical est parfois nécessaire. Il consiste à exposer la prostate par voie périnéale, rétropubienne ou vésicale, à retirer les fragments osseux, le sang et les caillots sanguins, puis à arrêter le saignement par des sutures en huit ou un tamponnement de la partie endommagée et hémorragique de la prostate.