Microlaryngoscopie

Actuellement, pour l'examen visuel du larynx est largement utilisé microlaringoscopie, une méthode de reconnaissance précise et le diagnostic différentiel, ainsi que des interventions micro-laryngo-chirurgicales pour diverses maladies du larynx. En tant que directeur de l'hôpital oto-rhino-laryngologique de l'Université de Marburg im. Phillips (Allemagne) prof. Dr O. Kleinsasser (O. Kleinsasser), cette méthode a fait ses preuves dans la détection des tumeurs malignes du larynx à un stade précoce. Selon O. Kleinsasser, la microlaringoscopie et la micro-arthropathie présupposent que l'interprète possède des connaissances et des compétences pertinentes, ainsi qu'une expérience pratique considérable pour une utilisation réussie et en toute sécurité. Ces études et opérations ne sont pas menées aussi facilement que les médecins le croient souvent avec une expérience et des compétences d'opérateur insuffisantes. Par conséquent, le nombre de dommages irréversibles au larynx dus à des interventions inappropriées est encore assez important aujourd'hui.

Divers laryngoscopes sont utilisés pour effectuer la microlaringoscopie. Ainsi, la méthode de diagnostic de routine est actuellement les boucles que l' on appelle laryngoscopie, qui utilise telelaringoskop avec des lentilles cylindriques, non seulement fournit une excellente couverture du larynx et de l' hypopharynx, mais aussi d' obtenir une image légèrement agrandie.

Le rhinopharyngolaringoscope à fibre optique est plus pratique pour l'inspection des zones difficiles d'accès du larynx. Cet outil est recommandé pour être utilisé, en particulier, dans les troubles du larynx. Des oculaires spéciaux supplémentaires sur le microscope opératoire, en particulier lorsque l'on utilise ce que l'on appelle les optiques sectionnelles, permettent une observation parallèle de l'opération et documentent sa progression avec une caméra vidéo ou une caméra équipée d'un posemètre automatique. L'illumination du larynx est réalisée uniquement par une lampe halogène (lumière "froide") d'un microscope opératoire ou au moyen d'une lampe à lumière pulsée commandée par un micro-ordinateur.

Indications pour la microlaryngoscopie

Les indications de la micro-laryngoscopie sont des cas douteux dans le diagnostic des prémolaires du larynx et la nécessité de faire une biopsie, ainsi que pour l'ablation chirurgicale des défauts qui violent la fonction vocale. Mikrolaringoskopiya et plus laryngoscopie directe est contre-indiquée chez les patients dont la fonction cardiaque grave altération et la circulation sanguine (bradyarythmie, l'état de post-infarctus), dans lequel chaque anesthésie est associée à un risque accru. Mikrolaringoskopiya pratiquement impossible avec des changements pathologiques significatifs dans le domaine de SHOP, ne permettant pas la contracture ou le trisme, empêchant l'ouverture de la bouche et l'introduction d'un laryngoscope dans le larynx.

L'utilisation de la micro-laryngoscopie nécessite l'utilisation d'une anesthésie endotrachéale à l'aide d'un petit cathéter d'intubation. Jet IVL est indiqué uniquement dans des conditions anatomiques particulièrement exiguës.

La technique de réalisation d'une micro-laryngoscopie prévoit un certain nombre d'étapes, y compris les positions suivantes.

Donner au patient la bonne position

O. Klensasser recommande la méthode suivante de pose du patient: le patient doit s'allonger sur une table horizontale sur le dos; N'utilisez pas d'appuie-tête pour empêcher les mouvements de la tête, et la tête ne devrait pas pendre. Après l' intubation de la trachée et l'insertion du revêtement protecteur pour les dents, incliner la tête du patient complètement détendu autant que possible dans la direction dorsale. Seulement après s'être assuré que les lèvres et la langue du patient ne sont pas enfreintes, en introduisant un laryngoscope avec une extrémité conique vers l'avant, jusqu'à la glotte, en suivant le cathéter d'intubation. Le cathéter d'intubation doit être situé plus dorsalement que le laryngoscope, dans la commissure postérieure, lorsqu'il est manipulé dans le champ de cette commissure, il doit être dans la commissure avant. Le laryngoscope doit être déplacé en douceur, en évitant les mouvements du levier. Avec l'installation optimale de laryngoscope, une vue illimitée des cordes vocales de la commissure antérieure aux appendices vocaux des cartilages aryténoïdes est fournie. Lors de l'installation d'un laryngoscope avec un soutien mammaire, une pression excessive du laryngoscope sur le larynx doit être évitée. Pour avoir une meilleure vue de sa cavité, vous devriez demander à l'assistant d'appuyer sur le larynx. Pour un examen détaillé de la surface latérale du larynx, la même méthode peut être utilisée pour le déplacer sur le côté.

Dans un accès particulièrement difficile, par exemple, les dents longues, exprimées prognathisme supérieur, une raideur du cou, le laryngoscope est introduit dans le larynx légèrement en oblique à partir du coin de la bouche, de rotation incliné dans la direction dorsale de la tête du patient vers la gauche ou la droite.

Après avoir fixé le laryngoscope dans la position désirée, retirez le guide de lumière et placez le microscope opératoire en position de travail. Après avoir aspiré le mucus, examinez la cavité laryngée à différents grossissements. Avant le début d'une opération, la photodocumentation des changements pathologiques révélés est faite à travers un microscope opératoire.

Vidéoclomicaroscopie

De plus en plus répandue au cours des dernières années reçoit méthode videomikrolaringoskopiya comme la plus haute qualité dans le diagnostic de diverses maladies endolaryngée et microchirurgie du larynx. Tout d'abord microchirurgie laryngée à l'aide videomikrolaringoskopii a été mis en pratique en 1989. Le principe de cette méthode consiste à utiliser une caméra vidéo miniature qui permet de visualiser les différents angles sur l'image endoscopique du moniteur du larynx et d'effectuer une intervention chirurgicale, guidée par la « image » obtenue à l'écran dans une grande forme élargie, qui avec des compétences connues facilite grandement les manipulations en cours et augmente l'efficacité de l'opération. En tant que Prof. . J. Tomessii, l'un des pionniers de la microchirurgie du larynx, avec videomikrolaringoskopii fourni les meilleures conditions pour l'affichage de la commissure antérieure du larynx et de son département vestibulaires, il crée la possibilité d'une belle revue du corps creux, même chez les personnes qui ont l'examen est difficile en raison d'un certain nombre de circonstances impérieuses: court le cou, l'obésité, les enfants et les autres. En outre, lorsque la photo videomikrolaringoskopii possible et image endoscopique vidéo du larynx et de l'intervention chirurgicale, la fourniture aides visuelles de haute qualité en tant que supports pédagogiques. L'utilisation de l'écran du moniteur pendant la chirurgie vous permet de guider l'opération, ce qui est extrêmement important pour la formation des jeunes professionnels.