Examen de l'oesophage

L'étude des plaintes est de la plus haute importance dans le diagnostic clinique des maladies de l'œsophage.

La dysphagie  est une difficulté à avaler, en passant la nourriture à travers l'  œsophage. La dysphagie pharyngée est une difficulté à avaler un morceau de nourriture (parfois avec une toux), elle est habituellement causée par des désordres neuromusculaires. La dysphagie oesophagienne se caractérise par la progression du processus au cours des semaines et des mois, une violation du passage d'abord de la nourriture dense puis liquide. La sensation d'une boule dans la gorge ou derrière le sternum, non associée à la déglutition (pseudodisphagie), est observée avec des pierres dans la vésicule biliaire, une maladie cardiaque, mais plus souvent avec une hystérie.

La déglutition douloureuse  et le passage de la nourriture à  travers l'œsophage est un signe sérieux de diverses maladies de l'œsophage. Une éructation des  masses alimentaires est  caractérisée par l'apparition involontaire du contenu gastrique dans la bouche. Souvent, il est accompagné par l'aspiration des masses alimentaires - les amener dans les voies respiratoires (étouffement avec l'apparition d'une toux). Le plus souvent, l'aspiration des masses alimentaires avec le développement de la pneumonie se produit chez les patients souffrant d'alcoolisme.

Brûlures et une douleur sévère  derrière le sternum,  indiscernable de la douleur avec l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, se produisent lors du lancement de la nourriture de l'estomac dans l'œsophage ( reflux ).

Méthodes physiques de recherche

L'étude de l'œsophage au moyen de méthodes physiques est inaccessible. Cependant, en présence des plaintes ci-dessus, un examen général et un examen d'autres organes sont effectués.

L'inspection vous permet de détecter une réduction de l'alimentation et même l'épuisement général associé à une violation de l'ingestion de nourriture dans l'estomac dans le cancer et l'  achalasie de l'œsophage. Il peut y avoir des signes d'une maladie systémique, telle que la sclérodermie systémique, sous la forme d'une amy- mie caractéristique du visage, d'un resserrement de la peau, etc.

Avec un rétrécissement à long terme de l'œsophage, la partie située plus haut, parfois avec le déplacement de la partie adjacente des poumons, entraîne une diminution de leur capacité vitale et le développement d'une insuffisance respiratoire par un type restrictif.

Un examen objectif d'un patient souffrant d'un trouble particulier de l'œsophage est divisé en général et local.

Une enquête générale, en plus des techniques classiques, nommé par le spécialiste concerné (gastroentérologue, chirurgien, médecin ORL et d'autres.) Comprend l'examen du patient, au cours de laquelle prêter attention à son comportement, la réponse aux questions sur le teint, l'état nutritionnel, visible les muqueuses, la peau turgescence, sa couleur, la sécheresse ou l'humidité, la température corporelle. L'anxiété extrême et moue liées sur le visage, position forcée de la tête ou le torse incliné vers l'avant indiquent le syndrome de la douleur qui peut être causée par la présence de corps étrangers, obstruction alimentaire, diverticulaire rempli de nourriture, l'emphysème periezofagita médiastinale et m. N. Dans de tels cas, le patient est généralement tendue, essayant de ne pas faire de mouvements inutiles de la tête ou du corps, prend une position dans laquelle la douleur thoracique (oesophage) sont réduits au minimum.

L'état détendu du patient et passif indique traumatique (dommages mezhanicheskoe, brûlures) ou de fosses septiques (periezofagit ou perforant corps étranger mediastinitis compliqué) choc, hémorragie interne, en cas d'intoxication d'intoxication liquide agressif.

L'expression faciale du patient reflète son état mental et, en partie, la nature de la maladie. La douleur résultant de conditions pathologiques graves de l'œsophage tels que des brûlures chimiques, perforation, ezofagomediastinity secondaire cause de la peur du patient et le désespoir de leur situation et extrême préoccupation. Parfois avec une septicémie et des blessures graves - un état délirant.

Les troubles mentaux s'observent, en général, avec les maladies aiguës et les lésions de l'oesophage, tandis que dans les sténoses chroniques les malades développent l'état de la dépression, le pessimisme, l'indifférence.

Lors de l' examen, le patient d' évaluer la couleur de la peau: pâleur - avec un choc traumatique, pâleur e teinte jaunâtre - avec  le cancer de l'œsophage  (estomac) et l' anémie hypochrome, rougeur du visage - en oesophagite aiguë vulgaire, cyanosé - lorsque le processus en vrac dans l'œsophage et l' emphysème du médiastin (compression veineuse système, insuffisance respiratoire).

Lorsque le cou vu attirer l' attention sur la présence de tissu mou de l' oedème, ce qui peut se produire pendant une inflammation des fibres de okolonischevodnoy (différenciée de  l' œdème de Quincke  - œdème facial aigu angioneurotique pâteuse, principalement des lèvres et des paupières, du cou, des membres et de la vulve, souvent couvre également la langue, la muqueuse les joues, l'épiglotte, au moins les parties inférieures du larynx) pour veine cutanée dessin renforcé qui peut indiquer la présence d' une lymphadénopathie cervicale, le gonflement ou l' oesophage d' un diverticule. Amplification motif veineux sur la peau de l'abdomen montre les collatérales kavokavalnyh de développement en raison de la compression de la veine cave (tumeur médiastinale) ou la présence de  varices oesophagiennes  difficilement écoulement veineux veine porte hépatique (cirrhose du foie). Dans ce dernier cas souvent observé des saignements de l' œsophage, et si le sang tombe immédiatement dans la bouche, il a une couleur rouge si la première dans la cavité de l'estomac, où il réagit avec l' acide chlorhydrique, puis cracher, il acquiert un rouge foncé couleur presque noire. Par conséquent, la couleur sombre du sang dans le vomi peut indiquer non seulement l'estomac , mais aussi des saignements de l' œsophage.

L'examen local de l'œsophage comprend des méthodes indirectes et directes. Les méthodes indirectes comprennent la palpation, la percussion et l' auscultation; à diriger - roentgenography,  oesophagoscopie  et quelques autres. Palpation est disponible uniquement oesophage cervical, mais en même temps sur le chemin de l'œsophage sont des tissus massifs et le nombre de corps qui empêchent cette manipulation. Surface latérale palpé du cou, plongeant les doigts dans l'espace entre la surface latérale et le bord avant du larynx muscle sterno. Dans cette région peuvent être des points de pression détectée et des foyers, des ganglions lymphatiques, de l' air crepitus emphysème tumeur médiastinale col de l' utérus, des phénomènes acoustiques lors de la vidange diverticule et m. N. Percussion peut définir des tonalités de percussion de changement qui emphysème ou d'une sténose de l'oesophage devient timpanichesky teinte, lorsque les tumeurs - ne changent pas ou deviennent plus obtus. Auscultation donne une idée sur la nature du fluide en passant par l'œsophage et de la substance semi-liquide, les soi-disant avalant sons auscultés.

Méthodes de recherche supplémentaires

examen aux rayons X. C'est très démonstratif et est souvent crucial pour le diagnostic. Dans ce cas , le patient avale un mélange de contraste et de la muqueuse, l' activité motrice, les variations du contour de l' œsophage peuvent être étudiés lors de son passage à travers l'œsophage: extension, rétraction, les bosses (lésions inflammatoires, des tumeurs).

L'examen radiologique de l'œsophage, ainsi que la fibroœsophagoscopie, est la méthode la plus couramment utilisée pour le diagnostic des maladies de cet organe. Il existe un grand nombre de techniques qui composent cette méthode, qui poursuivent diverses fins de diagnostic, par exemple teleradioskopiya et teleradiografiya qui empêchent la déformation des corps étrangers ou ortodiagrafiya qui effectuent des mesures entre deux marqueurs radio-opaques pour l' œsophage de localisation de projection déformations ses extensions ou identification corps étrangers. La tomographie, y compris la tomodensitométrie, permet de déterminer la prévalence du processus pathologique; l'utilisation de la stéréoradiographie forme une image volumétrique et détermine la localisation du processus pathologique dans l'espace. La kohmographie par rayons X permet d'enregistrer les mouvements péristaltiques de l'œsophage et de détecter leurs perturbations. Enfin, la TDM et l'IRM permettent d'obtenir des informations tomographiques exhaustives sur la localisation du processus pathologique et la nature des changements organiques dans ses parois et les tissus environnants.

L'oesophage est non-contraste aux rayons X. Parfois, avec un rayonnement très "mou", il est possible de le visualiser sous la forme d'une ombre faible avec des contours profilés. L'œsophage devient visible lorsqu'il y a accumulation d'air dans l'air ambiant ou dans l'air environnant, ce qui peut être observé dans l'aérophagie, l'expansion parétique de l'œsophage, l'emphysème de l'espace cystophile. L'origine de ce dernier peut être due à une perforation de la paroi de l'œsophage, à une infection par le médiastin, etc.

Pour de bonnes techniques de visualisation appliquent oesophage artificiel son contraste (l'introduction d'air à travers la sonde ou l'utilisation de bicarbonate de sodium, qui, au contact avec de l'acide chlorhydrique gastrique libère du dioxyde de carbone entrant dans l'œsophage éructations). Cependant, le sulfate de baryum est habituellement utilisé comme agent de contraste. Parfois, l'iodolipol est utilisé. L'utilisation de substances radio-opaques qui diffèrent par leur état global poursuit différents objectifs, principalement en déterminant le remplissage de l'œsophage, sa forme, son état luminal, sa perméabilité et sa fonction d'évacuation.

D'une grande importance dans le diagnostic des maladies de l'œsophage ont des méthodes spéciales d'étude des ganglions lymphatiques régionaux. Ainsi, dans certaines maladies, souvent oncologiques du pharynx et de l'oesophage supérieur, ainsi que d'autres processus inflammatoires et suppuratives dans ce domaine dans le processus pathologique impliqué ganglions lymphatiques dans le cou, qui, d'après NL Petrov (1998) correspond à la réaction limfoadenopaticheskoy plus de 50 entités nosologiques décrites, en même temps par lymphadénopathie nature examen physique possible que différenciée dans 70% des cas. Selon N.V. Zabolotskaya (1996), chez les patients âgés de plus de 40 ans, la proportion de néoplasmes malins parmi toutes les lymphadénopathies possibles est de 60%.

Endoscopie. C'est la méthode la plus sensible d'étudier l'œsophage. A partir des sections altérées de la muqueuse prendre du matériel pour des études histologiques et bactériologiques. Les modifications de l'œsophage associées au reflux peuvent être étudiées visuellement.

Une indication importante pour l'endoscopie est un saignement de la partie supérieure du tube digestif, ce qui permet de détecter les varices, le cancer de l'œsophage, etc.

La perfusion de la muqueuse de l'œsophage est réalisée en introduisant une sonde spéciale et irriguant alternativement le tiers inférieur de l'œsophage avec un liquide neutre ou acide (pH bas). Les sensations désagréables, que le patient observe lorsqu'il saupoudre de liquide acide, indiquent la présence d'une pathologie de l'œsophage.

Manométrie oesophagienne. Cette étude est menée pour évaluer la fonction contractile des muscles de l'œsophage. Dans ce cas, à l'aide d'un cathéter, des capteurs spéciaux sont introduits, situés à différents niveaux de l'œsophage. Le patient est ensuite proposé d'avaler le liquide. Au niveau du sphincter inférieur de l'œsophage, une pression de 20 à 40 mm Hg se développe normalement. Art. La pression peut être plus élevée, en outre, la capacité du sphincter à se détendre diminue avec l'ahalasie de l'œsophage.

La mesure du pH dans le contenu de la partie inférieure de l'œsophage permet de diagnostiquer la présence de reflux, tandis que le pH de la teneur diminue.

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