Neuropathie des jambes: diabétique, alcoolique, périphérique, sensorielle, toxique

Toute maladie neurologique du pied, définie comme la neuropathie des membres inférieurs, est associée à des lésions des nerfs qui assurent l'innervation motrice et sensorielle de leurs muscles et de leur peau. Cela peut entraîner un affaiblissement ou une perte complète de la sensibilité, ainsi que la perte de la capacité des fibres musculaires à s'étirer et à entrer dans le tonus, c'est-à-dire la locomotion du système musculo-squelettique.

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Épidémiologie

Chez les patients diabétiques, l'incidence de la neuropathie des membres inférieurs dépasse 60%. Et les statistiques CDC indiquent la présence de neuropathie périphérique chez 41,5 millions d'Américains, soit près de 14% de la population américaine. Ces chiffres peuvent sembler irréaliste, mais les experts Institut national de la note du diabète que près de la moitié des patients ne sont même pas conscients qu'ils ont cette pathologie, parce que le développement de la maladie à un stade précoce, et ils ne se plaignent même d'un certain malaise de l'engourdissement des orteils le docteur.

Selon les experts, la neuropathie périphérique est détectée chez 20 à 50% des patients infectés par le VIH et chez plus de 30% des patients cancéreux après une chimiothérapie.

La neuropathie héréditaire de Charcot-Marie-Toot touche 2,8 millions de personnes dans le monde et la fréquence du syndrome de Guillain-Barré est 40 fois moindre, tout comme le myélome multiple diagnostiqué.

La fréquence des cas de neuropathie alcoolique (sensorielle et motrice) varie de 10% à 50% des alcooliques. Mais, si des méthodes d'électrodiagnostic sont utilisées, des problèmes neurologiques avec les jambes peuvent être détectés chez 90% des patients ayant une dépendance prolongée à l'alcool.

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Causes neuropathie des membres inférieurs

En neurologie moderne, les causes les plus fréquentes de neuropathie des membres inférieurs sont:

• les blessures dans lesquelles des os brisés ou leur fixation dense en gypse (longettes, pneus) peuvent exercer une pression directement sur les nerfs moteurs;
• sténose (constriction) du canal rachidien dans lequel se trouve le nerf de la moelle épinière, ainsi que la compression de ses branches ventrales ou l'inflammation des racines nerveuses individuelles;
• traumatisme cranio-cérébral, accident vasculaire cérébral, tumeurs cérébrales (principalement dans les zones du système extrapyramidal, du cervelet et des noyaux moteurs sous-corticaux);
• l' infection, y compris myélite herpétique causée par le virus varicelle - zona  syndrome de Guillain-Barré  (rythme à IV lésion de type virus herpès sous - famille Gammaherpesvirinae), la diphtérie, l' hépatite C,  la maladie de Lyme  (borréliose de Lyme), le sida, la lèpre (causée par la bactérie Mycobacterium leprae), méningo de différents étiologie;
• maladies métaboliques et endocriniennes - diabète sucré des deux types, porphyrie, amylose, hypothyroïdie (une carence en hormones thyroïdiennes), acromégalie (excès d'hormone de croissance);
• maladies auto-immunes: la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la sclérose en plaques (avec destruction des membranes nerveuses de myéline), encéphalomyélite aiguë disséminée;
• maladies héréditaires: neuropathie de Charcot-Marie-Toot, ataxie neurodégénérative de Friedreich, sphingolipidose héréditaire ou  maladie de Fabry; glycogénèse du second type (maladie de Pompe, causée par un défaut du gène de l'enzyme lysosomale maltase);
• maladie des neurones moteurs (motrices) - sclérose latérale amyotrophique;
• encéphalopathie athéroscléreuse sous-corticale avec modification atrophique de la substance blanche du cerveau (maladie de Binswanger);
• myélome multiple  ou myélome à plasmocytes multiplexés (dans lequel la dégénérescence maligne affecte les lymphocytes B plasmatiques);
• Syndrome de Lambert-Eaton (noté pour le cancer du poumon à petites cellules), neuroblastome. Dans de tels cas, les neuropathies sont appelées paranéoplasiques;
• vascularite systémique (inflammation des vaisseaux sanguins), qui peut provoquer le développement d'une périarthrite nodulaire avec violation de l'innervation des membres inférieurs;
• la radiothérapie et la chimiothérapie des néoplasmes malins;
• effets toxiques de l'alcool éthylique, de la dioxine, du trichloréthylène, de l'acrylamide, des herbicides et des insecticides, de l'arsenic et du mercure, des métaux lourds (plomb, thallium, etc.);
• Certains effets secondaires à long terme de médicaments utilisés, par exemple, des médicaments antituberculeux de l'acide isonicotinique, les médicaments anticonvulsivants groupes hydantoïne, des antibiotiques fluoroquinolones, les statines hypolipidémiants, et un surdosage de pyridoxine (vitamine B6);
• niveau insuffisant de cyanobobalamine et d'acide folique (vitamines B9 et B12) dans le corps, conduisant au développement de la myélose funiculaire.

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Facteurs de risque

Les médecins attribuent unanimement l'affaiblissement de l'immunité, qui affecte la résistance de l'organisme aux infections bactériennes et virales, ainsi que l'hérédité (les antécédents familiaux de la maladie) aux facteurs de risque de neuropathie des membres inférieurs.

En outre, le développement du diabète affecte l'obésité et le syndrome métabolique, une insuffisance rénale et hépatique; la sclérose en plaques - diabète, problèmes intestinaux et pathologies thyroïdiennes.

Les facteurs de risque pour la vascularite systémique sont le VIH, l'hépatite et les virus de l'herpès, une sensibilisation accrue de l'organisme de diverses étiologies. Et le myélome à plasmocytes se développe plus facilement chez ceux qui ont un excès de poids ou une dépendance à l'alcool.

Dans la plupart des cas, le manque d'apport sanguin au cerveau provoque une nécrose de ses tissus, mais lorsque la gaine de myéline des fibres nerveuses ne reçoit pas d'oxygène, sa dégénérescence progressive se produit. Et cette condition peut être observée chez les patients atteints de maladies cérébrovasculaires.

En principe, toutes les maladies ci-dessus peuvent être attribuées à des facteurs qui augmentent la probabilité d'un trouble neurologique des fonctions motrices.

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Pathogénèse

La pathogenèse des problèmes neurologiques avec les jambes dépend des causes de leur apparition. Un traumatisme physique peut être accompagné par la compression des fibres nerveuses, dépassant leur capacité à s'étirer, à cause de laquelle leur intégrité est violée.

L'effet pathologique du glucose sur le système nerveux n'a pas encore été élucidé, cependant, avec un excès prolongé de glucose dans le sang, la violation de la conduction des signaux nerveux le long des nerfs moteurs est un fait indiscutable. Et avec le diabète insulino-dépendant, non seulement la violation du métabolisme des glucides, mais aussi l'insuffisance fonctionnelle de nombreuses glandes endocrines, affectant le métabolisme global.

La composante pathophysiologique de la neuropathie dans la maladie de Lyme a deux versions: Les bactéries Borrelia peuvent provoquer une attaque immunitaire sur le nerf ou endommager directement ses cellules avec ses toxines.

Avec le développement de la sclérose latérale amyotrophique, le rôle pathogénique principal est joué par le remplacement des neurones moteurs morts des structures cérébrales correspondantes par des nœuds de cellules gliales qui ne perçoivent pas les impulsions nerveuses.

Dans la pathogenèse de neuropathies démyélinisantes (y compris les plus courants amyotrophie péronière considéré maladie héréditaire ou Charcot-Marie-Tooth) de synthèse des troubles génétiques identifiés par les cellules de Schwann, la substance des membranes de fibres nerveuses - myéline consistant en 75% de lipides et 25% de la protéine de neuréguline. La diffusion sur le nerf sur toute sa longueur (sauf pour les petits nœuds unmyelinated de Ranvier), la gaine de myéline protège les cellules nerveuses. Sans elle - en raison de changements dégénératifs dans les axones - la transmission des signaux nerveux est perturbée ou complètement interrompue. Dans le cas de la maladie, la maladie de Charcot-Marie-Tooth (avec des lésions du nerf péronier, péronier émettre des impulsions vers les muscles des membres inférieurs, la pile déplié) mutations sont marquées sur le bras court du chromosome 17 (gènes PMP22 et Mfn2).

Le myélome multiple affecte les lymphocytes B émergeant du centre embryonnaire du ganglion lymphatique, perturbant leur prolifération. Ceci est le résultat d'une translocation chromosomique entre immunoglobuline gène de chaîne lourde (50% des cas - dans le chromosome 14, locus q32) et oncogene (11q13, 4p16.3, 6p21). La mutation entraîne une dérégulation de l'oncogène et le clone tumoral en croissance produit une immunoglobuline anormale (paraprotéine). Et les anticorps produits conduisent au développement de l'amyloïdose des nerfs périphériques et de la polyneuropathie sous forme de paraplégie des jambes.

Le mécanisme de l'empoisonnement par l'arsenic, le plomb, le mercure, le phosphate de tricrésyle est d'augmenter la teneur en acide pyruvique dans le sang, ce qui perturbe l'équilibre de la thiamine (vitamine B1), et la réduction de l'activité de la cholinestérase (l'enzyme qui fournit des signaux de transmission synaptique nerveuses). Les toxines provoquent une désintégration initiale de la myéline, qui déclenche une réponse auto-immune, qui se manifestent dans la myéline de gonflement de la fibre et les cellules gliales et leur destruction ultérieure.

Lorsque la neuropathie alcoolique des membres inférieurs se produit sous l'influence de la réduction de l'acétaldéhyde de l'absorption intestinale de la vitamine B1 et la coenzyme réduite niveau de tiaminpirofosfatnogo qui conduit à la rupture de nombreux processus métaboliques. Ainsi, le niveau d'acide lactique, pyruvique et d-cétoglutarique augmente; l'absorption du glucose se détériore et le niveau d'ATP nécessaire pour maintenir les neurones diminue. De plus, des études ont montré chez les alcooliques dommages au système nerveux au niveau de démyélinisation segmentaire des axones et la perte de myéline aux extrémités distales des nerfs longs. Les effets métaboliques des dommages au foie associés à l'alcoolisme, en particulier la carence en acide lipoïque, jouent un certain rôle.

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Symptômes neuropathie des membres inférieurs

Les signes cliniques typiques de la neuropathie des membres inférieurs sont liés au type de nerf affecté.

Si le nerf sensoriel est endommagé, les premiers signes se manifestent par des picotements et une sensation de «ramper» dans la peau, et ce sont des symptômes de paresthésie (engourdissement).

En outre, il peut y avoir: une sensation de brûlure de la peau et une augmentation de sa sensibilité (hyperesthésie); incapacité de ressentir des changements de température et de la douleur ou, inversement, des sensations de douleur hypertrophiées (hyperalgésie, hyperpathie ou allodynie); perte de coordination des mouvements (ataxie) et orientation de la position des membres (proprioception).

La neuropathie motrice affecte les muscles et se manifeste:

• contraction des muscles et des crampes;
• contractions involontaires périodiques de fibres musculaires individuelles (fasciculations);
• affaiblissement ou manque de réflexes du biceps fémoral, du genou et des tendons d'Achille;
• faiblesse et atrophie des muscles de la jambe, conduisant à l'instabilité et à la difficulté de bouger;
• paralysie flasque unilatérale ou bilatérale partielle (parésie);
• hémiplégie unilatérale ou paralysie complète bilatérale des jambes (paraplégie).

Les symptômes de la neuropathie ischémique comprennent: douleur aiguë, gonflement, hyperémie cutanée, manque de sensibilité à l'arrière du pied, puis dans le membre proximal.

Les symptômes peuvent se développer rapidement (comme avec le syndrome de Guillain-Barre) ou lentement pendant plusieurs semaines et mois. Les symptômes apparaissent généralement dans les deux jambes et commencent avec le bout des doigts.

Formes

Parmi les troubles neurologiques, on distingue les types suivants de neuropathie des membres inférieurs.

La neuropathie motrice des membres inférieurs, c'est-à-dire motrice, se développe à cause de la perturbation de la fonction conductrice des nerfs efférents qui transmettent les signaux du système nerveux central au périphérique et assurent la contraction musculaire et le mouvement des jambes.

Neuropathie sensorielle des  membres inférieurs se pose lorsqu'il est endommagé

Afférences (sensorielles) des fibres réparties sur de nombreux nerfs périphériques et de leurs récepteurs (en rapport avec le système nerveux périphérique) se trouvent dans la peau et les tissus mous, fournissant mécanoréception (tactile) thermoreception (sensation de chaleur et de froid) et la nociception (sensibilité à la douleur)

Neuropathie motrice sensorielle des membres inférieurs est une perturbation simultanée de la conduction des nerfs moteurs et des fibres sensorielles, et puisque le système nerveux périphérique est affecté, il y a une définition - neuropathie périphérique des membres inférieurs. Il ne peut affecter qu'un seul nerf (mononeuropathie) ou plusieurs nerfs simultanément (polyneuropathie). Lorsque deux ou plusieurs nerfs séparés sont affectés dans des zones disparates du corps, il s'agit d'une neuropathie multifocale (multiple).

Les syndromes neurologiques peuvent être une complication du diabète de type 1 et de type 2, et en neurologie clinique, la neuropathie diabétique des membres inférieurs est diagnostiquée (souvent sensorielle, mais peut être sensorielle et sensorimotrice).

Le type le plus commun de la perte progressive de la fonction sensorielle des nerfs individuels chez les patients atteints de diabète est la neuropathie sensorielle distale des membres inférieurs, qui affecte la partie la plus éloignée du nerf - engourdissement symétrique (paresthésie) arrêter. Avec la neuropathie proximale, l'absence de mécano et thermoréception est notée dans les jambes, les cuisses et les muscles fessiers.

Neuropathie traumatique ou ischémique des membres inférieurs, est généralement diagnostiquée dans les cas de fractures osseuses - du fémur et du tibia, et est causée par la compression des fibres nerveuses et les branches caudales des nerfs moteurs, des troubles sanguins et les blessures des muscles des membres inférieurs.

La neuropathie alcoolique des membres inférieurs est révélée lorsque la pathologie est associée à l'abus d'alcool.

La neuropathie toxique des membres inférieurs est le résultat de l'effet neurotoxique d'un certain nombre de substances (énumérées ci-dessus).

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Complications et conséquences

Les pathologies neurologiques des membres inférieurs peuvent avoir des conséquences et des complications négatives, en particulier:

• les brûlures et les traumatismes cutanés dus à la perte de la fonction nerveuse sensorielle;
• lésions infectieuses des tissus mous (chez les patients diabétiques);
• la faiblesse des muscles du pied et la perte de coordination peuvent entraîner une pression déséquilibrée exercée sur la cheville pendant la marche, ce qui entraîne une déformation avec le temps.

La neuropathie périphérique affecte les nerfs moteurs, et la conséquence peut être l'incapacité partielle ou complète des fibres musculaires à se déformer et à se tonifier - afin de fournir les fonctions du système musculo-squelettique.

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Diagnostics neuropathie des membres inférieurs

Le diagnostic complexe de la neuropathie des membres inférieurs suggère:

• examen physique (avec examen des réflexes tendineux), antécédents détaillés et analyse détaillée des symptômes;
• tests de laboratoire - analyses sanguines (générales et biochimiques, pour le sucre et le glucagon, pour les anticorps, pour le maintien de diverses enzymes, thyréotrope et certaines autres hormones); analyses de sang et d'urine pour la paraprotéine.

Les diagnostics comprennent: électromyographie (détermination de l'activité électrique des muscles), électromyographie (études de conduction nerveuse), les rayons X de la colonne vertébrale, le contraste myélographie CT de la moelle épinière et l'IRM cérébrale, angiographie, vaisseaux cérébraux par ultrasons.

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Diagnostic différentiel

Sur la base des symptômes, des examens standard en laboratoire et des examens complémentaires (biopsies des nerfs et des muscles, ainsi que la biopsie - pour l'étude des nerfs périphériques), des diagnostics différentiels sont réalisés.

Traitement neuropathie des membres inférieurs

Le traitement, visant à la cause principale de la neuropathie, peut prévenir d'autres dommages aux nerfs, mais ce n'est pas toujours possible. Puis prescrire un traitement symptomatique, et aussi utiliser des méthodes de maintien du tonus musculaire et des fonctions physiques des membres inférieurs.

Par exemple, en cas d'infection bactérienne, telle que la lèpre ou la maladie de Lyme, des antibiotiques sont utilisés.

Neuropathie des membres inférieurs due au diabète peut être traité en contrôlant les paramètres des niveaux de sucre dans le sang, y compris en utilisant des préparations de l' acide thioctique (Thioctacid, Oktolipena, Thiogamma et al.). Ces médicaments sont également utilisés pour l'alcool et les neuropathies toxiques. Lire la suite -  Traitement de la neuropathie diabétique

Lorsque la pathologie se produit en raison d'un manque de vitamines, injecté par voie intramusculaire de vitamines B1 et B12, et à l'intérieur de prendre des vitamines A, E, D, ainsi que du calcium et du magnésium.

Lorsque la neuropathie périphérique qui accompagne la maladie auto-immune chez multiple neuropathie motrice, ainsi que dans la phase initiale du syndrome de Guillain-Barré et la plasmaphérèse est effectuée administré par voie intraveineuse des corticostéroïdes et des immunoglobulines.

Anticorps IgG d'immunoglobuline humaine (commercialisés sous les dénominations commerciales Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Tsitopekt, Imbiogam et al.) est inséré dans / de perfusion (dose déterminée individuellement). Les préparations de ce groupe sont contre-indiquées en présence d'insuffisance rénale, d'allergie grave et de diabète. Les effets secondaires des immunoglobulines peuvent se manifester par des frissons, de la fièvre, des maux de tête, une faiblesse générale et une somnolence accrue; pas exclu une réaction allergique avec une toux et bronchospasme, et des nausées et des vomissements.

Si les patients souffrent d'asthme bronchique, l'angine de poitrine ou l'épilepsie, montre l'utilisation de médicaments groupe d'inhibiteurs de la cholinestérase réversible :. Oksazil, Amiridin, Neuromidin, bromhydrate de galanthamine, etc. Ainsi, oksazil ingéré (0,01 g trois fois par jour) et 1% La solution de galantamine est administrée par voie sous-cutanée - une ou deux fois par jour.

Lorsqu'il est utilisé neuropathie analgésique des membres inférieurs: les antidépresseurs tricycliques (Nortriptyline), les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (naproxène, le kétoprofène, le méloxicam ou de l'ibuprofène - un comprimé une fois par jour).

Localement de la douleur, les onguents et les gels sont utilisés pour la neuropathie des membres inférieurs: Ketonal (Fastum gel, Bystrumgel) avec le kétoprofène; Le diclofénac (Diclac, Diclofen, Voltaren Emulgel); Gel Nase (avec nimésulide). En outre, les médecins conseillent des onguents avec de l'extrait de poivre amer capsaïcine (Capsicum, Espol, Finalang), qui non seulement soulager la douleur, mais aussi améliorer le tissu trophique.

En cas de lésion nerveuse due à une compression ou à un gonflement, un traitement chirurgical est utilisé.

Pratiquement dans tous les cas, la thérapie médicamenteuse est complétée par un traitement de kinésithérapie de la neuropathie des membres inférieurs: électrophorèse, acupuncture, magnétothérapie, ozonothérapie, massage thérapeutique, procédures balnéologiques. Pour maintenir le tonus musculaire et le travail du système musculo-squelettique est assistée par une thérapie physique et des exercices avec neuropathie des membres inférieurs.

De plus, une gymnastique quotidienne avec neuropathie des membres inférieurs ou une marche d'une heure aide à contrôler la glycémie et à stimuler la circulation sanguine.

Traitement alternatif

Certains patients peuvent soulager les manifestations du traitement alternatif de neuropathie périphérique:

• l'apport d'huile d'onagre contenant des acides gras alpha-lipoïques et gamma-linoléniques;
• l'apport quotidien de 4 grammes d'huile de poisson (une source d'acides gras oméga-3) ou une cuillère à soupe d'huile de lin;
• extrait de pépins de raisin (issu de la démyélinisation des nerfs);
• extrait de champignon Ericeusa geritsievogo (Hericium erinaceus), qui contribue à la formation normale des gaines de myéline des fibres nerveuses;
• massage des pieds à l'huile de ricin (tous les deux jours).

Un traitement recommandé consiste à administrer des herbes décoctions et infusions hypericum, aunée, feuilles de bleuet ou myrtille laisse coleus (Coleus forskohlii) et l'arbre de fumée (Cotini coggygriae), et l'extrait amly ou groseille indienne (Emblica officinalis).

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Nutrition pour la neuropathie des membres inférieurs

Un régime spécial pour la neuropathie des membres inférieurs n'est pas prescrit par les neurologues, mais des recommandations pour une bonne nutrition doivent être prises en compte.

Par exemple, vous devez manger des aliments riches en acides gras oméga: poisson frais (maquereau, thon, saumon, hareng, sardine, truite), noix, arachides, huile d'olive.

En passant, les poissons, ainsi que les sous-produits de viande reconstituer les stocks de vitamine B12, et les haricots, le riz, le sarrasin, la farine d'avoine, l'ail, les graines de tournesol et de citrouille - vitamine B1.

Pour saturer le corps avec de la L-carnitine, le régime devrait inclure de la viande rouge et des produits laitiers (principalement du fromage et du fromage cottage).

La prévention

Dans la prévention de la neuropathie diabétique inclus régime alimentaire (pour réduire de manière significative la quantité de glucides) et augmenter l'activité physique - l'exercice du matin.

Les neuropathies périphériques ne peuvent être évitées que s'il est possible d'éviter les maladies qui y conduisent. Les mesures qu'une personne peut prendre pour prévenir les problèmes potentiels comprennent les vaccins contre les maladies qui causent la neuropathie, comme la poliomyélite et la diphtérie.

Des précautions lors de l'utilisation de certains produits chimiques et médicaments sont recommandées pour prévenir les effets neurotoxiques. Un contrôle des maladies chroniques, telles que le diabète, peut également réduire les risques de développer une neuropathie périphérique.

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Prévoir

Le pronostic du développement et de l'évolution de la neuropathie des membres inférieurs varie en fonction de la cause sous-jacente et des lésions nerveuses - d'un problème réversible à une complication potentiellement fatale. Dans les cas bénins, le nerf endommagé est régénéré. Les cellules nerveuses mortes ne peuvent pas être remplacées, mais après les dommages, elles sont capables de récupérer. Et avec les neuropathies démyélinisantes congénitales, une récupération complète est impossible.

Évaluer les perspectives des patients atteints de neuropathie alcoolique est difficile, car il est difficile de persuader les alcooliques chroniques d'arrêter de boire de l'alcool. Bien que leurs problèmes neurologiques avec leurs jambes peuvent conduire à une invalidité grave.

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