Traitement de la neuropathie diabétique

La principale mesure de prévention et de traitement de la neuropathie diabétique consiste à atteindre et à maintenir les valeurs glycémiques cibles.

Des recommandations pour le traitement pathogénique de la neuropathie diabétique (benfotiamine, inhibiteurs de l'aldolase réductase, acide thioctique, facteur de croissance nerveuse, aminoguanidine, inhibiteur de la protéine kinase C) sont en cours d'élaboration. Dans certains cas, ces médicaments soulagent la douleur neuropathique. Le traitement des neuropathies diffuses et focales est principalement symptomatique.

Acide thioctique - par voie intraveineuse en goutte-à-goutte (sur 30 minutes) 600 mg dans 100-250 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% une fois par jour, cure de 10-12 injections, puis par voie orale 600-1800 mg/jour, en 1-3 doses, 2-3 mois.

Benfotiamine - par voie orale 150 mg, 3 fois par jour, 4 à 6 semaines.

Soulagement de la douleur et thérapie anti-inflammatoire

Pour la douleur, en plus des AINS, des anesthésiques locaux sont utilisés:

• Diclofénac par voie orale, 50 mg 2 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Ibuprofène par voie orale 600 mg 4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Kétoprofène par voie orale 50 mg 3 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.
• Gel de lidocaïne à 5 %, appliquer localement en fine couche sur la peau jusqu'à 3 à 4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Capsaïcine, pommade/crème à 0,075 %, appliquer localement en fine couche sur la peau jusqu'à 3 à 4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

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Traitement antidépresseur et anticonvulsivant

Si les AINS sont inefficaces, les antidépresseurs (tricycliques et tétracycliques, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) peuvent avoir un effet analgésique:

• Amitriptyline par voie orale 25 à 100 mg une fois par jour (le soir), la durée du traitement est déterminée individuellement.
• Maprotiline par voie orale 25 à 50 mg 1 à 3 fois par jour (mais pas plus de 150 mg/jour), la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Fluoxétine par voie orale 20 mg 1 à 3 fois par jour (dose initiale 20 mg/jour, augmenter la dose de 20 mg/jour en 1 semaine), la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Citalopram par voie orale 20 à 60 mg une fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

Il est également possible d’utiliser des médicaments anticonvulsivants:

• Gabapentine par voie orale 300-1200 mg 3 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Carbamazépine par voie orale 200 à 600 mg 2 à 3 fois par jour (dose maximale 1200 mg/jour), la durée du traitement est déterminée individuellement.

Neurostimulation

Les méthodes de traitement par neurostimulation (stimulation nerveuse électrique transcutanée, stimulation de la moelle épinière) sont également utilisées pour soulager les douleurs neuropathiques.

Autres méthodes de traitement

Des méthodes de traitement médicamenteuses et non médicamenteuses sont utilisées pour traiter la neuropathie diabétique autonome.

En cas de neuropathie autonome du tractus gastro-intestinal, il est recommandé de manger de petites portions; en cas de risque d'hypoglycémie postprandiale, il est conseillé de boire une boisson sucrée avant de manger. Des médicaments normalisant la motilité gastro-intestinale sont utilisés; en cas d'atonie gastrique, des antibiotiques sont également prescrits:

• Dompéridop par voie orale 10 mg 3 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
• Métoclopramide par voie orale 5 à 10 mg 3 à 4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.
• Érythromycine par voie orale 0,25 à 4 fois par jour, 7 à 10 jours.

Pour la diarrhée associée à l'entéropathie diabétique, des antibiotiques à large spectre et des médicaments qui inhibent la motilité gastro-intestinale sont utilisés:

• Doxycycline par voie orale 0,1-0,2 g une fois par jour, pendant 2 à 3 jours par mois (en l'absence de dysbactériose).
• Lopéramide par voie orale 2 mg, puis 2 à 12 mg/jour jusqu'à ce que la fréquence des selles soit de 1 à 2 fois par jour, mais pas plus de 6 mg/20 kg de poids corporel du patient par jour.

En cas de neuropathie diabétique autonome du système cardiovasculaire avec hypotension orthostatique, il est recommandé de boire beaucoup, de prendre une douche à contraste, de porter des bas élastiques et d'augmenter légèrement la consommation de sel de table. Le patient doit se lever lentement du lit et de la chaise. Si ces mesures s'avèrent inefficaces, des minéralocorticoïdes sont prescrits:

• Fludrocortisone par voie orale 0,1 à 0,4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

Pour les troubles du rythme cardiaque

Mexilétine par voie orale 400 mg, puis 200 mg toutes les 8 heures, - après avoir obtenu l'effet - 200 mg 3 à 4 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

Lors de la prescription d'un traitement médicamenteux antiarythmique, il est conseillé de traiter le patient en collaboration avec un cardiologue.

En cas de neuropathie diabétique autonome avec dysfonctionnement de la vessie, un cathétérisme et des médicaments normalisant la fonction du détrusor sont utilisés (le traitement est effectué en collaboration avec un urologue).

En cas de dysfonction érectile, il est possible d'utiliser l'alprostadil selon les schémas thérapeutiques standards (en l'absence de contre-indications).

Traitement chirurgical

Les patients atteints de syndromes tunnel doivent souvent recourir à un traitement chirurgical pour décompresser le nerf.

Évaluation de l'efficacité du traitement

L'efficacité du traitement de la neuropathie diabétique est démontrée par le soulagement du syndrome douloureux et l'élimination des dysfonctionnements des organes internes causés par la neuropathie diabétique autonome.

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Erreurs et nominations injustifiées

Lors de la prescription d'AINS, il est nécessaire de se souvenir de leur éventuel effet néphrotoxique, tandis que l'absence d'effet analgésique ne nécessite pas une augmentation de la dose du médicament, mais une évaluation des raisons de l'inefficacité des AINS.

Dans notre pays, il existe une tradition d’utilisation généralisée de médicaments auxiliaires (vitamines B hydrosolubles, antioxydants, préparations de magnésium et de zinc) dans le traitement du diabète.

Cependant, les données issues d'études internationales de grande envergure sur l'efficacité de ces médicaments sont insuffisantes, et la plupart des experts estiment que des études internationales supplémentaires sont nécessaires sur cette question. Il convient également de rappeler qu'aucun médicament d'appoint ne peut remplacer une bonne compensation du diabète.

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Prévision

La neuropathie diabétique aggrave le pronostic des patients atteints de diabète sucré. Cela est particulièrement vrai pour la neuropathie diabétique autonome: une atteinte de l'innervation autonome du système cardiovasculaire multiplie par quatre le risque d'arythmies ventriculaires (notamment de tachycardie et de fibrillation ventriculaires) et, par conséquent, de mort subite.

La compensation du diabète sucré – intensification de l'insulinothérapie, éducation du patient et maintien d'une bonne compensation du métabolisme glucidique – réduit d'environ 50 à 56 % le risque de développer des manifestations cliniques et électrophysiologiques de neuropathie périphérique. Il a également été démontré que le maintien d'une glycémie normale, le contrôle du cholestérol sanguin et de la tension artérielle, associés à l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, réduisent d'environ 3 fois le risque de développer une neuropathie diabétique autonome.

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