Tumeurs malignes de la conjonctive et de la cornée

[1], [2], [3], [4],

Carcinome épidermoïde de la conjonctive et de la cornée

Un carcinome à cellules squameuses de la conjonctive et de la cornée est rarement observé. Les facteurs provocants comprennent le rayonnement ultraviolet, le virus papillomateux humain et l’infection à VIH. Plus souvent, la tumeur est diagnostiquée chez des personnes âgées de plus de 50 ans. Il peut être situé dans n'importe quelle partie de la conjonctive. L'hyperhémie locale et l'épaississement de la conjonctive sont les premiers signes de la maladie. Une tumeur peut avoir l'apparence d'un noeud papillomateux rose-blanchâtre et même d'un ptérygion blanchâtre en combinaison avec des éléments inflammatoires. Ses limites sont indistinctes, à la surface, dans les mamelons de la tumeur, il y a clairement visible ses propres vaisseaux tendres chaotiquement situés. La tumeur est caractérisée par une croissance plutôt lente. Son agressivité est due à l'invasion de tissus profonds, à la destruction de la cornée, de la sclérotique et à la germination de masses tumorales dans la cavité oculaire. Le choix du traitement est déterminé par la localisation et la taille de la tumeur. Pour les petites tumeurs situées au niveau du limbe et de la cornée, l'effet d'installation de la mitomycine C selon un régime spécial pendant 2 semaines donne un effet prononcé. Une combinaison de l'excision locale de la tumeur et de la cryodestruction est possible. Lorsque la tumeur est située en dehors du limbe et de la cornée, la curiethérapie est associée à une coagulation au laser ou à une électroexcision, ou à une exérèse large avec cryoapplication simultanée à la surface de la plaie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mélanome Conjonctival

Le mélanome conjonctival représente environ 2% de toutes les tumeurs malignes de la conjonctive; il est plus souvent diagnostiqué au cours de la cinquième ou de la sixième décennie, plus souvent chez l'homme. La tumeur se développe à partir d'une mélanose primitive acquise (75%) et de naevus préexistants (20%) ou est primaire (5%). Le mélanome peut être localisé dans n’importe quelle partie de la conjonctive, mais le plus souvent (jusqu’à 70%), sur la conjonctive du globe oculaire. La tumeur peut être pigmentée ou non, cette dernière pendant longtemps asymptomatique; se développe rapidement en tant que nœud ou superficiellement; Parfois, plusieurs foyers peuvent fusionner. La surface du mélanome est lisse et brillante. Dans la forme pigmentée, des "traces" ou des dépôts de pigment situés dans le sens radial sont visibles sur la bordure des noeuds. Un réseau de vaisseaux sanguins congestifs et dilatés est formé autour de la tumeur. À mesure que le mélanome se développe, sa surface devient ulcérée, un saignement de la tumeur apparaît. Caractérisé par l’émergence de satellites résultant de la formation de criblages et du contact avec le site tumoral principal. Les dépistages sans pigment sont particulièrement dangereux, car le médecin ne les remarque pas souvent à cause de leur couleur rose. Dans la moitié des cas, le mélanome se développe dans la cornée.

Le traitement de la tumeur doit commencer le plus tôt possible. Dans les mélanomes localisés, un traitement combiné préservant les organes est indiqué, une excision locale et une curiethérapie, une chimiothérapie locale à la mitomycine C et une excision en bloc locale (retrait de la tumeur des tissus sains environnants) peuvent être effectuées. Avec une tumeur commune, ainsi qu'avec le mélanome de la viande lacrymale et du pli lunaire, le rayonnement avec un faisceau de protons médical étroit est efficace.

Le pronostic du mélanome conjonctival est médiocre. Avec les métastases hématogènes, le taux de mortalité atteint 22-30%. Avec un traitement adéquat, la survie à 5 ans est de 95%. Le résultat du traitement dépend en grande partie de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Pour les mélanomes jusqu'à 1,5 mm d'épaisseur, le pronostic est meilleur. Si l'épaisseur de la tumeur atteint 2 mm ou plus, le risque de métastases régionales et distantes augmente. Le pronostic se dégrade si la tumeur se propage à la viande lacrymale, aux arches et à la conjonctive palpébrale. Lorsque le mélanome épibulbaire, particulièrement localisé dans la région du limbe, le pronostic est plus favorable.

[12], [13], [14], [15]