Les tumeurs bénignes de la conjonctive et de la cornée

Les tumeurs de la conjonctive et de la cornée sont considérées ensemble, puisque l'épithélium de la cornée est topographiquement la continuation de l'épithélium de la conjonctive. La base riche en tissu conjonctif de la conjonctive prédispose à l'émergence d'un large éventail de tumeurs.

Dans la conjonctive et la cornée, prédominent les tumeurs bénignes (dermoïdes, dermolipomes, tumeurs pigmentaires), et dans l'enfance elles constituent plus de 99% de toutes les tumeurs de cette localisation.

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Dermoïde conjonctival

Le dermoïde de la conjonctive se réfère aux anomalies du développement (choristomes); est d'environ 22% de toutes les tumeurs conjonctivales bénignes chez les enfants. La tumeur est révélée dans les premiers mois de la vie. Il est souvent combiné avec les défauts de développement des paupières, peut être bilatérale. Lors de l'examen microscopique dans la formation des éléments des glandes sudoripares, lobules graisseux, les cheveux. Dermoïde - formation d'une couleur jaune blanchâtre, plus souvent située près du membre externe ou membre inférieur. Avec cette localisation, la tumeur se propage à la cornée tôt et peut atteindre ses couches profondes. Les vaisseaux expansés correspondent au néoplasme. La surface du dermoïde sur la cornée est lisse, brillante, de couleur blanche. Le dermolipome - un dermoïde à haute teneur en graisse, est plus souvent localisé dans la région des arcades de la conjonctive. Traitement du dermoïde chirurgical conjonctival.

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Papillome de la conjonctive

Papillome de la conjonctive se développe souvent dans les deux premières décennies de la vie, peut être représenté par deux types. La tumeur du premier type est observée chez les enfants; il se manifeste par des nodules multiples, plus souvent localisés dans l'arcade inférieure de la conjonctive. Des nodules individuels peuvent être observés dans la conjonctive du globe oculaire ou sur le pli semilunaire. Nodules translucides avec une surface lisse, se composent de lobes individuels, imprégnés de leurs propres vaisseaux, ce qui leur donne une couleur rouge-rose. Une consistance molle et une base fine en forme de patte rendent les nodules mobiles et légers: leur surface saigne même lorsqu'elle est légèrement touchée par une baguette de verre. Chez les patients plus âgés, le papillome kératinisé (le second type) est en général localisé près du membre sous la forme d'une seule formation fixe de couleur gris-blanc. Sa surface est rugueuse, les lobules sont à peine discernables. Avec cette localisation, le papillome s'étend à la cornée, où il a l'apparence d'une formation translucide avec une teinte grisâtre. Le papillome du premier type est représenté microscopiquement par des excroissances papillaires non cornificatrices, au centre desquelles se trouvent des boucles vasculaires. Ces papillomes peuvent régresser spontanément. Compte tenu de la nature multifocale de la lésion, leur traitement chirurgical est souvent inefficace; L'évaporation au laser ou l'application d'une solution à 0,04% de mitomycine C sur la zone affectée est montrée. Pour le papillome corné (le deuxième type) est caractérisée par une hyperplasie papillaire de l'épithélium avec une para- et une hyperkératose prononcées. Un tel papillome est sujet à la désexcision, puisque les cas de sa malignité sont décrits. Avec l'élimination complète de la tumeur, le pronostic est bon.

L'épithéliome de Bowen

L'épithélium de Bowen est identifié, en règle générale, dans la cinquième décennie de la vie et plus tard, plus souvent chez les hommes. Habituellement, le processus est unilatéral, monofocal. Les facteurs étiologiques comprennent l'irradiation aux ultraviolets, le contact prolongé avec les produits du traitement de l'huile, la présence du virus papillomateux humain. La tumeur est plate ou légèrement saillante au-dessus de la surface de la plaque conjonctivale avec des limites de gris clair, avec une vascularisation prononcée pouvant avoir une teinte rougeâtre. L'épithélium de Bowen apparaît dans l'épithélium, peut pénétrer dans les couches profondes de la conjonctive, mais la membrane basale reste toujours intacte. S'étalant sur la cornée, la tumeur ne germe pas la membrane de Bowman (plaque de bordure antérieure). Le traitement chirurgical, ou une combinaison comprenant 0,04% du traitement de la tumeur avec une solution de mitomycine C pendant 2-3 jours avant la chirurgie, l'excision de la tumeur et le traitement de la solution de plaie chirurgicale de la mitomycine C sur la table d'opération et les 2-3 jours suivants. La radiothérapie à courte distance est efficace.

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Tumeurs vasculaires de la conjonctive

Les tumeurs conjonctivales vasculaires sont représentées par un hémangiome capillaire et un lymphangiome; appartiennent au groupe hamartom, observé dès la naissance ou manifesté dans les premiers mois de la vie. Hémangiome Capillaire souvent localisée dans le canthus interne, se compose d'un des vaisseaux de petit calibre cyanose fortement sertis qui infiltrent le pli et la demi-lune conjonctives du globe oculaire. S'étalant sur les voûtes, les vaisseaux peuvent pénétrer dans l'orbite. Les hémorragies spontanées sont possibles. Le traitement consiste en une électrocoagulation submergée dosée. La coagulation au laser est efficace à un stade précoce.

Lymphangiome de la conjonctive

Lymphangiome de la conjonctive se produit beaucoup moins souvent que les hémangiomes, est représenté par des canaux vasculaires dilatés à parois minces de forme irrégulière, dont la surface interne est bordée d'endothélium. Ces canaux contiennent un liquide séreux avec un mélange d'érythrocytes. La tumeur est localisée dans la conjonctive du globe oculaire ou de ses arcades. Dans le processus, un pli en demi-lune et larme sont impliqués. La tumeur ressemble à un épaississement jaunâtre translucide de la conjonctive, constitué de petits lobes remplis d'un liquide clair, parfois avec une trace de sang. Sur la surface du lymphangiome, de petites hémorragies sont souvent observées. Dans les lobules et entre eux il y a des vaisseaux sanguins remplis de sang. La tumeur infiltre les tissus mous de l'orbite. Les petits lymphangiomes non communs peuvent être guéris avec un laser CO ₂. Avec des tumeurs plus communes, la curiethérapie peut être recommandée en utilisant un applicateur de strontium avec l'enlèvement de la cornée de la zone d'irradiation.

Névvi conjonctival

Le naevus conjonctif - tumeur pigmentée de la conjonctive - représente 21 à 23% de ses néoplasmes bénins. Il est d'abord détecté dans l'enfance, moins souvent dans les deuxième et troisième décennies de la vie. L'évolution clinique des naevus est divisée en naevus bleu stationnaire et progressif et en mélanose primaire acquise.

Un naevus stationnaire de la conjonctive est détecté chez les jeunes enfants. Lieu préféré - la conjonctive du globe oculaire dans la zone des yeux, ne se pose jamais dans la membrane muqueuse des paupières. La couleur du naevus est jaune clair ou rose à brun clair avec un réseau vasculaire bien développé. Habituellement, la tumeur est située près du limbe. Jusqu'à 1/3 des naevus stationnaires sont sans pigment. À l'âge pubertaire, la couleur du naevus peut changer. La surface de la tumeur est lisse ou légèrement rugueuse en raison de la formation de petits kystes légers, les limites sont claires. Lorsque le globe oculaire est localisé dans la conjonctive, les naevus se déplacent facilement sur la sclérotique, tandis que les membres sont immobiles. Les naevus, localisés dans la région du pli et de la larme semi-lunaires, se rencontrent généralement chez l'adulte. Ils sont souvent plus intensément pigmentés (couleur allant de la lumière à l'intensément brun). Souvent des cas de pigmentation focale, en particulier des névés, situés dans la zone de la chair lacrymale. Le pli semilunaire dans le naevus est épaissi, et dans la région de la chair lacrymale, la tumeur prédomine légèrement. Ses limites sont claires.

Le naevus progressif est caractérisé par une augmentation de la taille, une décoloration. La surface du naevus semble tachetée: avec des zones sans pigmentation ou faiblement pigmentées, apparaissent des zones de pigmentation intense, les limites de la tumeur deviennent moins distinctes en raison de la dispersion des pigments. L'accumulation de pigment peut également être observée en dehors des limites visibles de la tumeur. Expansion significative de leurs propres vaisseaux de la tumeur, en augmentant leur nombre. La présence de la triade des symptômes - augmentation de la pigmentation, naevus vascularisation et des limites floues - nous permet de différencier la vraie profession de la tumeur de son augmentation due à une hyperplasie réactive de l'épithélium. La limitation de la luxation du naevus par rapport à la sclérotique est un symptôme tardif qui témoigne du développement du mélanome. Le naevus frontalier est plus souvent diagnostiqué chez l'enfant, mixte, surtout localisé dans le domaine de la larme, chez l'adulte. Le traitement - l'excision du naevus - est indiqué lorsque des signes de sa croissance apparaissent. Selon les dernières informations, l'incidence de la malignité des naevus conjonctivaux atteint 2,7%.

Le naevus bleu (cellulaire) de la conjonctive est une formation innée, ce qui est extrêmement rare. Il est considéré comme l'un des symptômes de dommages systémiques à la peau de la région oculodermique. Avec un naevus bleu, la conjonctive du globe oculaire, contrairement à la peau, est colorée en brun. La formation est plate, atteint une grande taille, n'a pas de forme claire, mais ses limites sont bien délimitées. Naevus bleu peut être combiné avec la mélanose. Le traitement n'est pas nécessaire car les variantes malignes du naevus bleu dans la conjonctive ne sont pas décrites.

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Mélanose conjonctivale acquise primaire

La mélanose acquise primaire (PPM) de la conjonctive, en règle générale, est unilatérale. Une tumeur se produit à l'âge mûr; peut être localisé dans n'importe quelle partie de la conjonctive, y compris dans les arcades et la partie palpébrale. Dans le processus de croissance de la mélanose primaire acquise, l'apparition de nouvelles zones de pigmentation est caractéristique. Les foyers de la mélanose acquise primaire sont plats, avec des limites assez distinctes, ont une couleur intensément foncée. Atteindre la zone du membre, la tumeur se propage facilement à la cornée. Le traitement consiste en une photocoagulation laser large ou d'une tumeur électrochirurgie avec des applications avancées de 0,04% de solution de mitomycine C pour la distribution Lorsque la petite melanosis primaire donne de bons résultats cryochirurgie acquis. En cas de lésion des arcades et de la conjonctive tarsienne, la curiethérapie est plus efficace. Le pronostic est défavorable puisque dans 2/3 des cas, la mélanose primaire acquise est maligne.