Nécrose pancréatique hémorragique

Nécrose pancréatique hémorragique est une pathologie extrêmement difficile du pancréas, à laquelle se produit le processus de mort rapide et pratiquement irréversible de ses cellules.

Dans la plupart des cas, une nécrose pancréatique hémorragique aiguë survient avec une pancréatite aiguë ou se développe avec exacerbation d'une inflammation chronique du pancréas.

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Causes nécrose pancréatique hémorragique

Les raisons de la nécrose pancréatique hémorragique sont associées à des facteurs tels que:

• inflammation du pancréas, accompagnée d'un dysfonctionnement partiel et d'une violation de l'écoulement normal du suc pancréatique;
• intoxication du corps avec de l'éthanol dans l'alcoolisme chronique;
• reflux constant du suc pancréatique dans les canaux pancréatiques (il arrive, en règle générale, avec des pierres dans la vésicule biliaire);
• lésions infectieuses des voies biliaires et des voies biliaires (cholangite, cholécystite);
• trombogemorragichesky ou DIC (coagulation intravasculaire disséminée) au rythme des infections bactériennes et virales aiguës après la chimiothérapie du cancer, ainsi que l'exposition à de fortes doses de rayonnements ionisants;
• les maladies auto-immunes (vascularite hémorragique);
• lésions traumatiques du parenchyme de l'organe, y compris des interventions chirurgicales.

Mais quelle que soit la cause initiale ou conduire à un diagnostic de la nécrose pancréatique hémorragique locale ou totale (la mort d'une partie ou la totalité des cellules), la maladie affecte nécessairement acinus - département du pancréas sécrétrices, dont les cellules produisent des enzymes qui composent le suc pancréatique. Toutes les formes de la nécrose pancréatique se produit lorsque l'activité de ces enzymes atteint un niveau anormalement élevé, et ils commencent à avoir un impact négatif sur le corps du tissu - il hydrolyser les protéines. En outre, l'enzyme élastase peut même endommager la paroi du vaisseau sanguin, ce qui conduit à un saignement. En gastroentérologie clinique, ce phénomène est souvent appelé auto-agression enzymes pancréatiques.

Hémorragique nécrosante pancréatite se développe en raison de l'action agressive de la trypsine, la chymotrypsine et l'élastase (pankreatopeptidazy E) - protéolytique de base (molécules de protéines de fractionnement) des enzymes pancréatiques qui sont nécessaires à la digestion des protéines.

Les causes pancréatite nécrosante hémorragique enquête, gastroentérologues est venu à la conclusion qu'un rôle majeur dans la pathogenèse de cette maladie est joué processus réglementaire humorale complexe d'échec produisent des enzymes digestives. Et il implique beaucoup d'hormones. Ainsi, inhibent la sécrétion d'enzymes protéolytiques, les hormones glucagon et la somatostatine (produit par les cellules des îlots de Langerhans du pancréas), la calcitonine (synthétisée par la glande thyroïde), et les protéines de lactosérum spécifiques antitrypsine. Stimulants produisent des enzymes et leur activité sont synthétisés de la muqueuse intestinale sécrétine, la cholécystokinine produit duodénum (pancréozymine), ainsi que l'insuline, la gastrine, et, bien sûr, la sérotonine, la part du lion qui est synthétisé dans le petit intestin et le pancréas.

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Symptômes nécrose pancréatique hémorragique

Les symptômes les plus caractéristiques de la nécrose pancréatique hémorragique se manifestent par:

• douleur aiguë, parfois insupportable, localisée dans l'hypochondre gauche et donnant dans la région lombaire, à la moitié gauche du thorax et de l'épaule;
• langue doublée et sensation de bouche sèche;
• nausées et ne soulageant pas les vomissements répétés;
• ballonnement de la cavité abdominale, flatulence et diarrhée;
• fièvre et fièvre;
• hyperémie de la peau du visage;
• taches bleu-violet sur la paroi frontale ou sur les côtés du péritoine;
• l'augmentation et l'abaissement progressifs de la tension artérielle;
• essoufflement et pouls rapide;
• diminution du volume d'urine excrétée;
• troubles de la psyché (états d'excitation générale ou d'inhibition).

Pancréonécrose hémorragique aiguë chez près d'un cinquième des patients provoque un état d'effondrement, et chez un tiers - à qui ou un trouble mental aigu. Education, fistule pancréatique rétropéritonéale conduit au fait que la cavité peritoneale se trouve le contenu du pancréas, les tissus nécrotiques hémorragiques des particules et de l'exsudat. C'est ce qui provoque l'abcès des tissus abdominaux et la péritonite purulente.

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Diagnostics nécrose pancréatique hémorragique

Le diagnostic de la pancréonécrose hémorragique est effectuée non seulement sur la base de l'examen du patient, mais aussi en utilisant l'échographie ou la TDM des organes de la cavité abdominale.

De plus, les tests de laboratoire suivants permettent d'établir un diagnostic précis et de différencier la pancréécrose des autres pathologies gastro-intestinales aiguës:

• un test sanguin pour le taux d'enzymes pancréatiques (alpha-amylase, trypsine, élastase, phospholipase, cholestérol estérase, etc.);
• analyse d'urine pour le trypsinogène et l'uroamylase;
• l'analyse du suc gastrique au niveau de l'acidité;
• analyse du suc pancréatique pour la teneur en enzymes et bicarbonates (sondage);
• analyse des fèces (coproscopie) pour la teneur en graisses résiduelles;
• analyse de la composition de l'air expiré (sur les triglycérides, l'amylase, etc.);
• pancréatocholangiographie endoscopique rétrograde;
• ponction percutanée de la zone de nécrose.

Pour clarifier le diagnostic dans certains cas, la laparoscopie de la cavité abdominale est réalisée, ce qui nous permet de vérifier enfin le degré de dommage pancréatique et d'évaluer l'état de tous les organes de la cavité abdominale.

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Traitement nécrose pancréatique hémorragique

Habituellement, les patients atteints de nécrose pancréatique se rendent dans des établissements médicaux à l'appel des soins médicaux d'urgence. Le traitement de la pancréatite nécrosante hémorragique est réalisée exclusivement dans un hôpital (souvent - dans l'unité de soins intensifs). Les efforts des médecins sont destinés à résoudre simultanément plusieurs tâches stratégiques, à savoir pour arrêter la douleur bloquer temporairement l'activité enzymatique du pancréas, soulager les spasmes et ainsi augmenter la perméabilité de la glande conduits, de réduire la production d'acide gastrique et abaisser son pH (et donc minimiser charge sur le pancréas), ainsi que de prévenir le développement de l'infection et éliminer les toxines qui sont formées lors de la désintégration des cellules nécrotiques.

À cette fin, un certain nombre de médicaments appropriés sont utilisés dans le traitement de la nécrose pancréatique hémorragique. Pour l'anesthésie, on administre des antispasmodiques et des antalgiques tels que le No-shpa, la Papaverine, l'hydrotartate de Platifilline et le Ketanov. Soulage rapidement la douleur d'un nouveau blocage - l'introduction d'une solution de Novocain dans la région péritonéo-lombaire mélangée avec du glucose ou du Promedol en mélange avec du sulfate d'atropine et Dimedrolum.

Pour inhiber l'activité des enzymes protéolytiques, des perfusions intraveineuses et des perfusions de Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclease sont utilisées. Pour réduire le niveau d'acidité du suc gastrique à au moins pH 5,0 - en parallèle avec une privation complète - utilisé Atropine, éphédrine, cimétidine, Kvamatel (par voie intraveineuse). Les antibiotiques (le plus souvent - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin ou Ceporin) sont utilisés pour empêcher la suppuration dans le pancréas et la cavité abdominale.

Sur la base des résultats des analyses, de la présence ou de l'absence de l'effet évident des mesures prises et de l'état général du patient, une décision est prise sur l'intervention chirurgicale. Lorsque la pancréonécrose aiguë hémorragique n'est pas accompagnée d'une infection passagère, un drainage laparoscopique ou percutané (transcutané) de la cavité abdominale est effectué. S'il y a des volumes importants d'exsudats séreux ou hémorragiques dans la cavité abdominale, une purification intracorporelle (intrauricinale) du sang est effectuée - dialyse péritonéale.

La nécrose pancréatique hémorragique totale infectée peut nécessiter une résection du pancréas ou une opération plus cardinale - une pancréatectomie, c'est-à-dire une ablation du pancréas.

La prévention

Prévention de la nécrose pancréatique hémorragique est la prévention de la pancréatite - une bonne nutrition et le refus de l'alcool. Scientifiquement établi: si pendant plusieurs années chaque jour ne buvez que 80 ml d'alcool fort, alors la pancréatite est garantie.

Il est également nécessaire de traiter à temps la cholécystite, la dyskinésie des voies biliaires, la cholélithiase, l'ulcère de l'estomac et du duodénum.

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Prévoir

Le pronostic de la nécrose pancréatique hémorragique peut être caractérisé par les chiffres de la statistique médicale: en moyenne dans 50% des cas, l'issue de cette pathologie est létale. Et la cause de la mort dans la nécrose pancréatique hémorragique est une intoxication générale du corps causée par une péritonite purulente.

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