Ulcères trophiques artériels

Les ulcères trophiques artériels représentent 8-12% du nombre total de patients atteints de pathologie des membres inférieurs. Les maladies chroniques oblitérantes des artères des membres inférieurs souffrent globalement de 2-3% de la population mondiale. Une partie importante de ces patients présente des troubles cutanés spécifiques, qui accompagnent un degré sévère d'ischémie, menaçant l'amputation des jambes. Ils surviennent dans 90% des cas dans le contexte de l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des jambes et seulement dans 10% des cas - contre la thrombangite oblitérante ou d'autres causes. Les ulcères trophiques artériels sont détectés principalement chez les mâles de plus de 45 ans.

La principale manifestation clinique des maladies chroniques oblitérantes des artères des membres inférieurs est la «claudication intermittente» et l'absence de pulsations sur les artères des pieds. Les ulcères trophiques artériels se produisent sur le pied ou la partie inférieure de la jambe après des blessures mineures (frottements, égratignures, abrasions, etc.), des opérations sur les jambes ou spontanément.

La formation d'ulcères trophiques artériels est l'une des manifestations les plus sévères de la lésion ischémique du membre. La localisation caractéristique est les orteils distaux des orteils, les espaces interdigitaux, l'arrière du pied, la région calcanéenne, la surface externe et la face arrière du tibia. Une caractéristique distinctive est la nécrose des tissus secs et le syndrome douloureux sévère. En présence de signes d'ischémie critique, les ulcères trophiques artériels n'ont pas de limites claires, sont entourés de tissus cyanosés oedémateux, sont sujets à la progression avec l'élargissement et l'approfondissement du défaut de la plaie. Avec le développement ultérieur du processus ischémique, on note la nécrose de la partielogie avec le développement de la gangrène.

Les ulcères artériels trophiques surviennent dans un contexte de perturbation critique de la circulation, définie comme une insuffisance vasculaire du membre due à une maladie vasculaire occlusive dans les dernières étapes de son développement. Il est supposé que sans une restauration rapide du flux sanguin, une nouvelle progression de l'ischémie entraînera le besoin d'une forte amputation. La définition de l'ischémie critique comprend les signes cliniques suivants:

• douleur ischémique au repos pendant plus de deux semaines avec pression systolique sur les artères du tibia <50 mm Hg;
• la présence de défauts ulcéreux ou de gangrène des orteils avec pression systolique dans les artères du tibia <50 mm Hg. Chez les patients diabétiques, l'ischémie critique est considérée comme un cas de pression systolique digitale <30 mm Hg.

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Comment sont traités les ulcères trophiques artériels?

Les principales méthodes opérationnelles éliminent l'ischémie critique trouver l'application la chirurgie vasculaire reconstructive (fémoro-tibial aortofémoral, fémoro-poplité, et d'autres types de chirurgie), l'angioplastie par ballonnet transluminale percutanée, artère stenting et al. La capacité de la néovascularisation, la quantité et la nature de l'opération a été mesurée après complexe évaluation de l'état vasculaire des pieds à l'aide d'un duplex et angioscanning aortoarteriografii. Sympathectomie lombaire isolée n'a pas été étayée pathogénique et n'affecte pas la guérison des ulcères.

Avec de vastes ulcères veineux artérielles du pied ou de la jambe se produisent généralement des changements profonds et nécrobiotiques massifs dans les tissus environnants, entraînant même revascularisation réussie du membre ne conduit pas au résultat souhaité. Le syndrome de la douleur persiste et le foyer gangréno-ischémique étendu sert de source d'intoxication grave, ce qui entraîne le besoin d'une forte amputation au niveau du tibia ou de la cuisse.

Ischémie bombement des médicaments est plus efficace lors de l'application thérapeutique complexe avec prostanoïdes (alprostadil), les agents antiplaquettaires (pentoxifylline à une dose de 1200 mg / jour), des anticoagulants (l'héparine non fractionnée, le sodium, l'énoxaparine, le calcium nadroparine, daltéparine sodique), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / jour) et d'antioxydants (meksidol. Azoksimer et al.). Il convient de noter que le traitement conservateur de revascularisation d'ischémie critique sans jambes a peu d'effet ou un effet positif est que temporaire.

La plupart des défauts de l'ulcère ischémique sont classés comme des plaies «noires». Dans le traitement de l'extrémité étiologie vasculaire ulcères veineux artériel est d'abord nécessaire d'obtenir une correction médicale ou chirurgicale du débit sanguin décompensée. Jusqu'à ce que l'ischémie critique n'est pas caressa par voie topique, conseillé d'utiliser un pansement humide séchage avec des solutions antiseptiques, en particulier iodophores (1% solution povidone-iode yodopiron et al.), Qui contribuent à son à ce stade de la nécrose de séchage de traitement et de prévenir le développement de la plaie infection.

Ce n'est qu'après l'élimination persistante des phénomènes d'ischémie critique qu'ils commencent à traiter les ulcères trophiques artériels avec des hydrogels, qui sont considérés comme l'un des moyens les plus efficaces de réhydratation tissulaire. L'objectif principal du traitement des lésions ulcéro-ischémiques de la peau des jambes est le rejet de tissus non viables et la création de conditions pour la guérison ultérieure de la plaie granulatrice. Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice ou en présence d'un large éventail de nécrose fixe, la nékrectomie est utilisée.

Il est nécessaire de surveiller attentivement la dynamique du processus de blessure, le changement quotidien du bandage, l'utilisation de la thérapie antibactérienne systémique et les médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang.

Avec un déroulement favorable du processus de blessure, les tissus nécrotiques sont arrachés. Il y a une transformation progressive de la plaie «noire» en «jaune», puis en «rouge». Après avoir atteint l'étape hydrogels plaies « rouges » peuvent en outre utiliser ou le traitement de la transition vers la plaie sous la plaie revêtements biodégradables contenant du collagène ( « Digispon », « Kollahit » et al.), L'alginate, hydrocolloïde et d'autres pansements.

La perspective de la guérison persistante des défauts tels que les ulcères trophiques artérielles et la possibilité de rechute dépendent de la nature de la maladie sous-jacente, la possibilité d'une revascularisation adéquate et en temps opportun des membres et de l'équilibre des médicaments. Besoin d'arrêter de fumer, attention à vos pieds, la bonne sélection de chaussures. Avec un index brachial-cheville inférieur à 0,45-0,5, l'épithélialisation ne se produit généralement pas. Chez les patients ayant un index brachial-cheville de plus de 0,5, la perspective de guérir un défaut ulcéreux est beaucoup plus élevée. S'il vous plaît noter que toutes les maladies de l'artère de la jambe oblitérante chronique - une maladie progressive avec la nécessité fréquente d'amputation au stade IV insuffisance vasculaire chronique chez les patients ayant subi une revascularisation, ainsi que chez les patients recevant un traitement médical seulement. Avec le développement de l'ischémie critique des membres, environ la moitié des patients perdent un membre au cours des 6-12 mois suivants, même après une reconstruction vasculaire réussie.