Cancer colorectal

Le cancer colorectal est assez commun. Les symptômes du cancer colorectal comprennent le sang dans les selles ou des changements dans l'accouchement intestinal. Le dépistage comprend l'étude d'un tabouret pour du sang dissimulé. Le diagnostic est fait avec une coloscopie. Le traitement du cancer colorectal consiste en une résection et une chimiothérapie en cas d'atteinte des ganglions lymphatiques.

Aux États-Unis, environ 130 000 cas et 57 000 décès sont signalés chaque année pour le cancer colorectal. Dans l'Ouest, l'enregistrement annuel du cancer du côlon et du rectum révèle plus de nouveaux cas que le cancer de toute autre localisation que le cancer du poumon. L'incidence commence à augmenter à 40 ans et son pic atteint 60-75 ans. En général, 70% sont la lésion du rectum et du côlon sigmoïde et 95% de l'adénocarcinome. Le cancer du côlon est plus fréquent chez les femmes; le cancer du rectum est plus fréquent chez les hommes. Des cancers synchrones (plus d'un) sont observés chez 5% des patients.

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Quelles sont les causes du cancer colorectal?

Le cancer colorectal se développe le plus souvent comme une dégénérescence des polypes adénomateux. Environ 80% des cas sont sporadiques et 20% ont une composante héréditaire. Les facteurs prédisposants comprennent la colite ulcéreuse chronique et la colite granulomateuse; le risque de cancer augmente avec la durée de l'évolution de ces maladies.

Les populations à forte incidence de cancer colorectal utilisent des aliments pauvres en fibres et en grandes quantités de protéines animales, de graisses et de glucides raffinés. Les cancérigènes peuvent être ingérés avec de la nourriture, mais plus probablement ils sont produits par la microflore à partir de substances nutritives, de sécrétions biliaires ou intestinales. Le mécanisme exact est inconnu.

Le cancer colorectal se propage directement à travers la paroi intestinale, hématogène, par métastase régionale aux ganglions lymphatiques, périneuralement et par métastase intraluminale.

Les symptômes du cancer colorectal

L'adénocarcinome colorectal se développe lentement, et passe un assez long intervalle de temps avant que les premiers signes peuvent apparaître. Les symptômes dépendent de l'emplacement de la tumeur, du type, de l'étendue de la propagation et des complications.

Le côté droit du gros intestin a un grand diamètre, une paroi mince et son contenu est liquide, de sorte que l'obstruction se développe à la dernière place. Les saignements sont généralement cachés. La fatigue et la faiblesse causées par une anémie sévère peuvent être les seules plaintes. Les tumeurs deviennent parfois assez grandes pour leur permettre d'être palpées à travers la paroi abdominale avant que d'autres symptômes apparaissent.

Département du côlon gauche a une lumière plus petites, les selles - consistance semi-solide et la tumeur a tendance rétrécissement circulaire de la lumière de l'intestin, ce qui provoque la constipation et des selles transitoire accrue ou la diarrhée. Les symptômes cliniques du cancer colorectal sont une obturation partielle avec des douleurs coliques dans l'abdomen ou une obstruction intestinale. La chaise peut être en forme de ruban et mélangée avec du sang. Certains patients développent des symptômes de perforation, généralement avec une douleur et une tension locales limitées ou moins souvent avec une péritonite diffuse.

Avec le cancer du rectum, le principal symptôme est saignement pendant la défécation. Chaque fois qu'il y a un saignement rectal, même s'il y a des hémorroïdes sévères ou une maladie diverticulaire dans une anamnèse, le cancer concomitant doit être éliminé. Il peut y avoir un ténesme et des sensations de mouvement intestinal incomplet. La douleur apparaît lorsque des tissus péri-rectaux sont impliqués.

Certains patients peuvent présenter initialement des symptômes et des signes de lésions métastatiques (p. Ex. Hépatomégalie, ascite, hypertrophie des ganglions lymphatiques supraclaviculaires).

Dépistage et diagnostic du cancer colorectal

Dépistage

Le diagnostic précoce du cancer colorectal dépend de l'examen de routine, en particulier l'étude des fèces pour le sang latent. Le cancer détecté par cette étude est généralement à un stade précoce et, par conséquent, le traitement peut être plus efficace. Chez les patients âgés de plus de 50 ans à risque modéré, une étude sur le sang occulte doit être réalisée annuellement, et une sigmoïdoscopie avec un endoscope flexible tous les 5 ans. Certains auteurs recommandent une coloscopie tous les 10 ans au lieu de la sigmoïdoscopie. La coloscopie tous les 3 ans peut être plus efficace. Examen de dépistage des patients présentant des facteurs de risque (par exemple, la colite ulcéreuse) est discutée avec les maladies correspondantes.

Diagnostics

Les patients avec des tests positifs pour le sang occulte nécessitent une coloscopie, ainsi que les patients présentant des changements pathologiques révélés par l'irrigoscopie ou la sigmoïdoscopie. Tous les changements pathologiques devraient être complètement enlevés pour l'examen histologique. Si la formation est sur une base large ou ne peut pas être enlevée pendant une coloscopie, les indications pour le traitement chirurgical devraient être fortement considérées.

L'irisoscopie, en particulier en cas de double contraste, peut révéler de nombreux changements pathologiques, mais elle n'est pas aussi informative qu'une coloscopie, par conséquent l'irrigoscopie est moins préférable en tant qu'étude diagnostique initiale.

Une fois le cancer diagnostiqué, les patients doivent effectuer une tomodensitométrie de la cavité abdominale, une radiographie thoracique et des tests de routine en laboratoire pour identifier les lésions métastatiques, l'anémie et l'évaluation de l'homéostasie.

Une augmentation des taux d' antigène embryonnaire cancéreux du sérum (CEAg) est observée chez 70% des patients atteints de cancer colorectal, mais ce test n'est pas spécifique et n'est donc pas recommandé pour le dépistage. Cependant, si le taux de CEAg est élevé avant l'intervention chirurgicale et faible après l'ablation de la tumeur du côlon, la surveillance du CEAg peut être utile pour le diagnostic précoce de la rechute. CA 199 et CA 125 sont d'autres marqueurs tumoraux qui peuvent également être utilisés.

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Traitement du cancer colorectal

Traitement chirurgical du cancer colorectal

Le traitement chirurgical du cancer colorectal peut être montré 70% des patients sans signes de maladie métastatique. Le traitement chirurgical consiste en une large résection de la tumeur et son écoulement lymphatique régional avec anastomose aux extrémités de l'intestin. S'il y a une zone intestinale inchangée de 5 cm entre la lésion tumorale et le bord anal, une résection abdomino-périnéale avec une colostomie constante est réalisée.

La résection d'un nombre limité (1-3) de métastases hépatiques est recommandée chez les patients non appauvris comme une procédure de sélection ultérieure. Les critères sont les suivants: la tumeur primitive a été réséquée, la métastase hépatique est dans un lobe du foie et il n'y a pas de métastases extrahépatiques. Seul un petit nombre de patients atteints de métastases hépatiques répondent à ces critères, mais la survie après chirurgie pendant 5 ans est de 25%.

Les étapes du cancer colorectal ¹

Stage	Tumeur (invasion maximale)	Métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux	Métastases à distance
0	C'est tout	N0	M0
Je	T1 ou T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Tout Tili T4	Tout N ou N0
IV	Tout T	Tout N	M1

¹ classification TNM: Tis - carcinome in situ; T1 - sous-muqueuse; T2 - en fait le muscle; T3 - pénètre dans toutes les couches (pour le cancer rectal, y compris le tissu périrectal); T4 - organes adjacents ou péritoine.

N0 est aucun; N1 - 1-3 nœuds régionaux; N2 -> 4 nœuds régionaux; N3 - nœuds apicaux ou au cours des vaisseaux; M0 - non; M1 - sont disponibles.

Traitement auxiliaire du cancer colorectal

La chimiothérapie (habituellement le 5-fluorouracile et la leucovorine) augmente la survie de 10 à 30% chez les patients atteints d'un cancer du côlon avec envahissement ganglionnaire. Une radiothérapie et une chimiothérapie combinées efficaces chez les patients atteints d'un cancer du rectum et de 1 à 4 ganglions lymphatiques; Si la lésion est détectée à plus de 4 noeuds, les méthodes combinées sont moins efficaces. La radiothérapie et la chimiothérapie préopératoires peuvent améliorer la résécabilité du cancer rectal et réduire les métastases dans les ganglions lymphatiques.

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Dépistage subséquent

Dans la période postopératoire, une coloscopie devrait être effectuée annuellement pendant 5 ans, puis tous les 3 ans, si les polypes ou les tumeurs ne sont pas détectés. Si la coloscopie préopératoire était incomplète en raison d'un cancer d'obturation, une coloscopie complète devrait être réalisée 3 mois après le traitement chirurgical.

Un test de dépistage supplémentaire pour la rechute devrait inclure l'anamnèse, l'examen physique et les tests de laboratoire ( test sanguin général, tests hépatiques fonctionnels) tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans. Les études instrumentales (TDM ou IRM) sont souvent recommandées pour 1 an, mais leur utilité est discutable en l'absence d'anomalies dans le dépistage ou dans les tests sanguins.

Traitement palliatif du cancer colorectal

Si le traitement chirurgical n'est pas possible ou s'il y a un risque élevé d'intervention chirurgicale de la part du patient, un traitement palliatif du cancer colorectal est indiqué (p. Ex. Réduction de l'obturation ou résection de la zone de perforation); la survie est en moyenne de 6 mois. Certaines tumeurs qui provoquent l'obturation peuvent être réduites en volume par coagulation laser endoscopique, électrocoagulation ou stenting. La chimiothérapie peut réduire l'enflure et prolonger la vie pendant plusieurs mois.

D'autres médicaments, tels que l'irinotécan (Camptosar), l'oxaliplatine, le lévamisole, le méthotrexate, l'acide folinique, le célécoxib et le thalidomide capécitabine (un précurseur de la 5-fluorouracile) ont été étudiés. Cependant, il n'existe pas de schémas thérapeutiques efficaces pour le cancer colorectal métastatique. La chimiothérapie pour le cancer du côlon avancé doit être effectuée par un chimiothérapeute expérimenté qui a accès à la recherche sur les médicaments.

Si les métastases du foie est limitée, plus efficace que la chimiothérapie systémique comme une procédure de consultation externe est floxuridine intra-artérielle ou de l'administration intrahépatique par des microsphères radioactives implantées sous-cutanée ou d'une pompe externe, fixée à la ceinture. Dans le cas de métastases extrahépatiques, la chimiothérapie artérielle intra-hépatique n'assume aucun avantage par rapport à la chimiothérapie systémique.

Quel est le pronostic du cancer colorectal?

Le cancer colorectal a un pronostic différent. Cela dépend de la scène. Le taux de survie à 10 ans pour le cancer confiné à la muqueuse est proche de 90%; lors de la germination à travers la paroi de l'intestin - 70-80%; à la lésion des ganglions lymphatiques - 30-50%; avec métastases - moins de 20%.