Augmentation de la pression intracrânienne (hypertension intracrânienne)

Hypertension intracrânienne - Augmentation de la pression intracrânienne due à la formation d’un volume intracrânien ou à l’expansion des ventricules due à une hydrocéphalie.

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Causes de l'augmentation de la pression intracrânienne

Les causes d’une augmentation de la pression intracrânienne peuvent être les suivantes:

1. Occlusion du système ventriculaire dans les lésions congénitales ou acquises.
2. Processus intracrâniens volumétriques, y compris les hémorragies.
3. Troubles de l'absorption du liquide céphalo-rachidien par la granulation de l'arachnoïde, pouvant être endommagés lors de maladies telles que la méningite, l'hémorragie sous-arachnoïdienne ou les lésions cérébrales.
4. Hypertension intracrânienne idiopathique (pseudotumeur cérébrale).
5. Gonflement diffus du cerveau après une blessure à la tête.
6. Hypertension systémique sévère.
7. Hypersécrétion du LCR par la tumeur du plexus choroïde, ce qui est très rare.

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Circulation de la liqueur

• Le liquide céphalorachidien (LCR) est formé par les plexus choroïdes dans les ventricules du cerveau.
• Quitte les ventricules latéraux en entrant dans le troisième ventricule par l’ouverture du Monroe.
• Du troisième ventricule à travers le sylvium, l’eau entre dans le quatrième ventricule.
• À partir du quatrième ventricule, le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) traverse les trous et Lyushka et Majandi passent dans l’espace sous-arachnoïdien, s’écoulent autour de la moelle épinière, puis lavent les hémisphères cérébraux.
• Absorbé dans le système de drainage veineux du cerveau par la granulation de la membrane arachnoïdienne.

La pression normale du liquide céphalorachidien lors d'une ponction lombaire <80 mm d'eau. Art. Chez les nourrissons, <% mm chez les enfants et <210 mm d'eau. Art. - chez les adultes.

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Symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne

Les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne consistent en un mal de tête pressant, des vomissements, un gonflement du mamelon du nerf optique.

Avec une augmentation prolongée de la pression intracrânienne, le niveau de conscience diminue, la réaction affaiblie ou asymétrique des pupilles disparaît complètement, on note une hypertension et une bradycardie, une perte de conscience et la mort.

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Caractéristiques de la pression intracrânienne accrue chez les enfants

• Le volume de la tête relativement important et la faiblesse des muscles du cou rendent le cerveau de l’enfant plus vulnérable aux traumatismes liés au freinage par accélération.
• Chez les enfants de moins de 2 ans, le gonflement du cerveau peut être compensé par l'expansion des os du crâne et peut être évalué en surveillant l'état de la fontanelle et en mesurant le tour de tête. Leurs fractures du crâne sont moins typiques que chez les adultes.
• Les plaies des tissus mous de la tête et les hématomes intracrâniens peuvent provoquer une hypotension en raison de la taille relativement grande de la tête et d'un petit CBC.
• Les hématomes intracrâniens nécessitant un traitement chirurgical sont moins fréquents que chez les adultes (20-30% des TBI chez les enfants et - 50% chez les adultes).
• Le débit sanguin cérébral chez les enfants est plus élevé que chez les adultes, ce qui peut, dans une certaine mesure, offrir une "protection" contre les dommages ischémiques.
• Les résultats neurologiques chez les enfants sont meilleurs que chez les adultes avec le même nombre de points sur le ScKG après la réanimation.

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ہائروسفالس

hydrocéphalie est une expansion des ventricules.

L'augmentation de la pression intracrânienne peut être associée à deux types d'hydrocéphalie.

Hydrocéphalie communicante, dans laquelle le liquide céphalo-rachidien passe sans difficulté du système ventriculaire à l’espace sous-arachnoïdien. L'obstruction du conduit d'alcool se situe dans les citernes basales ou dans l'espace sous-arachnoïdien, où l'absorption par les granulations de pachyon peut être perturbée.

Une hydrocéphalie non coopérative est associée à une perturbation du courant de LCR dans le système ventriculaire ou dans les orifices de sortie du quatrième ventricule. De ce fait, le liquide céphalo-rachidien n’atteint pas l’espace sous-arachnoïdien de l’espace.

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Symptômes de l'hydrocéphalie

Symptômes systémiques de l'hydrocéphalie

1. Des maux de tête peuvent apparaître à tout moment de la journée, surtout le matin, ce qui peut interrompre le sommeil. En règle générale, les douleurs qui augmentent dans les 6 semaines conduisent le patient à un médecin. Les maux de tête peuvent être généralisés ou localisés et aggravés par des mouvements de la tête, un penchant ou une toux. Les patients souffrant de maux de tête plus tôt peuvent signaler un changement de nature. Très rarement, les maux de tête peuvent être absents.
2. Des nausées et des vomissements soudains, souvent graves, peuvent soulager un peu les maux de tête. Les vomissements peuvent être un symptôme indépendant ou précéder l’apparition de maux de tête au bout d’un mois, en particulier chez les patients atteints de tumeurs du quatrième ventricule.
3. Les troubles de la conscience peuvent être légers, avec somnolence et somnolence. Des perturbations soudaines et significatives indiquent que le tronc cérébral est endommagé par un coin tentorial ou cérébelleux et nécessitent une action urgente.

Symptômes visuels de l'hydrocéphalie

1. Les troubles visuels transitoires de plusieurs secondes sont fréquents chez les patients présentant un disque congestif.
2. La diplopie horizontale est causée par la tension du nerf abducent sur la pyramide. C'est un faux symptôme topique.
3. Des troubles visuels apparaissent plus tard chez les patients présentant une atrophie secondaire du nerf optique due à un disque stagnant existant de longue date.

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Hypertension intracrânienne idiopathique

L'hypertension intracrânienne idiopathique mérite une mention spéciale, puisqu'un ophtalmologiste peut également être impliqué dans son traitement. L'hypertension intracrânienne idiopathique est définie comme une augmentation de la pression intracrânienne en l'absence de formation de volume intracrânien ou d'expansion des ventricules due à une hydrocéphalie. Bien que l'hypertension intracrânienne idiopathique ne menace pas le pronostic vital, des troubles visuels persistants dus aux disques congestifs sont possibles. 90% des patients sont des femmes obèses en âge de procréer, souvent avec une aménorrhée. L'hypertension intracrânienne peut également être causée par des médicaments, notamment des tétracyclines, de l'acide nalidixique et des suppléments de fer.

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Caractéristiques de l'augmentation de la pression intracrânienne idiopathique

1. Plaintes et symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que décrits précédemment.
2. La ponction lombaire révèle une pression> 210 mm d'eau. Art. La pression peut également être augmentée chez les patients obèses présentant une pression intracrânienne normale.
3. Les études neurologiques montrent des ventricules normaux ou petits et ressemblant à des fentes.

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Augmentation de la pression intracrânienne idiopathique

Chez la plupart des patients, l'évolution est longue, avec des rechutes spontanées et des rémissions; chez certains patients, elle ne dure que quelques mois. La mortalité est faible, les troubles visuels sont fréquents et parfois graves.

Comment reconnaître l'augmentation de la pression intracrânienne?

• Pression intracrânienne de plus de 25 mm de mercure. Art., Mesurée par microtransducteur intra-parenchymateux ou drainage ventriculaire externe, la pression du liquide céphalo-rachidien dans le ventricule latéral est le «gold standard» pour mesurer la pression intracrânienne.
• Des anomalies identifiées d'ondes de pression intracrânienne apparaissent souvent en raison d'une vasodilatation cérébrale de phase en réponse à une chute de la pression de perfusion cérébrale (DMT) et disparaissent avec une augmentation de la pression artérielle.
  • le plateau ("A") des ondes atteint paroxystique jusqu'à 50-100 mm de mercure. Art. (généralement dans un contexte de pression initiale élevée) et dure généralement plusieurs minutes (jusqu’à 20 minutes);
  • Vagues «B» - fluctuations beaucoup plus courtes, d’une durée approximative d’une minute, atteignant 30 à 35 mm de Hg au maximum. V.
  • les vagues anormales de pression intracrânienne reflètent une diminution de la compliance intracrânienne.

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Traitement de la pression intracrânienne accrue

Le traitement de la pression intracrânienne accrue a deux objectifs: réduire les maux de tête et prévenir la cécité.

Une périmétrie régulière est importante pour détecter les changements initiaux et progressifs dans le champ visuel.

Le traitement de l' augmentation de la pression intracrânienne nécessite l'utilisation des médicaments et techniques suivants:

• Les diurétiques, tels que l'acétazolamide ou les thiazidiques, atténuent généralement les céphalées, mais leur effet sur la préservation de la fonction visuelle est inconnu.
• Les stéroïdes systémiques sont souvent utilisés brièvement et rapidement, en raison de complications possibles, en particulier chez les patients obèses.
• La fenestration du nerf optique, qui consiste à inciser ses méninges, préserve de manière fiable et efficace la vision, si elle est effectuée à temps. Cependant, les maux de tête diminuent rarement.
• Des shunts lombo-péritonéaux peuvent être utilisés, mais nécessitent souvent une révision chirurgicale en raison d'une insolvabilité.

Traitement d'urgence de l'augmentation de la pression intracrânienne

• Sédation et analgésie pour réduire l'activité métabolique du cerveau et minimiser les fluctuations de la pression artérielle.
• Ventilation mécanique pour maintenir la PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) et la PaCO2 entre 4,0 et 4,5 kPa (30-34 mmHg).
• La position avec la tête de la table surélevée de 15 à 20 °, la position neutre du cou, excluent toute obstruction des veines du cou.
• Maintenir une DMT adéquate (> 60 mmHg. Art.), Mais corriger l’hypertension si JARDIN> 130 mmHg. Art.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) ou autre osmodiurétique.

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Gestion ultérieure

• Maintenir la MTD> 60 mm Hg. Art. Pour assurer une oxygénation adéquate du cerveau par thérapie de remplacement du volume et inotrope / vasopresseur.
• Traitez la tension artérielle si elle dépasse la limite supérieure de l'autorégulation (CAD> 60 mmHg) afin de minimiser le gonflement cérébral vasogénique, à l'aide de médicaments à action brève tels que le labétalol et l'esmolol.
• Hyperventilation modérée jusqu'à PaCO2 4,0 à 4,5 kPa (30 à 34 mm Hg). Une hyperventilation jusqu’à PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) n’est autorisée que dans des conditions de surveillance de l’oxygénation du cerveau (par exemple, en utilisant l’oxymétrie dans la veine jugulaire): un abus de l’hyperventilation peut aggraver l’ischémie cérébrale en réduisant davantage le flux sanguin cérébral extrêmement bas.
• Traiter l'hyperthermie.
• Pensez à une hypothermie modérée (cible: 34 SS). Bien que les études prospectives randomisées n'aient pas démontré d'amélioration des résultats du traitement avec cette approche, une diminution modérée de la température réduit efficacement l'augmentation de la pression intracrânienne.
• Mannitol (0,5 g / kg), généralement sous forme de solution à 20%.
• Le drainage du liquide céphalorachidien à travers un cathéter ventriculaire réduit efficacement la pression intracrânienne, mais cette procédure est invasive et n’est pas sans risque.
• Le retrait d'un lambeau osseux (craniectomie décompressive) par plastie TMT est une approche thérapeutique en cas d'hypertension intracrânienne réfractaire au traitement conventionnel.

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