Kératite syphilitique

Parenchymateuse kératite syphilis congénitale considérées comme manifestation ultérieure de la maladie générale. Kératite syphilitique se développe généralement entre les âges de 6 à 20 ans, mais il est connu pour se produire kératite parenchymateuse typique et dans la petite enfance et à l'âge adulte. Pendant une longue période de temps kératite stromale profonde considérée comme une manifestation de la tuberculose, et seulement avec l'avènement des méthodes de diagnostic sérologique, il a été à l'origine de maladies - la syphilis congénitale. Presque tous les patients atteints de kératite parenchymateuse (80-100%) Wassermann est positif. À l'heure actuelle, la pleine triade de symptômes de la syphilis congénitale (kératite parenchymateuse, un changement de dents avant et la surdité) montrent rarement, mais toujours, en plus de maladies des yeux, identifier toutes les autres manifestations de la maladie sous-jacente: les changements dans les os du crâne, le nez, le laxisme et les plis de la peau, gommeuse ostéomyélite, inflammation des articulations du genou.

Pathogenèse de la kératite syphilitique

Quant à la pathogenèse de cette maladie, elle est également assez complexe. On sait que le lien principal dans la pathogenèse de l'inflammation syphilitique est la vascularite, et qu'il n'y a pas de vaisseaux dans la cornée. Il a maintenant été établi que la kératite parenchymateuse chez le fœtus et le nouveau-né provoque des spirochètes qui pénètrent dans la cornée au cours de la période de développement intra-utérin où il y avait des vaisseaux. Une autre pathogenèse de la kératite stromale congénitale tardive, qui se développe en l'absence de vaisseaux sanguins: réaction anaphylactique de la cornée.

À la fin de la période de croissance intra-utérine, lorsque les vaisseaux sont réduits, le tissu cornéen est sensibilisé aux produits de la décomposition du spirochète. Par conséquent, au cours des deux premières décennies de la vie lorsqu'elle est activée syphilis congénitale, lorsque la concentration des produits de désintégration de spirochètes augmente dans le sang, un facteur prédisposant (traumatisme, rhume) conduit au développement d'une réaction anaphylactique dans la cornée. Il existe d'autres données qui indiquent que la kératite syphilitique est causée par une forme particulière de spirochètes filtrants.

Les symptômes de la kératite syphilitique

Le processus inflammatoire commence par l'apparition de foyers ponctuels discrets dans la partie périphérique de la cornée, plus souvent dans le secteur supérieur. Les symptômes subjectifs et l'injection péri-cornéenne des vaisseaux sont mal exprimés. Le nombre d'infiltrats augmente progressivement, ils peuvent occuper toute la cornée. Avec l'examen externe, la cornée apparaît diffusement trouble, comme un verre dépoli. Avec la biomicroscopie, on peut voir que les infiltrats sont profonds, ont une forme inégale (points, taches, stries); étant situés en différentes couches, ils se superposent, ce qui donne l'impression d'une turbidité diffuse. Les couches superficielles, en général, ne sont pas endommagées, les défauts épithéliaux ne se forment pas. La section optique de la cornée peut être épaissie presque 2 fois.

Il y a 3 étapes du processus inflammatoire. La durée de la période d'infiltration initiale est de 3-4 semaines. Il est remplacé par le stade de néovascularisation et la propagation du processus pathologique par la région de la cornée. Aux premiers infiltrats sont appropriés les vaisseaux profonds qui favorisent la résolution des opacités, et à côté d'eux il y a de nouveaux foyers de l'inflammation, qui après 3 ou 4 semaines sont appropriés les brosses des récipients profonds. Ainsi, le processus s'étend lentement de la périphérie au centre. Près du membre de la turbidité se dissolvent, mais le nombre de navires allant vers de nouveaux centres dans le centre augmente. À la fin de cette période, toute la cornée est imprégnée d'un réseau dense de vaisseaux profonds. Dans ce cas, une néovascularisation de surface peut survenir.

Dans la phase II symptômes de la maladie apparaissent généralement iridocyclitis amplifiés perikornealnaya vaisseaux d'injection effaça dessin iris, la pupille est réduite, il y a des précipités qui sont difficiles à voir l'ombre de la cornée infiltrats.

La progression de la maladie dure 2-3 mois, puis vient la troisième étape - une période de régression, dont la durée est de 1-2 ans. Pendant cette période, à partir de la périphérie, la cornée devient transparente, une partie des vaisseaux se vide et disparaît, mais l'acuité visuelle n'est pas restaurée longtemps, puisque le service central est nettoyé en dernier.

Après avoir subi kératite parenchymateuse dans le stroma d'une vie sont des traces zapustevshih et vaisseaux poluzapustevshie individuels atrophie des lésions de l'iris et de la choroïde. Dans la plupart des patients l'acuité visuelle est rétablie à 0.4-1.0, ils peuvent lire et travailler.

Si un enfant a une kératite parenchymateuse, il est nécessaire de consulter un vénéréologue non seulement avec l'enfant, mais aussi avec les membres de sa famille.

Kératite parenchymateuse avec syphilis acquise. La maladie se développe extrêmement rarement, elle est unilatérale avec des symptômes bénins. La vascularisation de la cornée et l'iritis sont généralement absentes. Le processus de restauration peut disparaître, ne laissant aucune trace. Le diagnostic différentiel est réalisé avec la kératite tuberculeuse diffuse.

La kératite du houmous est une forme focale de l'inflammation, rarement observée avec la syphilis acquise. Gunma est toujours situé dans des couches profondes. Le processus est compliqué par l'ajout d'iridocyclite. Avec la rupture de l'accent peut former un ulcère de la cornée. Cette forme de kératite doit être différenciée de la kératite tuberculeuse focale profonde.

Traitement de la kératite syphilitique

Le traitement est effectué conjointement par le vénéréologue et l'ophtalmologiste, car la principale maladie et la cause de la kératite sont la syphilis. Un traitement spécifique n'empêche pas le développement d'une kératite parenchymateuse sur le second œil, mais réduit significativement la fréquence des rechutes. Les patients prescrits pénicilline, bicilline, novarsenol, myarsénol, biyohinol, wasarsol, préparations d'iode selon les régimes disponibles, désensibilisant et préparations de vitamines.

Le traitement local de la kératite syphilitique vise la résorption des infiltrats dans la cornée, la prévention de l'iridocyclite et les érosions accidentelles de la cornée. Pour prévenir le développement de l'iridocyclite, l'instillation de mydriatique est prescrite 1 fois par jour ou tous les deux jours sous le contrôle de la dilatation de la pupille. Lorsque l'irite se produit, la quantité d'instillation est augmentée à 4-6 fois par jour (solution à 1% de sulfate d'atropine). Si des pointes sont formées et que la pupille ne se dilate pas, utiliser l'électrophorèse avec de l'atropine, des gouttes et des turuns avec de l'adrénaline (1: 1000). Un bon effet thérapeutique est donné par les corticostéroïdes (dexazone, dexaméthasone) sous forme d'injections sous-conjonctivales et d'instillation. En raison du fait que le traitement est effectué pendant une longue période (1-2 ans), il est nécessaire d'alterner les médicaments dans le même groupe de médicaments et de les annuler périodiquement. L'introduction de mydriatic devrait également être arrêtée pendant plusieurs jours. Si l'élève ne se contracte pas, utilisez des myotiques. Dès que l'élève s'est rétréci, il est à nouveau élargi. Cette procédure est appelée iris gymnastique. Il empêche la fusion de la pupille large immobilisée avec la lentille.

Au cours de la régression de la kératite syphilitique, des gouttes et des onguents sont prescrits pour améliorer le trophisme et prévenir la formation d'érosions cornéennes.