Sténose cicatricielle du larynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Sténose cicatricielle du larynx - est l' une des complications les plus fréquentes de non spécifiques et spécifiques des maladies infectieuses, il (abcès, phlegmon, Gunma tuberkuloidy, le lupus, etc.), ainsi que sa blessure (blessure, un traumatisme contondant, brûlures), qui conduisent à une cicatrice larynx obstruction et le développement syndrome de la fonction laryngé de l' insuffisance respiratoire chronique.

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Quelles sont les causes de la sténose cicatricielle du larynx?

Les causes de la sténose cicatricielle du larynx peuvent être divisées en trois catégories:

1. post-traumatique, émergé à la suite d'un accident, et post-opératoire (iatrogène);
2. les processus ulcéreux-nécrotiques inflammatoires chroniques;
3. processus inflammatoires aigus.

La sténose cicatricielle du larynx peut résulter de ses blessures et de ses blessures, en particulier lorsque le cartilage du larynx et les fragments qui forment son squelette sont endommagés et déplacés. Perihondrity secondaire et chondrites, conduisant à des plaies ouvertes du larynx, ou d'une lésion du larynx liquides corrosifs finissent souvent par nécrose, paroi laryngée provalivaniem et sa sténose cicatricielle. La pratique clinique montre que même l'application rapide d'un traitement complexe, y compris les antibiotiques les plus modernes, ne parvient pas toujours à prévenir les complications post-traumatiques conduisant à des sténoses cicatricielles du larynx.

Une autre cause non moins fréquente de sténose cicatricielle du larynx est l'intervention chirurgicale. Ainsi, thyrotomie (laringofissura) réalisée pour hordektomii paralysie du nerf laryngé récurrent, ou d'un cancer in situ laryngée ou laryngectomie partielle peut mettre fin à une sténose laryngée Rubtsov, en particulier chez un patient une prédisposition à la formation de chéloïdes.

Les interventions chirurgicales réalisées à la manière de fournir une asphyxie d'urgence (trachéotomie, konikotomiya et al.) peut conduire à une sténose sévère du larynx et la trachée qui empêche décanulation. Selon Ch.Dzheksona, sténose de 75% du larynx et de la trachée en conséquence il y a une intervention chirurgicale d'urgence sur le larynx et la trachée. La sténose cicatricielle raison du larynx et des dommages peut se produire au moment de l'intubation, si le tube trachéal est dans le larynx et de la trachée plus de 24-48 heures. Promeut ces sténoses maladies infectieuses aiguës manifestèrent lésion laryngée (diphtérie, la rougeole, la scarlatine, gerpangina et al. ), où se produisent au début du larynx escarre particulièrement profonde avec la défaite du périchondre. Ces complications se produisent le plus souvent chez les enfants, le larynx, qui sont assez étroits pour la présence à long terme dans ce du tube trachéal.

Souvent, le tube trachéotomie, même si la trachéotomie a été faite règles de l'art, peut provoquer des escarres de décubitus, les ulcères, les granulations, en particulier les éperons dits nadkanyulyarnoy, qui se pose en raison de la pression du tube à l'avant de la paroi de la trachée, ce qui est plus proche de la paroi arrière de la trachée, provoquant le rétrécissement de la lumière de ce dernier.

Dans certains cas, des granulations se forment dans cette zone, qui recouvrent complètement la lumière de la trachée au-dessus du tube de trachéotomie. L'émergence de ces granulations est souvent à l'origine de soins de la trachéotomie et des canules insuffisamment valorisés, qui ne sont pas remplacés en temps opportun et systématiquement non nettoyés. L'utilisation d'une canule allongée peut provoquer une ankylose des articulations perichnecherylar, et chez les enfants - retard dans le développement du larynx.

Une sténose cicatricielle du larynx peut survenir à la suite d'interventions chirurgicales planifiées sur le larynx ou de l'application d'une cautérisation chimique ou diathermique. Cette sténose est particulièrement fréquente après l'extirpation des papillomes du larynx chez les jeunes enfants. Il est à noter que l'utilisation de la chirurgie laser endolaryngée est plus favorable pour le processus de la plaie post-opératoire. L'utilisation de doses massives d'irradiation laryngée dans les tumeurs malignes, provoquant l'épithélium radiatif, est souvent compliquée par la formation d'une sténose cicatricielle du larynx. Les processus ulcératifs-prolifératifs chroniques du larynx se produisent rarement et ne provoquent pas si souvent une sténose cicatricielle du larynx. Cependant, si ces processus I se produisent, ils après eux-mêmes laissent des lésions profondes avec des cicatrices massives du larynx et l'émergence de sténoses étendues. Le facteur le plus important dans l'apparition de la sténose cicatricielle du larynx est le processus gommeux dans la période tertiaire de la syphilis. Les gencives ulcéreuses après la guérison laissent derrière elles des cicatrices profondes formées à la veille du larynx ou dans l'espace de la doublure. Les changements anologiques provoquent à la fois des formes productives et ulcératives-prolifératives de la tuberculose du larynx. Cependant, le larynx du larynx laisse derrière lui les cicatrices principalement dans la région de l'épiglotte, tandis que les sténoses de la cavité du larynx se produisent très rarement avec lui. La cause de la sténose cicatricielle du larynx est le sclérome.

Les causes fréquentes de la sténose cicatricielle du larynx sont des processus inflammatoires banaux, accompagnés par la défaite de la couche sous-muqueuse et du périchondre.

Dans de rares cas, une sténose cicatricielle du larynx se produit comme complications manifestations laryngées de certaines maladies infectieuses (diphtérie, typhus épidémique et la typhoïde, la grippe, la scarlatine, etc.) ont été observés beaucoup plus souvent dans la période pré-antibiotique.

Anatomie pathologique de la sténose cicatricielle du larynx

Sténose Scarry du larynx se produit habituellement dans les parties les plus étroites du corps, en particulier au niveau des cordes vocales et l'espace podskladochnom et le plus souvent chez les enfants. Le plus souvent cicatrice sténose du larynx se produit en conséquence des processus prolifératifs qui se traduisent par le développement du tissu conjonctif est transformé en tissu fibreux, ont tendance dans son processus de développement pour réduire les fibres et la contraction des structures anatomiques environnantes. Si processus altérant applique aux cartilages laryngés, ils se déforment, et l'abaissement de la lumière du larynx pour former des cicatrices particulièrement forte et massive. Dans des formes plus douces de sténose de la cicatrice du larynx au niveau des cordes vocales est leur immobilisation, et dans les cas du larynx se pose leurs articulations ankylose, la fonction respiratoire peut rester en bon état, mais il souffre beaucoup phonation.

Après l'affaissement du processus inflammatoire (ulcération, granulation, granulomes spécifiques) sur le site de l'inflammation, des processus réparateurs apparaissent en raison de l'apparition de fibroblastes et de la formation de tissu cicatriciel dense. La sévérité du processus cicatriciel dépend directement de la profondeur de la lésion du larynx. Une sténose cicatricielle particulièrement prononcée du larynx apparaît après la chondropérichondrite transférée. Dans certains cas, les processus inflammatoires chroniques du larynx peuvent entraîner le développement de sténoses cicatricielles sans ulcération préalable. Un exemple typique de ceci est le sclérome du larynx, dont les infiltrats sont localisés principalement dans l'espace sous-jacent. Dans de rares cas, une sténose totale du larynx peut survenir avec la formation d'un «bouchon» calleux qui remplit complètement la lumière laryngée et la section initiale de la trachée.

Les symptômes de la sténose cicatricielle du larynx

Formation légère cicatrice dans l'épiglotte ou le vestibule du larynx peut provoquer des symptômes tels la sténose cicatricielle du larynx comme enrouement périodique, d'étouffement, se sentant parfois crudité et paresthésie provoquant la toux apparition paroxystique. S'il y a une restriction de la mobilité des cordes vocales lorsque certains adduction, l'insuffisance du larynx fonction respiratoire peut être démontré au cours de l'exercice (dyspnée). Avec sténose cicatricielle significative de l'état de défaillance permanente du larynx se pose la fonction respiratoire du larynx, dans lequel la sévérité déterminée par le degré de sténose et de son taux de développement. Le développement plus lent sténose du larynx, plus le patient s'adapte à l'absence d'oxygène émergents, et vice versa. Traheotomirovannogo si le patient présente des signes d'insuffisance respiratoire, la grande majorité des cas, il est causé par le rétrécissement de la lumière du tube sécrétions séchage gousset. Il convient de garder à l'esprit que, en présence de sténoses cicatricielles larynx compensé occurrence courante de laryngite aiguë peut conduire à une sténose sévère du larynx avec des conséquences imprévisibles.

Lors de l'examen endoscopique du larynx, divers aspects de la sténose cicatricielle du larynx sont habituellement identifiés; souvent avec une laryngoscopie en miroir, il n'est pas possible d'identifier la lumière à travers laquelle la respiration est effectuée. Avec la violation de la fonction respiratoire du larynx, souvent une violation de la fonction lanterne de différents degrés - de l'enrouement périodique de la voix à l'impossibilité totale de prononcer le son dans une clé. Dans ces cas, seul un discours murmuré est possible.

Le diagnostic de la sténose cicatricielle du larynx

Le diagnostic de la sténose cicatricielle du larynx, en tant que tel, n'est pas difficile (histoire, laryngoscopie - indirecte et directe), des difficultés peuvent survenir que dans l'établissement de leurs raisons de l'absence d'antécédents médicaux clairs. Si détecté sont les mêmes que dans le larynx, les changements dans le nasopharynx et de la gorge, il faut supposer que les phénomènes cicatriciels identifiés causés syphilitique, le lupus ou le processus skleromnym. Dans ce cas, recourir à des méthodes sérologiques de diagnostic et de biopsie.

En présence d'une sténose cicatricielle du larynx de toute étiologie dans tous les cas un des organes de la radiographie pulmonaire, les rayons X du larynx, et trachéoscopie laryngo directe. Sous certains témoignages et d'examiner l'œsophage afin d'éviter sa maladie qui peut avoir un effet négatif sur la gorge. Si le patient a déjà été fait une trachéotomie, l'examen endoscopique du larynx ne provoque pas de complications. Si laryngoscopie est fait sur le fond de l'insuffisance respiratoire, dans la même pièce doit être capable d'effectuer trachéotomie d'urgence, étant donné que la sténose laryngée dekompensirovainyh la manipulation endoscopique peut causer larynx obstruction développement de la foudre (spasmes, oedème, tube impaction de l'endoscope) et l'asphyxie aiguë. Chez les patients traheotomirovannyh peuvent être faites par la trachéotomie laryngoscopie rétrograde en utilisant un miroir rhinopharynx ou fibrolaringoskopa. Cette méthode peut être installé tissu de caractères sténosante, sa longueur, la présence de flotter « aiguillon » et d'autres. Les cicatricielles sténoses les plus difficiles podskladochnogo visualisées espace. Dans ce cas, la tomographie et la tomodensitométrie sont utilisées.

Le diagnostic différentiel de la sténose cicatricielle du larynx est basé sur des données d'anamnèse, de laryngoscopie, de méthodes de recherche supplémentaires, y compris celles de laboratoire, en cas de suspicion de la présence de maladies spécifiques.

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Traitement de la sténose cicatricielle du larynx

Le traitement de la sténose cicatrice du larynx - l' une des tâches les plus difficiles à otorhinolaryngologie, en raison des tissus laryngés haute propension à une sténose de cicatrice même dans les plus parcimonieuse la chirurgie reconstructive. Dans une certaine mesure la formation de sténose de la cicatrice du larynx peut être empêchée ou réduite en utilisant des corticostéroïdes ventouses en temps opportun des processus nécrotiques inflammatoire comme locaux vulgaire et la spécificité, un traitement efficace des maladies infectieuses généralisées manifesté des lésions laryngées. Si la procédure de fournir les premiers soins dans un avenir proche du patient a été fait konikotomiya ou trachéotomie supérieure, il est nécessaire de faire la trachéotomie inférieure fournissant la guérison des plaies simples « de interkrikotireoidnoy » (ou) de konikotomiya trachéotomie supérieure. Dans tous les cas, la fourniture des prestations médicales sous sténose cicatricielle du larynx doit être recherché le plus tôt possible la respiration naturelle, car il empêche non seulement la formation de cicatrices, mais fournit également des enfants au développement normal des fonctions du larynx et de la voix.

Conduite admissible trachéotomie préventive chez les patients présentant une sténose laryngée cicatricielle chronique, et la fonction respiratoire pauvre, parce que ne tôt ou tard il demandera une intervention encore pas passer ce patient, mais sera faite à la hâte, pour des raisons de santé. D'autre part, puisque de telles sténoses montrent souvent une intervention chirurgicale planifiée pour restaurer la lumière laryngée, la présence d'une trachéotomie est une condition obligatoire pour réaliser cette intervention.

Les pointes ou les membranes cicatricielles situées entre les cordes vocales sont soumises à une diathermocoagulation ou à un retrait à l'aide d'un laser chirurgical. Dans la plupart des cas, après cette opération, immédiatement après l'opération de la voix se replie dilution avec dilatateur spécial, par exemple au moyen Ilyachenko dilatateur constitué d'un tube trachéal et fixé à celui-ci un ballon gonflable introduit dans le larynx entre les cordes vocales pendant plusieurs jours.

Les bugees laryngées sont continues et creuses. Certains d'entre eux sont utilisés en conjonction avec des tubes de trachéotomie. La forme la plus simple, une simple bougie laryngé passé appliqué sans la canule trachéale est tampon de gaze de coton dans un cylindre d'un diamètre respectif et la longueur, le tampon est introduit dans la partie rétrécie du larynx au-dessus de la trachéotomie. Pour élargir le larynx sans laryngo-fissure préliminaire ou trachéotomie, utilisez des boules en caoutchouc creux de la Schreter ou des bouées métalliques de différents diamètres. En raison de la longueur et de la forme, ces bougies sont facilement insérées et peuvent rester dans le larynx du larynx de 2 à 60 mi, et les patients eux-mêmes les tiennent à l'entrée de la bouche avec leurs doigts. Avec la laryngostomie, pour dilater ou former une lumière laryngée, il est recommandé d'utiliser les tés en caoutchouc AF Ivanov, qui assurent la respiration à la fois par le nez et la bouche, et à travers le tube.

Bougies solides relié au tube trachéal (bougies Toast, Bruggeman et al.), uniquement agir comme agent d'allongement et de creux ( « tube de fumée » N.A.Pautova) cheminée du four analogique, ou un caoutchouc composite et I.Yu.Laskova de canule D'autres fournissent également la respiration à travers la cavité buccale et le nez. Dans sténoses cicatricielles se propageant sur les sections supérieures de la trachée, le tube trachéal allongé est utilisé. En bloquant le larynx, son anesthésie est obligatoire seulement aux premières séances de cette procédure; À l'avenir, lorsque le patient s'habituera au blocage, l'anesthésie peut être évitée.

Lorsque la sténose cicatricielle étendue de thyroidotomy larynx produisent ensuite l'élimination du tissu cicatriciel et la coagulation des greffes épidermiques enduit de surface libre, peut être fixé dans les dispositifs de retenue du larynx en caoutchouc respectifs (fictif). B.S.Krylov (1965) a proposé un larynx plastique tenir muqueuse rabat captif mobilisé à partir de la région de l'hypopharynx, qui est fixé au moyen d'un ballon gonflable en caoutchouc, dont la pression est réglée par le manomètre (volet de prévention de surpression de nécrose).

Le traitement de la sténose cicatricielle du larynx est extrêmement difficile, ingrat et prolongé, nécessitant une grande patience du médecin et du patient. Souvent, pour atteindre un résultat satisfaisant, plusieurs mois sont nécessaires, et souvent des années. Et le résultat, auquel on devrait s'efforcer, est de fournir au patient une respiration gutturale et de fermer la trachéotomie. Pour cela, il est nécessaire de posséder non seulement la technique chirurgicale microchirurgicale endolaryngée en filigrane, mais aussi des moyens endoscopiques modernes et des instruments chirurgicaux endoscopiques. Le traitement chirurgical doit être complété par soin soins post-opératoires, dans la prophylaxie des complications septiques et après la guérison épithélisation des surfaces des plaies et des surfaces intérieures de la gorge - et correspondant des activités de réhabilitation de foniatricheskimi.

Quel est le pronostic de la sténose cicatricielle du larynx?

La sténose cicatricielle du larynx a un pronostic différent. Cela dépend du degré de sténose, du rythme de son développement, de l'âge du patient et, bien sûr, de la cause de son apparition. Si la sténose cicatricielle du larynx causée par un processus infectieux particulier ou d'un traumatisme laryngé massif lors de la restauration de la fonction de prédiction est déterminée larynx respiratoire maladie de base et son efficacité de traitement. En ce qui concerne la récupération de la fonction respiratoire du larynx est le pronostic le plus grave au total, sténose tubulaire de sténoses du larynx et cicatricielles causé des larynx hondroperihondiritom. Souvent avec de telles sténoses, les patients sont condamnés à porter une trachéotomie toute leur vie. Le pronostic chez les enfants est compliqué par les difficultés du traitement, et avec une durée suffisante de celui-ci - le retard dans le développement du larynx et de la fonction de la parole.