Faringomicose

Pharyngomycose (amygdalomycose, infection fongique de la cavité buccale, pharyngite fongique, amygdalite fongique, infection fongique du pharynx, muguet) - pharyngite (amygdalite) causée par des champignons. La pharyngite est une inflammation de la membrane muqueuse de l'oropharynx. L'amygdalite est une inflammation d'une ou plusieurs formations lymphoïdes du coli pharyngé, le plus souvent des amygdales. Dans la plupart des cas, la maladie est causée par des moisissures semblables à la levure.

[1], [2], [3], [4],

Épidémiologie

La fréquence des pharyngomycoses au cours des 10 dernières années a considérablement augmenté et la structure des lésions infectieuses du pharynx et des amygdales atteint 30 à 45%. L'augmentation du nombre de patients atteints de cette pathologie est due à une augmentation significative du nombre de facteurs de risque pour leur développement, parmi lesquels les principales positions sont occupées par les états d'immunodéficience iatrogénique résultant d'un traitement antibactérien massif, d'une utilisation prolongée de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs pour le cancer, les maladies du sang, le VIH, l'endocrinopathie, H De telles situations ont toutes les conditions préalables au développement de la pharyngomycose, car les agents responsables de la maladie sont des champignons opportunistes. Saprophyte sur la membrane muqueuse de l’oropharynx et dans l’environnement.

Le problème de la pharyngomycose acquiert une importance sociale importante, non seulement à cause de la distribution croissante, mais également à cause du fait que l'infection fongique de l'oropharynx est plus grave que d'autres processus inflammatoires de cette localisation. Une infection fongique de l'oropharynx peut être le foyer principal d'un mycose viscéral disséminé ou la cause d'une septicémie fongique.

Dans l’enfance, l’incidence de la pharyngomycose est élevée. Candidose particulièrement fréquente de la muqueuse buccale chez le nouveau-né (muguet). L’apparition de candidose est associée à l’incomplétude de la formation d’une protection immunitaire chez le nouveau-né contre les effets d’une infection mycotique. La pharyngomycose affecte souvent les enfants plus âgés. Dans beaucoup d'entre eux, l'apparition de la maladie est associée à une infection fongique à un âge précoce et à une élimination incomplète de l'agent pathogène de la source de l'infection.

Dans la population adulte, la mycose du pharynx est diagnostiquée avec la même fréquence entre 16 et 70 ans et, dans certains cas, même à un âge plus avancé.

Causes pharyngomycose

Les principaux agents responsables de la pharyngomycose sont divers types de champignons ressemblant à des levures du genre Candida (dans 93% des cas): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillose, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C. Sake et al., C. Albicans (dans 50% des cas) est considéré comme le principal agent responsable, C. Stellatoidea est le deuxième en fréquence. Cette espèce présente des propriétés morphologiques et biochimiques similaires à celles de C. Albicans, et de nombreux auteurs les identifient.

Dans 5% des cas, les lésions fongiques de l'oropharynx sont causées par des moisissures appartenant aux genres Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

[5], [6], [7], [8]

Facteurs de risque

Le développement de la maladie est favorisé par l'administration à long terme d'antibiotiques, de corticostéroïdes, de cytostatiques, de lésions et de processus inflammatoires chroniques du pharynx, de diabète sucré, de tuberculose, d'hypo et d'avitaminose.

[9], [10],

Pathogénèse

Les principaux agents responsables de la pharyngomycose sont divers types de champignons ressemblant à des levures du genre Candida (dans 93% des cas): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillose, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C. Sake et al., C. Albicans (dans 50% des cas) est considéré comme le principal agent responsable, C. Stellatoidea est le deuxième en fréquence. Cette espèce présente des propriétés morphologiques et biochimiques similaires à celles de C. Albicans, et de nombreux auteurs les identifient.

Dans 5% des cas, les lésions fongiques de l'oropharynx sont causées par des moisissures appartenant aux genres Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

Symptômes pharyngomycose

Avec la pharyngomycose, les patients se plaignent d’inconfort de la gorge, de sensation de brûlure, de sécheresse, de douleur, de chatouillement, qui sont plus prononcés que dans les lésions bactériennes du pharynx. La douleur est d'intensité modérée lorsque la déglutition et l'ingestion d'aliments irritants s'intensifient. Les patients ont noté l'irradiation de la douleur dans la région sous-mandibulaire, à l'avant du cou et dans l'oreille. Les signes spécifiques de la pharyngomycose sont la détection de la plaque, l'œdème de la membrane muqueuse et des phénomènes d'intoxication prononcés. En outre, la pharyngomycose se caractérise par de fréquentes exacerbations (2 à 10 fois par an) et par le développement de la maladie à tout âge.

L'évolution clinique de la pharyngomycose peut être aiguë et chronique. Le processus est principalement localisé sur les amygdales, les arcs palatins, l'arrière de la gorge. Les patients ressentent une sensation de grattement, de brûlure et d'inconfort dans le pharynx, un malaise, des maux de tête et une fièvre légère. Avec la pharyngomycose causée par des champignons ressemblant à la levure, on trouve dans le pharynx des plaques blanchâtres de tailles variées, faciles à éliminer, ce qui expose les régions de la muqueuse hyperémiques et provoque moins souvent des ulcérations hémorragiques. Pharyngomycose causée par des moisissures, caractérisée par le fait que les raids sont jaunâtres, difficiles à éliminer, ce qui peut faire penser à la présence d'une diphtérie de la gorge. Il est possible d’étendre les champignons au larynx, à l’œsophage, à la formation d’abcès paratonsillaires.

[11], [12]

Formes

En fonction de la localisation des lésions mycotiques, émettent:

• la chéilite;
• glossit;
• stomatite;
• la gingivite;
• amygdalite
• pharyngite.

Selon l'évolution clinique, on distingue les formes de pharyngomycose suivantes:

• aigu:
• chronique

Dans de nombreux cas, le processus aigu devient chronique en raison d'un diagnostic incorrect et d'un traitement irrationnel.

Variantes cliniques et morphologiques de pharyngomycose:

• pseudomembraneux. Elle se caractérise par des plaques blanches d'apparence cheesy, qui se détachent avec une base rouge vif, parfois avec une surface saignante:
• érythémateux (catarrhal). Caractérisé par un érythème à surface lisse "laquée", tandis que les patients constatent des douleurs, des brûlures, une sécheresse de la bouche;
• hyperplasique. Dans la cavité buccale, on trouve des plaques blanches et des plaques difficiles à séparer de l'épithélium sous-jacent;
• érosif et ulcératif.

[13], [14]

Diagnostics pharyngomycose

Au cours de l’enquête, les données suivantes sont nécessairement prises en compte: heure d’apparition de la maladie, caractéristiques du parcours. Il est nécessaire de déterminer si le patient a déjà eu une paratonsillite et des abcès paratonsaires, la fréquence, la durée et la nature des exacerbations d'amygdalite. Considérez le traitement précédent (local ou général), son efficacité. Il est impératif de savoir si le patient a été traité avec des antibiotiques, des glucocorticoïdes, des cytostatiques (durée et intensité du traitement), en particulier des conditions industrielles et domestiques, des maladies antérieures, des antécédents allergiques. Il convient de noter que chez les patients atteints de pharyngomycose, des exacerbations fréquentes, une absence ou un faible effet des méthodes de traitement standard sont notées.

[15], [16]

Examen physique

À l'examen, les modifications morphologiques suivantes sont détectées: infiltration de la membrane muqueuse, dilatation et injection de vaisseaux sanguins, desquamation de l'épithélium. Un signe clinique caractéristique de pharyngite chronique d’étiologie fongique est considéré comme une hyperhémie inégale et une infiltration de la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure. Dans le contexte de la subatrophie, on note une augmentation des coussins latéraux. Souvent, sur le fond des modifications pathologiques décrites, sont révélés des scurfs blanchâtres, cheesy, faciles à enlever, sous lesquels ils révèlent des sites d’érosion de la membrane muqueuse. Dans le cas d'une amygdalite fongique ulcéreuse-nécrotique, les raids s'étendent au-delà des amygdales palatines jusqu'aux arcs palatins et au palais mou et parfois dur. La détection de la plaque et des lésions unilatérales est considérée comme un signe diagnostique pathognomonique de la pharyngomycose.

Dans l'amygdalite chronique, l'examen est effectué en dehors de la période d'exacerbation. Il faut faire attention à la couleur de la membrane muqueuse de l'oropharynx, aux amygdales, à la nature des raids (leur couleur, leur prévalence), à la taille des amygdales, au degré de gonflement, à la consistance (dense ou lâche), à la cohésion des bras, à la présence de contenu purulent dans les lacunes. Assurez-vous d'inspecter l'amygdale linguale (faites attention à sa couleur, sa taille, la présence de raids), ses ganglions lymphatiques.

[17]

Tests de laboratoire

Une lésion fongique du pharynx peut être suspectée sur la base de données endoscopiques, mais les méthodes de recherche en laboratoire mycologique sont essentielles pour poser un diagnostic correct. En même temps, une fois reçus, les résultats négatifs n'indiquent pas l'absence de maladie fongique; il est donc nécessaire dans cette situation de mener des études répétées sur les écoulements pathologiques. Dans le même temps, une seule croissance de champignons dans les cultures n'indique pas toujours une infection fongique.

Lorsque l'examen mycologique est effectué microscopie, puis l'ensemencement de la décharge pathologique sur un milieu nutritif. Pour un diagnostic précis, il est important de collecter correctement le matériel pathologique nécessaire à la recherche. Les cibles situées à la surface des amygdales sont généralement faciles à retirer. Les raids volumineux et denses sont enlevés sur une lame de verre avec une pince à oreille et, sans s’étendre, recouverts d’une autre lame de verre. Les scurfs maigres sont enlevés avec une cuillère Volkmam, avec soin afin de ne pas blesser les tissus.

Lorsque la candidose des amygdales est un examen microscopique important du médicament natif et coloré. Lors de la coloration selon Romanovsky-Giemsa, les spores de champignons ressemblant à la levure du genre Candida sont révélées. Les cellules du champignon sont rondes ou allongées, le processus de bourgeonnement est clairement visible, ainsi que les fils du pseudomycélium. Le mycélium de champignons ressemblant à des levures du genre Candida est constitué de faisceaux de cellules allongées, reliés entre eux par des chaînes, qui ressemblent à un véritable mycélium. Un vrai mycélium est un long tube divisé par des cloisons transversales avec une seule coque. Pseudomycelium n'a pas une coquille commune. Les caractéristiques morphologiques du champignon du genre Candida sont considérées comme l’une des caractéristiques fiables qui le distinguent des autres champignons.

Au stade initial de la maladie, la microscopie de la plaque révèle des accumulations de blastospores fongiques et les fils du pseudo-mycélium sont isolés ou absents. Au milieu de la maladie, des amas de cellules fongiques en herbe et de nombreux fils de pseudomycélium sont visibles dans le frottis. Ainsi, un diagnostic précis peut être établi dès l'examen microscopique.

Les études culturelles sont considérées comme l’une des méthodes importantes pour le diagnostic de la candidose. En utilisant ces méthodes, non seulement pour confirmer le diagnostic d'une maladie fongique, mais également pour déterminer le type d'agent pathogène, juger de l'efficacité du traitement.

Lors de l'ensemencement dans des environnements électifs chez des patients atteints de pharyngomycose, les champignons du type Candida ressemblant à des levures sont le plus souvent isolés. Lors du semis sur un milieu Saburo, on observe une croissance uniforme des champignons ressemblant à la levure du genre Candida à chaque point de plantation (pour exclure les erreurs, le semis est effectué dans 2-4 tubes).

Dans l'amygdalite chronique, quand il n'y a pas de plaque, l'ensemencement se fait de la manière suivante. Le matériel d'ensemencement provient des amygdales et de la paroi pharyngée postérieure avec un coton-tige stérile. Les tampons sont placés dans des tubes stériles contenant du liquide Saburo liquide, puis dans un thermostat pendant 24 heures à une température ambiante de 27 à 28 ° C. Après cela, le matériau est repiqué sur le milieu solide Saburo simultanément dans 3 tubes. Après réensemencement, les tubes sont à nouveau placés dans un thermostat pendant 8 à 10 jours. Dès le 4-5ème jour, les champignons du genre Candida donnent une croissance caractéristique des colonies rondes, blanches ou gris blanchâtre, leur surface est convexe, lisse et brillante, leur texture est caillée.

Si les champignons se trouvent dans l'examen microscopique des amygdales, ils peuvent également être distingués lorsqu'ils sont plantés en culture pure. En règle générale, on note une croissance continue (30-45 mille colonies dans 1 ml).

En outre, des analyses de sang cliniques (y compris l’infection à VIH, les marqueurs de l’hépatite, de la syphilis), de l’urine doivent être effectuées, l’urine doit être déterminée, la glycémie et les paramètres de l’immunogramme doivent être déterminés.

Ainsi, le diagnostic des infections fongiques du pharynx repose sur:

• données cliniques;
• détection des champignons par microscopie des frottis de la membrane muqueuse;
• résultats positifs en semant sur un milieu nutritif électif.

[18], [19], [20], [21], [22]

Dépistage

La méthode de dépistage pour la détection de la pharyngomycose est la microscopie d’une préparation de frottis native et colorée à partir de la membrane muqueuse de la cavité pharyngienne et de la surface des amygdales.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels doivent être réalisés avec une pharyngite et une amygdalite bactériennes aiguës, la scarlatine, la diphtérie, la tuberculose, la syphilis, une forme angineuse de mononucléose infectieuse, un angine de Simanovsky-Plut-Vincent, une tumeur maligne.

[23], [24]

Indications pour consulter d'autres spécialistes

La consultation d'un immunologiste est nécessaire pour identifier et corriger les états d'immunodéficience; endocrinologue - pour identifier la pathologie endocrinienne, la correction de l'endocrinopathie; oncologue - pour exclure les tumeurs de la cavité buccale et du pharynx; maladies infectieuses - pour exclure la diphtérie et la mononucléose.

Traitement pharyngomycose

Le traitement vise à éliminer les agents pathogènes fongiques et à corriger l'état d'immunodéficience.

Indications d'hospitalisation

Formes compliquées de pharyngomycose.

[25], [26], [27], [28]

Traitement de la pharyngomycose

Principes généraux de la pharmacothérapie des infections fongiques de l'oropharynx:

• L'utilisation d'antifongiques systémiques doit être associée à un effet local sur le site de l'infection;
• Le traitement médicamenteux antifongique doit être basé sur les résultats d’une étude en laboratoire sur la sensibilité du champignon au médicament utilisé.

Le traitement de la pharyngomycose consiste à prescrire les médicaments suivants: des comprimés de nystatine, qui sont croqués et enveloppés dans la masse reçue avec la surface du pharynx avec des mouvements de la langue et des mouvements de déglutition. Avec inefficacité - levorin, dekamin. Les lésions sont enduites d'une solution à 1% de violet de gentiane, d'une solution à 10% de tétraborate de sodium dans une solution de glycérol et de Lugol.

En raison de l'inefficacité d'un traitement par des doses standard de fluconazole, l'itraconazole est prescrit à 100 mg par jour ou à raison de 200 mg de kétoconazole par jour pendant un mois. L'itraconazole agit non seulement sur les champignons ressemblant à la levure du genre Candida, mais également sur les moisissures.

En cas de pharyngomycose résistante aux autres antimycotiques, l’amphotéricine B est administrée par voie intraveineuse à raison de 0,3 mg / kg par jour pendant 3 à 7 jours. Le traitement de la pharyngomycose par l’amphotéricine B et le kétoconazole est effectué sous le contrôle de paramètres biochimiques des fonctions hépatique et rénale, ces médicaments, en particulier l’amphotéricine B, ayant un effet néphro et hépatotoxique prononcé.

Pour le traitement systémique de la pharyngomycose, les médicaments des groupes antimycotiques suivants sont utilisés:

• polyènes: amphotéricine B, nystatine, lévorine, natamycine:
• azole: fluconazole, itraconazole, kétoconazole;
• allylamine: terbinafine.

Le fluconazole est le plus efficace contre la pharyngomycose, qui est prescrite 1 fois par jour à une dose de 50 ou 100 mg, dans les cas graves - 200 mg. La durée du traitement est de 7-14 jours.

Les schémas thérapeutiques alternatifs pour la pharyngomycose, d’une durée de 7 à 14 jours également, tiennent compte des points suivants:

• Suspension de lévorine (20 000 U / ml) 10 à 20 ml 3 à 4 fois par jour; "Suspension de natamycine (2,5%), 1 ml 4-6 fois par jour;
• suspension de nystatine (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 fois par jour.

En raison de l'inefficacité d'un traitement par des doses standard de fluconazole, l'itraconazole est prescrit à 100 mg par jour ou à raison de 200 mg de kétoconazole par jour pendant un mois. L'itraconazole agit non seulement sur les champignons ressemblant à la levure du genre Candida, mais également sur les moisissures.

En cas de pharyngomycose résistante aux autres antimycotiques, l’amphotéricine B est administrée par voie intraveineuse à raison de 0,3 mg / kg par jour pendant 3 à 7 jours. Le traitement à l'amphotéricine B et au kétoconazole est effectué sous le contrôle de paramètres biochimiques des fonctions du foie et des reins, ces médicaments, en particulier l'amphotéricine B, ayant un effet néphrotoxique et hépatotoxique prononcé.

En cas de mycose de moisissure, l'itraconazole et la terbinafine sont considérés comme les plus efficaces. Le traitement par l'itraconazole est de 14 jours, 100 mg 1 fois par jour, terbinafine - 8-16 jours, 250 mg 1 fois par jour.

Avec un traitement topique, les antiseptiques et les antimycotiques (Miramistin, hydroxyquinoléine, clotrimazole, borax dans la glycérine, suspension de natamycine) sont utilisés pour la lubrification, le rinçage, l’irrigation et le lavage des lacunes des amygdales.

Les antimycotiques sont utilisés dans le contexte de l'élimination des facteurs de risque, par exemple, la neutropénie, le traitement soigneux des prothèses, etc.

Gestion ultérieure

En cas d'exacerbation de pharyngomycose, les azoles sont administrés par voie orale ou topique pendant 7 à 14 jours, en tenant compte de la sensibilité au médicament de l'agent pathogène. Besoin d'éliminer les facteurs de risque. Après rémission, un traitement anti-rechute avec des antimycotiques systémiques ou des antifongiques pour une administration topique est effectué.

La prévention

Les principales mesures de prévention de la pharyngomycose devraient être l’élimination des facteurs contribuant à l’activation de la flore fongique, à savoir l’abolition des antibiotiques, des glucocorticoïdes, la correction des profils glycémiques fortifiant le traitement.

Prévoir

Avec un traitement opportun et un traitement antifongique adéquat, le pronostic est favorable. La durée approximative de l'invalidité lors de l'exacerbation de la pharyngomycose est de 7 à 14 jours.