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La maladie de Reiter
Dernière revue: 23.04.2024
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La maladie de Reiter est une maladie d'étiologie peu claire, souvent associée à la compatibilité des tissus de l'antigène B27.
Sous le syndrome de Reiter (. Syn: syndrome de uretrookulosinovialny, la maladie de Reiter) est une combinaison de l'arthrite des articulations périphériques qui dure plus d'un mois avec urétrite (femmes - cervicite) et la conjonctivite. La maladie de Reiter s'accompagne d'une lésion caractéristique de la peau et des muqueuses - la kénatodermie à la blenoraine, la balanite à cincinnar et la stomatite.
La maladie survient principalement chez les patients de moins de 22 ans, 90% des patients - hommes. Chez les enfants et les personnes âgées, la maladie est extrêmement rare.
[Causes de la maladie de Reiter
La pathogenèse et les causes de la maladie de Reiter ne sont pas entièrement comprises. La maladie commence 1-4 semaines après l'infection - dysenterie, salmonellose ou autres infections intestinales, urétrite non gonococcique (chlamydia, uréoplasmose). Les agents infectieux jouent le rôle d'un mécanisme de déclenchement, puis les mécanismes auto-immuns et autres sont inclus, avec l'évolution ultérieure de la maladie et ses rechutes survenant après l'élimination de l'agent pathogène.
Chez 75% des patients, l'allèle HLA-B27 est retrouvé. La maladie de Reiter est fréquente chez les personnes infectées par le VIH.
Pathomorphologie de la maladie de Reiter
Dans papules marqués foyers de psoriaziformnyh derme papillaire fort œdème, acanthose, parakératose gros abcès de type Munro et pustules spongiformes qui. Contrairement au psoriasis, le contenu des pustules est principalement composé de granulocytes éosinophiles, les foyers de parakératose sont remplacés par des éléments corticaux. Dans la couche papillaire du derme, en plus de l'œdème, des hémorragies sont notées.
Les ganglions lymphatiques - œdème, hyperplasie des follicules lymphatiques avec des centres germinaux de premier plan (B), de la zone vasodilatation dans la medulla, de la prolifération de cellules stromales, qui sont parmi les cellules plasmatiques, des neutrophiles et des granulocytes éosinophiles. Dans les sinus - le phénomène de l'inflammation avec l'élargissement de leurs lumières, autour d'eux - les dépôts de l'hémosidérine.
Dans les capsules articulaires, on retrouve également des modifications inflammatoires ressemblant au psoriasis et aux maladies rhumatoïdes. Mais contrairement à ce dernier chez les infiltrés avec la maladie de Reiter, on trouve un grand nombre de granulocytes éosinophiles (rhumatoïde éosinophile).
Les symptômes de la maladie de Reiter
L'utilisation de deux étapes dans le développement des processus pathologiques: le stade précoce et tardive inflammation infectieuse immunitaire circulation élevée des complexes immuns, et d'autres caractéristiques hyperglobulinémie altération du statut immunitaire. Urétrite Cliniquement, prostatite, maladie articulaire, principalement les grandes, la conjonctivite et une éruption cutanée polymorphe, parmi lesquels les plus fréquemment rencontrées poches psoriaziformnye et kératose palmo-plantaire, balanoposthite chronique. Moins fréquents sont les érosions hémorragiques, les changements dans la membrane muqueuse de la cavité buccale sous la forme de taches érythémateuses œdémateuses et le langage «géographique». Les symptômes des organes internes (diarrhée, myocardite, néphrite, etc.) peuvent être observés. Ill la plupart des jeunes hommes, aiguë, chez de nombreux patients, la récupération se produit après la première attaque, mais les rechutes sont fréquentes, en particulier dans le maintien des sites urogénitales d'infection ou d'une réinfection. Les rémissions sont longues (mois ou années), chroniques, souvent récurrentes, ce qui peut conduire à une invalidité, dans de rares cas, à la mort.
Les symptômes de la maladie de Reiter sont composés d'urétrite, d'arthrite et de conjonctivite. Cependant, la peau, les muqueuses, le système cardiovasculaire et d'autres organes peuvent être affectés. Au début de la maladie, tous les symptômes de la triade ne sont pas toujours présents en même temps. Chez 40-50% des patients, les signes de la maladie apparaissent après 1-3 mois et plus tard.
L'urétrite est le plus souvent retrouvée dans cette maladie et se manifeste par une pyurie non bactérienne, une hématurie et une dysurie, souvent compliquées par une cystite, une prostatite et une vésiculite. L'urétrite et la prostatite peuvent survenir avec des symptômes minimes sans causer de troubles subjectifs.
Conjonctivite et pyodermite secondaire du visage chez le patient atteint du syndrome de Peetepa
La conjonctivite survient chez 1/3 des patients et est angulaire, dorsale et bulbaire.
Les yeux sont rougis et les patients ressentent une photophobie. Parfois, une kératite et une iridocyclite se développent. Il y avait une diminution de l'acuité visuelle et même de la cécité.
L'inflammation de l'articulation a plus souvent la forme d'une synovite avec un épanchement modéré, un gonflement des tissus mous et une restriction de la fonction. L'arthralgie ou, à l'inverse, l'arthrite sévère et déformante sont moins fréquentes. L'arthrite de l'articulation du genou est souvent accompagnée d'une exsudation abondante dans la cavité articulaire. Même la rupture de la membrane synoviale de l'articulation du genou et l'écoulement du liquide dans les muscles du mollet sont possibles. Pour la maladie de Reiter, la sacro-iléite asymétrique et la lésion des articulations intervertébrales sont caractéristiques, qui sont détectées radiologiquement. Parfois, les lésions articulaires sont accompagnées d'une affection fébrile. La température du corps est souvent subfébrile.
Avec la maladie de Reiter, des lésions cutanées sont observées chez près de 50% des patients. Des éruptions cutanées peuvent varier, mais les plus fréquentes et typiques - tsirtsinarny balanite et de l'érosion de la cavité buccale avec des zones de desquamation de la muqueuse de couleur blanchâtre, qui est parfois placé sur la langue, rappelant la langue « géographique », et dans le ciel - uranium tsirtsinarny. Patogmonichnym est "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodsrmiya commence par une éruption de taches rouges sur la paume des mains, la plante, les organes génitaux ou d'autres parties du corps. Les taches sont ensuite transformés en pustules, et plus tard - dans les papules cornées en forme de cône ou d'épaisseur, croustillant, plaques. Kératodermie commune, ainsi que des éruptions de psoriasis accompagnent généralement les formes sévères de la maladie de Reuter. Parfois on observe l'hyperkératose sous-unguéale, l'épaississement, la fragilité des clous. Des organes internes du système cardio-vasculaire le plus souvent affecté (myo- ou péricardite, une insuffisance aortique), au moins - la pleurésie, la glomérulonéphrite ou la pyélonéphrite, la phlébite, la lymphadénite, divers troubles gastro-intestinaux, les névralgies, la névrite, la parésie périphérique. Dans de graves troubles fonctionnels possibles de l'activité nerveuse sous forme de dépression, l'irritabilité, troubles du sommeil, et ainsi de suite. A. De temps en temps, il y a des cas de guérison spontanée dans 2-7 semaines. La forme aiguë, comme prolongée, entraîne une rémission clinique complète, quelle que soit la gravité de la maladie. La forme chronique, dans lequel le processus impliqué sacro-iliaques et les articulations vertébrales, peuvent former ankylose et la destruction persistante des articulations et les ligaments, ce qui conduit à un travail restreint et le handicap.
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Traitement de la maladie de Reiter
Dans la phase aiguë de la maladie de Reiter protivohlamidiynye médicaments prescrits: azithromycine (azimed) par l'intérieur g seuls ou doksitsiklii 100 mg deux fois par jour par voie orale pendant 7 jours, ou la roxithromycine (Roksibel) 150 mg deux fois par jour pendant 5 jours. Simultanément, des médicaments détoxifiants, désensibilisants, anti-inflammatoires sont prescrits. Dans les cas très graves, les préparations de glucocorticostéroïdes oraux sont recommandées.
Au stade des troubles immunitaires (auto-immunisation), avec les médicaments ci-dessus, des agents immunosuppresseurs et des cytostatiques sont utilisés.
Il est nécessaire d'examiner les partenaires sexuels. Même en l'absence de signes cliniques d'infection urogénitale, on leur prescrit un traitement préventif de la maladie de Reiter.