Tachycardie non paroxystique chez les enfants

Tachycardie non paroxystique se réfère à des troubles du rythme cardiaque généralisée chez les enfants et se produit dans 13,3% de toutes les arythmies. Dans la catégorie de la tachycardie chronique chronique dans le cas de son existence chez le patient de plus de 3 mois. Contrat (avec sinus chronique) et plus de 1 mois. - avec tachycardie, qui repose sur un mécanisme électrophysiologique anormal. La fréquence du pouls avec tachycardie non-paroxystique 90-180 en 1 min, il n'y a pas de début soudain et la fin. Significativement plus rares chez les enfants sont la tachycardie ventriculaire et chaotique.

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Quelles sont les causes de la tachycardie non paroxystique chez les enfants?

Tachycardie non paroxystique peut se produire dans les maladies cardiaques aiguës et chroniques - myocardite, rhumatismes, malformations cardiaques. L'émergence de ce type d'arythmie due à des troubles métaboliques graves, l' hypoxie, l' ischémie dans le muscle cardiaque se caractérise principalement pour l'âge adulte, et chez les enfants atteints neparoksizmalnoy cette cause d' arythmie de tachycardie se produit beaucoup de coupe. Il est montré qu'au coeur de ce type d'arythmies se trouve le changement dans le fonctionnement du système de conduction du coeur (PSS), responsable de la formation et de la propagation des impulsions.

Que se passe-t-il avec la tachycardie non paroxystique chez les enfants?

Le mécanisme cardiaque universellement reconnu de la tachycardie non paroxystique est basé sur le concept de foyer ectopique, de ré-entrée d'excitation et d'activité de déclenchement. Les fibres myocardiques dans certaines conditions présentent la capacité de générer spontanément des impulsions de dépolarisation, acquérant ainsi les propriétés des stimulateurs cardiaques. Pour la propagation de l'excitation à travers le myocarde, il est nécessaire de disposer de voies fonctionnellement isolées du reste du cœur: voies conductrices supplémentaires (DTC) (faisceaux de Kent, Maheima, etc.). Il y avait une incidence élevée de DPP dans la tachycardie non paroxysmale chez les personnes présentant un trouble du tissu conjonctif (maladie de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos et autres maladies héréditaires). L'importance des facteurs génétiques est soulignée par la description des cas familiaux.

Cependant, les faits obtenus révélant le DPP en bonne santé des individus sans aucune arythmie suggère que l'anomalie du système de conduction cardiaque est une condition sine qua non pour le développement, et non la cause tachycardie neparoksizmalnoy. La même perturbation du rythme repose sur une modification de la régulation neurohumorale du cœur, constatée chez 87% des patients et réalisée par des influences vagosympathiques. On a constaté que neparoksizmalnaya tachycardie auriculo - ventriculaire chez les enfants sans signes de maladie cardiaque organique est le résultat des changements dans l'état de fonctionnement des structures cérébrales par un déséquilibre nerveux autonome conduisant à une tachycardie.

Il n'y a pas de classification généralement acceptée de la tachycardie chronique non paroxystique. Trois principale tachycardie neparoksizmalnoy de réalisation clinico-pathogénique sinus, récurrente et hétérotopie nature différente constante et la gravité des troubles du système nerveux autonome et le système nerveux central. Tous les enfants atteints de tachycardie non paroxystique ont un syndrome psycho-végétatif de sévérité variable.

Les symptômes de la tachycardie non paroxystique chez les enfants

Tachycardie sinusale chronique (HST) chez les filles est plus fréquente que chez les garçons. Durée de la maladie jusqu'à ce que le diagnostic est correct - à partir de 6 mois. Jusqu'à 6 ans. Ces enfants disent pendant la période périnatale et post-natale défavorable (70%), l'indice d'infection élevé (44,8), les circonstances stressantes défavorables dans leur environnement (famille monoparentale, l'alcoolisme des parents, des conflits à l'école, et ainsi de suite. N.). Aussi l'environnement, la famille marquée en particulier chez les enfants avec tachycardie sinusale: la concentration accrue dans les maladies psychosomatiques pedigree orientation ergotropique (maladie hypertensive, cardiopathie ischémique, le diabète, l'hyperthyroïdie, etc.), et les parents et les frères et sœurs dans 46% des cas - réaction tonique sympathique avec système cardiovasculaire latéral (augmentation de la pression artérielle, fréquence cardiaque fréquente, etc.).

La tachycardie chronique peut être une découverte accidentelle lors de l'examen, surtout si l'enfant ne se plaint pas. En règle générale, tous les enfants tolèrent subjectivement la tachycardie. Parmi les plaintes fréquentes la fatigue, l'excitabilité, la douleur dans l'abdomen et les jambes, le vertige, le mal de tête, la cardialgie prédominent. Chez les enfants atteints de tachycardie sinusale chronique, l'attention est attirée sur la constitution asthénique, la diminution du poids corporel, la pâleur de la peau, l'anxiété. Les symptômes neurologiques sont représentés par des micro-signes organiques individuels, manifestation du syndrome hypertensif-hydrocéphalique compensé. Selon les données cliniques combinées et les résultats de l'échantillonnage végétatif, ces enfants sont diagnostiqués avec un syndrome de dystonie végétative mixte dans 56% des cas et un syndrome sympathique dans 44% des cas. Chez 72,4% des enfants présentant une échocardiographie, un syndrome de prolapsus et un dysfonctionnement de la valvule mitrale dus à un dérèglement autonome sont notés.

Il est important de noter que 60% des enfants atteints de tachycardie sinusale chronique en leur temps ont été observés chez les psychonévrologues au sujet des tics, du bégaiement, des peurs nocturnes, des maux de tête. Les enfants de ce groupe sont caractérisés par une forte instabilité émotionnelle, de l'anxiété, une agression accrue. Dans les contacts inter-sociaux, la zone de leur adaptation est fortement rétrécie, ils éprouvent de l'inconfort dans presque la moitié de toutes les situations de vie normales possibles, ce qui s'accompagne de réactions névrotiques anxieuses et dépressives. Sur l'EEG, il y a des changements irréguliers sous forme de rythme alpha irrégulier et de faible amplitude, un lissage des différences zonales. Il y a des signes d'activité accrue des structures mésencéphaliques.

Ainsi, la tachycardie sinusale chronique se produit chez les enfants atteints de dystonie végétative, qui caractéristique est la présence d'une prédisposition génétique aux réactions sympathiques du système cardio-vasculaire dans le contexte d'un état névrotique prolongée. Arythmies mécanismes périphériques consistent dans le fait que l'accélération du nœud sinusal automaticité réalisé à travers hypercatecholaminemia (50%) ou par l'hypersensibilité du sinus aux catécholamines (37,5%), au moins au gipovagotonii (14,3%).

Comment la tachycardie non paroxystique est-elle diagnostiquée chez les enfants?

Origine de tachycardie chronique hétérotopie fonctionnelle dans 78% des cas détectés lors de l'examen médical avec désinvolture. L'ignorance de cette forme de dysrégulation autonome du rythme cardiaque chez 54,8% des enfants était la cause d'un diagnostic erroné de l'infarctus, la nomination de rhumatisme des hormones, des antibiotiques, sans effet, ce qui conduit à des restrictions de régime injustifiées, les enfants de neurotisation. Fonction ECG de ce type d'arythmie est la présence de deux types de troubles du rythme: tachycardie neparoksizmalnoy forme constante, dans laquelle un battement ectopique ne soit pas interrompu battement des sinus (type de tachycardie chronique constante - HNTPT) et retour - quand extrasystoles alternent avec des sinus (appelé tachycardie neparoksizmalnaya chronique retournables Type - HNTVT). La transformation des formes constantes de tachycardie chronique en retour et, à son tour, tachycardie transfert de neparoksizmalnoy paroxystiques indiquent la présence de liens pathogéniques communs de ces troubles du rythme.

Traitement de la tachycardie non paroxystique chez les enfants

Contrairement aux formes organiques de la perturbation du rythme, le traitement de la tachycardie non paroxystique avec des antiarythmiques dans 81% des cas est complètement infructueux. Comme les sinus, les tachycardies hétérotopiques sans traitement peuvent exister pendant de nombreuses années. Cependant, la tachycardie prolongée (surtout à haute fréquence cardiaque) peut conduire à une cardiomyopathie, arythmogène (sous la forme d'une hypertrophie du myocarde, hypertrophie cardiaque, la réduction de la capacité contractile du muscle cardiaque) et même l'insuffisance cardiaque. Ainsi, les arythmies chez les enfants atteints de dystonie végétale sont loin d'être une manifestation sûre, nécessitant une correction correcte et en temps opportun.

Dans ce groupe de patients, aucune prédominance de genre n'a été notée. L'attention est attirée sur le retard dans le développement physique des patients (85%) - 2-3 ans contre l'âge, le retard de la puberté (75% des enfants) - chez les filles de plus de 10 ans et chez les garçons de plus de 12 ans.

Le début de l'histoire des enfants avec HNTVT HNTPT et diffère peu du groupe d'enfants avec une fréquence de tachycardie neparoksizmalnoy de la pathologie, mais la prématurité est plus fréquente, un pourcentage plus élevé asfiksicheskih violations à l'accouchement (chronique des sinus tahikardiya- 28% de tachycardie ectopique - 61%). Dans l'étude de l'histoire familiale a révélé des troubles d'orientation principalement trophotropique chez les parents d'enfants (84%), en particulier l'hypotension.

Les enfants atteints de ce type de tachycardie neparoksizmalnoy chronique en apparence diffèrent considérablement des enfants atteints de tachycardie sinusale chronique: en règle générale, ce sont les enfants, flaccidité adynamiques avec normal ou en surpoids, hébergement de nombreuses plaintes de contenu d'anxiété-dépressive et hypocondriaque. Malgré le fait que la fréquence globale des situations stressantes dans ce groupe d'enfants répond à la coupe, ils ont révélé une spécificité des formes pathologiques de l'éducation - l'éducation des enfants gipersotsializatsiey dans le « culte de la maladie », dans les familles avec anxiété et le type des parents phobique, précoce la formation du principe iatrogène dans la structure de la maladie de l'enfant.

Exprimé dysautonomie observé chez tous les enfants atteints de tachycardie hétérotopique, tandis que dans 86% des cas avec HNTVT et 94% - à HNTPT a élargi syndrome dystonie autonome, les autres enfants - labilité autonome. Sur ton système nerveux autonome plus de la moitié des enfants l'emportent parasympathique, 1/3 enfants - un ton mixte. Entretien végétatives de l'activité était insuffisante dans 59% des enfants et 67% HNTVT - avec HNTPT. Ceci indique une déficience fonctionnelle du système sympatho-surrénalien, confirmée par des indicateurs biochimiques.

Les enfants atteints de tachycardie ectopique ont souvent une variété d'anomalies neuropsychiatriques: le bégaiement, l'énurésie, les tics, le retard dans la formation des compétences psychomotrices, des convulsions. L'examen neurologique dans plus de 85% des enfants marqués symptômes, similaires à micro-organiques un détectable avec d'autres formes de dystonie végétative, mais il est plus prononcé, associée à des signes du syndrome de l'hypertension hydrocéphale chez 76% des patients.

Les enfants atteints de ce type de tachycardie caractérisées par une forte anxiété, difficultés d'adaptation à l' école, l' environnement par les pairs, la présence de conflits est généralement prédéterminée par l'existence de la maladie et le traitement de son enfant. Les enfants de ce groupe , la formation d'une image interne de la maladie est associée à une vision exagérée du danger d'arythmie pour « étude » de longue vie hypocondriaque informations névrotique. Utilisation EEG chez les enfants atteints de tachycardie hétérotopique a montré la présence de changements fonctionnels avec une représentation accrue de l'oscillation à ondes lentes (gamme 6-8), le rythme général de l' immaturité. Changements électrophysiologiques reflètent le dysfonctionnement des structures du tronc cérébral diencéphale, et chez les enfants de plus de 11 ans indiquent le retard de maturation morphofonctionnelle des relations corticales corticales. L'état fonctionnel du cerveau est caractérisé par une mobilisation insuffisante des systèmes d'activation entrant dans le complexe limbique-réticulaire. Compte tenu des caractéristiques de l' organisation cérébrale des enfants atteints de tachycardie ectopique, des signes de retard partiel dans la maturation de l'existence d' une dysautonomie avec une prédominance de parasympathique et prononcé des changements de personnalité névrotique, pour le traitement des troubles du rythme mis au point un traitement de base, qui tient compte de ces caractéristiques, y compris les médicaments stimulants effets sur le métabolisme (piriditol, acide glutamique, etc.), des agents psychotropes et vasculaires.